高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_261、單選題肝外傷手術(shù)暫時(shí)性阻斷肝門(mén)血流以控制出血，在常溫下一般阻斷時(shí)間不宜超過(guò)A、

20分鐘B、

35分鐘C、

40分鐘D、

45分鐘（江南博哥）E、

50分鐘正確答案：

A

參考解析：正常肝可耐受常溫下持續(xù)肝門(mén)阻斷時(shí)間約60分鐘，但伴有肝硬化者耐受時(shí)間明顯縮短，此類(lèi)病人實(shí)施肝切除手術(shù)時(shí)，常溫下肝門(mén)阻斷的時(shí)間不宜超過(guò)15～20分鐘。2、單選題門(mén)靜脈高壓癥大出血導(dǎo)致肝性腦病的原因是A、

腹水B、

脾功能亢進(jìn)C、

食物中未經(jīng)解毒的氨直接進(jìn)入血循環(huán)D、

肝嚴(yán)重缺氧E、

以上都是正確答案：

D

參考解析：門(mén)靜脈高壓時(shí)由于大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝性腦病。3、單選題門(mén)靜脈高壓癥病人，實(shí)行分流術(shù)，哪一項(xiàng)是正確的A、

病人有明顯黃疸B、

血清白蛋白低于50g/L時(shí)不宜進(jìn)行C、

適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人D、

適用于嚴(yán)重腹水病人E、

術(shù)后不會(huì)再發(fā)生胃底、食管靜脈曲張正確答案：

C

參考解析：門(mén)靜脈高壓非選擇性門(mén)體分流術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好。4、單選題門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，B超檢查門(mén)靜脈的內(nèi)徑應(yīng)為A、

＜1.0cmB、

＞1.0cmC、

≤1.3cmD、

≥1.3cmE、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.3cm。5、單選題原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛特點(diǎn)是A、

間歇性隱痛B、

持續(xù)性脹痛C、

陣發(fā)性絞痛D、

刀割樣疼痛E、

燒灼樣疼痛正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌半數(shù)以上病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。6、單選題原發(fā)性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器是A、

肝內(nèi)B、

肺C、

骨D、

腦E、

胰腺周?chē)?、腹膜后正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌癌組織先在肝內(nèi)直接蔓延，易在肝內(nèi)沿門(mén)靜脈分支播散、轉(zhuǎn)移，使肝內(nèi)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。7、單選題肝臟的血液供應(yīng)來(lái)自門(mén)靜脈的約占A、

30%B、

40%C、

50%D、

60%E、

70%正確答案：

E

參考解析：在正常情況下，肝門(mén)靜脈血液占入肝血液總量的70%。8、單選題肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的主要體征是A、

腹脹、乏力B、

肝區(qū)疼痛C、

食欲減退D、

肝區(qū)腫塊E、

體重下降正確答案：

D

參考解析：肝大為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。9、單選題有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A、

可完全不痛或僅有輕微鈍痛B、

不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C、

有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高D、

位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到E、

有的可在腹壁上聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音正確答案：

B

參考解析：當(dāng)原發(fā)性肝癌患者肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開(kāi)始迅速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時(shí)可導(dǎo)致休克。10、單選題肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是A、

癌胚抗原B、

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C、

甲胎蛋白D、

堿性磷酸酶E、

乳酸脫氫酶同工酶正確答案：

C

參考解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。綜上所述，肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是甲胎蛋白。所以答案選C。11、單選題肝癌破裂出血的錯(cuò)誤治療方法是A、

肝動(dòng)脈結(jié)扎B、

肝動(dòng)脈介入栓塞C、

肝葉切除術(shù)D、

局部壓迫填塞E、

門(mén)靜脈結(jié)扎正確答案：

E

參考解析：肝癌破裂出血的治療：如出血量不大，全身情況較好，可以急診做TAE或TACE治療；如技術(shù)條件具備，也可行急診肝切除術(shù)。如腫瘤巨大或范圍廣，出血多，術(shù)中無(wú)法控制，可以只作紗布填塞止血，盡快結(jié)束手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定后再做進(jìn)一步治療。12、單選題以下改良的十二指腸憩室化手術(shù)中，不正確的是A、

切開(kāi)胃竇前壁，經(jīng)胃腔內(nèi)用可吸收縫線行荷包縫合閉鎖幽門(mén)B、

將胃竇切口與空腸吻合，使胃內(nèi)容物由吻合口進(jìn)入空腸C、

十二指腸造瘺減低十二指腸腔內(nèi)壓力D、

不再切除胃竇部及迷走神經(jīng)E、

縮短了手術(shù)時(shí)間，損傷小，適用于危重者正確答案：

C

13、單選題某男性，40歲，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個(gè)月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細(xì)胞18×10⁹/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區(qū)4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。本病最可能的診斷是A、

細(xì)菌性肝膿腫B、

阿米巴性肝膿腫C、

肝癌液化壞死D、

肝血管瘤E、

肝囊腫繼發(fā)感染正確答案：

A

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫：細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫?？筛哌_(dá)39～40℃，嚴(yán)重時(shí)或并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸；實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒性細(xì)胞百分比增高；超聲可明確其部位和大小，陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。中年男性，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個(gè)月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細(xì)胞18×109/L。超聲波檢查：左肝區(qū)液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。本病最可能的診斷是細(xì)菌性肝膿腫。14、單選題下述哪些檢查對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷最有價(jià)值A(chǔ)、

甲胎球蛋白測(cè)定B、

肝功能檢查C、

B型超聲波檢查D、

肝CT或MRIE、

堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測(cè)定正確答案：

D

參考解析：肝細(xì)胞癌診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等病人血清AFP可以持續(xù)性升高，應(yīng)予以排除。AFP輕度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷。因此診斷最有價(jià)值的是影像學(xué)檢查。15、單選題原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A、

肝內(nèi)B、

肺C、

左鎖骨上淋巴結(jié)D、

骨E、

腹腔內(nèi)種植正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移造成癌細(xì)胞擴(kuò)散。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)，是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要原因。16、單選題阿米巴肝膿腫主要感染途徑是阿米巴原蟲(chóng)A、

從結(jié)腸經(jīng)門(mén)靜脈入肝B、

經(jīng)腔靜脈入肝C、

經(jīng)腸系膜動(dòng)脈入肝D、

經(jīng)腸道、膽管入肝E、

經(jīng)淋巴管入肝正確答案：

A

參考解析：阿米巴肝膿腫主要感染途徑是阿米巴原蟲(chóng)從結(jié)腸潰瘍處經(jīng)門(mén)靜脈血液、淋巴管或直接入肝門(mén)。故答案選A。17、單選題男性，51歲，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變1周，查肝功能正常，下列哪項(xiàng)陽(yáng)性最有助于診斷原發(fā)性肝癌A、

γ-GTB、

MRIC、

B-USD、

AFPE、

CT正確答案：

D

參考解析：甲胎蛋白AFP是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，正常值<20μg/L。AFP≥400μg/L，持續(xù)升高并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。故D正確。18、單選題中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征是A、

肝區(qū)痛B、

腹脹C、

肝大D、

下肢水腫E、

皮下出血正確答案：

C

參考解析：中晚期肝癌的95%可有肝大，呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表現(xiàn)為凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊狀。在不少情況下，肝大或肝區(qū)巨塊是病人自己偶然捫及并成為肝癌的首發(fā)癥狀。19、單選題原發(fā)性肝癌的最主要的播散途徑是A、

淋巴系統(tǒng)B、

血液系統(tǒng)C、

肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)D、

腹腔種植性轉(zhuǎn)移E、

附近器官直接蔓延正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性肝惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和肝肉瘤。肝細(xì)胞癌是肝最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占90%，肝癌細(xì)胞極易經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。20、單選題對(duì)診斷原發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)檢查具有較高特異性A、

超聲檢查B、

血清甲胎蛋白測(cè)定C、

選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)D、

血清甲胎蛋白異質(zhì)體E、

放射性核素肝掃描正確答案：

B

參考解析：血清甲胎蛋白測(cè)定對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。其特異性高于AFP異質(zhì)體及其他影像學(xué)檢查。21、單選題原發(fā)性肝癌主要并發(fā)癥不包括哪項(xiàng)A、

肝性昏迷B、

癌腫破裂出血C、

上消化道出血D、

低糖血癥E、

繼發(fā)感染正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：1）肝性昏迷；2）上消化道出血；3）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；4）繼發(fā)感染。不包括低糖血癥，故選D。22、單選題原發(fā)性肝癌有肝硬化時(shí)，肝切除量不應(yīng)超過(guò)A、

70%B、

50%C、

30%D、

20%E、

10%正確答案：

B

參考解析：肝癌的手術(shù)治療中，在不合并肝硬化者肝臟切除量不能超過(guò)70%，中度肝硬化者不超過(guò)50%，而對(duì)嚴(yán)重肝硬化不能行肝葉切除術(shù)者，可行局部切除替代規(guī)則性的肝葉切除術(shù)。因此原發(fā)性肝癌有肝硬化時(shí)，肝切除量不應(yīng)超過(guò)50%，故選B。23、單選題下列對(duì)腹部損傷采取損害控制外科（DCS）的概述中，不正確的是A、

采用分期治療的方式，最大限度地減少內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)患者的損害B、

損害控制外科三階段原則是指初始簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇和確定性手術(shù)C、

控制嚴(yán)重出血主要采用鉗夾、縫合、結(jié)扎、暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流的方法D、

糾正酸中毒、低體溫和凝血功能障礙，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是DCS的病理生理基礎(chǔ)E、

確定性手術(shù)包括去除填塞、全面探查、損傷器官的切除和解剖重建正確答案：

C

參考解析：控制出血是損傷控制的首要任務(wù)。腹腔填塞（AP）節(jié)省時(shí)間且止血效果確鑿。AP應(yīng)該主動(dòng)實(shí)施，而不應(yīng)等到其他方法都試用完畢后才想起AP。因此控制嚴(yán)重出血是首選腹腔填塞而不是主要采用鉗夾、縫合、結(jié)扎、暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流的方法。故答案為C。24、單選題對(duì)于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿、

根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最佳B、

部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后，可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除C、

復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除D、

原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一E、

腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無(wú)水酒精正確答案：

C

參考解析：復(fù)發(fā)性肝癌行及時(shí)積極治療，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限，也可行再次手術(shù)切除。有資料表明，復(fù)發(fā)性肝癌再切除術(shù)后5年生存率可達(dá)53.2%。所以說(shuō)復(fù)發(fā)性肝癌可以考慮再施行手術(shù)切除。25、單選題患者，女，38歲，小肝癌切除后10年，近來(lái)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白濃度升高，B超示肝內(nèi)2cm可疑占位灶，最可能的診斷是A、

肝血管瘤B、

肝腺瘤C、

肝硬化結(jié)節(jié)D、

局部脂肪浸潤(rùn)E、

肝癌復(fù)發(fā)正確答案：

E

參考解析：甲胎蛋白濃度升高，B超具有肝細(xì)胞癌影像表現(xiàn)，此患者應(yīng)懷疑為肝癌復(fù)發(fā)。26、單選題患者，男，38歲，肝右葉10cm肝癌，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)若一次切除后余肝太小，則首選治療方案A、

肝動(dòng)脈栓塞化療B、

冷凍治療C、

腫瘤局部無(wú)水酒精注射D、

放棄治療E、

肝右葉切除正確答案：

A

參考解析：肝動(dòng)脈栓塞化療用于不適應(yīng)一期手術(shù)切除的大或巨大肝癌，經(jīng)此方法治療后腫瘤縮小，部分病人可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。27、單選題細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)下列哪一體征提示預(yù)后不良A、

胸腔積液吸收緩慢B、

黃疸逐漸加深C、

體溫持續(xù)不降D、

肝大觸痛明顯E、

局部皮膚水腫正確答案：

B

參考解析：黃疸逐漸加深說(shuō)明肝功能有明顯的損害。28、單選題下列關(guān)于膽道系統(tǒng)的敘述，錯(cuò)誤的是A、

膽汁全部由肝細(xì)胞分泌B、

膽囊24小時(shí)可接納膽汁500mlC、

促進(jìn)膽汁分泌最強(qiáng)的是促胰液素D、

成人每日分泌膽汁約800ml～1200mlE、

毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面起關(guān)鍵作用正確答案：

A

參考解析：膽汁的生成、分泌和代謝：膽汁的分泌和功能成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細(xì)胞分泌的黏液約占1/4。而不是全部由肝細(xì)胞分泌，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。29、單選題肝棘球蚴病的并發(fā)癥中下列哪一項(xiàng)不恰當(dāng)A、

囊腫破裂B、

囊腫繼發(fā)感染C、

囊腫支氣管瘺D、

過(guò)敏性休克E、

腦部轉(zhuǎn)移正確答案：

E

參考解析：肝棘球蚴病的并發(fā)癥：包蟲(chóng)囊破裂，包蟲(chóng)囊腫壓迫，感染，過(guò)敏反應(yīng)，膜性腎小球腎炎等，不會(huì)引起腦部轉(zhuǎn)移。30、單選題肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

囊腫開(kāi)窗引流術(shù)B、

囊腫穿刺抽液C、

大量的抗生素D、

肝葉切除術(shù)E、

囊腫內(nèi)放置雙套管術(shù)后沖洗引流正確答案：

B

參考解析：肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能及時(shí)解決問(wèn)題。31、單選題下述臨床表現(xiàn)哪點(diǎn)應(yīng)懷疑原發(fā)性肝癌的可能A、

上腹隱痛B、

食欲不振，消瘦乏力C、

腹腔積液D、

黃疸E、

肝區(qū)脹痛伴消化道出血正確答案：

E

參考解析：部分肝癌的首發(fā)癥狀是消化道出血。32、單選題有關(guān)肝棘球蚴病的特點(diǎn)，哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、

肝臟的發(fā)病率為65%～75%B、

犬絳蟲(chóng)終宿主為人C、

牧區(qū)多，與飲食不潔有關(guān)D、

囊腫破裂可引起過(guò)敏休克E、

可觸及上腹腫塊正確答案：

B

參考解析：細(xì)粒棘球緣蟲(chóng)的終宿主有犬、狐、狼等，以犬最常見(jiàn)，中間宿主是羊、豬、馬、牛和人等，以羊最多見(jiàn)。人與人之間不傳染。33、單選題有關(guān)肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？A、

肝大，上腹包塊B、

肝區(qū)脹痛C、

慢性貧血D、

膽道出血E、

休克正確答案：

E

參考解析：肝包膜下血腫或肝深部血腫的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)得慢，所以急性的休克癥狀少。34、單選題有關(guān)結(jié)腸破裂的描述，不正確的是A、

發(fā)病率較小腸高B、

腹膜炎出現(xiàn)的較晚C、

部分易漏診D、

局部和全身情況好時(shí)，可行一期修補(bǔ)E、

常常導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜后感染正確答案：

A

參考解析：結(jié)腸損傷的發(fā)病率僅次于小腸，且部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染。其引起的腹膜炎一般發(fā)生較晚，但較嚴(yán)重。35、單選題有關(guān)原發(fā)性肝癌，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

肝細(xì)胞癌多在肝硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生B、

絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌C、

膽管細(xì)胞癌多見(jiàn)于女性D、

混合型癌最少見(jiàn)E、

原發(fā)性肝癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移正確答案：

E

參考解析：肝癌的轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)肝內(nèi)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移。36、單選題下列哪種情況是肝切除術(shù)的適應(yīng)證A、

Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌B、

Ⅷ段的大或巨大肝癌C、

多發(fā)腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)D、

單發(fā)的微小肝癌和小肝癌E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：?jiǎn)伟l(fā)的微小肝癌和小肝癌可進(jìn)行肝切除，其他適應(yīng)證包括：①3～5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門(mén)未受侵犯，影像學(xué)顯示無(wú)瘤側(cè)肝代償性增大明顯，達(dá)全肝組織的50%以上。③位于肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段）的大或巨大肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上。④Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門(mén)部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。⑥周?chē)K器（結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受侵犯。37、單選題關(guān)于繼發(fā)性肝癌的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟B、

常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)C、

與原發(fā)性肝癌難以鑒別D、

一般均可采用手術(shù)切除E、

預(yù)后不良正確答案：

D

參考解析：多發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤是否行肝切除，存在爭(zhēng)論。對(duì)不適應(yīng)手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移癌或術(shù)中發(fā)現(xiàn)不能手術(shù)切除者，根據(jù)病人全身及原發(fā)腫瘤情況，選用區(qū)域灌注化療、微波固化、射頻消融、冷凍及放射等局部治療，部分病人治療后轉(zhuǎn)移癌縮小，腫瘤數(shù)目減少，可延長(zhǎng)生存時(shí)間。所以說(shuō)轉(zhuǎn)移性肝癌不是均可采用手術(shù)治療。38、單選題敗血癥所致多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A、

抗生素治療B、

穿刺抽膿C、

切開(kāi)引流D、

理療E、

內(nèi)引流術(shù)正確答案：

A

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫未確定病原菌之前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，待膿腔膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報(bào)后選用敏感抗生素。39、單選題關(guān)于小肝癌的特點(diǎn)，正確的是A、

以膨脹性生長(zhǎng)為主，多有纖維包膜形成B、

病灶局限，通常為單結(jié)節(jié)C、

癌栓形成與衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率低D、

以DNA含量二倍體為主、提示腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢；癌細(xì)胞分化多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：小肝癌（＞2cm，≤5cm），單發(fā)的微小肝癌和小肝癌，所以B選項(xiàng)正確；單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞的肝組織少于30%，腫瘤包膜完整，周?chē)缦耷宄?，所以A選項(xiàng)正確；多發(fā)腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)，所以C選項(xiàng)正確；病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷，所以D選項(xiàng)正確，故選擇E選項(xiàng)。40、單選題以下原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

先肝外播散，后轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)B、

侵入肝靜脈則可播散至肺、骨、腎上腺、腦C、

通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移到肝門(mén)淋巴結(jié)，左鎖骨上淋巴結(jié)D、

侵犯膈、胃、結(jié)腸和網(wǎng)膜鄰近器官組織E、

肝破裂，可出現(xiàn)腹膜種植正確答案：

A

參考解析：肝癌細(xì)胞極易經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成癌栓后阻塞門(mén)靜脈主干可引起門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。所以先肝外播散，后轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)是錯(cuò)誤的。41、單選題下列細(xì)菌性肝膿腫的治療，錯(cuò)誤的是A、

合并膽道感染者應(yīng)引流膽道B、

膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流C、

血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D、

膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除E、

肝膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療正確答案：

E

參考解析：肝膿腫的主要治療方法是穿刺引流。42、單選題細(xì)菌性肝膿腫7cm×9cm大小，關(guān)鍵的治療措施是A、

全身應(yīng)用抗生素B、

輸血，應(yīng)用抗生素C、

穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素D、

全身支持療法，應(yīng)用抗生素E、

手術(shù)切開(kāi)引流，應(yīng)用抗生素正確答案：

E

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫手術(shù)治療適用于膿腫較大、分隔較多；已穿破胸腔或腹腔；膽源性肝膿腫；慢性肝膿腫。手術(shù)方式為切開(kāi)引流，適用于多數(shù)病人。此患者肝膿腫為7cm×9cm大小，膿腫較大，故應(yīng)切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。43、單選題肝膿腫自行穿破后，最嚴(yán)重的后果是A、

穿入心包腔：心臟壓塞B、

穿入腹腔：腹膜炎C、

穿入膽管：膽道感染D、

穿入胸腔：膿胸E、

穿入膈下：膈下膿腫正確答案：

A

參考解析：肝左葉膿腫偶可穿入心包，造成心臟壓塞，直接威脅患者生命，所以肝膿腫穿入心包腔造成心臟壓塞是最嚴(yán)重的后果。44、單選題肝棘球蚴病采取肝葉或肝部分切除術(shù)的指征，錯(cuò)誤的是A、

局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、孤立，囊壁堅(jiān)厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮者B、

局限于肝一葉的多發(fā)性囊腫者C、

引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留瘺管者D、

囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫者或局限的肝泡狀棘球蚴病者E、

感染嚴(yán)重，引流量多或與較大膽管相通，殘腔大者正確答案：

E

參考解析：肝切除適用于局限的單發(fā)或多發(fā)囊腫，或囊腔引流后殘腔難以閉合者。45、單選題膽管損傷手術(shù)成功的三要素是A、

先行清創(chuàng)、近端膽管外引流，延期二次手術(shù)B、

清創(chuàng)、修復(fù)膽管，腹腔引流C、

清創(chuàng)、膽腸吻合，內(nèi)引流D、

修復(fù)損傷的膽管、膽管內(nèi)支撐、膽管減壓引流E、

修復(fù)膽管、一期縫合、近端膽管外引流正確答案：

D

46、單選題下列肝臟良性腫瘤，常見(jiàn)的是A、

肝腺瘤B、

肝臟炎性假瘤C、

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生D、

肝錯(cuò)構(gòu)瘤E、

膽管囊腺瘤正確答案：

A

參考解析：脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄（D對(duì)）。椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常常見(jiàn)于脊柱腫瘤，且多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄可見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。脊柱竹節(jié)樣改變?yōu)閺?qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙增寬可見(jiàn)于化膿性脊椎炎。47、單選題肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括A、

肝動(dòng)脈B、

肝靜脈C、

門(mén)靜脈D、

淋巴管E、

神經(jīng)正確答案：

B

參考解析：肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支以及神經(jīng)、淋巴管等在此處出入肝，稱肝門(mén)，也稱第一肝門(mén)。出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)被肝十二指腸韌帶的腹膜包被，構(gòu)成肝蒂。本題選B。48、單選題肝囊腫采取囊腫穿刺抽液乙醇注射治療，以下注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是A、

囊液內(nèi)含有膽汁，抽盡后，腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇B、

抽盡囊液，一般注入量為囊液的1/4～1/3C、

無(wú)水乙醇停留3～5分鐘后再將其吸凈，如此反復(fù)抽吸2～3次D、

最后再注入無(wú)水乙醇10～20ml，保留在囊腔內(nèi)，以鞏固療效E、

一般間隔半月到1月左右，再行第二次穿刺抽液注入無(wú)水乙醇正確答案：

A

參考解析：肝囊腫囊液澄清透明，多不含膽汁。49、單選題男性，50歲。上腹B超檢查發(fā)現(xiàn)肝左內(nèi)葉一直徑約2.5cm回聲增強(qiáng)、邊緣銳利的均質(zhì)光團(tuán)影。既往有肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常。處理宜采取A、

CT檢查B、

部分肝切除C、

肝動(dòng)脈造影D、

剖腹探查E、

密切觀察隨訪正確答案：

A

參考解析：肝癌的早期診斷依賴于肝癌高危人群的篩查。有慢性乙型、丙型肝炎或任何原因的肝硬化患者，應(yīng)該每年進(jìn)行2次超聲及AFP的檢查，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高或肝臟占位性病變者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷。男性患者，上腹B超檢查發(fā)現(xiàn)肝左內(nèi)葉一直徑約2.5cm回聲增強(qiáng)、邊緣銳利的均質(zhì)光團(tuán)影。既往有肝炎病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查。50、單選題關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確A、

大部分是膽源性肝膿腫B、

致病菌多為革蘭陰性球菌C、

膿液多為棕褐色，涂片可能無(wú)細(xì)菌D、

多見(jiàn)于右葉，單發(fā)E、

手術(shù)引流是唯一有效的方法正確答案：

A

參考解析：占半數(shù)以上的肝膿腫由厭氧菌引起。51、單選題肝癌患者發(fā)生黃疸的原因不包括A、

肝癌細(xì)胞侵入膽管內(nèi)形成癌栓B、

肝癌壓迫肝膽管C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

肝腫瘤組織壞死正確答案：

E

參考解析：膽汁淤積性黃疸，肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病，A選項(xiàng)屬于此類(lèi)型。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起，B選項(xiàng)屬于此類(lèi)型。肝細(xì)胞性黃疸多由各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病引起，CD選項(xiàng)屬于此類(lèi)型。所以應(yīng)該選E，肝腫瘤破壞不會(huì)導(dǎo)致黃疸。52、單選題男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20×10⁹/L，核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是A、

急性化膿性膽囊炎B、

阿米巴性肝膿腫C、

原發(fā)性肝癌D、

急性細(xì)菌性肝膿腫E、

膈下膿腫正確答案：

D

參考解析：患者右季肋部隆起，肝臟腫大質(zhì)中觸痛提示病變位于肝臟，排除膈下膿腫。高熱寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高，AFP陰性提示感染性疾病急性細(xì)菌性肝膿腫，排除原發(fā)性肝癌?；颊邿o(wú)膽絞痛史，鞏膜無(wú)黃染排除急性化膿性膽囊炎。阿米巴性肝膿腫不會(huì)有如此嚴(yán)重的全身中毒癥狀。53、單選題某男性患者，55歲，右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞1.8×10⁹/L，血小板4.1×10⁹/L，膽紅素102μmol//L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(yàn)（+），體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。目前最可能的診斷為A、

慢性膽囊炎急性發(fā)作B、

慢性肝炎復(fù)發(fā)C、

肝膿腫并膽道出血D、

晚期肝癌E、

膽石癥并膽道感染正確答案：

D

參考解析：肝癌一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入晚期。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。病人有乙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，肝功能相關(guān)的酶可能升高，患者右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史，查：膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。故目前最可能的診斷為晚期肝癌。54、單選題細(xì)菌性肝膿腫和肝癌的共同之處表現(xiàn)為A、

肝臟腫大，有明顯壓痛B、

白細(xì)胞升高并伴有核左移C、

早期有高熱，表現(xiàn)為弛張熱D、

行同位素掃描。示有占位性病變E、

行超聲波檢查，示液平段正確答案：

D

參考解析：通常在AMI后6hLD1開(kāi)始出現(xiàn)升高，總LD活性升高略為滯后。由于AMI時(shí)LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰時(shí)在發(fā)病后24～36h，然后開(kāi)始下降，發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。因此計(jì)算LD1/LD2的比值，有助于心肌梗死的診斷。55、單選題細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的最主要鑒別依據(jù)為A、

糞常規(guī)B、

血常規(guī)C、

B超D、

膿腫穿刺E、

CT檢查正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫的診斷：必要時(shí)可在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲引導(dǎo)下施行診斷性穿刺予以確診。主要應(yīng)與阿米巴性肝膿腫鑒別。故細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的最主要鑒別依據(jù)為膿腫穿刺。56、單選題急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A、

發(fā)熱B、

惡心、嘔吐C、

腹痛D、

腹脹E、

脈快正確答案：

C

參考解析：急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。故選C。57、單選題有關(guān)胰腺損傷胰頭十二指腸切除的手術(shù)指征，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、

胰頭嚴(yán)重?fù)p傷不能修補(bǔ)或與腸吻合者B、

胰頭損傷重，十二指腸損傷輕者C、

胰頭損傷伴有十二指腸血運(yùn)障礙或壞死者D、

十二指腸嚴(yán)重廣泛挫傷累及乏特壺腹者E、

胰管自十二指腸撕脫或胰頭挫傷出血難以控制者正確答案：

B

參考解析：胰頭損傷合并十二指腸破裂者，必要時(shí)可將十二指腸曠置。只有在胰頭嚴(yán)重毀損確實(shí)無(wú)法修復(fù)時(shí)才施行胰頭十二指腸切除。58、單選題肝棘球蚴病在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，下列處理錯(cuò)誤的是A、

可用染藍(lán)黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開(kāi)B、

注入10%甲醛C、

注入適量3%過(guò)氧化氫D、

注入適量高滲鹽水E、

吸凈囊液和內(nèi)囊后，用3%過(guò)氧化氫擦拭外囊壁正確答案：

B

參考解析：當(dāng)囊腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽瘺時(shí)，注射10%甲醛會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膽管。59、單選題下述哪項(xiàng)不是細(xì)菌性肝膿腫的臨床特征A、

全身中毒癥狀明顯B、

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)C、

血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)有時(shí)為陽(yáng)性D、

男女比例＞10∶1E、

常繼發(fā)于膽道感染正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，男女比例為1.5∶1。60、單選題全身各臟器的惡性腫瘤大都可轉(zhuǎn)移至肝臟形成轉(zhuǎn)移性肝癌，常見(jiàn)的腫瘤包括A、

胃部腫瘤B、

乳腺腫瘤C、

結(jié)腸腫瘤D、

胰腺腫瘤E、

以上都對(duì)正確答案：

E

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)腫瘤主要（57%）為結(jié)、直腸癌，胃癌，胰腺癌和胃、腸平滑肌肉瘤等；肺癌、乳腺癌、腎癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和頭頸部腫瘤等也可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。61、單選題細(xì)菌性肝膿腫影像學(xué)檢查首選超聲。其肝臟超聲聲像是A、

單個(gè)或多個(gè)囊腫B、

單個(gè)或多個(gè)鈣化灶C、

單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性占位D、

單個(gè)或多個(gè)膽囊管囊狀擴(kuò)張E、

單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)正確答案：

E

參考解析：肝膿腫超聲超聲：可作為首選的影像學(xué)檢查方法。直接征象：可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)無(wú)回聲區(qū)；膿腫壁表現(xiàn)為高回聲；壁厚薄不等，內(nèi)緣不平整，外緣清或不清；如腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，則表現(xiàn)為狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。62、單選題在正常的情況下，肝臟每分鐘血流量是多少A、

1000mlB、

500mlC、

1500mlD、

2000mlE、

2500ml正確答案：

C

參考解析：肝的血液供應(yīng)25%～30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%～75%來(lái)自門(mén)靜脈。但由于肝動(dòng)脈壓力大，其血流含氧量高，所以它供給肝所需氧量的40%～60%。門(mén)靜脈匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝的總血流量約占心排血量的1/4，可達(dá)到1500ml/min。因此本題選C。63、單選題一病人為肝硬化患者，則在常溫下，一次阻斷注入肝的血流量不應(yīng)超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間A、

30分鐘B、

1小時(shí)C、

8分鐘D、

10分鐘E、

15～20分鐘正確答案：

E

參考解析：為了控制出血，盡快查明傷情，用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。常溫下每次阻斷時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。有肝硬化等病理情況時(shí)，阻斷時(shí)間不超過(guò)15分鐘。故此題選E。64、單選題有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的敘述下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

單發(fā)膿腫居多B、

常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等C、

主要經(jīng)膽道感染D、

大腸埃希菌常見(jiàn)E、

一般起病急驟正確答案：

A

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫：膿腫以小型，多個(gè)為多見(jiàn)。65、單選題有關(guān)肝海綿狀血管瘤的特點(diǎn)，下列不正確的是A、

無(wú)論大小，一經(jīng)確診，均需手術(shù)治療B、

生長(zhǎng)緩慢C、

是較常見(jiàn)的一種肝良性腫瘤D、

左、右肝的發(fā)生率大致相等E、

較大的肝海綿狀血管瘤有破潰的危險(xiǎn)正確答案：

A

參考解析：手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效的方法。但小的、無(wú)癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，可每隔6～12個(gè)月作超聲檢查，以動(dòng)態(tài)觀察其變化。因此答案為A。66、單選題肝臟Couinaud分段法將肝臟分為A、

2段B、

3段C、

5段D、

6段E、

8段正確答案：

E

參考解析：目前國(guó)際上多采用Couinaud肝段劃分法，并認(rèn)為它較為完整和具有實(shí)用價(jià)值。1954年，Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行，把肝分為左、右半肝、五葉和八段。67、單選題下列靜脈血管，經(jīng)過(guò)肝臟右葉間裂平面內(nèi)的是A、

肝右門(mén)靜脈B、

腔靜脈C、

肝中靜脈D、

肝右靜脈E、

肝左靜脈正確答案：

D

參考解析：肝的分葉與分段：右葉間裂位于正中裂的右側(cè)，此裂在膈面相當(dāng)于從肝前緣的膽囊切跡右側(cè)部的外、中1/3交界處，斜向右上方到達(dá)下腔靜脈右緣連線的平面。轉(zhuǎn)至臟面連于肝門(mén)右端。裂內(nèi)有肝右靜脈走行。68、單選題單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫的處理最為恰當(dāng)?shù)氖茿、

抗生素治療B、

手術(shù)探查C、

切開(kāi)血腫D、

非手術(shù)治療E、

結(jié)扎單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈正確答案：

D

參考解析：腹膜后血腫在治療方面，除積極防治休克和感染外，在全面探查腹內(nèi)臟器并對(duì)其損傷作相應(yīng)處理后，再對(duì)血腫的范圍和大小進(jìn)行一次估計(jì)。如無(wú)擴(kuò)展，可不予切開(kāi)后腹膜，因完整的后腹膜對(duì)血腫可起壓迫作用，使出血得以控制，特別是盆腔內(nèi)腹膜后血腫，出血多來(lái)自壓力較低的盆腔靜脈叢，出血自控的可能性較大，再加上是單純骨盆骨折，所以最為恰當(dāng)?shù)氖欠鞘中g(shù)治療。69、單選題以下有關(guān)肝動(dòng)脈插管化療的病人護(hù)理的敘述不正確的是A、

嚴(yán)格無(wú)菌操作B、

注藥后用肝素液沖洗導(dǎo)管C、

若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)使用抗菌藥物D、

定期局部換藥E、

劇烈腹痛時(shí)應(yīng)警惕其他部位動(dòng)脈栓塞及膽囊壞死等并發(fā)癥正確答案：

C

參考解析：化療后出現(xiàn)發(fā)熱多為腫瘤壞死吸收熱，在短期內(nèi)給予一定劑量的地塞米松緩解腫瘤水腫及發(fā)熱/吲哚美辛（消炎痛）栓對(duì)緩解發(fā)熱也有一定的作用。70、單選題阿米巴性肝膿腫，首先考慮的治療方法是A、

手術(shù)內(nèi)引流B、

手術(shù)切除C、

切開(kāi)引流D、

抗阿米巴藥物E、

穿刺引流正確答案：

D

參考解析：阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，絕大多數(shù)單發(fā)，治療上首先考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物（甲硝唑、氯喹、依米丁），以及必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿和支持療法為主。大多數(shù)病人可獲得良好療效。所以選擇D。71、單選題早期肝癌普查時(shí)最有效和實(shí)用的方法是A、

超聲波檢查+血清甲胎蛋白測(cè)定B、

CT+堿性磷酸酶測(cè)定C、

MRIγ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶測(cè)定D、

肝動(dòng)脈造影+血清甲胎蛋白測(cè)定E、

肝內(nèi)腫塊B超引導(dǎo)下的活檢正確答案：

A

參考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。72、單選題男性，60歲，乏力，消瘦伴大便習(xí)慣改變半年，肝區(qū)隱痛3個(gè)月。B超示肝右葉多發(fā)實(shí)性占位病變。應(yīng)首先建議病人做哪項(xiàng)檢查A、

上消化道造影B、

胃鏡C、

纖維結(jié)腸鏡D、

肝臟核素掃描E、

肝動(dòng)脈造影正確答案：

C

參考解析：結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可出現(xiàn)肝大。對(duì)高危人群，推薦行結(jié)腸鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)病灶取病理活檢不難明確診斷。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤較小時(shí)，一般無(wú)癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨著轉(zhuǎn)移瘤增大，可出現(xiàn)上腹或肝區(qū)不適或隱痛；病情加重時(shí)，可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等；結(jié)合題目：患者乏力，消瘦、肝區(qū)隱痛3個(gè)月。B超示肝右葉多發(fā)實(shí)性占位病變。符合轉(zhuǎn)移性肝腫瘤及結(jié)腸癌表現(xiàn)。因此做纖維結(jié)腸鏡檢查。73、單選題不能手術(shù)的晚期肝癌患者，最佳治療手段是A、

全身化療B、

索拉菲尼治療C、

全身化療+索拉菲尼D、

三維適形放射治療E、

支持治療正確答案：

B

參考解析：在臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)某次活動(dòng)中，鈉5個(gè)不同批號(hào)的結(jié)果均在可接受范圍內(nèi)，其得分為100%。74、單選題對(duì)于肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血的處理，不正確的是A、

大劑量抗生素B、

囊腫穿刺抽液C、

囊腫開(kāi)窗引流術(shù)D、

肝葉切除術(shù)E、

囊內(nèi)雙腔管置入術(shù)后沖洗引流正確答案：

B

參考解析：一般而言，無(wú)癥狀的肝囊腫病人，不需特殊處理。巨大而又出現(xiàn)癥狀者，可予以適當(dāng)治療。常用的方法是囊腫“開(kāi)窗術(shù)”或“去頂術(shù)”。對(duì)并發(fā)感染、囊內(nèi)出血者，可在“開(kāi)窗術(shù)”后放置引流，待引流液清亮、正常后拔除引流管。對(duì)囊液含有膽汁者，應(yīng)尋找膽管漏口予以縫合，置管。必要時(shí)可行肝切除術(shù)。對(duì)病變局限于肝的一段或一葉，且伴有癥狀，或開(kāi)窗術(shù)效果不佳者，也可行病變肝段或肝葉切除術(shù)。綜上所述，A，C，D，E選項(xiàng)為正確處理方式，選項(xiàng)B為錯(cuò)誤處理方式。75、單選題診斷肝包蟲(chóng)病的方法中，錯(cuò)誤的是A、

包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）B、

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)C、

X線檢查D、

B超E、

診斷性穿刺正確答案：

E

參考解析：肝包蟲(chóng)病輔助診斷方法：①超聲檢查：診斷準(zhǔn)確率高，是篩選和初步診斷的首選檢查方法。②X線檢查：外囊鈣化時(shí)，可顯示環(huán)形或弧形鈣化影。含氣的囊腫可顯示氣液面。③CT和MRI檢查：能顯示囊腫與肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，疑有膽道受累時(shí)，可行MRCP檢查。④免疫學(xué)檢查：常用于流行病學(xué)篩查。包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%，檢測(cè)結(jié)果有助于診斷。76、單選題阿米巴性肝膿腫首選的治療方法是A、

抗阿米巴藥物B、

手術(shù)切除C、

切開(kāi)引流D、

穿刺引流E、

手術(shù)內(nèi)引流正確答案：

A

參考解析：阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，絕大多數(shù)單發(fā)，治療上首先考慮非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物（甲硝唑、氯喹、依米?。?，以及必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿和支持療法為主。大多數(shù)病人可獲得良好療效。77、單選題肝破裂合并開(kāi)放性氣胸的處理原則首先是A、

應(yīng)用抗生素B、

輸血C、

剖腹探查止血D、

補(bǔ)液E、

處理氣胸正確答案：

E

參考解析：對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理的原則是做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)盡早手術(shù)。如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷，如進(jìn)展迅速的顱腦外傷。對(duì)危重的病例，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)；其次要迅速控制大出血、消除開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，同時(shí)盡快恢復(fù)循環(huán)血容量、糾正休克等。如無(wú)上述情況，腹部創(chuàng)傷的救治就應(yīng)當(dāng)放在優(yōu)先的地位。78、單選題肝棘球蚴?。ㄔQ包蟲(chóng)?。┰谛g(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，下列哪一項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A、

注入適量高滲鹽水B、

注入大量10%甲醛C、

先注入少量的10%甲醛，5～10分鐘后連同囊液吸出D、

吸凈囊液和內(nèi)囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁E、

注入適量3%雙氧水正確答案：

B

參考解析：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺抽吸術(shù)：此方法適用于體積較小、位于肝組織內(nèi)的Ⅰ型囊腫，不適用于囊腫和膽管相通的病人。因在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，不除外有膽瘺。注入大量10%甲醛會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷膽管。故處理錯(cuò)誤的是B。79、單選題男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×10⁹/L，尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是A、

大劑量抗菌藥物治療B、

輸血、輸液C、

密切觀察D、

糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E、

應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變正確答案：

D

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發(fā)生休克，已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭(zhēng)在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動(dòng)性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)迅速剖腹止血?；颊撸髠?cè)腹部及左下胸部撞擊傷血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，綜合上述，正確的急救處理是糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。80、單選題下述哪項(xiàng)不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A、

低血糖癥B、

肝性腦病C、

上消化道出血D、

紅細(xì)胞增多癥E、

低血鈣正確答案：

E

參考解析：肝細(xì)胞癌：病人的年齡大多為40～50歲。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛等，發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。81、單選題細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的致病菌是A、

糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌B、

大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌C、

大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌D、

大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌E、

溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌正確答案：

C

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌等。82、單選題有關(guān)肝癌，下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿、

多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀B、

早期施行手術(shù)仍是最有效的療法C、

肝大是中晚期肝癌最常見(jiàn)的體征D、

AFP陰性可以除外原發(fā)性肝癌的診斷E、

AFP定量≥400μg/L，并有影像學(xué)證據(jù)可以確診正確答案：

D

參考解析：臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常，故AFP陰性不可以除外原發(fā)性肝癌的診斷。83、單選題關(guān)于肝外科疾病，下列哪項(xiàng)不正確A、

對(duì)于肝膿腫要充分引流B、

小肝細(xì)胞癌的切除率高C、

肝棘球蚴病應(yīng)行內(nèi)引流術(shù)或囊腫切除D、

小的肝血管瘤可不必切除E、

通過(guò)肝動(dòng)脈栓塞化療等可以使得部分不能切除的肝癌獲得二期手術(shù)切除機(jī)會(huì)正確答案：

C

參考解析：肝棘球蚴病的手術(shù)原則：盡量完整摘除外囊，清除內(nèi)囊，避免囊液外溢，防止復(fù)發(fā)；合理處理殘腔及膽瘺，減少術(shù)后并發(fā)癥。故C錯(cuò)誤。84、單選題有關(guān)原發(fā)性肝癌的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖茿、

在我國(guó)肝癌伴肝硬化者占大多數(shù)B、

肝癌分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌散型C、

黃曲霉素與肝癌發(fā)病有關(guān)D、

乙型和丙型肝炎抗原陽(yáng)性率明顯增高E、

所有肝癌患者AFP均增高正確答案：

E

參考解析：肝細(xì)胞癌：臨床上約30%肝癌病人AFP完全正常。85、單選題原發(fā)性肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑有A、

腹膜后淋巴結(jié)B、

主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C、

鎖骨上淋巴結(jié)D、

肝門(mén)淋巴結(jié)E、

均是正確答案：

E

參考解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對(duì)少見(jiàn)，可轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。86、單選題原發(fā)性小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指直徑小于A、

1cmB、

2cmC、

4cmD、

5cmE、

6cm正確答案：

D

參考解析：肝癌大體病理形態(tài)分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。傳統(tǒng)上以5cm為界，將肝細(xì)胞癌分為小肝癌（≤5cm）和大肝癌（＞5cm）兩類(lèi)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝臟外科學(xué)組的分類(lèi)：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。故答案選D。87、單選題肝蒂中不包括以下哪一項(xiàng)A、

肝動(dòng)脈B、

膽管C、

臍靜脈D、

肝臟的自主神經(jīng)E、

淋巴管正確答案：

C

參考解析：左、右肝管，門(mén)靜脈左、右支，肝動(dòng)脈左、右支，淋巴管及神經(jīng)等出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)稱為肝蒂，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。不包括C。88、單選題肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生部位A、

右肝管多于左肝管B、

左右肝管相同C、

肝左外葉及右后葉D、

完全在左肝管E、

完全在右肝管正確答案：

C

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見(jiàn)于肝左外葉及右后葉。89、單選題肝正中裂內(nèi)有下列哪項(xiàng)經(jīng)過(guò)A、

肝中靜脈B、

腔靜脈C、

肝右門(mén)靜脈D、

肝右靜脈E、

右肝管正確答案：

A

參考解析：肝正中裂：在肝的膈面相當(dāng)于自肝前緣的膽囊切跡中點(diǎn)，至下腔靜脈左緣連線的平面。在肝的臟面以膽囊窩和腔靜脈溝為標(biāo)志。裂內(nèi)有肝中靜脈走行。90、單選題肝臟損傷的術(shù)后并發(fā)癥中，最為常見(jiàn)的是____，約占并發(fā)癥的50%A、

感染B、

膽瘺C、

出血D、

膽道出血E、

胰腺炎正確答案