高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫_81、單選題多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義，正確的是A、

是指嚴重疾病過程中出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫地發(fā)生功能障礙B、

是指嚴重（江南博哥）疾病過程中一個系統(tǒng)的兩個器官同時或序貫地發(fā)生功能障礙C、

是指嚴重疾病過程中兩個以上的系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙D、

是指嚴重疾病過程中兩個以上的器官序貫發(fā)生功能障礙E、

是指嚴重急性疾病過程中兩個器官或一個系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙正確答案：

A

參考解析：器官功能障礙綜合征是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。2、單選題男性，60歲。摔傷致左髕骨下極粉碎性骨折2天。X線檢查顯示髕骨下極粉碎成4個小骨塊。首選的治療方法是A、

手法復(fù)位石膏外固定B、

切開復(fù)位張力帶鋼絲固定C、

切開復(fù)位鋼絲環(huán)扎固定D、

髕骨下極切除、髕韌帶重建術(shù)E、

髕骨切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：對嚴重粉碎骨折，無法恢復(fù)髕骨軟骨面完整性時，可摘除髕骨，修補韌帶，術(shù)后3～4周開始進行功能鍛煉?；颊遆線檢查顯示髕骨下極粉碎成4個小骨塊，所以要切除髕骨下極，并修補韌帶。選擇D項。3、單選題在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的失調(diào)是A、

低鈉血癥B、

低氯血癥C、

低鉀血癥D、

高鉀血癥E、

高鎂血癥正確答案：

D

參考解析：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，因此一經(jīng)診斷，應(yīng)予積極治療，首先應(yīng)立即停用一切含鉀藥物或溶液。故此題選D。4、單選題應(yīng)激性潰瘍的治療不應(yīng)包括A、

使用H2受體阻滯劑B、

使用腎上腺皮質(zhì)激素C、

盡量吸出胃液D、

激光電灼止血E、

局部噴灑血管收縮劑正確答案：

B

參考解析：使用腎上腺皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，故誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。故應(yīng)激性潰瘍的治療不應(yīng)包括使用腎上腺皮質(zhì)激素。5、單選題男性，58歲。60%深Ⅱ度燒傷患者，經(jīng)1個月處理尚有20%創(chuàng)面不愈合，自動出院?；丶液蟪掷m(xù)發(fā)熱39℃，咳嗽。創(chuàng)面惡臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是A、

年齡大B、

肺部感染C、

營養(yǎng)不良D、

創(chuàng)面不愈合E、

創(chuàng)面嚴重感染、膿毒血癥正確答案：

E

參考解析：引起多器官衰竭的主要原因：創(chuàng)面嚴重感染、膿毒血癥。6、單選題男性，42歲?；贾匦图毙砸认傺?，并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.8/8kPa（96/60mmHg），中心靜脈壓0.98kPa（10cmH₂O），呼吸22次/分，動脈血氧分壓11.5kPa（66mmHg），尿量每小時少于20ml，尿比重1.002?？紤]病人已發(fā)生A、

心功能不全B、

肺功能衰竭C、

腎衰竭D、

血容量不足E、

體內(nèi)抗利尿激素分泌過多正確答案：

C

參考解析：急性腎衰竭是指各種原因引起的雙腎泌尿功能在短期內(nèi)急劇障礙，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并由此發(fā)生機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂的臨床綜合征。多數(shù)患者伴有少尿（成人每日尿量＜400ml）或無尿（成人每日尿量＜100ml）。AKI是指多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，AKI的診斷標準設(shè)定為：腎功能在48小時以內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)＞6小時。該患者急性胰腺炎并發(fā)休克后尿量每小時少于20ml，尿比重1.002。考慮病人已發(fā)生腎衰竭。7、單選題治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A、

口服乳果糖B、

給予腸道抗菌藥C、

給予支鏈氨基酸D、

給予脂肪乳劑以供給熱量E、

通過活性炭吸附，半透膜透析清除血中有害物質(zhì)正確答案：

D

參考解析：急性肝衰竭的一般治療：①營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，可鼻飼含有酪氨酸、?；撬岷挺?3脂肪酸的營養(yǎng)劑。腸外營養(yǎng)支持治療時，可用葡萄糖和支鏈氨基酸，脂肪乳劑可選用中鏈/長鏈脂肪乳劑，并給予足量的維生素。②補充血清白蛋白。③口服乳果糖，以排軟便2～3次/日為度?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如新霉素和甲硝唑。④靜脈點滴醋谷胺、谷氨酸或門冬氨酸等，以降低血氨。⑤靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，可能有利于恢復(fù)大腦功能。⑥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。8、單選題應(yīng)激性潰瘍突出的癥狀是A、

上腹劇痛B、

反酸噯氣C、

心窩部燒灼感D、

突然發(fā)生上消化道出血或穿孔E、

頻繁惡心、嘔吐正確答案：

D

參考解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。潰瘍可為多發(fā)性，有的面積較大，且可深至漿膜層，可發(fā)生大出血或穿孔。9、單選題急性腎功能衰竭的病人出現(xiàn)血鉀升高＞5.5mmol/L，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀A、

輸入5%的葡萄糖注射液500mlB、

大量補充平衡液C、

H2受體阻斷劑D、

滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12UE、

5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入正確答案：

D

參考解析：急性腎衰竭治療：當血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)以25g葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注（等同于50克葡萄糖加12單位胰島素），使鉀離子進入細胞內(nèi)而降低血鉀。結(jié)合題目急性腎功能衰竭的病人出現(xiàn)血鉀升高>5.5mmol/L，因此答案為D。10、單選題急性腎衰竭少尿期發(fā)生水中毒的常見原因為A、

內(nèi)生水過多B、

鈉潴留C、

低蛋白血癥D、

不適當輸入過多水分E、

抗利尿激素增加正確答案：

D

參考解析：在急性腎功能衰竭的少尿期水中毒：由于尿量減少，以及因治療不當輸入葡萄糖溶液過多等原因，可發(fā)生體內(nèi)水潴留并從而引起稀釋性低鈉血癥。故急性腎衰竭少尿期發(fā)生水中毒的常見原因為不適當輸入過多水分。11、單選題急性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的防治，最主要是針對A、

代謝性酸中毒B、

氮質(zhì)血癥C、

高血磷D、

低血鈣E、

高血鉀正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)最嚴重的是高鉀血癥，是ARF死亡的常見原因之一。12、單選題女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第3天。出現(xiàn)尿量<100ml/24h。實驗室檢查：血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L，血清鉀＞6.5mmol/L。臨床診斷肝葉切除術(shù)后急性腎衰竭。目前，應(yīng)立即采取的措施是A、

控制入水量B、

靜脈滴注呋塞米和甘露醇C、

透析治療D、

25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注E、

10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注正確答案：

C

參考解析：透析療法：包括血液透析和腹膜透析，應(yīng)用指征為：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血鉀＞6.5mmol/L；出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，一般措施不能改善，酸中毒不能用補堿糾正。該患者血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L，血清鉀＞6.5mmol/L，符合透析治療指征。13、單選題下列關(guān)于周圍神經(jīng)解剖的敘述，不恰當?shù)氖茿、

神經(jīng)內(nèi)的血管系統(tǒng)由外膜、束膜及內(nèi)膜血管叢及其相互交通支組成B、

神經(jīng)的血液供應(yīng)豐富，對缺血的耐受性不如肌肉C、

周圍神經(jīng)的支持組織，由內(nèi)到外依次為神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜D、

神經(jīng)的抗牽拉作用，主要是由束間結(jié)締組織決定的，脊神經(jīng)的束間結(jié)締組織少，對抗牽拉的能力也差，如臂叢受牽拉時，損傷部位一般在神經(jīng)根E、

神經(jīng)的外在血供系統(tǒng)來源于鄰近的動脈干、肌肉等，呈節(jié)段性分布正確答案：

B

參考解析：神經(jīng)對缺血的耐受性強于肌肉，在缺血攣縮時，神經(jīng)損傷較肌肉輕，受損處肌肉已壞死，但遠側(cè)的運動與感覺可存留。14、單選題急性腎衰竭少尿期的飲食原則為A、

高蛋白、高熱量、高維生素B、

低蛋白、高熱量、高維生素C、

高蛋白、低熱量、高維生素、嚴格控制飲水D、

低蛋白、低熱量、控制食鹽量E、

高蛋白、高熱量、多飲水促進利尿正確答案：

B

參考解析：急性腎衰竭少尿期的飲食原則是低蛋白、高熱量、高維生素，低鹽，禁止吸煙和喝酒，盡量不要攝入辛辣刺激性食物。15、單選題急性胃腸功能障礙診斷依據(jù)中，下列錯誤的是A、

腹部脹氣B、

腸鳴音減弱C、

麻痹性腸梗阻D、

應(yīng)激性潰瘍E、

膿毒癥正確答案：

E

參考解析：腹部脹氣，腸鳴音減弱，麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍都是急性胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)，是診斷依據(jù)，而膿毒癥不能說明是一定是胃腸道的病變。16、單選題左心衰竭患者出現(xiàn)右心衰竭時表現(xiàn)出A、

肺淤血繼續(xù)存在B、

肺水腫繼續(xù)存在C、

肺淤血減輕D、

肺淤血合并體循環(huán)淤血E、

肺循環(huán)和體循環(huán)恢復(fù)正常正確答案：

C

參考解析：左心衰竭患者發(fā)生右心衰竭時，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負荷，使肺水腫得到緩解。同時，明顯加重體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯。17、單選題下列關(guān)于成人呼吸窘迫綜合征的說法中錯誤的是A、

早期胸部X線一般無明顯異常B、

用一般的吸氧法可緩解早期的呼吸窘迫C、

動脈血氧分壓多低于8.0kPaD、

氣道阻塞引起通氣障礙可引起本病E、

本病最終可導(dǎo)致死亡正確答案：

B

參考解析：休克失代償期若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。因此答案為B。18、單選題以下哪一項不是導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（MODS）的常見原因A、

嚴重低氧血癥B、

慢性膽囊炎C、

大面積燒傷D、

休克E、

心跳呼吸驟停正確答案：

B

參考解析：導(dǎo)致MODS的病因眾多，外科系統(tǒng)患者多以各種原因的休克、嚴重感染和嚴重創(chuàng)傷為多見，其他如心跳呼吸驟停、嚴重低氧血癥等，最終均可引起MODS。19、單選題下列哪項不是腎性腎衰竭的病因A、

擠壓綜合征B、

血容量不足C、

感染性休克D、

長期應(yīng)用氨基糖苷類抗生素E、

肝腎綜合征正確答案：

B

參考解析：腎性腎衰竭：主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實質(zhì)性急性病變，急性腎小管壞死較常見。病變可以發(fā)生在腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管。臨床上能導(dǎo)致腎缺血的因素很多，如大出血、膿毒性休克、血清過敏反應(yīng)等。腎毒素物質(zhì)有：氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等。腎缺血和腎毒素對腎的影響不能截然分開，常交叉同時作用，如擠壓綜合征、膿毒性休克等。故血容量不足不是腎性腎衰竭的病因。20、單選題診斷DIC纖維蛋白原應(yīng)少于A、

0.5g/LB、

1.0g/LC、

1.5g/LD、

2.0g/LE、

2.5g/L正確答案：

C

參考解析：DIC的檢測包括：①血小板計數(shù)低于80×109/L；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；④3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性；⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。21、單選題下述哪項是急性腎衰突出的臨床表現(xiàn)A、

排尿困難或突然無尿B、

尿量明顯減少C、

尿量明顯增多D、

尿急尿痛E、

血中尿素氮進行性升高正確答案：

B

參考解析：尿量＜400ml/24h為少尿，突然尿量減少可能發(fā)生急性腎損傷。22、單選題心臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低心排量，之后尿量減少，肌酐和尿素氮進行性增高，其病因?qū)儆贏、

腎前性B、

腎后性C、

腎性D、

混合性E、

功能性正確答案：

A

參考解析：腎前性由于心排血量降低，導(dǎo)致腎血流的低灌注狀態(tài)，使腎小球濾過率不能維持正常而引起少尿。患者心臟手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低心排量，之后尿量減少，肌酐和尿素氮進行性增高，故其病因?qū)儆谀I前性。23、單選題男性，36歲。因左肱骨及股骨開放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為A、

胃穿孔B、

應(yīng)激性潰瘍C、

十二指腸潰瘍出血D、

食管胃底靜脈曲張破裂出血E、

胃癌出血正確答案：

B

參考解析：創(chuàng)傷并發(fā)癥：嚴重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能和代謝紊亂，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括：應(yīng)激性潰瘍：發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。潰瘍可為多發(fā)性，有的面積較大，且可深至漿膜層，可發(fā)生大出血或穿孔。該患者開放性骨折手術(shù)后突發(fā)腹脹痛，嘔血，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為應(yīng)激性潰瘍。24、單選題神經(jīng)損傷與手部畸形的關(guān)系中，下列哪種是不恰當?shù)腁、

橈神經(jīng)損傷：垂腕垂指B、

尺神經(jīng)損傷：爪形手C、

正中神經(jīng)損傷：猿狀手（或鏟狀手）D、

尺神經(jīng)損傷：骨間肌萎縮E、

正中神經(jīng)損傷：拇指內(nèi)收畸形正確答案：

E

參考解析：正中神經(jīng)損傷后，其運動功能障礙表現(xiàn)為拇短展肌、拇對掌肌麻痹所致的拇外展、對掌功能及拇、示指捏物功能喪失；尺神經(jīng)損傷手指內(nèi)收、外展障礙。故神經(jīng)損傷與手部畸形的關(guān)系中，不恰當?shù)氖钦猩窠?jīng)損傷：拇指內(nèi)收畸形。25、單選題成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的最重要的診斷依據(jù)是A、

呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B、

肺泡氣-動脈血氧分壓差降低C、

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300D、

肺內(nèi)分流量減少E、

血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留正確答案：

C

參考解析：ARDS檢查血氣分析：目前在臨床上以PaO2/FiO2最為常用，PaO2的單位采用mmHg，F(xiàn)iO2為吸入氧濃度（吸入氧分數(shù)），如某位病人在吸入40%氧氣的條件下，PaO2為80mmHg，則PaO2/FiO2為80/0.4=200mmHg。PaO2/FiO2正常值為400～500mmHg，≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。26、單選題急性腎衰竭無尿期的治療原則，下列錯誤的是A、

控制入水量，以“量出為入，寧少勿多”為原則B、

高蛋白、高熱量、高維生素飲食C、

應(yīng)用促進蛋白質(zhì)合成的激素D、

積極防治感染E、

積極糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒正確答案：

B

參考解析：急性腎衰竭無尿期應(yīng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。故急性腎衰竭無尿期的治療原則，錯誤的是高蛋白、高熱量、高維生素飲食。27、單選題男性，52歲。因股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定時誤輸異型血200ml后無尿6天，無休克表現(xiàn)，現(xiàn)在最有效的治療為A、

輸注地塞米松B、

輸注碳酸氫鈉C、

輸注甘露醇D、

靜注呋塞米E、

血液透析正確答案：

E

參考解析：誤輸異型血溶血反應(yīng)若有尿少、無尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，則應(yīng)考慮行血液透析治療?；颊哒`輸異型血200ml后無尿6天，無休克表現(xiàn)，故現(xiàn)在最有效的治療為血液透析。28、單選題男性，60歲?；技毙阅懺葱砸认傺?，行胰腺包膜切開引流及膽總管探查手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生MODS，以下哪項是引起MODS的主要原因A、

手術(shù)B、

胰腺壞死C、

年齡D、

膽道感染E、

肝功能損害正確答案：

B

參考解析：胰腺炎嚴重時胰腺局部可發(fā)生出血和壞死（B正確），繼而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭（MODS）。因此答案為B。29、單選題有關(guān)對ARDS病理改變的描述，下列錯誤的是A、

肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出B、

肺泡有玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮C、

小片肺不張并發(fā)感染D、

肺微血管栓塞E、

血氣胸正確答案：

E

參考解析：ARDS的病理變化：鏡下主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)毛細血管擴張、充血，肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有大量含蛋白質(zhì)漿液（肺水腫）。在肺呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡的內(nèi)表面可見薄層紅染的膜狀物被覆，即透明膜形成。間質(zhì)內(nèi)可有點狀出血和灶狀壞死，微血管內(nèi)常見透明血栓和白細胞栓塞，肺泡上皮彌漫性損傷。電鏡下見損傷的Ⅱ型肺泡上皮細胞的線粒體因嵴被破壞而呈空泡變，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，板層小體變性、壞死。發(fā)病數(shù)日后即可見肺間質(zhì)內(nèi)成纖維細胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生，透明膜機化和膠原沉著，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。30、單選題急性腎功能衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是A、

靜脈點滴5%碳酸氫鈉B、

靜脈點滴10%葡萄糖+胰島素C、

口服降鉀樹脂D、

靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E、

血液透析正確答案：

D

參考解析：高鉀血癥治療：高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險，為降低血鉀濃度，可采取10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射，該方法起效快但持續(xù)時間短；因此答案為D。31、單選題有關(guān)MOF發(fā)病基礎(chǔ)的敘述，下列正確的是A、

嚴重的損傷，如大面積燒傷和大手術(shù)B、

嚴重的急腹癥，如出血性壞死性胰腺炎C、

腹外其他部位的化膿性病變，如膿毒血癥D、

心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、產(chǎn)后大出血等E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：MSOF是外科危重患者死亡中一個主要原因，也稱之為多器官功能衰竭（MOF）。MSOF的定義，是指嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或大手術(shù)等24小時之后順序出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)/器官功能障礙，隨之相繼或同時發(fā)生功能衰竭。故MOF發(fā)病的基礎(chǔ)，與嚴重創(chuàng)傷、感染、休克以及大手術(shù)等有關(guān)。選項ABCD均正確，故選E。32、單選題診斷急性腎衰竭少尿型，每天尿量應(yīng)為A、

＜100mlB、

＜150mlC、

＜400mlD、

＜250mlE、

＜300ml正確答案：

C

參考解析：急性腎衰竭少尿型：尿量驟減或逐漸減少，24小時尿量少于400ml者稱為少尿，故本題選擇C。33、單選題女性，40歲。土墻倒塌壓傷右腰、腹與下肢16小時后住院。經(jīng)抗休克等治療后，血壓18.7/12kPa（140/90mmHg），脈搏96次/分，心肺陰性。右腰及右下腹有淤血斑。腹軟、腎區(qū)無包塊。導(dǎo)尿無肉眼血尿，蛋白（+++），有紅細胞及管型；導(dǎo)尿后尿色更深，平均每小時尿量8ml，應(yīng)考慮A、

血容量不足性休克B、

急性腎衰竭C、

腎外傷合并腎血管破裂D、

嚴重的腎挫裂傷E、

膀胱破裂正確答案：

B

參考解析：急性腎衰竭24小時尿量少于400ml者稱為少尿，醬油色尿提示有溶血或軟組織嚴重破壞。大量紅細胞管型及蛋白提示急性腎小球腎炎；患者經(jīng)抗休克等治療后，蛋白（+++），有紅細胞及管型；導(dǎo)尿后尿色更深，平均每小時尿量8ml，故應(yīng)考慮急性腎衰竭。34、單選題女性，62歲。長期患肺心病，1天前因劇烈嘔吐而口渴、尿少，在當?shù)蒯t(yī)院給予迅速大量輸液后，患者呼吸困難、發(fā)紺而死亡，其誘發(fā)死亡的主要原因是A、

嚴重脫水B、

嚴重低血鉀C、

迅速輸液D、

嚴重低血鈉E、

嚴重酸中毒正確答案：

C

參考解析：患者有肺心病病史，入院后在迅速大量輸液后，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺的表現(xiàn)，考慮迅速輸液導(dǎo)致急性心力衰竭而死亡。35、單選題肱骨干骨折，骨折線位于三角肌止點以下，對遠近骨折端移位的論述正確的是A、

近折端向內(nèi)、向前移位B、

近折端向前、外移位C、

遠折端向外移位D、

遠折端向下移位E、

近折端向后、外移位正確答案：

B

參考解析：肱骨干骨折線位于三角肌止點以下時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位。36、單選題下列與肝性腦病的發(fā)生相關(guān)的是A、

肝衰竭時代謝紊亂，血中游離脂肪酸，膽紅素及芳香族氨基酸增加B、

氮質(zhì)血癥C、

酸堿失衡D、

缺血或DICE、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細胞統(tǒng)稱為免疫細胞，按免疫細胞在體內(nèi)的作用不同分為三大類：第一類為淋巴細胞（T淋巴細胞，B淋巴細胞，NK細胞）；第二類為單核-吞噬細胞（巨噬細胞）；第三類為參與免疫應(yīng)答的細胞。37、單選題下列哪項電解質(zhì)紊亂是造成急性腎衰竭致死的常見原因A、

高血磷B、

高血鉀C、

高血鎂D、

低血鈉E、

低血鈣正確答案：

B

參考解析：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)：高鉀血癥，正常人90%的鉀離子經(jīng)腎排泄。鉀離子排出受限，細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外，有時可在幾小時內(nèi)血鉀迅速升高達危險水平，是ARF死亡的常見原因之一。綜合上述，答案選B。38、單選題女性，44歲。腎衰竭，尿量＜100ml/24h。急查血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L，血清鉀＞6.5mmol/L，經(jīng)一般處理不見改善，以下最有效的治療措施是A、

立即控制入水量B、

立即靜脈滴注呋塞米C、

立即采取透析療法D、

25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注E、

大劑量激素+呋塞米靜脈推注正確答案：

C

參考解析：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，治療方面，透析療法是最快速有效的降低血鉀方法。患者腎衰竭，血清鉀＞6.5mmol/L，故透析療法是最有效的治療措施。選C。39、單選題診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的是A、

心電描述B、

X線胸片上廣泛片狀陰影C、

肺部聽診有啰音D、

一般吸氧療法無效E、

血氣分析為低氧血癥正確答案：

E

參考解析：急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征：是指急性非心源性肺水腫，以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征。故診斷時最重要的是低氧血癥。選項E符合題意。40、單選題在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括A、

慢性腎病B、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、

糖尿病D、

肝硬化E、

冠心病正確答案：

B

參考解析：原有就患有某些疾病的病人更容易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。41、單選題多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要發(fā)病機制是A、

炎癥反應(yīng)失控，導(dǎo)致組織細胞損害B、

炎癥細胞激活，炎性物質(zhì)釋放C、

氧自由基大量釋放D、

內(nèi)皮細胞損傷E、

腸道細菌易位正確答案：

A

參考解析：MODS的發(fā)生機制十分復(fù)雜，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液和免疫等多個系統(tǒng)。目前認為，全身炎癥反應(yīng)失控是其最主要的發(fā)病機制。當炎癥細胞大量激活以及炎癥介質(zhì)過量釋放進入血液循環(huán)，可導(dǎo)致一種難以控制的全身瀑布式炎癥反應(yīng)，造成自身組織細胞的嚴重損傷和器官功能障礙。42、單選題急性腎衰竭多尿期，每天補液量合理的是A、

每天排出水分量的1/3～1/2B、

每天排出的水分量C、

相當于每天排出水分量的1倍D、

每天補液量2000～2500mlE、

不補液正確答案：

A

參考解析：白血?。╨eukemia）屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是一組高度異質(zhì)性的惡性血液病，其特點為白血病細胞呈現(xiàn)異常增生伴分化成熟障礙。43、單選題急救復(fù)蘇時，胸外心臟按壓次數(shù)與人工呼吸的比例是A、

30∶2B、

15∶4C、

12∶4D、

18∶2E、

12∶2正確答案：

A

參考解析：胸外心臟按壓：建議按壓頻率為100～120次/分，按壓/通氣都要求為30∶2。44、單選題腎毒性物可引起急性腎功能衰竭，下列不具腎毒性的是A、

四氯化碳、鉍、汞、磺胺B、

慶大霉素C、

X線造影劑D、

蛇毒E、

青霉素正確答案：

E

45、單選題男，65歲?；技毙砸认傺兹朐海霈F(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是A、

細胞因子B、

炎性介質(zhì)C、

生長因子D、

全身炎性反應(yīng)E、

組織缺血-再灌注過程正確答案：

C

參考解析：各種致病因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細胞內(nèi)Ca2+水平顯著上升，溶酶體在腺泡細胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：1.損傷腺泡細胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子，它的下游系列炎癥介質(zhì)均可增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出。2.胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死。炎癥過程中參與的眾多因素可以正反饋方式相互作用，使炎癥逐級放大，當超過機體的抗炎能力時，炎癥向全身擴展，出現(xiàn)多器官炎性損傷及功能障礙。綜上，答案為C。46、單選題老年患者外傷后致右Colles骨折。骨折對位對線良好，并有嵌插，該患者應(yīng)選擇哪項治療A、

牽引治療B、

對癥治療C、

手術(shù)治療D、

消腫治療E、

夾板固定或石膏固定正確答案：

E

參考解析：伸直型骨折（Colles骨折）以手法復(fù)位外固定治療為主，患者外傷后致右Colles骨折。骨折對位對線良好，并有嵌插，故該患者應(yīng)選擇治療是夾板固定或石膏固定。47、單選題下列哪項是血液透析的相對禁忌證A、

休克B、

血清鉀>6.5mmol/LC、

血清肌酐>442μmol/LD、

嚴重代謝性酸中毒E、

BUN>30mmol/L正確答案：

A

參考解析：血液透析的相對禁忌證包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴重感染敗血癥者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴重出血傾向、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。48、單選題血液凈化的適應(yīng)證有A、

血肌酐超過442μmol/LB、

血鉀超過6.5mmol/LC、

嚴重代謝性酸中毒D、

尿毒癥癥狀加重E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：血肌肝超過442μmol/L，血鉀超過6.5mmol/L，嚴重代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重，出現(xiàn)水中毒癥狀和體征。49、單選題男性，32歲。胸部創(chuàng)傷伴失血性休克，傷后發(fā)生急性腎衰竭，以下哪項不屬急性腎衰竭的發(fā)病機制A、

腎缺血B、

腎小球內(nèi)皮細胞變性壞死C、

腎小管細胞變性壞死D、

休克E、

腎臟缺血-再灌注損傷正確答案：

B

參考解析：腎缺血（A正確）和腎中毒等因素導(dǎo)致的腎血管及血流動力學(xué)改變（包括休克及缺血再灌注損傷，D、E正確）、腎小管損傷（C正確）和腎小球濾過系數(shù)降低，是ATN引起的少尿型急性腎衰竭的主要發(fā)病機制。因此答案為B。50、單選題女性，40歲，創(chuàng)傷性休克，護士抽血時不易抽出，血易凝，皮膚有少量瘀點，目前病人出現(xiàn)了A、

心功能衰竭B、

腎衰竭C、

彌散性血管內(nèi)凝血D、

肝功能衰竭E、

成人呼吸窘迫綜合征正確答案：

C

參考解析：休克抑制期時，若皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，或出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等，則提示并發(fā)DIC。結(jié)合本題該患者創(chuàng)傷性休克，護士抽血時不易抽出，血易凝，皮膚有少量瘀點，病人出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血。51、單選題患者，男性，65歲，燒傷后第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次/分，每小時平均尿量12ml，目前最可能的并發(fā)癥是A、

急性腎衰竭B、

酸中毒休克C、

彌散性血管內(nèi)凝血D、

應(yīng)激性潰瘍E、

急性肝功能衰竭正確答案：

A

參考解析：臨床上急性腎衰竭分為少尿型和非少尿型，而少尿型ARF的臨床病程分為少尿（或無尿）期、多尿期和恢復(fù)期。少尿（或無尿）期為整個病程的主要階段，尿量驟減或逐漸減少，24小時尿量少于400ml者稱為少尿，少于100ml者稱為無尿。該患者燒傷后2天出現(xiàn)每小時平均尿量12ml，尿量少，首先考慮急性腎衰竭。52、單選題在預(yù)防急性腎衰竭的措施中，下列錯誤的是A、

及時補充血容量B、

術(shù)中或術(shù)后少尿，可用呋塞米或甘露醇靜滴C、

選用對循環(huán)功能干擾小的麻醉藥D、

誤輸異型血宜用甘露醇及碳酸氫鈉E、

若有休克，及時用去甲腎上腺素升壓正確答案：

E

參考解析：去甲腎上腺素可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間尿量應(yīng)保持在每小時25ml以上。故在預(yù)防急性腎衰竭的措施中，錯誤的是若有休克，及時用去甲腎上腺素升壓。53、單選題關(guān)于非少尿型急性腎衰竭，下列錯誤的是A、

少尿不明顯B、

癥狀輕C、

多發(fā)生于大手術(shù)后D、

BUN及Cr進行性升高E、

預(yù)后較少尿型腎衰竭差正確答案：

E

參考解析：非少尿型急性腎衰竭與少尿型比較，非少尿型急性腎衰竭臨床表現(xiàn)輕，進程緩慢，嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、胃腸道出血等并發(fā)癥少；但高鉀血癥的發(fā)生率與少尿型相近，病死率仍可高達26%。所以預(yù)后較少尿型腎衰竭差是錯誤的，答案選E。54、單選題DIC時血液凝固障礙表現(xiàn)為A、

血液凝固性增加B、

纖溶活性增加C、

先低凝后轉(zhuǎn)為高凝D、

先高凝后轉(zhuǎn)為低凝E、

高凝和低凝固時發(fā)生正確答案：

D

參考解析：根據(jù)DIC的發(fā)展過程，典型的DIC可分高凝期各種病因?qū)е履到y(tǒng)激活，凝血酶產(chǎn)生增多，血液凝固性異常增高，微循環(huán)中形成大量微血栓。消耗性低凝期大量凝血酶的產(chǎn)生和微血栓形成，使凝血因子和血小板被大量消耗，同時可能繼發(fā)性激活纖溶系統(tǒng)，使血液處于消耗性低凝狀態(tài)。故DIC時血液凝固障礙表現(xiàn)為先高凝后轉(zhuǎn)為低凝。55、單選題ARDS諸多治療措施中，不妥當?shù)氖茿、

呼吸機輔助治療B、

若有低血容量，應(yīng)及時輸液C、

酌情選用心血管活性藥物D、

抗感染治療E、

大劑量持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)正確答案：

E

參考解析：急性呼吸窘迫綜合征一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1～2次。故ARDS諸多治療措施中，不妥當?shù)氖谴髣┝砍掷m(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)。56、單選題男性，31歲。臨床診斷肝脾破裂伴失血性休克，急癥施行脾切除術(shù)和肝修補術(shù)控制出血，病情穩(wěn)定。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)鞏膜黃染，實驗室檢查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血膽紅素29.2μmol/L。目前，患者發(fā)生急性肝功能損害的最可能原因是A、

急性肝炎B、

藥物損害C、

休克致組織器官缺血缺氧性損害D、

全身炎癥反應(yīng)E、

創(chuàng)傷后感染正確答案：

C

參考解析：肝衰竭可能在手術(shù)、創(chuàng)傷、休克等的患者中發(fā)生，常原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙。患者肝脾破裂伴失血性休克，術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭，考慮為休克導(dǎo)致的器官缺血缺氧性損傷。57、單選題男性，30歲，直接暴力致左橈骨小頭骨折合并該部位橈神經(jīng)損傷。應(yīng)該出現(xiàn)下面哪種運動障礙A、

不能伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)B、

不能背伸腕關(guān)節(jié)C、

能背伸腕關(guān)節(jié)，但不能背伸掌指關(guān)節(jié)D、

不能背伸末節(jié)指間關(guān)節(jié)E、

外展拇指功能喪失正確答案：

C

參考解析：橈骨頭脫位所致的橈神經(jīng)深支損傷，因橈側(cè)腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常（橈偏），而僅有伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙。該患者左橈骨小頭骨折合并該部位橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該出現(xiàn)的運動障礙是能背伸腕關(guān)節(jié)，但不能背伸掌指關(guān)節(jié)。58、單選題關(guān)于ARF多尿期的敘述正確的是A、

每日尿量超過正常人的尿量，表示進入多尿期B、

進入多尿期后可因低鉀和感染而死亡C、

進入多尿期并不表示病情好轉(zhuǎn)D、

多尿期初期，少尿期的癥狀仍可繼續(xù)加重E、

多尿期尿量增多以后，水電解質(zhì)失衡即可得到糾正正確答案：

D

參考解析：多尿期在開始的第1周，雖尿量明顯增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀仍繼續(xù)上升，尿毒癥癥狀并未改善，此時病人仍然處于氮質(zhì)血癥及水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。故本題選D。59、單選題ARDS患者形成肺水腫的主要機制是A、

肺血管收縮、肺動脈高壓形成B、

肺微血管內(nèi)靜水壓升高C、

血液中膠體滲透壓降低D、

肺淋巴回流障礙E、

肺泡–毛細血管膜損傷正確答案：

E

參考解析：ARDS是由不同病因引起的具有明顯特征性的急性肺損傷，其損傷特點為彌散性肺泡損傷，特征性病理改變包括肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷、肺泡膜通透性增加、大量中性粒細胞浸潤，肺泡內(nèi)透明膜形成，以低氧血癥和呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。60、單選題關(guān)于急性腎衰竭下列哪項不正確A、

主要與創(chuàng)傷和外科手術(shù)有關(guān)B、

病理主要是腎缺血、腎小管上皮損傷及其功能障礙C、

臨床上分少尿（或無尿）期和多尿期D、

少尿期常伴有高鉀血癥E、

進入多尿期病情將不再惡化正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭在進入多尿期的開始階段，尿毒癥癥狀并不改善，但當血尿素氮和血肌酐開始下降時，病情才逐漸好轉(zhuǎn)。在多尿期鉀、鈉、水從體內(nèi)大量排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥及低鈉血癥。癥狀主要表現(xiàn)為乏力、心悸、氣急、消瘦、貧血等。由于腎功能未完全恢復(fù)?；颊呷蕴幱诘|(zhì)血癥狀態(tài)，抵抗力低，容易發(fā)生感染、消化道出血和心血管并發(fā)癥等。約25%患者死于此期。故選E。61、單選題關(guān)于ARF的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的A、

高血鈉B、

高血鉀C、

高血磷、高血鎂D、

水中毒及酸中毒E、

低氯血癥正確答案：

A

參考解析：急性腎衰竭（ARF），其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的的臨床表現(xiàn)：1.水過多。2.高鉀血癥。3.高鎂血癥。4.低鈉血癥和低氯血癥。5.高磷血癥和低鈣血癥。6.代謝性酸中毒。62、單選題男性，60歲。肝臟撞擊傷施行不規(guī)則肝葉切除術(shù)后并發(fā)急性肝衰竭。下列治療用藥，不宜采用的是A、

葡萄糖溶液B、

脂肪乳劑C、

醋谷胺（乙酰谷酰胺）D、

左旋多巴E、

青霉素針劑正確答案：

B

參考解析：當發(fā)生急性肝衰竭時，在治療時不宜使用脂肪乳，因為脂肪乳在肝臟代謝，會加重肝臟負擔(dān)。63、單選題下列能引起腎后性腎功能衰竭的是A、

感染性休克B、

盆腔腫瘤壓迫輸尿管C、

低血容量休克D、

四氯化碳E、

擠壓傷正確答案：

B

參考解析：腎后性腎衰竭由于尿路梗阻所致，包括雙側(cè)腎、輸尿管以及盆腔腫瘤壓迫輸尿管，引起梗阻以上部位的積水。64、單選題診斷少尿或無尿，其24小時總尿量應(yīng)少于A、

200ml或完全無尿B、

200ml或100mlC、

250ml或100mlD、

350ml或完全無尿E、

400ml或100ml正確答案：

E

參考解析：24小時尿量少于400ml者稱為少尿，少于100ml者稱為無尿。所以診斷少尿或無尿，其24小時總尿量應(yīng)少于400ml或100ml，答案選E。65、單選題男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人突然呼吸困難，頭痛，頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，應(yīng)考慮A、

高鉀血癥B、

低鉀血癥C、

水中毒D、

酸中毒E、

尿毒癥正確答案：

A

參考解析：ATN少尿期由于尿液排鉀減少，若同時體內(nèi)存在高分解狀態(tài)，如擠壓傷時肌肉壞死、血腫和感染等，熱量攝入不足所致體內(nèi)蛋白分解、釋放出鉀離子，酸中毒時細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外，有時可在幾小時內(nèi)發(fā)生嚴重高鉀血癥。高鉀血癥可無特征性臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺異常、心率減慢，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐懼、煩躁、意識淡漠，直到后期出現(xiàn)竇室或房室傳導(dǎo)阻滯、竇性靜搏、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯甚至心室顫動。該患者急性腎衰少尿期，突然呼吸困難，頭痛，頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，符合高鉀血癥的診斷。66、單選題男性，50歲。行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血。當前的緊急處理措施中，不宜采取的是A、

立即停止輸血B、

靜滴5%碳酸氫鈉C、

靜滴20%甘露醇D、

靜脈給予地塞米松E、

立即行血液透析正確答案：

E

參考解析：溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥。典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起。當懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血。①抗休克。②保護腎功能：可給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當血容量已基本補足，尿量基本正常時，應(yīng)使用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時，則應(yīng)考慮行血液透析治療。③若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。④血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。結(jié)合患者考慮溶血反應(yīng)，故本題選擇E。67、單選題MODS的預(yù)防哪項不對A、

強調(diào)整體觀念，注重多器官均衡支持B、

注重循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，盡量保證組織灌注和氧合C、

積極防治感染，調(diào)整代謝狀態(tài)，合理營養(yǎng)支持D、

迅速擴容，輸注大量新鮮全血有助于增強病人抵抗力E、

及早控制原發(fā)病，阻斷其連鎖反應(yīng)正確答案：

D

參考解析：MODS應(yīng)積極進行休克的復(fù)蘇，如糾正酸中毒、補充血容量、維持血細胞的比容、合理制定補液容量，改善微循環(huán)的血液灌流量，迅速擴容，輸注大量新鮮全血，會加重病情。68、單選題10歲男孩，不慎跌下時，上肢外展，手掌先著地，跌傷后肘部腫痛，功能障礙。檢查肘都明顯畸形，肘關(guān)節(jié)固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，壓痛明顯，最大可能診斷是A、

尺骨鷹嘴骨折B、

伸直型肱骨髁上骨折C、

肘關(guān)節(jié)后脫位D、

肘部挫傷E、

肘關(guān)節(jié)前脫位正確答案：

C

參考解析：肘關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)和診斷：上肢外傷后，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可扣到凹陷；肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；應(yīng)考慮肘關(guān)節(jié)后脫位可能。肘部正、側(cè)位X線平片可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無合并骨折。側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺、運動功能。該患者，跌傷后肘部腫痛，功能障礙。檢查肘都明顯畸形，肘關(guān)節(jié)固定于半伸位，肘后隆起，壓痛明顯，符合肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷，答案選C。69、單選題可能發(fā)生MSOF的常見外科疾病不包括A、

各種外科感染引起的膿毒癥B、

各種原因的休克，心跳呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后C、

合并臟器壞死或感染的急腹癥D、

嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水E、

急性單純性闌尾炎正確答案：

E

參考解析：MSOF的定義：是指嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或大手術(shù)等24小時之后順序出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)/器官功能障礙，隨之相繼或同時發(fā)生功能衰竭。選項ABCD均正確，由排除法得知選E。70、單選題急性腎衰時尿滲透壓常小于A、

600mmol/LB、

550mmol/LC、

500mmol/LD、

450mmol/LE、

400mmol/L正確答案：

E

參考解析：急性腎衰時尿滲透壓常小于400mmol/L。71、單選題關(guān)于急性肝衰竭的實驗室檢查結(jié)果中，下列錯誤的是A、

膽紅素增高B、

血小板降低，白細胞增高C、

血清肌酐和尿素氮增高D、

電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡E、

發(fā)生彌漫性肝壞死時，轉(zhuǎn)氨酶升高正確答案：

E

參考解析：急性肝衰竭的實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高，但大面積肝壞死時可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象，此時膽紅素持續(xù)升高，而轉(zhuǎn)氨酶不升高。所以發(fā)生彌漫性肝壞死時，轉(zhuǎn)氨酶升高是錯誤的，答案選E。72、單選題關(guān)于急性腎衰竭，下列哪項說法是錯誤的A、

腎前性腎衰竭，采取有效的預(yù)防措施非常重要B、

急性腎衰竭是各種急腹癥常見的并發(fā)癥C、

腎后性腎衰竭，若能及時解除梗阻，預(yù)后良好D、

尿量、比重及血尿素氮、肌酐等測定可用于急性腎衰竭的診斷E、

少尿期限制水分的原則是量出為入，寧少勿多正確答案：

B

參考解析：常見的急腹癥中由于急性尿路梗阻可以引起腎后性的急性腎衰竭，其他的急腹癥一般和急性腎衰竭沒有多少關(guān)系。73、單選題ARDS患者診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）應(yīng)為A、

≤150mmHgB、

≥200mmHgC、

≤200mmHgD、

≤300mmHgE、

≥300mmHg正確答案：

D

參考解析：ARDS診斷標準：①有發(fā)病的高危因素；②急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；③氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤39.9kPa（300mmHg）；④胸部X線檢查雙肺浸潤陰影；⑤肺毛細血管楔壓（PCWP）≤2.4kPa（18mmHg）或臨床上能排除心源性肺水腫。符合上述標準為ALI。若氧合指數(shù)≤26.6kPa（200mmHg）則為ARDS。74、單選題關(guān)于急性腎后性腎衰竭的病因有A、

大量失血、休克等引起血容量不足B、

心臟疾病、肺動脈高壓、肺栓塞等所致的心排出量降低C、

嘔吐、腹瀉所致的嚴重缺水D、

雙側(cè)輸尿管結(jié)石E、

嚴重膿毒癥正確答案：

D

參考解析：腎后性腎衰竭的病因：由于尿路梗阻所致，包括雙側(cè)腎、輸尿管以及盆腔腫瘤壓迫輸尿管，引起梗阻以上部位的積水。75、單選題關(guān)于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是A、

可能存在氧供不足B、

可能存在氧耗增加C、

可能同時存在氧供不足和氧耗增加D、

可能同時存在氧供不足和氧利用障礙E、

若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段正確答案：

E

參考解析：MODS患者存在的高代謝和循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙可造成體內(nèi)的氧供和氧需的極度不匹配，“氧債”增加，組織細胞處于嚴重的缺氧狀態(tài)，糖酵解增加，引起乳酸堆積和酸中毒，進一步加重各個器官和組織細胞的功能和代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為“氧供依賴”和“乳酸性酸中毒”。故關(guān)于MODS患者氧供和氧耗的敘述，不正確的是若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段。76、單選題急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標志，是指24小時尿量至少增加至A、

250mlB、

300mlC、

350mlD、

400mlE、

500ml正確答案：

D

參考解析：急性腎衰竭少尿期：24小時尿量少于400ml者稱為少尿。77、單選題嚴重創(chuàng)傷患者，在多少小時以上發(fā)生多個臟器功能障礙或衰竭才可診斷MODSA、

12小時B、

16小時C、

18小時D、

20小時E、

24小時正確答案：

E

參考解析：MSOF的定義，是指嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或大手術(shù)等24小時之后順序出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)/器官功能障礙，隨之相繼或同時發(fā)生功能衰竭。78、單選題男性，48歲，開胸術(shù)后2天呼吸快，有呼吸窘迫感，之后出現(xiàn)發(fā)紺，吸氧無好轉(zhuǎn)。肺部未聞啰音，X線胸片未見異常，動脈血氧分壓下降，當前病人發(fā)生了A、

肺部感染B、

胸膜炎C、

肺不張D、

呼吸窘迫綜合征E、

急性心衰正確答案：

D

參考解析：呼吸窘迫綜合征是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所致的急性彌漫性、炎癥性肺損傷引起的急性呼吸衰竭。臨床上以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭為特征，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性、滲出性病變。結(jié)合本題該患者開胸術(shù)后2天呼吸快，有呼吸窘迫感，之后出現(xiàn)發(fā)紺，吸氧無好轉(zhuǎn)，動脈血氧分壓下降，可能發(fā)生了呼吸窘迫綜合征。79、單選題斷肢再植術(shù)后，肢體應(yīng)擺放在A、

抬高促進回流B、

放低增加血運C、

保持同心臟平面D、

屈曲固定E、

伸直固定正確答案：

C

參考解析：斷肢再植術(shù)后一般護理：病房應(yīng)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在20～25℃，抬高患肢處于心臟水平。80、單選題肱骨中、下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷會出現(xiàn)下列哪種手部畸形A、

垂腕B、

猿手畸形C、

爪形手D、

銀叉畸形E、

杵狀指正確答案：

A

參考解析：在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)自內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕。81、單選題急性腎衰竭無尿期后如進入多尿期，24小時尿量可增加至A、

200ml以上B、

250ml以上C、

300ml以上D、

350ml以上E、

800ml以上正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭在少尿或無尿后的7～14天，如24小時內(nèi)尿量增加至800ml以上，即為多尿期開始。一般歷時約14天，尿量每日可達3000ml以上。82、單選題急性腎衰少尿或無尿期最為危險的是A、

水中毒B、

血鈉、血鈣降低C、

高血鉀D、

代謝性酸中毒E、

高血壓正確答案：

C

參考解析：腎衰竭患者多有血鉀增高，尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處于高分解狀態(tài)等患者，可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。83、單選題多系統(tǒng)器官衰竭必須是A、

三個系統(tǒng)或（和）器官的急性功能衰竭B、

一個系統(tǒng)的兩個器官的急性功能衰竭C、

一個系統(tǒng)的三個器官的急性功能衰竭D、

一個系統(tǒng)或（和）器官為另一個系統(tǒng)或器官的發(fā)病原因E、

一個以上系統(tǒng)或（和）器官在急性疾病過程中相繼發(fā)生急性功能障礙正確答案：

E

參考解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克或大手術(shù)等嚴重損傷或危重疾病后，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能損害的臨床綜合征。84、單選題急性腎衰竭采取透析療法的適應(yīng)證是A、

血尿素氮>36mmol/L或每天上升9.0mmol/LB、

血肌酐>442μmol/LC、

血清鉀>6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥的表現(xiàn)D、

代謝性酸中毒（HCO≤10mmol/L）或有液體潴留或早期有充血性心力衰竭表現(xiàn)E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭采取透析療法的適應(yīng)證有血尿素氮>36mmol/L或每天上升9.0mmol/L；血肌酐>442μmol/L；血清鉀>6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥的表現(xiàn)；代謝性酸中毒（HCO≤10mmol/L）或有液體潴留或早期有充血性心力衰竭表現(xiàn)。85、單選題在急性肝衰竭的治療措施中，下列哪項不正確A、

腹膜透析B、

抗感染治療C、

利用甘露醇，降低顱內(nèi)壓D、

限制水分攝入，調(diào)整電解質(zhì)、酸堿失衡E、

選用瀉劑或乳果糖，限制蛋白攝入正確答案：

A

參考解析：急性肝衰竭的治療：1.病因治療。2.一般治療：營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；補充血清白蛋白；口服乳果糖，以排軟便2～3次/日為度?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如新霉素和甲硝唑；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3.防治多器官功能障礙。4.預(yù)防感染：應(yīng)全身使用廣譜抗生素，必要時應(yīng)使用抗真菌感染藥物。5.肝性腦病的治療：脫水建議用甘露醇（0.5～1.0g/kg）為一線治療藥物。5.人工肝支持。86、單選題某肝病患者，半個月來出現(xiàn)黃疸，呼氣有“爛蘋果味”，近3天來呈嗜睡狀，但可喚醒。其癥狀屬A、

肝性腦?、穸菳、

肝性腦?、蚨菴、

肝性腦?、蠖菵、

肝性腦?、舳菶、

不屬肝性腦病正確答案：

C

參考解析：肝性腦?、蠖?，重度肝性腦病，昏睡狀態(tài)，對刺激尚有反應(yīng)，屬昏迷期。肝病患者，半個月來出現(xiàn)黃疸，呼氣有“爛蘋果味”，近3天來呈嗜睡狀，但可喚醒。故其癥狀屬肝性腦?、蠖?。87、單選題治療高血鉀癥，下列哪種方法不正確A、

10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢靜脈注入B、

5%碳酸氫鈉靜脈注入C、

25g葡萄糖與5U胰島素靜脈滴入D、

口服鈣離子交換樹脂E、

10%高滲鹽水緩慢靜脈注入，與鉀交換正確答案：

E

參考解析：高鉀血癥的治療，促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①10%葡萄糖酸鈣溶液10～20ml稀釋后緩慢靜脈注射；②5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注；③10U正規(guī)胰島素加入10%葡萄糖溶液300～500ml中靜脈滴注。所以10%高滲鹽水緩慢靜脈注入，與鉀交換是錯誤的，答案選E。88、單選題男性，21歲。閉合性肝破裂伴大出血休克，經(jīng)緊急施行肝破裂修補手術(shù)后控制出血，傷后第2天發(fā)生ARDS，以下不屬于ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)的是A、

肝損傷B、

全身炎癥反應(yīng)C、

休克D、

感染E、

應(yīng)激反應(yīng)正確答案：

D

89、單選題有關(guān)MODS的論述，不恰當?shù)氖茿、

MODS屬于全身病理連鎖反應(yīng)B、

常見有ARDS、急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍C、

為慢性疾病的終末期表現(xiàn)D、

急性疾病過程中同時或序貫發(fā)生兩個或多個器官功能障礙E、

可分為速發(fā)和遲發(fā)兩種類型正確答案：

C

參考解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克或大手術(shù)等嚴重損傷或危重疾病后，短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能損害的臨床綜合征。慢性病患者在原發(fā)器官功能障礙基礎(chǔ)上繼發(fā)另一器官功能障礙，如肺源性心臟病、肺性腦病、肝腎綜合征等，均不屬于MODS。90、單選題關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確