多發(fā)傷的急救護理措施多發(fā)傷急救護理措施現(xiàn)場急救護理1.快速評估傷情在到達現(xiàn)場后，護理人員要迅速對患者進行全面而快速的評估。首先采用ABCDE評估法，A即氣道（Airway），檢查患者氣道是否通暢，有無異物阻塞、舌后墜等情況。比如在車禍現(xiàn)場，若患者口鼻有血跡或嘔吐物，應(yīng)立即用吸引器清除，以保持氣道通暢。B為呼吸（Breathing），觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度。若呼吸微弱或停止，需立即進行人工呼吸或使用簡易呼吸器輔助呼吸。例如，對于胸部受到嚴重撞擊的患者，可能出現(xiàn)氣胸導(dǎo)致呼吸異常，要及時發(fā)現(xiàn)并處理。C是循環(huán)（Circulation），觸摸患者的脈搏，評估心率和脈搏強度，檢查有無明顯的外出血。若有外出血，應(yīng)立即采取壓迫止血等措施。如肢體開放性骨折伴有大量出血時，可用止血帶在近心端進行止血，但要記錄止血帶使用時間，一般每隔1小時放松12分鐘，防止肢體缺血壞死。D指殘疾（Disability），通過簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等，初步判斷有無顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)損害。E代表暴露（Exposure），充分暴露患者身體，全面檢查有無其他隱匿的損傷，但要注意保暖，避免患者體溫過低。2.保持氣道通暢對于意識不清的患者，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。若有舌后墜，可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管，保持氣道開放。對于有氣管異物的患者，可采用海姆立克法進行急救。具體操作是施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳，拇指頂住患者上腹部（肚臍上方兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者腹部，直到異物排出。若患者出現(xiàn)嚴重的氣道梗阻且無法通過上述方法解除，應(yīng)在緊急情況下進行環(huán)甲膜穿刺或切開，以建立臨時氣道。3.呼吸支持對于呼吸微弱或停止的患者，立即進行口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器進行輔助呼吸。人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間約1秒，觀察患者胸廓起伏。若患者有條件，應(yīng)盡快給予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量為68L/min，以提高血氧飽和度。對于張力性氣胸患者，要立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸功能。然后用消毒凡士林紗布封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進入胸腔。4.循環(huán)支持對于有明顯外出血的患者，根據(jù)出血部位和程度選擇合適的止血方法。除了前面提到的壓迫止血和止血帶止血外，對于較小的傷口，可使用創(chuàng)可貼或無菌紗布直接壓迫止血。迅速建立有效的靜脈通路，一般選擇上肢粗大靜脈，如肘正中靜脈等?？刹捎?8G或20G留置針進行穿刺，確保能夠快速輸入液體和藥物。在建立靜脈通路的同時，采集血標本進行血型鑒定、血常規(guī)等檢查，為后續(xù)輸血等治療做準備。對于休克患者，要快速補充液體，可先輸入晶體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液等，一般在30分鐘內(nèi)輸入10002000ml。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整輸液速度和量。若患者血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。5.骨折固定對于四肢骨折患者，要進行簡單的固定?？墒褂脢A板、樹枝等作為固定材料，固定范圍要包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。固定時要注意松緊適度，避免過緊影響肢體血液循環(huán)或過松起不到固定作用。對于脊柱骨折患者，要特別注意搬運和固定。嚴禁隨意搬動患者，應(yīng)使用硬板擔(dān)架或脊柱固定板進行搬運。搬運時至少需要34人，保持患者身體軸線一致，平抬平放至擔(dān)架上，并使用沙袋或衣物等在患者身體兩側(cè)進行固定，防止脊柱扭曲加重損傷。6.搬運與轉(zhuǎn)運在搬運患者時，要根據(jù)患者的傷情選擇合適的搬運方法。對于病情較輕、無脊柱損傷的患者，可采用單人或雙人搬運法；對于脊柱損傷患者，必須采用多人平托法搬運。轉(zhuǎn)運過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，并做好記錄。同時，要保持各種搶救設(shè)備和管道的通暢，如輸液管、氧氣管等。若患者出現(xiàn)病情變化，要及時進行相應(yīng)的處理。院內(nèi)急救護理1.急診室初步處理患者被送至急診室后，護理人員要立即將其安置在搶救室，連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測生命體征。同時，再次評估患者的傷情，包括意識狀態(tài)、瞳孔變化、傷口情況等。配合醫(yī)生進行進一步的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線、腹部B超等，以明確診斷。在檢查過程中，要注意患者的安全和保暖，防止病情加重。對于需要緊急手術(shù)的患者，要迅速做好術(shù)前準備，如備皮、皮試、抽血交叉配血等，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。2.呼吸道管理對于意識不清、呼吸困難或需要長時間機械通氣的患者，應(yīng)及時進行氣管插管。氣管插管過程中要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，確保導(dǎo)管位置正確。插管后要妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。加強氣道濕化，可采用霧化吸入的方法，將生理鹽水、氨溴索等藥物霧化后吸入氣道，以稀釋痰液，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。一般每46小時進行一次霧化吸入。定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時要注意手法，從下向上、從外向內(nèi)，力度適中。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰的方法，吸痰時要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時間不超過15秒，防止缺氧。3.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護理持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，了解患者的循環(huán)狀態(tài)。若患者血壓波動較大或中心靜脈壓異常，要及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度和藥物劑量。觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度等，了解外周循環(huán)情況。若患者皮膚蒼白、濕冷，提示可能存在休克，要加快補液速度，并采取保暖措施。準確記錄患者的出入量，包括輸液量、尿量、嘔吐物量等。對于尿量減少的患者，要及時查找原因，可能是血容量不足、腎功能損害等，采取相應(yīng)的處理措施。4.傷口護理對于開放性傷口，要及時進行清創(chuàng)處理。先用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的異物和污染物，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚。對于較深的傷口，要進行徹底的探查，清除壞死組織和血凝塊。清創(chuàng)后根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進行包扎。對于清潔傷口，可使用無菌紗布包扎；對于感染傷口，可使用含抗生素的敷料包扎。定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況。若傷口出現(xiàn)感染跡象，要及時進行處理，如加強換藥、應(yīng)用抗生素等。5.疼痛護理評估患者的疼痛程度，可采用數(shù)字評分法、面部表情評分法等。根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的止痛方法。對于輕度疼痛患者，可采用心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛，如與患者聊天、播放音樂等。對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。對于重度疼痛患者，可使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。在使用鎮(zhèn)痛藥過程中，要密切觀察患者的呼吸、血壓等情況，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。6.心理護理多發(fā)傷患者由于突然遭受嚴重創(chuàng)傷，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員要關(guān)心患者，主動與患者溝通，了解其心理需求。向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解治療的目的和過程，增強其治療信心。例如，對于需要手術(shù)的患者，向其介紹手術(shù)的安全性和必要性，減輕其對手術(shù)的恐懼。鼓勵患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持。同時，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，有利于患者心理狀態(tài)的恢復(fù)。重癥監(jiān)護室護理1.生命體征監(jiān)測持續(xù)24小時監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征，每1530分鐘記錄一次。若生命體征出現(xiàn)異常變化，如心率突然加快、血壓下降等，要及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。密切觀察患者的意識狀態(tài)，可采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行評估。若患者意識障礙加重，提示可能存在顱內(nèi)病變或其他嚴重并發(fā)癥，要及時進行進一步檢查和治療。2.機械通氣護理對于使用機械通氣的患者，要確保呼吸機正常運行，定期檢查呼吸機的各項參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度等，根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。保持氣管導(dǎo)管通暢，定期進行氣管內(nèi)吸痰，防止痰液堵塞氣道。吸痰時要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止肺部感染。觀察患者的呼吸情況，有無人機對抗等現(xiàn)象。若出現(xiàn)人機對抗，要及時查找原因，可能是患者疼痛、氣道堵塞、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?，采取相?yīng)的處理措施。3.營養(yǎng)支持護理多發(fā)傷患者由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率增加，需要充足的營養(yǎng)支持。在患者胃腸功能允許的情況下，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)?？赏ㄟ^鼻胃管或鼻空腸管給予營養(yǎng)制劑，如瑞素、能全力等。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時，要遵循循序漸進的原則，從少量、低速開始，逐漸增加劑量和速度。同時，要注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉等。若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，要及時調(diào)整營養(yǎng)方案。對于胃腸功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持。通過中心靜脈導(dǎo)管輸入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者的營養(yǎng)需求。4.預(yù)防并發(fā)癥護理預(yù)防肺部感染：定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出；加強口腔護理，每天用生理鹽水或口腔護理液進行口腔清潔23次；嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。預(yù)防深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期活動，如在床上進行肢體主動或被動運動；對于不能活動的患者，可使用下肢靜脈泵或彈力襪，促進下肢血液循環(huán)；必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等。預(yù)防壓瘡：定期為患者翻身，每2小時翻身一次；保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單和衣物；使用減壓床墊，減輕局部壓力。5.康復(fù)護理在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)護理。根據(jù)患者的傷情和身體狀況制定個性化的康復(fù)計劃。對于肢體骨折患者，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等。鍛煉要循序漸進，逐漸增加鍛煉強度和時間。對于顱腦損傷患者，進行認知、語言、運動等方面的康復(fù)訓(xùn)練。可采用康復(fù)治療儀器輔助治療，如神經(jīng)肌肉電刺激儀等。同時，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。常見問題及解答1.多發(fā)傷現(xiàn)場急救時如何判斷患者是否有氣道梗阻？答：可觀察患者有無呼吸困難、喘息、聲音嘶啞、無法說話、紫紺等表現(xiàn)，同時查看口腔內(nèi)有無異物阻塞，若患者出現(xiàn)極度呼吸困難且伴有“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷），高度提示氣道梗阻。2.止血帶止血時為什么要記錄時間？答：止血帶長時間使用會導(dǎo)致肢體缺血壞死，記錄時間是為了能夠按照規(guī)定時間（一般每隔1小時）放松12分鐘，以恢復(fù)肢體的血液循環(huán)，減少缺血性損傷的發(fā)生。3.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運過程中如何保持輸液管通暢？答：首先要妥善固定輸液管，避免管道扭曲、受壓或脫出。轉(zhuǎn)運過程中要注意觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)輸液不暢，可檢查是否有回血、管道堵塞等情況，如有回血可適當(dāng)調(diào)整輸液器高度或擠壓輸液管，若懷疑管道堵塞應(yīng)及時更換輸液器或重新穿刺。4.氣管插管后如何判斷導(dǎo)管位置是否正確？答：可通過以下方法判斷：觀察胸廓起伏是否對稱；用聽診器聽診雙肺呼吸音是否清晰且對稱，同時聽診上腹部有無氣過水聲，若上腹部有氣過水聲提示導(dǎo)管可能誤入食管；還可通過監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）來判斷，若有持續(xù)的EtCO?波形，提示導(dǎo)管在氣管內(nèi)。5.多發(fā)傷患者使用血管活性藥物時應(yīng)注意什么？答：要嚴格按照醫(yī)囑控制藥物的劑量和輸液速度，使用輸液泵精確給藥。密切觀察患者的血壓、心率等生命體征變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。同時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如多巴胺可能導(dǎo)致心律失常等，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。6.骨折固定時如何判斷固定的松緊度是否合適？答：固定后要觀察肢體遠端的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺及有無腫脹等。若固定過緊，會導(dǎo)致肢體遠端血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等表現(xiàn)；若固定過松，則起不到固定作用。一般以能容納12指為宜。7.多發(fā)傷患者心理護理的重要性是什么？答：多發(fā)傷患者突然遭受嚴重創(chuàng)傷，心理上會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，這些情緒會影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。心理護理可以幫助患者緩解不良情緒，增強治療信心，積極配合治療和護理，有利于患者的病情恢復(fù)。8.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時出現(xiàn)腹脹、腹瀉如何處理？答：首先要減慢腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度或減少輸注量，觀察癥狀是否緩解。同時要檢查營養(yǎng)制劑的溫度、濃度是否合適，若溫度過低可適當(dāng)加溫，若濃度過高可適當(dāng)稀釋。還可遵醫(yī)囑使用益生菌等調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，若癥狀嚴重且持續(xù)不緩解，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持，查找原因并進行相應(yīng)處理。9.如何預(yù)防多發(fā)傷患者肺部感染？答：定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出；加強口腔護理，保持口腔清潔；嚴格遵守?zé)o菌操作原則，如吸痰時戴無菌手套、使用無菌吸痰管等；合理使用抗生素，避免濫用；對于意識不清的患者，要防止誤吸，可將患者頭偏向一側(cè)或抬高床頭。10.多發(fā)傷患者康復(fù)護理應(yīng)從什么時候開始？答：在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)護理。一般來說，生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展等情況下即可開始。早期康復(fù)護理有助于促進患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。11.現(xiàn)場急救時對于開放性骨折伴有大量出血的患者，先固定骨折還是先止血？答：應(yīng)先止血。因為大量出血會導(dǎo)致患者休克，危及生命，所以首先要采取有效的止血措施，如壓迫止血、止血帶止血等。待出血得到控制后，再進行骨折的固定。12.多發(fā)傷患者在急診室進行檢查時如何保證安全？答：在檢查過程中，要有專人陪同患者，確?；颊叩捏w位安全，防止摔倒或墜床。對于需要搬動患者的檢查，要注意搬運方法，保持患者身體軸線一致，避免加重損傷。同時要攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護儀、氧氣袋等，以便在患者病情變化時能及時進行處理。13.氣管切開患者如何進行氣道護理？答：要保持氣管切開處傷口清潔干燥，定期更換切口敷料，一般每天更換12次。氣管內(nèi)套管要定期清洗消毒，一般每46小時清洗一次。加強氣道濕化，可采用霧化吸入或氣管內(nèi)滴注濕化液的方法，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。同時要密切觀察患者的呼吸情況，有無呼吸困難、喘鳴等現(xiàn)象，如有異常及時處理。14.多發(fā)傷患者使用機械通氣時如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？答：采取半臥位，床頭抬高30°45°，可減少胃內(nèi)容物反流誤吸的發(fā)生；加強口腔護理，使用氯己定等口腔護理液進行口腔清潔，每天23次；定期更換呼吸機管路，一般每7天更換一次；嚴格遵守?zé)o菌操作原則，如吸痰時戴無菌手套、使用無菌吸痰管等；加強氣道管理，及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢。15.多發(fā)傷患者營養(yǎng)支持不足會有什么后果？答：營養(yǎng)支持不足會導(dǎo)致患者機體免疫力下降，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥；影響傷口愈合，延長康復(fù)時間；導(dǎo)致肌肉萎縮、體力下降等，影響患者的肢體功能恢復(fù)。嚴重的營養(yǎng)支持不足還可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），危及患者生命。16.如何評估多發(fā)傷患者的疼痛程度？答：可采用多種方法評估，如數(shù)字評分法，讓患者用010的數(shù)字來表示疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛；面部表情評分法，根據(jù)患者的面部表情從微笑到痛苦的不同表情來判斷疼痛程度；視覺模擬評分法，在紙上畫一條10cm的直線，一端表示無痛，另一端表示最劇烈的疼痛，讓患者在直線上標記出自己的疼痛程度。17.多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克時，快速補液的同時為什么還要監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）？答：中心靜脈壓反映了右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，能夠反映血容量和心臟功能的情況。在快速補液過程中，監(jiān)測CVP可以幫助判斷補液量是否合適。若CVP過低，提示血容量不足，可繼續(xù)加快補液速度；若CVP過高，提示可能存在心臟功能不全或補液過多，需要調(diào)整補液方案。18.骨折固定后患者肢體出現(xiàn)麻木、疼痛加劇等癥狀應(yīng)如何處理？答：首先要檢查固定的松緊度，若固定過緊，應(yīng)適當(dāng)放松固定物。同時觀察肢體的血液循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度等。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，可能存在神經(jīng)損傷等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行進一步的檢查和處理，如調(diào)整固定方式、進行神經(jīng)功能評估等。19.多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中如何進行病情觀察？答：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，觀察患者的意識狀態(tài)、面色、瞳孔變化等。注意觀察傷口有無滲血、引流管是否通暢及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。傾聽患者的主訴，如有無疼痛加劇、呼吸困難等，若發(fā)現(xiàn)病情變化及時進行相應(yīng)處理。20.氣管插管患者如何防止導(dǎo)管移位或脫出？答：要妥善固定氣管導(dǎo)管，可采用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置進行固定。固定時要注意避免壓迫患者的面部皮膚和口腔黏膜。在進行護理操作，如翻身、吸痰等時，要注意保護導(dǎo)管，避免牽拉。同時要向患者及家屬做好宣教，告知其保持頭部穩(wěn)定，避免自行拔除導(dǎo)管。21.多發(fā)傷患者使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓時應(yīng)注意什么？答：要嚴格按照醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意藥物的劑量和使用時間。密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血指標調(diào)整藥物劑量。同時要告知患者及家屬抗凝治療的注意事項，如避免碰撞、使用軟毛牙刷等。22.腸外營養(yǎng)支持時如何預(yù)防感染？答：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，在配制和輸注腸外營養(yǎng)液時要在潔凈的環(huán)境中進行，如在層流病房或超凈工作臺內(nèi)配制。保持中心靜脈導(dǎo)管的通暢和清潔，定期更換敷料，一般每35天更換一次。觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，若出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時拔除中心靜脈導(dǎo)管，并進行相應(yīng)的抗感染治療。23.多發(fā)傷患者康復(fù)訓(xùn)練過程中如何避免過度勞累？答：康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，根據(jù)患者的身體狀況和恢復(fù)情況制定合理的訓(xùn)練計劃。開始時訓(xùn)練強度要小，時間要短，隨著患者身體功能的恢復(fù)逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。在訓(xùn)練過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無疲勞、疼痛加劇等表現(xiàn)，若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時停止訓(xùn)練，讓患者休息。同時要合理安排訓(xùn)練時間和休息時間，保證患者有足夠的休息和恢復(fù)時間。24.現(xiàn)場急救時對于心臟驟停的多發(fā)傷患者應(yīng)如何進行心肺復(fù)蘇？答：立即將患者置于硬板上，進行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。同時進行人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2。在進行心肺復(fù)蘇的同時，盡快呼叫急救人員并準備除顫儀等急救設(shè)備。若有除顫儀，應(yīng)盡快進行除顫。25.多發(fā)傷患者在急診室進行清創(chuàng)處理時應(yīng)注意什么？答：要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。在清創(chuàng)前要充分評估傷口的情況，包括傷口的大小、深度、污染程度等。對于較深的傷口，要進行徹底的探查，清除壞死組織和血凝塊，但要注意避免損傷重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。清創(chuàng)后要根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進行包扎，并注意觀察傷口有無滲血等情況。26.氣管切開患者如何進行語言溝通？答：對于氣管切開患者，由于氣管切開后不能通過正常的喉部發(fā)音，可采用多種方式進行溝通。如使用寫字板，讓患者通過寫字表達自己的需求；使用圖片或手勢進行交流；對于病情允許的患者，可使用發(fā)音鈕等輔助裝置幫助發(fā)音。護理人員要耐心與患者溝通，理解患者的意圖。27.多發(fā)傷患者使用血管活性藥物時，若出現(xiàn)血壓驟降應(yīng)如何處理？答：立即停止使用血管活性藥物，并快速補充血容量，可加快輸液速度或輸入膠體液等。同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如腎上腺素等。密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察血壓變化情況，根據(jù)血壓調(diào)整治療方案。28.骨折固定后患者肢體腫脹明顯應(yīng)如何處理？答：可將肢體抬高，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。在受傷2448小時內(nèi)可進行冷敷，收縮血管，減少出血和腫脹；48小時后可進行熱敷，促進血液循環(huán)，加速腫脹消退。還可遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如甘露醇等。同時要密切觀察肢體的血液循環(huán)情況，若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、麻木等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。29.多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中如何保證呼吸道通暢？答：對于意識不清的患者，要保持其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管保持氣道開放。若患者有痰液，要及時進行吸痰。轉(zhuǎn)運過程中要攜帶氧氣設(shè)備，保證患者有足夠的氧氣供應(yīng)。同時要注意觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律等，若出現(xiàn)呼吸困難等情況，要及時進行處理。30.氣管插管患者如何進行口腔護理？答：使用專用的口腔護理液，如氯己定等，用棉球或口腔護理刷進行口腔清潔。操作時要兩人配合，一人固定氣管導(dǎo)管，另一人進行口腔護理。先清潔牙齒的外側(cè)面，再清潔內(nèi)側(cè)面和咬合面，最后清潔舌面和口腔黏膜。注意動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜和氣管導(dǎo)管。一般每天進行口腔護理23次。31.多發(fā)傷患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成有哪些表現(xiàn)？答：主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，活動后加重，皮膚溫度升高，可伴有淺靜脈擴張。嚴重時可出現(xiàn)下肢青紫、發(fā)涼等缺血表現(xiàn)。部分患者可能無明顯癥狀，僅在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。32.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時營養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在多少？答：營養(yǎng)液的溫度一般應(yīng)控制在3740℃。溫度過低會引起胃腸道不適，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等癥狀；溫度過高則可能燙傷胃腸道黏膜?？墒褂脿I養(yǎng)液加溫器來保持營養(yǎng)液的適宜溫度。33.多發(fā)傷患者康復(fù)訓(xùn)練過程中如何提高患者的積極性？答：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和目的，讓他們了解康復(fù)訓(xùn)練對病情恢復(fù)的意義。制定個性化的康復(fù)計劃，根據(jù)患者的興趣和能力選擇合適的訓(xùn)練項目，增加患者的參與度。在訓(xùn)練過程中，及時給予患者鼓勵和肯定，對患者的進步給予表揚。還可以組織患者之間進行交流和互動，分享康復(fù)經(jīng)驗，提高患者的康復(fù)信心和積極性。34.現(xiàn)場急救時對于張力性氣胸患者的緊急處理方法有哪些注意事項？答：用粗針頭穿刺排氣時，要選擇合適的部位（傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處），嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。穿刺后要妥善固定針頭，防止針頭脫出。用消毒凡士林紗布封閉傷口時，要確保密封良好，防止空氣繼續(xù)進入胸腔。同時要密切觀察患者的呼吸情況和癥狀改善情況，若癥狀無緩解或加重，應(yīng)及時采取進一步的治療措施。35.多發(fā)傷患者在急診室進行心電圖檢查時應(yīng)注意什么？答：要讓患者平躺，保持安靜，避免肢體活動和說話，以免影響心電圖的準確性。在連接電極片前，要清潔患者的皮膚，去除油脂和污垢，以保證電極與皮膚接觸良好。檢查過程中要注意觀察患者的面色、心率等情況，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時停止檢查并進行相應(yīng)處理。36.氣管切開患者如何進行痰液引流？答：定時為患者翻身、拍背，促進痰液松動和排出。鼓勵患者咳嗽，對于咳痰無力的患者，可采用吸痰的方法。吸痰時要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負壓，每次吸痰時間不超過15秒。還可采用霧化吸入的方法，稀釋痰液，便于痰液排出。37.多發(fā)傷患者使用血管活性藥物時，若出現(xiàn)藥物外滲應(yīng)如何處理？答：立即停止藥物輸注，將針頭保留，盡量回抽外滲的藥物。然后用注射器抽取相應(yīng)的解毒劑，如酚妥拉明等，進行局部封閉注射。局部可采用硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏涂抹，以減輕局部腫脹和疼痛。同時要密切觀察局部皮膚的變化，若出現(xiàn)皮膚壞死等情況，應(yīng)及時進行處理。38.骨折固定后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有哪些？答：可能的原因包括傷口感染，骨折部位的炎癥反應(yīng)，也可能是肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等全身性感染引起的。此外，患者吸收骨折部位的血腫也可能導(dǎo)致低熱。需要進一步檢查，如血常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)等，以明確發(fā)熱的原因。39.多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中如何防止各種管道脫出？答：要妥善固定各種管道，如輸液管、氧氣管、引流管等。使用膠布或?qū)Ｓ玫墓潭ㄑb置進行固定，固定時要牢固但又不能過緊影響血液循環(huán)。在搬運患者時，要注意保護管道，避免牽拉。向患者及家屬做好宣教，告知其不要隨意拉扯管道。轉(zhuǎn)運過程中要密切觀察管道的情況，若發(fā)現(xiàn)管道有松動等情況，要及時進行處理。40.氣管插管患者如何進行氣囊管理？答：要定期監(jiān)測氣囊壓力，一般保持氣囊壓力在2530cmH?O。可使用氣囊壓力監(jiān)測儀進行監(jiān)測。避免氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷，或壓力過低導(dǎo)致漏氣和誤吸。每隔46小時可進行一次氣囊放氣，放氣時間為35分鐘，放氣前要先清除氣囊上方的分泌物。41.多發(fā)傷患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成后應(yīng)如何護理？答：讓患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進靜脈回流。避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察患者有無出血傾向。觀察患肢的腫脹、疼痛等癥狀變化，定期進行超聲檢查，了解血栓的情況。42.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時如何判斷營養(yǎng)液的輸注速度是否合適？答：觀察患者的胃腸道反應(yīng)，若患者無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適癥狀，且能較好地耐受營養(yǎng)液，說明輸注速度合適。同時要觀察患者的血糖、電解質(zhì)等指標，若這些指標在正常范圍內(nèi)，也提示輸注速度合適。若患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)減慢輸注速度。43.多發(fā)傷患者康復(fù)訓(xùn)練過程中如何進行飲食指導(dǎo)？答：指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進身體恢復(fù)。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮的蔬菜和水果，以補充維生素和膳食纖維。對于骨折患者，可適當(dāng)增加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦皮等。同時要注意飲食的均衡和規(guī)律，避免暴飲暴食。44.現(xiàn)場急救時對于顱腦損傷伴有耳鼻出血的患者應(yīng)如何處理？答：不要堵塞耳鼻，以免導(dǎo)致血液逆流引起顱內(nèi)感染?？勺尰颊哳^偏向一側(cè)，使血液自然流出。用干凈的紗布或棉球輕輕擦拭外耳道和鼻腔周圍的血跡。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，若患者出現(xiàn)意識障礙加重等情況，應(yīng)及時進行進一步的治療。45.多發(fā)傷患者在急診室進行腹部B超檢查時應(yīng)注意什么？答：檢查前要告知患者禁食8小時，以減少胃腸道氣體的干擾。讓患者平躺，暴露腹部，保持安靜。檢查過程中要配合醫(yī)生的要求，如深呼吸、屏氣等。檢查后要注意保暖，防止著涼。46.氣管切開患者如何進行傷口護理？答：保持氣管切開處傷口清潔干燥，每天更換切口敷料12次。觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液等情況，若出現(xiàn)感染跡象，要及時進行處理，如加強換藥、應(yīng)用抗生素等。在更換敷料時要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。47.多發(fā)傷患者使用血管活性藥物時，若出現(xiàn)心律失常應(yīng)如何處理？答：立即停止使用血管活性藥物，通知醫(yī)生。密切監(jiān)測患者的心電圖變化，根據(jù)心律失常的類型進行相應(yīng)的處理。如為室性早搏，可遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物；如為房顫，可使用胺碘酮等藥物。同時要維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，必要時進行電除顫等治療。48.骨折固定后患者肢體出現(xiàn)水皰應(yīng)如何處理？答：對于較小的水皰，可讓其自行吸收，注意保護水皰，避免破裂。對于較大的水皰，可在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰液，然后用無菌紗布包扎。同時要觀察水皰周圍皮膚有無紅腫、疼痛等情況，若出現(xiàn)感染跡象，要及時進行處理。49.多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中如何進行心理安撫？答：護理人員要陪伴在患者身邊，與患者進行溝通，告知患者目前的治療情況和轉(zhuǎn)運的目的，讓患者感到安心。說話語氣要溫和、親切，給予患者心理支持。對于意識清醒的患者，可根據(jù)患者的需求播放一些舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒。50.氣管插管患者如何進行氣道濕化效果的評估？答：觀察痰液的性狀，若痰液稀薄、易咳出，說明氣道濕化效果良好；若痰液黏稠、不易咳出，提示氣道濕化不足。還可觀察患者的呼吸情況，有無喘鳴、呼吸困難等現(xiàn)象，若氣道濕化不足，可能會導(dǎo)致氣道痙攣等情況。此外，可通過監(jiān)測氣道峰壓等指標，若氣道峰壓升高，可能與氣道濕化不足導(dǎo)致痰液堵塞氣道有關(guān)。51.多發(fā)傷患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成后能否進行熱敷？答：一般不建議熱敷。熱敷可能會導(dǎo)致血栓脫落，增加肺栓塞的風(fēng)險。對于深靜脈血栓形成的患者，主要是采取抬高患肢、使用抗凝藥物等治療措施。52.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時營養(yǎng)液的種類如何選擇？答：要根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求選擇合適的營養(yǎng)液。對于一般的多發(fā)傷患者，可選擇整蛋白型營