高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_151、單選題回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因?yàn)锳、

小穿孔已自愈B、

未進(jìn)飲食，腸腔無內(nèi)容物C、

機(jī)體防御能力強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍D、

腸管痙攣（江南博哥），黏膜外翻，血凝塊堵塞E、

腸麻痹，腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物不外漏正確答案：

D

參考解析：回腸小穿孔裂口不大，或穿破后被食物殘?jiān)?、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。故本題正確答案為腸管痙攣，黏膜外翻，血凝塊堵塞，選D。2、單選題下述哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證A、

急性水腫性胰腺炎腹痛明顯者B、

胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染者C、

經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化者D、

經(jīng)24小時(shí)非手術(shù)治療，多器官功能障礙仍不能得到糾正者E、

膽源性胰腺炎或合并腸瘺或胰腺假性囊腫者和大出血正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：1.不能排除其他急腹癥；2.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；3.雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；4.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療，多器官功能障礙仍不能得到糾正；5.膽源性胰腺炎；6.病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫和大出血。選項(xiàng)BCDE均正確，由排除法得知選A。3、單選題下列壺腹周圍癌的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

癥狀出現(xiàn)早，易于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療B、

惡性程度低，手術(shù)切除率及5年生存率高于胰頭癌C、

黃疸出現(xiàn)早，胃腸道出血，腹痛D、

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常早于胰頭癌E、

貧血、消瘦、白陶土樣大便正確答案：

D

參考解析：壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌；黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)，大便潛血可為陽性。合并感染時(shí)有發(fā)熱、腹痛和黃疸；黃疸呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)陶土色大便。4、單選題關(guān)于胰腺的淋巴回流，正確的是A、

胰頭的淋巴注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)B、

胰體的淋巴分別注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)C、

胰尾的淋巴匯入脾門淋巴結(jié)D、

各淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：胰腺的淋巴引流起自腺泡周圍的毛細(xì)淋巴管，在小葉間匯成稍大的淋巴管，沿伴行血管達(dá)胰表面，注入胰十二指腸前方、后方、胰腺上緣淋巴結(jié)與脾門淋巴結(jié)。胰腺的多個(gè)淋巴結(jié)群與幽門上下、肝門、橫結(jié)腸系膜及腹主動(dòng)脈等處淋巴結(jié)相連通。5、單選題以下對胰島素瘤的論述，正確的是A、

女性略多于男性B、

多為良性、單發(fā)，體積小，直徑一般為1～2cmC、

癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/LD、

高發(fā)年齡為40～50歲E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：胰島素瘤在功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最為常見，女性略多于男性，高發(fā)年齡為40～50歲，大多為良性、單發(fā)，體積小，直徑一般為1～2cm。病人有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的診斷。此三聯(lián)征包括：空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。6、單選題當(dāng)出現(xiàn)下列情況，應(yīng)疑為胃泌素瘤的是A、

潰瘍病伴高血鈣或潰瘍術(shù)后復(fù)發(fā)B、

有多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病家族史C、

多發(fā)潰瘍或遠(yuǎn)端十二指腸、近段空腸潰瘍D、

潰瘍病伴腹瀉，大量胃酸分泌E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：有下列情況應(yīng)疑為胃壁素瘤：潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)；潰瘍病伴腹瀉，大量胃酸分泌；潰瘍病伴高鈣血癥；多發(fā)潰瘍或遠(yuǎn)端十二指腸、近端空腸潰瘍；有多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病家族史等。因此本題選E。7、單選題胃泌素瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查，有助診斷的是A、

空腹胃液分析BAO超過15mmol/hB、

胃大部切除術(shù)后胃液分析BAO超過5mmol/h或BAO/MAO＞0.6C、

空腹血清胃泌素超過1000pg/mlD、

促胰泌素刺激試驗(yàn)胃泌素水平較試驗(yàn)前增高200pg/mlE、

以上都是正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查：①胃液分析：無胃手術(shù)史者基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h，胃大部切除術(shù)后病人BAO＞5mmol/h，或BAO/最大胃酸分泌量（MAO）＞0.6時(shí)支持本病診斷。②胃泌素水平測定：當(dāng)病人有高胃酸分泌或潰瘍病，其空腹血清胃泌素＞200pg/ml（正常值100～200pg/ml）可確定診斷，大約有1/3的病人會(huì)高于1000pg/ml，高度提示本病的診斷。③促胰液素刺激試驗(yàn)：當(dāng)胃泌素水平較試驗(yàn)前增高200pg/ml或以上時(shí)可確診本病。故選項(xiàng)ABCD都正確。8、單選題關(guān)于急性胰腺炎的體征表現(xiàn)，敘述不正確的是A、

壓痛、反跳痛和肌緊張多位于左上腹，嚴(yán)重者可波及全腹B、

出血性壞死型胰腺炎患者表現(xiàn)為臍周皮下或腰脅部皮下出現(xiàn)瘀斑C、

合并膽道感染常不伴寒戰(zhàn)D、

合并膽道梗阻或者胰頭水腫壓迫膽道可出現(xiàn)黃疸E、

水腫型胰腺炎血壓、脈搏、呼吸多無變化正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)、高熱。9、單選題關(guān)于促胃泌素瘤的治療原則，下列敘述不正確的是A、

推薦胃大部切除術(shù)B、

良性者也需手術(shù)治療C、

控制胃酸的高分泌D、

腫瘤廣泛浸潤致切除困難者考慮做全胃切除E、

根治手術(shù)能明顯延長患者的生存時(shí)間正確答案：

A

參考解析：胃泌素瘤手術(shù)治療：約50%的病人確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療的指征是術(shù)前影像學(xué)提示可以進(jìn)行根治性切除，Whipple手術(shù)完全切除了胃泌素瘤的好發(fā)部位——胃泌素瘤三角，部分病人可能達(dá)到根治效果。由于PPI療效顯著，目前已不推薦胃大部切除。故此題選擇A。10、單選題膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

膽囊管內(nèi)徑較寬B、

膽囊多發(fā)小結(jié)石C、

共同通道較長D、

出口梗阻E、

有副胰管存在正確答案：

E

參考解析：膽囊結(jié)石主要見于成人，結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊多發(fā)小結(jié)石，是由膽總管阻塞、膽囊管內(nèi)徑過寬，出口梗阻，共同通道較長引起的。11、單選題胰酶的自體消化是急性胰腺炎的主要病理基礎(chǔ)，下列各項(xiàng)均為胰腺的自體消化過程，除A、

脂肪酶使中性脂肪分解B、

膠原酶使膠原纖維溶解C、

淀粉酶使淀粉水解D、

磷脂酶A使卵磷脂變成溶血卵磷脂E、

彈力纖維酶使血管壁損害正確答案：

C

參考解析：胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。淀粉酶可使淀粉水解，不是胰腺的自體消化過程。12、單選題腹部損傷的急救措施中，下列錯(cuò)誤的是A、

保持呼吸道通暢，抗休克B、

閉合傷盡快明確有無腹內(nèi)臟器損傷C、

開放傷包扎腹壁傷口，注意傷道是否與腹腔相通D、

腸管脫出及時(shí)送回腹腔E、

明確有腹內(nèi)臟器損傷及時(shí)剖腹探查正確答案：

D

參考解析：創(chuàng)傷的急救：從傷口脫出的腸管等，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場還納，覆蓋保護(hù)物品和包扎，待清創(chuàng)時(shí)處理。該題選D。13、單選題重癥急性胰腺炎難以與絞窄性腸梗阻鑒別時(shí)，檢查應(yīng)選擇A、

腹部超聲B、

消化道造影C、

腹腔穿刺D、

查血脂肪酶E、

查血淀粉酶正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎：血清脂肪酶明顯升高（正常值23～300U/L）具有特異性，也是比較客觀的診斷指標(biāo)。14、單選題在我國，急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因是A、

膽道梗阻疾病B、

乙醇中毒C、

暴飲暴食D、

胰腺外傷E、

長期服用雌激素正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的病因：膽道疾病占50%以上，稱膽源性胰腺炎。15、單選題關(guān)于輕型急性胰腺炎，敘述錯(cuò)誤的是A、

較易發(fā)生休克B、

胰腺呈彌漫性水腫C、

部分患者可有輕度黃疸D、

壓痛局限于上腹部E、

常繼發(fā)于膽道疾病正確答案：

A

參考解析：重癥急性胰腺炎：嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%。16、單選題乙醇引起急性胰腺炎的機(jī)制不包括A、

通過刺激胃液分泌間接引起胰液增多B、

直接刺激胰腺引起過量分泌C、

可引起Oddi括約肌痙攣、水腫D、

使胰管引流不暢，胰管內(nèi)壓增高，破壞腺泡E、

對胰腺有直接毒性作用正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎的病因中，飲酒：乙醇能直接損傷胰腺，還可刺激胰液分泌、引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，乙醇觸發(fā)炎癥傳導(dǎo)通路中核因子NF-кB，使得TNF-α、IL-1和調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡相關(guān)的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶生成增加，加之可以增加胰腺微循環(huán)障礙等綜合因素，結(jié)果誘發(fā)急性胰腺炎。17、單選題胰腺癌的腹痛特點(diǎn)不包括A、

為首發(fā)癥狀B、

疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛C、

卷曲坐位時(shí)，疼痛可有所緩解D、

少數(shù)病人可無疼痛E、

夜間痛較明顯正確答案：

E

參考解析：胰腺癌的表現(xiàn)：上腹疼痛、不適常為首發(fā)癥狀。早期因腫塊壓迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數(shù)（約15%）病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，嚴(yán)重影響睡眠和飲食。18、單選題晚期胰腺癌的表現(xiàn)是A、

消瘦B、

膽囊腫大C、

腹腔積液D、

胰腺腫塊E、

血管雜音正確答案：

C

參考解析：胰腺癌：晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性。故選C。19、單選題壺腹周圍癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是A、

腫瘤的惡性程度低B、

腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C、

黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D、

腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E、

不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移正確答案：

C

參考解析：壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)早，故可早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。20、單選題關(guān)于胰腺外分泌的各項(xiàng)胰消化酶錯(cuò)誤的是A、

核糖核酸酶B、

膽堿酯酶C、

膠原酶D、

彈性蛋白酶E、

胰蛋白酶正確答案：

B

參考解析：胰腺的外分泌為胰液，其主要成分為由腺泡細(xì)胞分泌的各種消化酶以及由導(dǎo)管細(xì)胞分泌的水和碳酸氫鹽。胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等。21、單選題在我國，急性胰腺炎的原因主要是A、

膽結(jié)石B、

過量飲酒C、

暴飲暴食D、

高脂血癥E、

高鈣血癥正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎：膽道疾病占50%以上，稱膽源性胰腺炎。結(jié)石可阻塞膽總管末端。22、單選題急性胰腺炎的基本病理改變是A、

纖維性變B、

水腫、出血、壞死C、

假性囊腫形成D、

形成胰腺周圍膿腫E、

胰腺萎縮正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎的基本病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死。23、單選題腹部損傷出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況應(yīng)考慮內(nèi)臟損傷A、

早期休克B、

膈下游離氣體C、

腹部移動(dòng)性濁音D、

急性腹膜炎E、

上述皆正確正確答案：

E

參考解析：如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：1.早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是失血性休克）。2.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。3.有明顯腹膜刺激征者。4.有氣腹表現(xiàn)者。5.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。6.有便血、嘔血或尿血者。7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。24、單選題胰高血糖素的作用是A、

抑制胃酸分泌B、

抑制膽汁分泌C、

促進(jìn)胃酸分泌D、

促進(jìn)胃蛋白酶分泌E、

促進(jìn)肝糖原合成正確答案：

A

參考解析：促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽、神經(jīng)降壓素和胰高血糖素等，這些具有抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)作用的激素，統(tǒng)稱為腸抑胃素。25、單選題正常人胰管與膽總管末段開口匯合形成共同通道約A、

90%B、

75%C、

81%D、

95%E、

70%正確答案：

C

參考解析：據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽總管和胰管兩者匯合后進(jìn)入十二指腸者占81%以上，少數(shù)的未與胰管匯合而單獨(dú)開口于十二指腸腔。26、單選題慢性胰腺炎患者行胰管空腸吻合胰管減壓后，40%患者疼痛仍不緩解，目前認(rèn)為的原因是A、

胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮B、

胰腺包膜的牽拉C、

胰腺缺血D、

疼痛的起搏點(diǎn)位于胰頭，胰頭炎性腫大、多發(fā)神經(jīng)病變E、

胰管加壓不充分正確答案：

D

參考解析：慢性胰腺炎治療包括引流手術(shù)：保留了胰尾部及脾臟，行胰體部腹側(cè)面縱行胰管切開，向遠(yuǎn)延至胰尾端1cm處，向近延至十二指腸壁內(nèi)側(cè)1cm處并切開主、副胰管，再行胰腺空腸Roux-en-Y側(cè)-側(cè)吻合。短期疼痛緩解率為75%，但后期疼痛往往復(fù)發(fā)，這與手術(shù)保留了胰頭這一CP（慢性胰腺炎）病理變化及疼痛的“起搏點(diǎn)”密切相關(guān)。結(jié)合題目：慢性胰腺炎患者行胰管空腸吻合胰管減壓后（即引流術(shù)后），40%患者疼痛仍不緩解的原因是手術(shù)保留了胰頭這一CP（慢性胰腺炎）病理變化及疼痛的“起搏點(diǎn)”密切相關(guān)。因此答案為D。27、單選題胰頭腫塊通過影像學(xué)、超聲內(nèi)鏡、細(xì)針穿刺活檢等方法，仍難以鑒別腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌時(shí)，下一步處理是A、

動(dòng)脈血管造影B、

對癥支持治療+化療C、

觀察，定期復(fù)查CTD、

手術(shù)探查，部分切除、活檢E、

手術(shù)探查，胰十二指腸切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：CP手術(shù)指征包括：不能除外惡性腫瘤，手術(shù)方式行胰十二指腸切除術(shù)：能夠解決周圍器官的并發(fā)癥，并能發(fā)現(xiàn)和根治胰腺癌。故難以鑒別腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌時(shí)，下一步處理是手術(shù)探查，胰十二指腸切除術(shù)。28、單選題關(guān)于胰腺血供下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

胰體尾血供部分來自胰背動(dòng)脈B、

胰頭血供部分來自胃十二指腸動(dòng)脈C、

胰體尾血供部分來自胰大動(dòng)脈D、

胰頭血供部分系來自腸系膜上動(dòng)脈E、

胰頭血供來自脾動(dòng)脈正確答案：

E

參考解析：胰頭血供來源于胃十二指腸動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈構(gòu)成的胰十二指腸前、后動(dòng)脈弓。29、單選題佐林格-埃利森綜合征的患者，下列哪項(xiàng)化驗(yàn)值增高A、

胰酶B、

胰島素C、

胃泌素D、

胰高血糖素E、

生長抑素正確答案：

C

參考解析：胃泌素瘤，又稱佐林格-埃利森綜合征，胃泌素水平較試驗(yàn)前增高200pg/ml或以上時(shí)可確診本病。30、單選題關(guān)于壺腹部癌的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

壺腹部癌可表現(xiàn)為間斷性黃疸B、

壺腹部癌的癥狀出現(xiàn)較早，因而治療效果比胰頭癌好C、

患者可出現(xiàn)消化道癥狀D、

黃疸出現(xiàn)晚E、

患者可有貧血、消瘦正確答案：

D

參考解析：壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性，與腫瘤組織壞死脫落有關(guān)，大便潛血可為陽性。合并感染時(shí)有發(fā)熱、腹痛和黃疸。十二指腸鏡可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。31、單選題急性胰腺炎發(fā)病之初的3～4小時(shí)，最有診斷價(jià)值的是A、

尿淀粉酶升高B、

血淀粉酶升高C、

血清脂肪酶升高D、

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E、

血尿素氮、肌酐升高正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，故急性胰腺炎發(fā)病之初的3～4小時(shí)，最有診斷價(jià)值的是血淀粉酶升高。32、單選題主胰管直徑約為A、

1～2mmB、

2～3mmC、

3～4mmD、

4～5mmE、

5～6mm正確答案：

B

參考解析：主胰管（Wirsung管）直徑約2～3mm，橫貫胰腺全長，沿途有小葉間導(dǎo)管匯入。33、單選題急性水腫性胰腺炎的治療為A、

靜脈補(bǔ)液B、

胃腸減壓C、

給予解痙止痛劑D、

應(yīng)用抗生素E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：急性水腫型胰腺炎屬于輕癥胰腺炎。急性胰腺炎的非手術(shù)治療：適應(yīng)于輕癥胰腺炎及尚無外科干預(yù)指征的中度重癥胰腺炎。包括：（1）禁食、胃腸減壓；（2）補(bǔ)液；（3）鎮(zhèn)痛解痙：在診斷明確的情況下給予解痙止痛藥；（4）抗生素的應(yīng)用。34、單選題腹部閉合性損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)最有可能確定為內(nèi)臟破裂A、

腹部有壓痛B、

腹腔穿刺抽出不凝血C、

神志不清D、

血壓下降E、

冷汗淋漓正確答案：

B

參考解析：閉合性損傷經(jīng)過各項(xiàng)檢查診斷仍有困難時(shí)，行腹腔穿刺、腹腔灌洗，對早期診斷內(nèi)出血或膈下有無游離氣體的胃腸道破裂很有診斷價(jià)值。抽吸出氣體、不凝血、或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。腹部穿刺抽出不凝血，提示系實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用使血液不凝固。血壓下降、神志不清、腹部壓痛、冷汗均不能確定有內(nèi)臟破裂。35、單選題胰頭癌與壺腹周圍癌的比較中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早B、

壺腹周圍癌較胰頭癌易引起消化道出血C、

壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后也較好D、

兩者手術(shù)方式相同，均需作胰十二指腸切除術(shù)E、

兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱正確答案：

E

參考解析：壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性，與腫瘤組織壞死脫落有關(guān)，大便潛血可為陽性。合并感染時(shí)有發(fā)熱、腹痛和黃疸。對無手術(shù)禁忌和轉(zhuǎn)移的病人可行Whipple手術(shù)。胰頭癌早期診斷困難，80%發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除率約為20%，預(yù)后很差。胰頭癌黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，由于癌腫壓迫或浸潤膽總管所致。胰頭癌致膽道梗阻一般無膽道感染，若合并膽道感染易與膽石癥相混淆。Whipple手術(shù)是治療本病的外科手段。所以選E。36、單選題關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述，不正確的是A、

血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B、

尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長C、

淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D、

嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、

尿淀粉酶1～2周后恢復(fù)正常正確答案：

A

參考解析：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。嚴(yán)重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內(nèi)，應(yīng)注意鑒別。37、單選題胰頭部的胰管的名稱是A、

Santorini管B、

二級(jí)分支胰管C、

Wirsung管D、

三級(jí)分支胰管E、

以上均不是正確答案：

A

參考解析：部分人在胰頭部主胰管上方有副胰管（Santorini管），通常與主胰管相連。38、單選題預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生的主要措施是A、

積極治療十二指腸疾病B、

經(jīng)常服用磺胺類藥或抗生素C、

積極預(yù)防和治療膽道疾病D、

經(jīng)常服用消化酶類藥物E、

注意飲食衛(wèi)生正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，膽道疾病占50%以上，稱膽源性胰腺炎。所以預(yù)防急性胰腺炎關(guān)鍵在于防治膽道疾病。39、單選題下列哪項(xiàng)應(yīng)視為急性胰腺炎急癥手術(shù)適應(yīng)證A、

胰腺壞死B、

合并腸穿孔或大出血C、

急性胰腺炎假性囊腫D、

急性出血性胰腺炎診斷明確E、

應(yīng)用胰酶抑制劑后血淀粉酶仍升高正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。40、單選題胰腺的解剖位置是A、

位于腹膜后，相當(dāng)于第3～4腰椎水平B、

位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，相當(dāng)于第一腰椎水平C、

位于腹膜后，相當(dāng)于第1～2腰椎水平D、

位于十二指腸橫部的上方，平第3腰椎水平E、

位于胃后方，后腹膜前方，相當(dāng)于第2腰椎水平正確答案：

C

參考解析：胰腺是位于腹膜后的一個(gè)長條形器官，從右向左橫跨第1～2腰椎前方。41、單選題關(guān)于急性胰腺炎最基本術(shù)式是A、

膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)B、

膽總管造口術(shù)C、

壞死胰腺切除D、

全胰切除術(shù)E、

壞死組織清除加引流正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。42、單選題胰島素瘤的臨床特點(diǎn)中，不正確的是A、

葡萄糖耐量呈低平曲線B、

饑餓試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)癥狀C、

直徑一般為1～2cmD、

大多為惡性E、

一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)切除腫瘤正確答案：

D

參考解析：胰島素瘤在功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最為常見，女性略多于男性，高發(fā)年齡為40～50歲，大多為良性、單發(fā)，體積小，直徑一般為1～2cm。43、單選題急性胰腺炎腹痛最初常見于A、

上腹部并向腰背部放射B、

心窩部并向腰背部放射C、

心窩部并向左肩放射D、

上腹部并向右肩放射E、

左上腹部并向左側(cè)腹放射正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎可出現(xiàn)腹痛：腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。44、單選題急性胰腺炎時(shí)，胃腸減壓的作用是A、

減少膽囊收縮素的分泌B、

吸出胃液，減少其對促胰液素的刺激作用C、

減輕腹脹D、

減少胰腺的分泌E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：胃腸減壓主要是防止食糜進(jìn)入十二指腸，阻止促胰酶素分泌，減少胰腺分泌胰酶，打斷可能加重疾病發(fā)展的機(jī)制。禁食、胃腸減壓也可減輕患者的惡心、嘔吐和腹脹癥狀。故本題選擇E。45、單選題有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護(hù)理措施是A、

禁食、禁飲、輸液B、

胃腸減壓C、

應(yīng)用抗生素D、

安置半臥位E、

保持腹腔引流通暢正確答案：

D

參考解析：腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。因?yàn)榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng)，而吸收較弱，故可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。46、單選題腹膜返折以上的直腸損傷應(yīng)做A、

破裂口作腸道造瘺術(shù)B、

腸修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)C、

一律行腸修補(bǔ)術(shù)D、

腸切除及腸吻合術(shù)E、

以上都不是正確答案：

B

參考解析：直腸上段破裂，應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，如屬毀損性嚴(yán)重?fù)p傷，可切除后端端吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造口。直腸下段破裂時(shí)，應(yīng)充分引流直腸周圍間隙以防感染擴(kuò)散，并施行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至直腸傷口愈合。47、單選題急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙的原因，下列哪項(xiàng)不正確A、

胰酶吸收B、

細(xì)菌內(nèi)毒素C、

體內(nèi)內(nèi)源性介質(zhì)D、

自主性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂E、

水、電解質(zhì)失衡正確答案：

D

參考解析：導(dǎo)致急性胰腺炎病變加重的因素：20%左右患者，患病后快速呈現(xiàn)危及生命的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)肺、腎、心、腦多臟器功能障礙。原因是：1.白細(xì)胞過度激活和全身炎癥反應(yīng)：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子（即體內(nèi)內(nèi)源性介質(zhì)，C正確）過度釋放是重癥急性胰腺炎病情加重的重要因素。2.感染：細(xì)菌和內(nèi)毒素（B正確）移位到胰腺和胰外受侵犯的壞死組織內(nèi)，導(dǎo)致胰腺壞死灶繼發(fā)感染、胰腺和胰周膿腫及全身膿毒血癥。重癥急性胰腺炎影響全身多臟器功能的途徑是多因素的，大量胰酶釋放入血（即胰酶吸收，A正確）等都可以誘導(dǎo)多臟器功能不全。代謝的改變：血鈣低于1.87mmol/L（7.5mg/L即水、電解質(zhì)失衡，E正確）預(yù)示胰腺炎病變嚴(yán)重，預(yù)后不良。因此答案為D。48、單選題急性胰腺炎患者病愈出院時(shí)，為防復(fù)發(fā)，應(yīng)告訴患者A、

戒煙B、

防止精神刺激C、

戒酒、戒暴飲暴食D、

定期驅(qū)蛔蟲E、

預(yù)防上腹部創(chuàng)傷正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎病因多為膽系疾病、酗酒、暴飲暴食等。故為防止復(fù)發(fā)應(yīng)戒酒、戒暴飲暴食。49、單選題急性出血壞死性胰腺炎變化特征不包括A、

胰周壞死形成膿腫B、

胰腺腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，間質(zhì)小血管壞死C、

腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死D、

胰腺可見少量皂化斑E、

胰腺廣泛壞死出血正確答案：

D

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎病變以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺腫脹，呈暗紫色，分葉結(jié)構(gòu)模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死。腹腔內(nèi)或腹膜后有咖啡色或暗紅色血性液體或血性混濁滲液。綜合上述，急性出血壞死性胰腺炎變化特征不包括胰腺可見少量皂化斑，答案選D。50、單選題急性胰腺炎炎癥波及整個(gè)胰腺，主要表現(xiàn)為A、

腹部壓痛B、

嘔吐C、

腹脹和腸鳴音稍減弱D、

劇烈全上腹痛并束帶狀向兩側(cè)腰背部放射E、

一般情況差正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎：病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。51、單選題ERCP（逆行性胰膽管造影）的適應(yīng)證，除了A、

胰腺癌B、

急性胰腺炎C、

膽管癌D、

膽管結(jié)石E、

乳頭炎性狹窄正確答案：

B

參考解析：ERCP是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無解剖變異、病變。對不明原因梗阻性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)等。ERCP并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔和膽道感染等。故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。52、單選題Cullen征是指A、

臍周皮膚呈青紫色B、

右下腹壓痛C、

右上腹壓痛D、

左側(cè)部呈青紫色E、

左上腹壓痛正確答案：

A

參考解析：少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。53、單選題胰源性潰瘍的治療，首選A、

高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)B、

胃大部切除C、

全胃切除D、

選擇性迷走神經(jīng)切除加胃竇部切除E、

切除原發(fā)腫瘤正確答案：

E

參考解析：胃泌素瘤主要表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍和腹瀉。潰瘍最常見于十二指腸球部。手術(shù)治療的指征是術(shù)前影像學(xué)提示可以進(jìn)行根治性切除，Whipple手術(shù)完全切除了胃泌素瘤的好發(fā)部位——胃泌素瘤三角，部分病人可能達(dá)到根治效果。54、單選題在胰腺炎的發(fā)病過程中起主要作用的酶是A、

糜蛋白酶B、

胰蛋白酶C、

胰血管舒緩素酶D、

磷脂酶AE、

彈力纖維酶正確答案：

B

參考解析：腺泡細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度增高，引起腺泡細(xì)胞壞死或胰管內(nèi)高壓，細(xì)小胰管破裂，胰液進(jìn)入腺泡周圍組織。此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。55、單選題急性胰腺炎早期治療最重要的措施為A、

靜滴抗生素B、

嗎啡等止痛劑C、

H2受體阻滯劑D、

充分補(bǔ)液E、

急癥剖腹手術(shù)引流正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎早期治療，禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。56、單選題出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)A、

胰血管舒緩素B、

彈力纖維酶C、

磷脂酶AD、

胰蛋白酶E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎重者出現(xiàn)胰腺壞死，并發(fā)腹膜炎、休克，病死率高。出血壞死型胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，膽道疾病占50%以上，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示膽鹽可直接導(dǎo)致鈣離子濃度增高，引起腺泡細(xì)胞壞死或胰管內(nèi)高壓，細(xì)小胰管破裂。此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。57、單選題閉合性腹部損傷時(shí)，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查是A、

X線腹部透視或平片B、

超聲波檢查C、

血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積D、

腹腔動(dòng)脈造影E、

腹腔穿刺或灌洗檢查正確答案：

E

參考解析：閉合性腹部損傷時(shí)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽出液體后，應(yīng)觀察其液體形狀，借以推斷哪類臟器損傷。58、單選題下列哪項(xiàng)不是輕型急性胰腺炎的特點(diǎn)A、

上腹痛伴惡心嘔吐B、

左上腹局限性腹膜炎C、

腹腔暗紅色血性混濁液體D、

胰腺腫脹變硬，被膜下有積液E、

大網(wǎng)膜可見散在粟粒狀黃色皂化斑正確答案：

C

參考解析：急性水腫性胰腺炎：病變輕，腹腔內(nèi)的脂肪組織，特別是大網(wǎng)膜可見散在粟粒狀或斑塊狀的黃白色皂化斑（脂肪酸鈣），腹水為淡黃色。急性出血壞死性胰腺炎：腹腔內(nèi)或腹膜后有咖啡色或暗紅色血性液體或血性混濁滲液。59、單選題診斷胰島細(xì)胞瘤最可靠的依據(jù)是A、

Whipple三聯(lián)征B、

葡萄糖耐量呈低平曲線C、

血胰島素值超過正常值的70%D、

B超、CT可顯示腫塊E、

試驗(yàn)血糖明顯降低且恢復(fù)緩慢正確答案：

A

參考解析：胰島細(xì)胞瘤病人有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，此三聯(lián)征包括：空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。60、單選題血清淀粉酶正常值為A、

20～40U/LB、

40～180U/LC、

180～250U/LD、

250～300U/LE、

300～350U/L正確答案：

B

參考解析：淀粉酶（AMY）主要來自胰腺和腮腺。淀粉酶檢測的適應(yīng)證：①急性胰腺炎的監(jiān)測和排除。②慢性（復(fù)發(fā)性）胰腺炎。③胰管阻塞等。參考值：血液AMY35～135U/L。61、單選題急性胰腺炎最早癥狀特點(diǎn)A、

腹脹、便秘B、

休克、煩躁C、

上腹劇痛、頻繁嘔吐D、

腹肌緊張反跳痛E、

腹痛伴高熱正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎：腹痛是本病的主要癥狀，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射；惡心、嘔吐早期即可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁。62、單選題診斷急性胰腺炎，具有重要臨床意義的檢查為A、

心率加快或低血壓B、

腹脹C、

血和尿淀粉酶＞500U（索氏單位）D、

左側(cè)上腹部壓痛E、

腹部移動(dòng)性濁音陽性正確答案：

C

參考解析：血液和尿液淀粉酶（AMY）變化可用于急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷。急性胰腺炎是AMY增高最常見的原因。血清AMY一般于發(fā)病6～12小時(shí)開始增高，12～72小時(shí)達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。雖然AMY活性增高的程度不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但AMY增高越明顯，其損傷越嚴(yán)重。AMY診斷胰腺炎的靈敏度為70%～95%，特異性為33%～34%。63、單選題急性胰腺炎的發(fā)病過程主要為A、

磷脂酶A自體消化過程B、

彈力酶自體消化過程C、

胰酶自體消化過程D、

胰脂酶自體消化過程E、

膠原酶自體消化過程正確答案：

C

參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：大多數(shù)研究者認(rèn)為急性胰腺炎是腺泡內(nèi)胰酶異常激活的結(jié)果。腺泡內(nèi)的胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化，在此基礎(chǔ)上腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子。64、單選題慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括A、

黃疸B、

食欲缺乏、腹瀉C、

反復(fù)發(fā)作腹痛D、

惡心、嘔吐E、

體重下降正確答案：

D

參考解析：慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛最常見。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)的時(shí)間較長?？捎惺秤麥p退和體重下降。部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉。通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。部分病人可因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。故此題選擇D。65、單選題胰腺癌手術(shù)切除率低主要原因是A、

癌惡性程度高B、

手術(shù)并發(fā)癥多C、

癌早期發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移D、

早期診斷困難E、

病人年老、體弱正確答案：

D

參考解析：胰腺癌中，胰頭癌約占70%～80%。胰頭癌早期診斷困難，80%發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除率約為20%，預(yù)后很差。66、單選題導(dǎo)致胰源性腹腔積液的主要原因是A、

胰酶刺激腹膜B、

胰腺囊腫破裂C、

硬化的胰頭壓迫門靜脈D、

胰液外漏E、

以上均正確正確答案：

E

參考解析：生物素標(biāo)記注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)根據(jù)抗原或抗體分子結(jié)構(gòu)中所帶可標(biāo)記基團(tuán)的種類（氨基、醛基或疏基）以及分子的理化性質(zhì)（酸性、中性或堿性），選擇相應(yīng)的活化生物素和反應(yīng)條件。（2）標(biāo)記反應(yīng)時(shí)，活化生物素與待標(biāo)記抗原或抗體應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤?，使每個(gè)蛋白質(zhì)分子上標(biāo)記的生物素分子數(shù)量控制在一定范圍，以免影響被標(biāo)記物的活性。（3）為減少生物素標(biāo)記蛋白質(zhì)后，大分子物質(zhì)造成的空間位阻影響，有利于生物素與親和素的結(jié)合，可在生物素與被標(biāo)記物間加入交聯(lián)臂樣結(jié)構(gòu)。（4）生物素與抗原、抗體等蛋白質(zhì)結(jié)合后，不影響后者的免疫活性；標(biāo)記酶時(shí)則結(jié)果有所不同。67、單選題臨床上治療急性胰腺炎的原則是A、

按發(fā)病時(shí)間長短、白細(xì)胞高低B、

按分型、分期和病因C、

按血尿淀粉酶高低D、

按血糖和BUN高低E、

有無并發(fā)癥正確答案：

B

參考解析：急性胰腺炎的治療原則：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?8、單選題腹部損傷是一種特殊類型的急腹癥--創(chuàng)傷性急腹癥，其特點(diǎn)是A、

車禍致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷情重和死亡率高B、

墜落致傷多、傷后生命體征變化明顯、傷型復(fù)雜和死亡率高C、

銳刺致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕、傷型單一D、

致傷因素多、傷后生命體征變化明顯、傷情重、傷型復(fù)雜和死亡率高E、

擠壓致傷多、傷后生命體征變化不明顯、傷情輕正確答案：

D

參考解析：由于腹部臟器較多，解剖及生理功能各異，受到損傷后的傷情復(fù)雜多樣。腹腔內(nèi)大量出血和嚴(yán)重感染是致死的主要原因。及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷有無內(nèi)臟損傷，有無腹腔內(nèi)大出血，是實(shí)質(zhì)性抑或空腔性臟器損傷，哪個(gè)臟器損傷，并給以及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委?，是降低腹部損傷死亡率的關(guān)鍵。69、單選題有關(guān)胰腺假性囊腫以下正確的是A、

包膜由上皮細(xì)胞形成B、

無癥狀的胰腺假性囊腫可動(dòng)態(tài)觀察C、

不可能自行吸收D、

常表現(xiàn)為急腹癥E、

常需外科手術(shù)切除正確答案：

B

參考解析：胰腺假性囊腫可無癥狀。胰腺炎或上腹部外傷后，上腹逐漸膨隆，腹脹，壓迫胃、十二指腸引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食。手術(shù)治療：一般認(rèn)為小于6cm、無癥狀的胰腺假性囊腫可動(dòng)態(tài)觀察，不做治療。70、單選題急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示A、

并發(fā)腹膜炎B、

繼發(fā)細(xì)菌感染C、

胰腺出血壞死D、

血容量不足E、

以上都不對正確答案：

C

參考解析：胰腺炎重時(shí)胰腺局部可發(fā)生出血和壞死，繼而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭。重癥胰腺炎病人可有脈搏細(xì)速、血壓下降，乃至休克。故本題選擇C。71、單選題慢性胰腺炎伴有頑固性腹痛患者，宜選用何種術(shù)式A、

胰頭切除術(shù)B、

胰體尾切除術(shù)C、

保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)D、

胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)E、

胰腺全切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：慢性胰腺炎的全胰切除術(shù)：適用于病變范圍廣的頑固性疼痛病人。72、單選題急性出血壞死型胰腺炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有A、

間質(zhì)小血管壁也有壞死，呈現(xiàn)片狀出血，炎細(xì)胞浸潤B、

腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶C、

腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死D、

鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性出血壞死性胰腺炎：病變以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺腫脹，呈暗紫色，分葉結(jié)構(gòu)模糊，壞死灶呈灰黑色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死。腹腔內(nèi)或腹膜后有咖啡色或暗紅色血性液體或血性混濁滲液。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清。間質(zhì)小血管壁也有壞死，呈現(xiàn)片狀出血，炎細(xì)胞浸潤。73、單選題輕度急性胰腺炎的治療措施是A、

廣譜、高效、聯(lián)合使用抗生素B、

腸外營養(yǎng)C、

血管介入腸系膜上動(dòng)脈局部灌注治療D、

禁食、胃腸減壓、輸液治療E、

腸內(nèi)營養(yǎng)正確答案：

D

參考解析：急性胰腺炎的非手術(shù)治療適應(yīng)于輕癥胰腺炎及尚無外科干預(yù)指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。包括：禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、防治休克等。74、單選題成人每日胰液分泌量約為A、

400mlB、

300mlC、

600mlD、

1000mlE、

2600ml正確答案：

D

參考解析：胰液是無色無臭的堿性液體，pH為7.8～8.4，滲透壓與血漿大致相等。人每日分泌的胰液量為1～2L。75、單選題慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)A、

黃疸B、

納差、腹瀉C、

反復(fù)發(fā)作腹痛D、

腹腔積液E、

貧血正確答案：

E

參考解析：慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)：1.腹痛：反復(fù)發(fā)作的上腹痛。2.食欲減退、食后上腹飽脹。3.腹瀉，色淡、量多、有氣泡、惡臭。4.當(dāng)胰頭腫大、胰管結(jié)石及胰腺囊腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。5.胰性腹腔積液或囊腫等并發(fā)癥。76、單選題重癥胰腺炎手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)不正確A、

胰腺壞死組織清除B、

清除胰周及腹膜后膿液C、

清除腹膜后壞死組織D、

徹底沖洗、放置多管充分引流E、

行全胰或胰頭切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：重癥胰腺炎的手術(shù)治療：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)?？蛇x用開放手術(shù)（經(jīng)腹腔或腹膜后小切口途徑）或使用內(nèi)鏡（腎鏡，腹腔鏡等）行壞死組織清除引流術(shù)。開腹手術(shù)可經(jīng)上腹弧形或正中切口開腹，進(jìn)入網(wǎng)膜囊清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流。77、單選題男性，44歲。急性發(fā)作腹痛5天。高熱，上腹部可捫及壓痛的腫塊，超聲波檢查示液體腫物，尿淀粉酶2048U/L。應(yīng)考慮為A、

膽囊積膿B、

胰腺囊腫并發(fā)感染C、

腹腔膿腫D、

潰瘍病穿孔膈下膿腫E、

肝膿腫正確答案：

B

參考解析：該患者上腹部包塊并疼痛，高熱，超聲檢查示液體腫物，尿淀粉酶2048U/L，可考慮診斷是胰腺囊腫并發(fā)感染。78、單選題男性，71歲。有膽結(jié)石3年，突發(fā)上腹部疼痛24小時(shí)。體檢：神志淡漠，呼吸30次/分，脈搏116次/分，血壓12/8kPa，腹脹，兩側(cè)腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。血清淀粉酶351.23μmol/L。診斷為出血性壞死性胰腺炎，決定行手術(shù)治療。手術(shù)中，下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)腁、

盡量切除病變的壞死組織B、

膽總管切開，T管引流C、

開放傷口引流D、

胃造瘺E、

胰腺包膜切開減壓正確答案：

A

參考解析：出血性壞死性胰腺炎最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)?？蛇x用開放手術(shù)（經(jīng)腹腔或腹膜后小切口途徑）或使用內(nèi)鏡（腎鏡，腹腔鏡等）行壞死組織清除引流術(shù)。徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流。出血性壞死性胰腺炎并不是盡量切除，而是引流。79、單選題有關(guān)十二指腸損傷的特點(diǎn)，不包括下列哪一項(xiàng)A、

汽車方向盤突然撞擊上腹部的致傷占較大比例B、

引起嚴(yán)重急性彌漫性腹膜炎C、

臨床診斷困難，誤、漏診率高D、

飽餐后損傷機(jī)會(huì)多E、

術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高正確答案：

D

參考解析：十二指腸損傷的診斷和處理存在不少困難，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都相當(dāng)高。十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，胰液和膽汁經(jīng)破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎癥狀。80、單選題胰腺癌的好發(fā)部位是A、

胰頭B、

胰體C、

胰尾D、

胰體、尾部E、

全胰腺正確答案：

A

參考解析：胰腺癌中，胰頭癌約占70%～80%。故選A。81、單選題胰頭癌的進(jìn)行性加重的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是A、

上腹疼痛B、

食欲不振和消化不良C、

黃疸D、

消瘦和乏力E、

消化道梗阻正確答案：

C

參考解析：胰頭癌臨床表現(xiàn)：黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，由于癌腫壓迫或浸潤膽總管所致。82、單選題胰腺癌的組織類型，最常見的是A、

纖維細(xì)胞腺癌B、

多形性腺癌C、

腺泡細(xì)胞癌D、

黏液癌E、

導(dǎo)管細(xì)胞癌正確答案：

E

參考解析：胰腺癌：胰腺癌：包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌：為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。故此題選E。83、單選題急性出血壞死性胰腺炎的最常見的并發(fā)癥是A、

胰周圍膿腫B、

敗血癥C、

休克D、

化膿性腹膜炎E、

急性腎衰竭正確答案：

C

參考解析：重癥急性胰腺炎多為出血壞死性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%。84、單選題引起急性胰腺炎最常見的原因是A、

胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流B、

飲酒C、

穿透性消化潰瘍D、

流行性腮腺炎E、

胰腺外傷正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎病因：膽道疾病占50%以上，結(jié)石可阻塞膽總管末端，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管，此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對胰腺進(jìn)行“自我消化”，誘發(fā)急性胰腺炎。故選A。85、單選題下述關(guān)于環(huán)狀胰腺說法恰當(dāng)?shù)氖茿、

環(huán)狀胰腺的常見臨床癥狀是黃疸B、

環(huán)狀胰腺組織內(nèi)一般不含正常的腺泡和胰島C、

環(huán)狀胰腺可以不引起臨床癥狀D、

環(huán)狀胰腺是最常見的胰腺先天性疾病E、

手術(shù)治療常采用切斷環(huán)狀胰腺組織的方法以解除十二指腸的梗阻正確答案：

C

參考解析：環(huán)狀胰腺比較罕見，多數(shù)不引起癥狀。因此答案為C。86、單選題下述急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證中，哪項(xiàng)不是恰當(dāng)?shù)腁、

急性水腫性胰腺炎B、

壞死性胰腺炎并發(fā)膿腫C、

出血性胰腺炎并發(fā)腹膜炎D、

急性化膿性膽管炎并發(fā)急性胰腺炎E、

多次反復(fù)發(fā)作證實(shí)膽總管下端或胰管狹窄正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證：①急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；②伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；③合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫；④胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。87、單選題下述哪項(xiàng)與急性胰腺炎的發(fā)病最密切A、

膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B、

ERCPC、

感染傷寒桿菌D、

環(huán)狀胰腺E、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎致病危險(xiǎn)因素主要包括：膽道疾病占50%以上，結(jié)石可阻塞膽總管末端，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管。88、單選題下述哪種藥物不會(huì)引起急性胰腺炎A、

氫氧化鋁B、

乙醇C、

硫唑嘌呤D、

氫氯噻嗪E、

呋塞米正確答案：

A

參考解析：急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，主要如下：1.飲酒：是常見病因之一。乙醇能直接損傷胰腺，誘發(fā)急性胰腺炎。2.某些藥物：5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、阿糖胞苷、雙脫氧肌苷、利尿藥如呋塞米、噻嗪化物；雌激素、甲硝唑、丙戊酸、對乙酰氨基酚等藥物可導(dǎo)致急性胰腺炎。89、單選題胰腺主胰管直徑A、

3.5mmB、

2.0mmC、

1.0mmD、

4.0mmE、

5.0mm正確答案：

B

參考解析：胰腺主胰管（Wirsung管）直徑約2～3mm。90、單選題關(guān)于腹部損傷的分類，下列不正確的是A、

根據(jù)傷道性質(zhì)分為盲管傷、貫通傷B、

根據(jù)腹壁有無傷口分為開放傷、閉合傷C、

根據(jù)是否穿破腹膜分為貫通傷、非貫通傷D、

閉合傷分為單純腹壁傷和腹腔臟器傷E、

根據(jù)膈肌是否破裂分為復(fù)合傷和多發(fā)傷正確答案：

E

參考解析：根據(jù)損傷是否穿透腹壁以及腹腔是否與外界相通，腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類，B正確。開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷），無腹膜破損者為非穿透傷（可伴內(nèi)臟損傷）；其中投射物有入口、出口者為貫通傷，有入口無出口者為盲管傷，AC正確。閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，D正確。所以不正確的選擇E。91、單選題胰腺癌時(shí)較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)A、

腹腔積液B、

黃疸C、

慢性胰腺炎癥狀D、

上消化道出血E、

靜脈血栓形成正確答案：

D

參考解析：胰腺癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。（