昏迷病人應(yīng)急救治要點(diǎn)作者:一諾

文檔編碼:sRadwIiB-ChinaAOBqvcFc-ChinapNfPxo09-China初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)安全010203初步判斷意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)輕拍患者肩部并大聲呼喚其姓名，觀察是否有睜眼和言語(yǔ)或肢體反應(yīng)。若無(wú)任何反應(yīng)，則高度懷疑昏迷。進(jìn)一步檢查瞳孔對(duì)光反射，同時(shí)評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律，如發(fā)現(xiàn)異常需立即啟動(dòng)急救流程。排除假性昏迷可能：需鑒別患者是否因醉酒和低血糖或癲癇發(fā)作后狀態(tài)呈現(xiàn)類似昏迷表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)疼痛刺激法觀察是否有躲避動(dòng)作或痛苦表情。同時(shí)檢查皮膚顏色及溫度，若出現(xiàn)蒼白濕冷需警惕休克等危急情況?？焖僭u(píng)估生命體征：確認(rèn)昏迷后應(yīng)立即測(cè)量脈搏和血壓和血氧飽和度，重點(diǎn)判斷呼吸是否存在。記錄瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)差異，若一側(cè)瞳孔散大固定可能提示顱內(nèi)壓升高。同步檢查頸部僵硬和肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。確認(rèn)昏迷狀態(tài)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定性與防護(hù)需求：觀察地面是否濕滑和凹凸不平或存在障礙物，及時(shí)清理以防止救援時(shí)滑倒或加重傷情。若處于戶外需關(guān)注天氣因素，使用毯子和遮陽(yáng)設(shè)備等進(jìn)行環(huán)境調(diào)控。檢查周圍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，避免因二次坍塌造成額外傷害。排查隱蔽風(fēng)險(xiǎn)與法律合規(guī)性：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在隱藏危險(xiǎn)，例如泄漏的有毒氣體和未關(guān)閉的電源插座或高空墜落物風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)評(píng)估是否需要疏散無(wú)關(guān)人員以維持急救空間，并注意保護(hù)患者隱私。記錄環(huán)境細(xì)節(jié)作為后續(xù)醫(yī)療報(bào)告依據(jù)，確保符合應(yīng)急救援規(guī)范要求?？焖僮R(shí)別并消除環(huán)境威脅：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在交通風(fēng)險(xiǎn)和火災(zāi)隱患或尖銳物品等直接危險(xiǎn)源。立即移除昏迷患者身邊的潛在致傷物，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)移至安全區(qū)域。檢查是否有阻礙呼吸的異物，確保氣道通暢，并注意保護(hù)患者頭部避免二次損傷。環(huán)境安全評(píng)估氣道與呼吸評(píng)估：迅速檢查患者氣道是否通暢，清除可見(jiàn)異物或分泌物。評(píng)估自主呼吸情況，通過(guò)觀察胸廓起伏和聽(tīng)診呼吸音及觸摸氣流判斷呼吸頻率和節(jié)律。若無(wú)呼吸或嚴(yán)重抑制，立即進(jìn)行氣管插管或球囊面罩通氣，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保氧療有效。注意頸部外傷患者需固定頸椎后開(kāi)放氣道。循環(huán)系統(tǒng)檢查：快速觸診頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷脈搏是否存在和頻率及節(jié)律，評(píng)估末梢循環(huán)。測(cè)量血壓時(shí)關(guān)注有無(wú)低血壓或高血壓危象跡象。檢查全身皮膚出血點(diǎn)和外傷傷口或腫脹，識(shí)別休克征兆，必要時(shí)建立靜脈通路并啟動(dòng)液體復(fù)蘇。神經(jīng)功能評(píng)估：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估睜眼反應(yīng)和語(yǔ)言能力和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。觀察雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，記錄異常情況。檢查肢體活動(dòng)度和病理反射，判斷是否存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化，并與既往病史對(duì)比，為后續(xù)救治提供依據(jù)?？焖偕w征檢查快速評(píng)估與系統(tǒng)激活：立即通過(guò)輕拍雙肩和大聲呼喚及觀察胸廓起伏判斷患者意識(shí)和呼吸狀態(tài)。若確認(rèn)昏迷且無(wú)自主呼吸，在分鐘內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部或社會(huì)急救系統(tǒng)，同步通知急診科做好接診準(zhǔn)備，確保救護(hù)車路線暢通并提前告知患者基礎(chǔ)病情，為后續(xù)救治爭(zhēng)取黃金時(shí)間。信息傳遞與資源調(diào)配：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急響應(yīng)時(shí)需準(zhǔn)確報(bào)告患者性別和年齡和昏迷表現(xiàn)和既往病史及可能誘因。同時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)開(kāi)通綠色通道，通知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備和檢驗(yàn)科待命抽血化驗(yàn)，并安排擔(dān)架與護(hù)送人員，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接避免延誤。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：?jiǎn)?dòng)系統(tǒng)后需立即組建救治小組，包括急診醫(yī)師負(fù)責(zé)生命支持和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測(cè)體征和影像技師優(yōu)先安排CT/MRI檢查。同時(shí)聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科或外科專家會(huì)診，必要時(shí)協(xié)調(diào)血庫(kù)備血。通過(guò)對(duì)講機(jī)/電子白板實(shí)時(shí)共享患者數(shù)據(jù)，確保所有參與人員信息同步，提升搶救效率與安全性。啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)氣道通暢與呼吸支持推舉下頜法適用場(chǎng)景：當(dāng)懷疑患者存在頸椎損傷時(shí)，應(yīng)采用雙手四指置于患者下頜角下方，同時(shí)向上托起兩側(cè)下頜骨，保持頭部正中位。此方法通過(guò)前移下頜打開(kāi)氣道，全程需固定頭頸部，避免旋轉(zhuǎn)或屈伸動(dòng)作。仰頭提頦法操作要點(diǎn)：急救時(shí)應(yīng)讓患者平臥，搶救者跪于一側(cè)，一手掌壓前額使頭部后仰，另一手食中指置于下頜骨下方，向上托起下頜。此動(dòng)作可有效解除舌根后墜導(dǎo)致的氣道阻塞，但需注意頸椎損傷患者禁用，避免加重脊髓損傷?？谘释夤艿囊?guī)范使用：選擇合適型號(hào)，彎型管凹面向前置入口腔，昏迷伴嘔吐者應(yīng)先清理口腔分泌物。插入時(shí)可借助壓舌板挑起軟腭，誤入食道需立即取出，牙齒緊閉者可用雙手示指撬開(kāi)牙關(guān)輔助放置。開(kāi)放氣道方法清除呼吸道異物快速識(shí)別與初步處理：首先評(píng)估昏迷患者呼吸狀況，觀察胸廓起伏及聽(tīng)診呼吸音。若發(fā)現(xiàn)呼吸道異物阻塞，立即擺放側(cè)臥位防止舌后墜和嘔吐物堵塞。用手指小心清除可見(jiàn)異物，避免盲目深入刺激咽喉引發(fā)誤吸。保持氣道通暢是后續(xù)搶救成功的關(guān)鍵前提。規(guī)范操作流程：使用改良版海姆立克法時(shí)，施救者需跪于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳以拇指?jìng)?cè)抵住肚臍上方兩橫指處，另一手包覆拳頭快速向上向內(nèi)施壓次。若異物未排出，立即進(jìn)行背部叩擊與腹部沖擊交替操作，直至異物清除或?qū)I(yè)救援到達(dá)。0504030201無(wú)創(chuàng)通氣及氧療選擇：對(duì)于輕度呼吸抑制且自主呼吸尚存的患者，可優(yōu)先嘗試無(wú)創(chuàng)正壓通氣，設(shè)置吸氣壓-cmH?O和呼氣壓-cmH?O。若無(wú)效或病情惡化則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。氧療方面，低流量缺氧者用鼻導(dǎo)管，中度缺氧選儲(chǔ)氧面罩，需持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度及呼吸頻率變化，每分鐘評(píng)估一次治療效果，并記錄PaCO?和pH值等指標(biāo)指導(dǎo)調(diào)整治療方案。氣道開(kāi)放與清理：昏迷患者因意識(shí)喪失易出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，使用吸引器清除口鼻腔異物及分泌物。若自主呼吸微弱或停止，應(yīng)迅速建立人工氣道，并連接球囊輔助通氣，確保氧飽和度維持在%以上。操作時(shí)需評(píng)估喉頭位置避免誤吸，并準(zhǔn)備可視喉鏡以應(yīng)對(duì)困難插管情況。氣道開(kāi)放與清理：昏迷患者因意識(shí)喪失易出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，使用吸引器清除口鼻腔異物及分泌物。若自主呼吸微弱或停止，應(yīng)迅速建立人工氣道，并連接球囊輔助通氣，確保氧飽和度維持在%以上。操作時(shí)需評(píng)估喉頭位置避免誤吸，并準(zhǔn)備可視喉鏡以應(yīng)對(duì)困難插管情況。呼吸支持措施首先確認(rèn)患者無(wú)自主呼吸：觀察胸廓起伏和聽(tīng)聞呼吸音并感知?dú)饬?。若無(wú)反應(yīng)，立即開(kāi)放氣道，用按壓額頭和提頦的手勢(shì)保持氣道通暢。捏住鼻翼，正常吸一口氣后向患者口內(nèi)吹氣秒，見(jiàn)胸廓明顯抬起為有效。每-秒完成一次呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備胸外按壓或AED。確保頭部充分后仰以解除氣道梗阻，避免過(guò)度拉伸頸部導(dǎo)致?lián)p傷。吹氣時(shí)需完全封閉患者口唇間隙，防止漏氣；每次通氣量以胸廓明顯隆起為宜，避免過(guò)度通氣。若口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法密封，改用口對(duì)鼻呼吸。操作中持續(xù)觀察患者面色及胸廓反應(yīng)，并在專業(yè)救援到達(dá)前不間斷進(jìn)行。當(dāng)患者同時(shí)無(wú)脈搏時(shí)，需結(jié)合胸外按壓進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)CPR。先完成輪循環(huán)后使用AED。人工呼吸者應(yīng)專注維持氣道和通氣，與按壓者明確分工并適時(shí)輪換。全程佩戴防護(hù)口罩或使用呼吸膜等屏障裝置，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若患者恢復(fù)自主呼吸，調(diào)整為側(cè)臥位確保呼吸道暢通直至急救人員接手。-若無(wú)自主呼吸立即進(jìn)行人工呼吸0504030201識(shí)別并處理呼吸暫停：突發(fā)呼吸停止需立即評(píng)估持續(xù)時(shí)間，檢查有無(wú)舌后墜和分泌物堵塞或氣管插管移位。采用托下頜法開(kāi)放氣道，使用吸引器清除異物，并準(zhǔn)備球囊面罩通氣。若自主呼吸未恢復(fù)，在秒內(nèi)啟動(dòng)機(jī)械通氣支持，設(shè)置潮氣量-ml/kg，頻率-次/分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)胸廓起伏與聽(tīng)診肺部充氣情況，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致低血壓。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)與呼吸頻率：需密切監(jiān)測(cè)昏迷患者的胸廓起伏幅度及節(jié)律，正常成人呼吸頻率為-次/分鐘。若出現(xiàn)淺慢呼吸或過(guò)快，提示通氣不足或過(guò)度換氣。觀察有無(wú)輔助呼吸肌參與和鼻翼扇動(dòng)或三凹征，結(jié)合腹部起伏判斷是否存在無(wú)效胸壁運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)評(píng)估血氧飽和度變化。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)與呼吸頻率：需密切監(jiān)測(cè)昏迷患者的胸廓起伏幅度及節(jié)律，正常成人呼吸頻率為-次/分鐘。若出現(xiàn)淺慢呼吸或過(guò)快，提示通氣不足或過(guò)度換氣。觀察有無(wú)輔助呼吸肌參與和鼻翼扇動(dòng)或三凹征，結(jié)合腹部起伏判斷是否存在無(wú)效胸壁運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)評(píng)估血氧飽和度變化。監(jiān)測(cè)呼吸有效性循環(huán)系統(tǒng)維持與體征監(jiān)測(cè)直接壓迫與體位調(diào)整：立即用無(wú)菌紗布或干凈敷料對(duì)出血部位施加持續(xù)壓力，若患者存在開(kāi)放性傷口且意識(shí)不清，需保持傷肢抬高至心臟水平以上以減緩血流。避免觸碰異物殘留處，優(yōu)先控制可見(jiàn)動(dòng)脈噴射性出血，同時(shí)檢查全身其他潛在出血點(diǎn)。止血帶規(guī)范應(yīng)用：當(dāng)四肢大血管破裂時(shí)，在傷口近心端-cm處使用充氣式止血帶，確保壓力達(dá)到-mmHg并記錄時(shí)間。每小時(shí)需放松-分鐘，同時(shí)密切觀察遠(yuǎn)端循環(huán)情況，昏迷患者應(yīng)配合肢體末端溫度監(jiān)測(cè)防止缺血損傷。內(nèi)出血識(shí)別與緊急干預(yù)：對(duì)無(wú)明顯外傷但血壓下降和脈搏增快的昏迷者，警惕腹腔或胸腔內(nèi)出血?？焖俳㈦p靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用加壓輸液維持收縮壓-mmHg，同時(shí)準(zhǔn)備床旁超聲檢查明確出血部位，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。030201控制活動(dòng)性出血持續(xù)監(jiān)測(cè)心率與血壓變化，通過(guò)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)方式評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。觀察末梢循環(huán)判斷灌注情況，及時(shí)識(shí)別休克征象。根據(jù)容量反應(yīng)性選擇補(bǔ)液或使用血管活性藥物，維持收縮壓≥mmHg或MAP不低于基礎(chǔ)值的%，避免過(guò)度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫。及時(shí)實(shí)施液體復(fù)蘇是核心措施，優(yōu)先選用乳酸林格氏液或生理鹽水，初始劑量ml/kg快速輸注。需動(dòng)態(tài)評(píng)估中心靜脈壓和尿量及混合靜脈血氧飽和度，休克指數(shù)＞提示組織灌注不足。低血壓時(shí)可考慮去甲腎上腺素維持灌注壓，合并心功能不全者加用多巴酚丁胺。嚴(yán)密觀察心臟節(jié)律與電活動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)室顫/無(wú)脈性室速立即除顫，心跳停止則啟動(dòng)胸外按壓。需糾正電解質(zhì)紊亂，處理酸中毒及低氧血癥。對(duì)于心源性昏迷患者，應(yīng)評(píng)估是否需要臨時(shí)起搏或IABP支持，同時(shí)注意抗凝藥物使用指征與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡。維持循環(huán)穩(wěn)定急救前檢查除顫儀電量和電極片有效期及導(dǎo)電糊/貼片狀態(tài)。成人雙向波除顫建議初始能量-焦耳，兒童按體重J/kg配置。暴露患者胸壁后，快速放置電極板，確保兩電極間距＞cm。充電前確認(rèn)人員遠(yuǎn)離患者，操作時(shí)高聲警示'正在除顫'。昏迷患者需持續(xù)進(jìn)行多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，確保電極片貼敷位置準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)觀察心率和ST段及節(jié)律變化。重點(diǎn)關(guān)注室顫和室速等致命性心律失常，設(shè)置報(bào)警閾值。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需同步記錄波形并結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，避免電極干擾導(dǎo)致誤判。建立心肺復(fù)蘇與除顫無(wú)縫銜接的流程，指定專人負(fù)責(zé)心電監(jiān)測(cè)和除顫器管理。每分鐘輪換按壓者以保證質(zhì)量，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，減少中斷時(shí)間＜秒。定期開(kāi)展模擬演練，強(qiáng)化'識(shí)別室顫-充電-除顫'關(guān)鍵步驟的團(tuán)隊(duì)配合，確保在分鐘內(nèi)完成首次電擊，提升生存率。心電監(jiān)護(hù)與除顫準(zhǔn)備0504030201昏迷伴癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即靜脈注射勞拉西泮或咪達(dá)唑侖控制發(fā)作，并序貫苯二氮?類維持。顱內(nèi)高壓患者應(yīng)限制液體入量，聯(lián)合甘露醇-g/kg快速靜滴降顱壓，但需監(jiān)測(cè)腎功能。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜首選右美托咪定或丙泊酚，避免過(guò)度使用苯二氮?類導(dǎo)致呼吸抑制及蘇醒延遲，每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜中斷評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化。昏迷患者常因創(chuàng)傷和感染或代謝紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需根據(jù)病因選擇補(bǔ)液類型與速度。晶體液適用于容量不足的早期復(fù)蘇，膠體液用于持續(xù)失血或低蛋白血癥。需監(jiān)測(cè)CVP或SVV調(diào)整輸注速率，避免過(guò)快引發(fā)肺水腫或組織灌注不足。合并心功能不全者優(yōu)先選用低滲液體，并結(jié)合利尿劑維持平衡?；杳曰颊叱Ｒ騽?chuàng)傷和感染或代謝紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需根據(jù)病因選擇補(bǔ)液類型與速度。晶體液適用于容量不足的早期復(fù)蘇，膠體液用于持續(xù)失血或低蛋白血癥。需監(jiān)測(cè)CVP或SVV調(diào)整輸注速率，避免過(guò)快引發(fā)肺水腫或組織灌注不足。合并心功能不全者優(yōu)先選用低滲液體，并結(jié)合利尿劑維持平衡。液體復(fù)蘇與藥物支持緊急處理與病因干預(yù)生命體征與初步評(píng)估：快速判斷昏迷原因需首先評(píng)估患者呼吸和脈搏和血壓及體溫等基礎(chǔ)指標(biāo)。通過(guò)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分確定意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射是否對(duì)稱，檢查有無(wú)外傷或藥物殘留跡象。同時(shí)注意伴隨癥狀如抽搐和嘔吐頻率，結(jié)合病史初步區(qū)分代謝紊亂和腦血管意外或中毒可能，為后續(xù)檢查提供方向。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)篩查：立即進(jìn)行血糖檢測(cè)以排除低血糖或高滲狀態(tài)，血?dú)夥治隹勺R(shí)別酸堿失衡及電解質(zhì)異常。動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)幫助判斷缺氧性損傷。頭部CT/MRI能快速發(fā)現(xiàn)腦出血和腫瘤或梗死灶；腰穿檢查腦脊液適用于懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。床旁超聲評(píng)估心肺功能，多模態(tài)檢查協(xié)同縮小病因范圍。常見(jiàn)病因鑒別要點(diǎn)：代謝性昏迷需關(guān)注糖尿病酮癥酸中毒和肝性腦病或尿毒癥。神經(jīng)系統(tǒng)急癥如腦卒中常伴偏癱和失語(yǔ)，而癲癇持續(xù)狀態(tài)可見(jiàn)舌咬傷及瞳孔散大。感染相關(guān)昏迷多合并發(fā)熱，需警惕敗血癥或腦膜炎。中毒患者可能有特殊氣味或藥瓶殘留，結(jié)合臨床特征快速鎖定核心病因以啟動(dòng)針對(duì)性治療。030201快速識(shí)別昏迷原因低血糖昏迷治療：針對(duì)血糖水平＜mmol/L的昏迷患者，立即靜脈推注%葡萄糖溶液，隨后持續(xù)輸注%葡萄糖維持。若因胰島素過(guò)量或胰腺疾病導(dǎo)致，可肌肉注射胰高血糖素。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，避免過(guò)度糾正引發(fā)反跳性低血糖，并評(píng)估原發(fā)病因如糖尿病藥物誤用或肝功能異常。癲癇持續(xù)狀態(tài)控制：苯二氮?類藥物為首選，如地西泮或勞拉西泮，快速終止發(fā)作。若未緩解需后續(xù)使用抗癲癇藥，如靜脈注射丙戊酸鈉或左乙拉西坦。注意藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)呼吸抑制及血壓變化，必要時(shí)氣管插管保護(hù)氣道。腦水腫降顱壓治療：急性期首選%甘露醇，通過(guò)滲透脫水降低顱內(nèi)壓，每小時(shí)重復(fù)使用。嚴(yán)重病例可聯(lián)合地塞米松減輕炎癥反應(yīng)性水腫。需評(píng)估腎功能及心功能狀態(tài)，避免在肺水腫或心衰患者中過(guò)度應(yīng)用利尿劑，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。針對(duì)性藥物治療創(chuàng)傷患者的緊急處理氣道管理與呼吸支持：昏迷患者因意識(shí)喪失易出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即檢查并清理口腔異物，采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道。若存在嚴(yán)重呼吸道損傷，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)口氣管插管，并連接球囊通氣維持氧合。同時(shí)警惕頸部不穩(wěn)定患者，避免過(guò)度后仰導(dǎo)致脊髓二次損傷，必要時(shí)使用喉罩或緊急環(huán)甲膜穿刺。氣道管理與呼吸支持：昏迷患者因意識(shí)喪失易出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即檢查并清理口腔異物，采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道。若存在嚴(yán)重呼吸道損傷，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)口氣管插管，并連接球囊通氣維持氧合。同時(shí)警惕頸部不穩(wěn)定患者，避免過(guò)度后仰導(dǎo)致脊髓二次損傷，必要時(shí)使用喉罩或緊急環(huán)甲膜穿刺。氣道管理與呼吸支持：昏迷患者因意識(shí)喪失易出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即檢查并清理口腔異物，采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道。若存在嚴(yán)重呼吸道損傷，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)口氣管插管，并連接球囊通氣維持氧合。同時(shí)警惕頸部不穩(wěn)定患者，避免過(guò)度后仰導(dǎo)致脊髓二次損傷，必要時(shí)使用喉罩或緊急環(huán)甲膜穿刺。低溫保護(hù)與神經(jīng)支持昏迷患者需在發(fā)病后盡早啟動(dòng)目標(biāo)體溫管理，將核心體溫控制在-℃并維持至少小時(shí)，可減少繼發(fā)性腦損傷。通過(guò)冰毯和靜脈輸注低溫液體或藥物輔助降溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓及血氧飽和度。復(fù)溫階段需緩慢進(jìn)行，避免體溫驟升引發(fā)代謝紊亂或癲癇發(fā)作。維持腦灌注壓是關(guān)鍵，需將平均動(dòng)脈壓控制在-mmHg范圍內(nèi)，并通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)調(diào)整脫水劑的使用頻率。同時(shí)采用鎮(zhèn)靜與肌松管理減輕腦代謝需求，必要時(shí)聯(lián)合巴比妥類藥物進(jìn)行昏迷治療。營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)早期啟動(dòng)腸內(nèi)喂養(yǎng)，確保蛋白質(zhì)和熱量供給以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。低溫治療期間需警惕寒戰(zhàn)和心律失常及感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)鎮(zhèn)靜與肌松劑抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能變化。加強(qiáng)氣道管理，每小時(shí)翻身拍背預(yù)防肺炎；使用保溫毯復(fù)溫后，密切觀察體溫波動(dòng)和意識(shí)恢復(fù)情況，結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估預(yù)后。

-對(duì)腦缺氧患者實(shí)施目標(biāo)體溫管理目標(biāo)體溫管理的核心在于通過(guò)控制患者核心溫度在-℃區(qū)間，減少腦代謝需求并抑制繼發(fā)性腦損傷。實(shí)施時(shí)需先快速降溫至目標(biāo)范圍，維持至少小時(shí)，隨后緩慢復(fù)溫。過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓及血氧飽和度，并警惕寒戰(zhàn)和低鉀血癥等并發(fā)癥，確保體溫波動(dòng)不超過(guò)±℃。實(shí)施步驟包括：①評(píng)估患者適應(yīng)證，排除禁忌癥；②采用冰毯或靜脈制冷裝置快速降溫，避免物理冰敷導(dǎo)致局部損傷；③維持期每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和電解質(zhì)及凝血功能；④復(fù)溫階段以℃/h速度進(jìn)行，防止反跳性發(fā)熱。需同步管理液體平衡和血糖水平，預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)保護(hù)是關(guān)鍵目標(biāo)，低溫可減少谷氨酸釋放和抑制自由基損傷及炎癥反應(yīng)。實(shí)施時(shí)需注意：①降溫前建立中心靜脈通路監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)；②使用體溫探頭實(shí)時(shí)監(jiān)控直腸或鼻咽溫度；③復(fù)溫后加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，預(yù)防癲癇發(fā)作；④小時(shí)后逐步評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并結(jié)合影像學(xué)判斷預(yù)后。需多學(xué)科協(xié)作確保流程規(guī)范執(zhí)行。后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備生命體征評(píng)估與維持：轉(zhuǎn)運(yùn)前需全面評(píng)估昏迷患者的呼吸和循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血壓及心率變化，確保氣道通暢并提供必要通氣支持。若存在低氧或低血壓，應(yīng)優(yōu)先糾正以避免腦缺氧加重。建立靜脈通道，根據(jù)情況輸注液體或血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，為轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造安全條件。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與保護(hù)措施：評(píng)估瞳孔反應(yīng)和腦干反射及肢體活動(dòng)度，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)。保持患者頭部抬高-°并中立位，避免頸部扭曲或過(guò)度屈伸。使用頸托固定疑似頸椎損傷者，防止二次傷害。監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分變化，記錄瞳孔對(duì)光反射等關(guān)鍵指標(biāo)，為轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察提供基線依據(jù)。潛在并發(fā)癥的識(shí)別與干預(yù)：排查低氧血癥和低血壓和高血糖或電解質(zhì)紊亂等可逆性誘因，及時(shí)處理以減少繼發(fā)損傷。檢查皮膚受壓情況，預(yù)防壓力性損傷；評(píng)估胃腸道功能，必要時(shí)禁食并留置鼻飼管。確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備電量充足且參數(shù)設(shè)置正確，并攜帶急救藥物，制定突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估與穩(wěn)定安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)中需全程保持患者頭部與軀干軸線對(duì)齊，防止頸椎損傷；采用側(cè)臥位或抬高頭位預(yù)防誤吸。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心電圖及血壓變化，確保氧氣供應(yīng)充足。若使用呼吸機(jī)，需固定管道并檢查氣囊壓力，避免脫管。環(huán)境溫度控制在-℃，減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)溝通工具保持團(tuán)隊(duì)信息同步，及時(shí)處理異常情況。抵達(dá)目的地后，按'SOAP'原則詳細(xì)交接患者病情：包括昏迷原因和用藥史和生命體征波動(dòng)及途中處置措施。核對(duì)醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)并移交監(jiān)護(hù)記錄單，標(biāo)注關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。同時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中未解決的問(wèn)題及家屬溝通內(nèi)容，確保接收方