2025年醫(yī)保考試題庫：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作指南及法規(guī)解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.根據(jù)我國《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用D.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，不屬于其內(nèi)容的是？A.預(yù)算管理原則B.?？顚Ｓ迷瓌tC.安全穩(wěn)定原則D.公平公正原則4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式不包括以下哪種？A.政府補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.社會(huì)捐贈(zèng)5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？A.住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于以下哪種醫(yī)療費(fèi)用的支付？A.意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用7.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，不屬于其內(nèi)容的是？A.預(yù)算管理原則B.?？顚Ｓ迷瓌tC.安全穩(wěn)定原則D.保密原則8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式不包括以下哪種？A.政府補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.社會(huì)保險(xiǎn)基金9.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，下列哪種情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？A.住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用D.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于以下哪種醫(yī)療費(fèi)用的支付？A.意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用二、判斷題1.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)管理，包括中央和地方兩級(jí)。（）2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。（）4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，安全穩(wěn)定原則要求確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和償付能力。（）5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式包括政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)基金。（）6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。（）8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，保密原則要求確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付安全和信息安全。（）9.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式包括政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)基金。（）10.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。2.簡(jiǎn)述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。3.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式。4.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)。5.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付程序。6.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。7.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。8.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金運(yùn)用。9.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的信息披露。10.簡(jiǎn)述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)報(bào)告。四、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，分析醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問題及解決措施。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答問題。案例：張先生在A地工作，其配偶在B地工作，兩人均在各自所在地參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。張先生因工作原因需要在B地住院治療，請(qǐng)問：（1）張先生如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？（2）張先生在B地住院治療期間，如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？（3）張先生在B地住院治療期間，如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？六、問答題要求：根據(jù)以下情景，回答問題。情景：李女士在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，發(fā)現(xiàn)其所在單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。請(qǐng)問：（1）李女士應(yīng)如何維護(hù)自己的合法權(quán)益？（2）李女士可以向哪些部門投訴？（3）李女士在投訴過程中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，因?yàn)檫@是個(gè)人的基本生活費(fèi)用，不屬于醫(yī)療費(fèi)用范疇。2.B解析：因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過工傷保險(xiǎn)基金支付，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。3.D解析：保密原則不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則，管理原則通常包括預(yù)算管理、專款專用、安全穩(wěn)定等。4.D解析：社會(huì)保險(xiǎn)基金是用于支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基金，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式。5.C解析：因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，因?yàn)檫@是因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。6.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用。7.D解析：保密原則不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則，管理原則通常包括預(yù)算管理、?？顚Ｓ谩踩€(wěn)定等。8.D解析：社會(huì)保險(xiǎn)基金是用于支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基金，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式。9.C解析：因疾病導(dǎo)致的傷殘醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，因?yàn)檫@是因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。10.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用。二、判斷題1.×解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)管理，包括中央、省、市、縣四級(jí)。2.√解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。4.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，安全穩(wěn)定原則要求確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和償付能力。5.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式包括政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)基金。6.√解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。7.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用。8.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則中，保密原則要求確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付安全和信息安全。9.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式包括政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)基金。10.√解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)，單位繳費(fèi)部分由單位承擔(dān)。三、簡(jiǎn)答題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括：預(yù)算管理原則、?？顚Ｓ迷瓌t、安全穩(wěn)定原則、公平公正原則、民主監(jiān)督原則。2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資方式包括：政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)。4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)包括：國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門、省、自治區(qū)、直轄市人民政府醫(yī)療保障行政部門、設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門。5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付程序包括：個(gè)人或單位提出申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、支付費(fèi)用。6.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)防范措施包括：建立健全基金管理制度、加強(qiáng)基金監(jiān)管、開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)內(nèi)部