手術(shù)部位感染診斷監(jiān)測(cè)與預(yù)防一、手術(shù)部位感染的危害手術(shù)部位感染發(fā)病率

因不同手術(shù)而異。手術(shù)部位感染的對(duì)生命的影響：增加痛苦，影響預(yù)后。醫(yī)院感染的20%

，增加2~11倍病死率，75%直接貢獻(xiàn)率。手術(shù)部位感染的疾病負(fù)擔(dān)：延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、影響外科新技術(shù)的開(kāi)展，SSI是最昂貴的HAI類型之一。通過(guò)向外科醫(yī)生反饋適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)來(lái)監(jiān)測(cè)SSI已被證明是降低SSI風(fēng)險(xiǎn)

的策略的一個(gè)重要組成部分。2012

2014

181859

2535

1.39

2016

189735

2367

1.25

2018

218385

2609

1.19

2020

187730

1900

1.01

1.07%

Ⅰ

72879

737

1.01

Ⅰ

75930

729

0.96

Ⅰ

90663

942

1.04

Ⅰ

81716

715

0.871.43%

Ⅱ

84434

1018

1.21

Ⅱ

87211

915

1.05

Ⅱ

98507

966

0.98

Ⅱ

81508

665

0.823.60%

Ⅲ

19948

601

3.01

Ⅲ

21436

541

2.52

Ⅲ

23128

513

2.22

Ⅲ

19529

403

2.064.52%

Ⅳ

4598

179

3.89

Ⅳ

5158

182

3.53

Ⅳ

6087

188

3.09

Ⅳ

4977

117

2.352012年以來(lái)全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)手術(shù)患者手術(shù)部位感染現(xiàn)患率2023-6-6

3國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)感染率

(%)感染率

(%)感染率(%)感染率(%)感染

人數(shù)監(jiān)測(cè)

人數(shù)監(jiān)測(cè)

人數(shù)感染

人數(shù)感染

人數(shù)監(jiān)測(cè)

人數(shù)感染

人數(shù)監(jiān)測(cè)

人數(shù)年度年度年度年度中國(guó)感染控制雜志,2017;

18

(9):745-7482023-6-6

中國(guó)感染控制雜志

，2017；16（12）：1130-1136SSI：1.8%2023-6-6

中國(guó)感染控制雜志，2017；

16（3）：218-2202023-6-6

2023-6-6

12529病人，342醫(yī)院，66國(guó)家高收入：

7339病人，193醫(yī)院，30國(guó)家，9.4%（64）中等收入：3918病人，

82醫(yī)院，18國(guó)家，14.0%（544）低收入：

1282病人，

68醫(yī)院，18國(guó)家，23.2%（298）2023-6-6

Lancet

Infect

Dis2022,Published

Online

May26,2022https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00133-5Lancet

Infect

Dis2022,Published

Online

May26,2022https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00133-5Lancet

Infect

Dis2022,Published

Online

May26,2022https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00133-5手術(shù)切口分類2023-6-6

切

口

類型手術(shù)數(shù)感染例數(shù)感染率住院期間出院后清潔213163.29清潔污染44420116.98污染596111.86污穢/感染105050.00合計(jì)72632186.89手術(shù)部位感染診斷常見(jiàn)問(wèn)題1

、污染切口的手術(shù)部位感染不是醫(yī)院感染？2

、膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)不可診斷切口感染？3

、手術(shù)創(chuàng)面培養(yǎng)陽(yáng)性就可以診斷切口感染？4

、開(kāi)顱手術(shù)后出現(xiàn)腦膿腫是手術(shù)部位感染？6

、分枝感染切口感染有什么特點(diǎn)？1、切口淺表感染（表淺切口感染）2、切口深部感染（深部切口感染）3、器官/腔隙感染主要切口感染

次要切口感染監(jiān)測(cè)

時(shí)間2023-6-6

器官/腔隙感染深部切口感染深部組織（肌肉、筋膜）淺表切口感染2023-6-6

皮下組織器官/腔隙皮膚主要切口感染與次要切口感染（SIP與SIS）主要切口感染Superficial

incisional

primary(SIP)

SSI

:Asuperficial

incisionalSSIthat

is

identified

inthe

primary

incision

ina

patientthat

has

hadanoperationwith

one

or

moreincisions(e.g.,C-section

incision

or

chest

incision

for

CBGB).次要切口感染Superficial

incisional

secondary(SIS)SSI:Asuperficial

incisionalSSIthat

is

identified

inthesecondaryincision

ina

patientthat

has

hadanoperationwith

morethanone

incision(e.g.,donor

site

[leg]

incision

for

CBGB).2023-6-6

監(jiān)測(cè)30天2023-6-6

監(jiān)測(cè)90天2023-6-6

常見(jiàn)問(wèn)題1、污染切口的手術(shù)部位感染不是醫(yī)院感染？2、膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)不可診斷切口感染？3、手術(shù)創(chuàng)面培養(yǎng)陽(yáng)性就可以診斷切口感染？4、胸腔穿刺的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物是切口感染？5、開(kāi)顱手術(shù)后出現(xiàn)腦膿腫是手術(shù)部位感染？6、分枝感染切口感染有什么特點(diǎn)？2023-6-6

三、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)控制SSI監(jiān)測(cè)需要積極的、以患者為基礎(chǔ)的、前瞻性的監(jiān)測(cè)。應(yīng)采用住院和出院后監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)住院手術(shù)后的和門診手術(shù)后的SSI。監(jiān)測(cè)方法：確定監(jiān)測(cè)手術(shù)類別，監(jiān)測(cè)方法，結(jié)果分析與反饋，干預(yù)與效果評(píng)價(jià)查看病歷：入院、再入院記錄、手術(shù)記錄、病程記錄感染癥狀體征檢

查結(jié)果影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)外科醫(yī)師記錄等巡視外科病房和ICU郵件或電話外科醫(yī)師郵件或電話手術(shù)后病人制定監(jiān)測(cè)方案

發(fā)現(xiàn)病例臨床醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告感染控制專兼職人員督查

信息系統(tǒng)預(yù)警收集病例資料監(jiān)測(cè)手術(shù)的定義:在手術(shù)室，

外科醫(yī)師至少做一個(gè)經(jīng)過(guò)

皮膚或粘膜的切

口，

包括

腹腔鏡方式，

而且在患者

離開(kāi)手術(shù)室前閉合切

口。?Asingletriptotheoperating

room

(OR)where

a

surgeonmakesatleastone

incision

throughtheskinormucousmembrane,

including

laparoscopicapproach,

andclosestheincisionbeforethe

patient

leaves

the

OR.統(tǒng)計(jì)分析制定對(duì)策反饋與分享手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)?

C.3

監(jiān)測(cè)方法?C.3.1

宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；

也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)

務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；

宜住院監(jiān)測(cè)與出

院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。?

C.3.2每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0>

75百分位數(shù)1切

口

清潔度清潔、

清潔—污染0污染1ASA評(píng)分Ⅰ

、

Ⅱ0Ⅲ

、

Ⅳ

、

Ⅴ1表C.1危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I

級(jí)1健康

。

除局部病變外，

無(wú)全身性疾病

。

如全身情況良好的

腹股溝疝。II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病

。

如輕度糖尿病和貧血，

新

生

兒

和80歲以上老年人。III級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，

日

?；顒?dòng)受限，

但未喪失工

作能力

。

如重癥糖尿病。IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工

作能力。V級(jí)5病情危急，

屬緊急搶救手術(shù)

。

如主動(dòng)脈瘤破裂等。表C.2

ASA評(píng)分表美

國(guó)麻醉學(xué)會(huì)評(píng)分在手術(shù)時(shí)，患者的ASA評(píng)分為1-6分。ASA評(píng)分為1-5分的患者有資格接受NHSN

SSI監(jiān)測(cè)。

ASA評(píng)分分為6的患者（已宣布腦死亡患者，其器官為供體而被切除）不符合NHSN

SSI通過(guò)向外科醫(yī)生反饋適當(dāng)數(shù)據(jù)的SSI監(jiān)測(cè)已被證

明是降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的策略的一個(gè)重要組成部分。一個(gè)成功的監(jiān)測(cè)方案包括使用流行病學(xué)上可靠的

感染定義和有效的監(jiān)測(cè)方法，根據(jù)與SSI發(fā)展相

關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)SSI率進(jìn)行分層，以及數(shù)據(jù)反饋。反饋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分享監(jiān)測(cè)與干預(yù)效果早發(fā)現(xiàn)

早報(bào)告

早調(diào)查

早診斷

早治療

早干預(yù)手術(shù)部位感染暴發(fā)調(diào)查與處置四、手術(shù)部位感染預(yù)防每一例手術(shù)都是”

細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)”

??

污染細(xì)菌量x毒

力X耐藥性?患者抵抗力X預(yù)防用藥SSI

Risk手術(shù)因素?皮膚消毒不當(dāng)?

急診手術(shù)

?植入物?手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)?

需要引流?手術(shù)技術(shù)差?

意外污染環(huán)境因素?金葡菌或鏈球菌攜帶者?手術(shù)室內(nèi)過(guò)度活動(dòng)?消毒劑污染?通風(fēng)不當(dāng)?手術(shù)器械滅菌缺陷患者因素老年肥胖營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑

其他部位感染皮膚病手術(shù)前因素住院侯手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)備皮不當(dāng)預(yù)防性使用抗菌藥物不當(dāng)手術(shù)部位感染的因··········病原體切口感染類型G+細(xì)菌673（34.37）267（35.79）G-細(xì)菌1

2

2

5

（62.56）443（59.38）121(45.32）1

7

8

9

（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）表淺切口深部切口器官腔隙合計(jì)120(44.94）1

0

6

0

（35.86）表3、不同類型手術(shù)部位感染的病原

學(xué)革藍(lán)染色屬性分布

株數(shù)（%）手術(shù)部位感染可以預(yù)防嗎?手術(shù)部位感染可以實(shí)現(xiàn)零感染"

?手術(shù)前盡量消除增加手

術(shù)部位感染的患者因素?fù)衿谑中g(shù)改善營(yíng)養(yǎng)不良

戒煙積極治療糖尿病

增強(qiáng)免疫力積極治療各種感染

治療皮膚病患者因素老年肥胖營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑其他部位感染皮膚?。ㄒ唬p少或降

低患者危險(xiǎn)因素少手術(shù)部位感染的因·······縮短住院侯手術(shù)時(shí)間

正確備皮正確預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)前因素·

住院侯手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)備皮不當(dāng)預(yù)防性使用抗菌藥物不當(dāng)少手術(shù)部位感染的因（二）手術(shù)前采取措施··候手術(shù)日手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率急癥29413.791天50002-3天264145.304-6天230156.52≥7天1531711.11日間手術(shù)?備皮≠去除毛發(fā)，

不是

“

越光越好

”?正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，

徹底清除手術(shù)切

口部位和周圍皮膚的污染。

清洗

、

用抗菌皂液清洗

、

用洗必泰液清洗。?

術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日

或前日

進(jìn)行，

毛發(fā)不影響手術(shù)操作時(shí)

不

需去除。?確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，

應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，

剪除毛發(fā)

或脫毛?避免使用刀

片刮除毛發(fā)。8.8%(23/260)6.4%10%(26/260)7.5%(18/241)5.2%

(14/271)(17/266)4%(10/250)3.2%(7/216)1.8%(4/226)PMAMPMAM剃毛剃毛剪毛剪毛

出院時(shí)

30日追蹤AlexanderJWetal.ArchSurg.

1983;118:347–352.12

8

4

0

感染發(fā)病率,%（

四）

手術(shù)前正確預(yù)防性使用抗菌藥物皮內(nèi)接種SA的（guinea

pig)動(dòng)物模型顯示給藥時(shí)間與傷口感染的大小的關(guān)系Surgery

1961;50:161-167圍手術(shù)期用藥原理/感染外科手術(shù)菌落數(shù)（cfu/ml)106暴露時(shí)間

2-6小時(shí)

3-5天時(shí)間102－3?哪些手術(shù)需要？?選擇什么

藥物？?給藥方式？?什

么

時(shí)候給藥？

如何保證給藥時(shí)間？?手術(shù)中是否需要增加？?給藥時(shí)間多久？?預(yù)防用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好？原則1

在感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用原則2

開(kāi)始用藥時(shí)間不要太早,也不要太遲;切皮時(shí)藥物在組織中達(dá)到高峰值在

原則3

選擇合適的抗菌藥物。

、抗菌譜廣,

2、率減期長(zhǎng),3、血藥濃度高原則4

藥?kù)o脈給藥,

口服給藥吸收不穩(wěn)定根據(jù)病人體重確定劑量原則5

必要時(shí)手術(shù)中增加給藥次數(shù)原原則6

手術(shù)后給藥次數(shù)減至最低原則7

謹(jǐn)慎使用萬(wàn)古參素,PNC過(guò)敏,MRS感染率高的區(qū)域

除非手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小

時(shí)單劃量即可。?2847

patients

undergoingelectivecleanorclean-

contaminatedsurgicalprocedures.?Patientsdivided

into4categories

based

upon

timing

ofadministrationofantibioticEarly2-24hours

before

surgeryPre-operatively0-2hours

beforesurgeryPerioperative0-3hoursafter

surgeryPost-operative3-24hoursaftersurgerySSI發(fā)病率使用時(shí)間3.8%早期0.6%術(shù)前1.4%術(shù)后早3.3%術(shù)后晚Classen

DC,et

al:N

Engl

J

Med

1992滴

注0.5克，

血藥峰濃度可達(dá)118mg/l.有效濃度維持8h?謹(jǐn)慎用萬(wàn)古霉素：

增加VRE，醫(yī)

院20倍

、

ICU34倍VRSA

。

下列情況下使用:PNC過(guò)敏，

MRS感染率高的

區(qū)域，

除非手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí),單劑量即可?對(duì)抗菌藥物要求廣3

、

血藥濃度高?

頭胞唑啉

抗菌譜廣如何確保給藥時(shí)機(jī)?半減期長(zhǎng)1.5--2.h血藥濃度高20

’

內(nèi)靜脈1

、

抗菌譜1001010.

10.01A

l

lstud

ies,

fA

l

lstud

ies,

rMu

lt

i

>24hMu

lt

i

<24hMcDonald

M

et

al.Aust

NZ

J

Surg.

1998;68:388–396.

Adapted

with

permission

from

Blackwell

Synergy?

1998.多劑量好

單劑量好andomixed?

2,641CABG

patients–Grp

1-

<48

hours

of

antibiotics–Grp2-

>

48

hours

of

antibiotics?SSI

Rates–Grp

1-

8.7%

(

131/

1502)–Grp2

-

8.8

%

(

100/

1139)?

Antibioticresistant

pathogen-

Grp2–Odds

Ratio

1.6

(95%CI:

1.

1-2.6)Harbarth

S,et

al.

Circulation.

2000.合格的重復(fù)使用無(wú)菌物品供應(yīng)，在預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵作用，體現(xiàn)在防止病原體經(jīng)重復(fù)使用無(wú)菌物品進(jìn)入切口，防止因此引起切口感染！原則徹底清潔首選壓力蒸汽滅菌

加強(qiáng)外來(lái)器械管理(五)可靠的器械清潔滅菌?

消毒供應(yīng)中心在預(yù)防手術(shù)部位感染中關(guān)鍵作用?為什么要洗手和手消毒？?外科洗手方法

刷手法

免刷手法

刷手時(shí)間

搓揉時(shí)間?外科洗手的監(jiān)督直接觀察法，

采樣法?外科洗手產(chǎn)品的選擇恰當(dāng)?shù)钠つw消毒植入物滅菌把關(guān)

提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間妥善放置引流管

不留死腔與異物

去除殘留組織放止意外污染

保溫穩(wěn)糖手術(shù)因素?皮膚消毒不當(dāng)?

急診手術(shù)

?植入物?手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)?

需要引流?手術(shù)技術(shù)差?意外污染（三）手術(shù)技巧很重要手術(shù)部位感染的因⑴放置靜脈導(dǎo)管，脊髓或硬膜外麻醉導(dǎo)管插入，靜脈注射藥物時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

（IA）⑵無(wú)菌用物及溶液應(yīng)在即將使用時(shí)才準(zhǔn)備。

（II）⑶有效止血，減少組織傷害或異物產(chǎn)生（如縫線、焦痂和組織壞死碎屑等），減少手術(shù)部位死腔，手術(shù)動(dòng)作要輕柔。

（IB）⑷傷口嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)延緩傷口縫合。

（IB）⑸如果需要引流，在傷口附近另作切口置入引流管，采用閉合式引流，及早取出引流管。

（IB）（七）精湛無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)技術(shù)Lancet2022;400:

1767–76Lancet2022;400:

1767–76?

設(shè)計(jì):RCT,雙

盲?

對(duì)象:

結(jié)腸直腸手術(shù)

(N

=500)?干預(yù):30%vs80%吸氧手術(shù)中及手術(shù)后數(shù)小時(shí)?

結(jié)果:SSI5.2%

(80%O2)vs

11.2%

(30%O2),p

=0.01Greif,R,etal

,

NEJM,

2000?

200

結(jié)腸直腸手術(shù)病人–對(duì)照組-

常規(guī)手術(shù)體溫護(hù)理

(平均體溫34.7

°

C)–

治療組-

主

動(dòng)加溫

(平均體溫36.6

°

C)

?結(jié)果–對(duì)照組-19%

SSI

(18/96)–

治療組-6%SSI

(6/104),

P

=0.009KurzA,etal.NEnglJ

Med.1996.Also:MellingAC,etal.Lancet.2001.

(preopwarming)改善手術(shù)環(huán)境：恰當(dāng)通風(fēng)防止消毒劑污染滅菌符合要求，

清潔是關(guān)鍵環(huán)境因素?金葡菌或鏈球菌攜帶者?手術(shù)室內(nèi)過(guò)度活動(dòng)?消毒劑污染?通風(fēng)不當(dāng)?設(shè)備器械滅菌缺陷（四）做好環(huán)境管理手術(shù)部位感染的因素1、通風(fēng)⑴手術(shù)室中通風(fēng)應(yīng)保持正壓，防止走廊和附近空氣進(jìn)入。

（IB）

⑵手術(shù)室的換氣應(yīng)每小時(shí)有15次，至少3次新鮮空氣。

（IB）⑶無(wú)論是再循環(huán)或新鮮空氣，必須選擇適當(dāng)?shù)倪^(guò)濾網(wǎng)。(IB)

⑷入風(fēng)口應(yīng)于天花板，出風(fēng)口應(yīng)接近地面。

（IB）⑸手術(shù)室內(nèi)不需要使用紫外線照射預(yù)防手術(shù)部位感染。

（IB）⑹除手術(shù)器材、工作人員及病人通過(guò)，手術(shù)室門應(yīng)關(guān)閉。

（IB）

⑺對(duì)進(jìn)行骨科植入物手術(shù)，其換氣須使用“超潔凈空氣

”。

（II）

⑻手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)限制人員進(jìn)出。

（II）（十）

良好的手術(shù)室環(huán)境2、環(huán)境表面的清潔與消毒⑴手術(shù)過(guò)程中，環(huán)境或設(shè)備被血液或體液污染，在下一臺(tái)手術(shù)前應(yīng)以EPA（環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)）認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑消毒污染部位（IB

，*）⑵在污染或臟傷口手術(shù)后，并不需要特別的清潔或關(guān)閉手術(shù)室。

（IB）

⑶手術(shù)間入口處，不須使用蹭鞋墊。

（IB）⑷每天最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，應(yīng)以EPA核準(zhǔn)的醫(yī)院消毒劑，采用濕式吸塵

打掃地面。

（II）⑸每臺(tái)手術(shù)之間，環(huán)境表面或設(shè)備，若無(wú)遭到污染，不推薦消毒劑擦試。3、

手術(shù)時(shí)環(huán)

境監(jiān)測(cè)無(wú)需常規(guī)性環(huán)

境細(xì)菌監(jiān)測(cè)，

只在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)才進(jìn)

行環(huán)境或空氣細(xì)菌培養(yǎng)

。（IB）4、

外科器械滅菌⑴手術(shù)器械滅菌要依據(jù)已公布的指南進(jìn)行

。（IB）⑵快速滅菌法只緊急時(shí)使用（如器械掉落時(shí)的再處理）

。

（IB）5、手術(shù)衣及布料滅菌⑴手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始或正在進(jìn)行，無(wú)菌器械包已打開(kāi)，任何進(jìn)入手術(shù)室人員均需戴上口罩并完全覆蓋口鼻，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均需戴著。

（IB）⑵進(jìn)入手術(shù)室前帽子口罩要蓋住所有頭發(fā)和臉部。

（IB）⑶不要穿鞋套預(yù)防手術(shù)部位感染。

（IB）⑷穿上滅菌手術(shù)衣后，戴上滅菌手套。

（IB）⑸使用防水效果好的手術(shù)衣或手術(shù)袍，其原料需可防止液體滲透（IB）⑹當(dāng)刷手衣明顯污染，和（或）遭受血液或其他感染性物質(zhì)滲透污染時(shí)，應(yīng)立即更換。

（IB）⑺限制刷手衣只在手術(shù)室內(nèi)穿或離開(kāi)手術(shù)室時(shí)需加穿外出服。

(

?

)1、切口縫合后覆蓋無(wú)菌敷料。（IB）2、更換敷料及接觸手術(shù)傷口部位，需徹底洗手。（IB）3、使用無(wú)菌技術(shù)更換敷料。（II）4

、教育患者及家屬保護(hù)切口方法及發(fā)生切口感染的征象,

且通知醫(yī)護(hù)人員。（II）（十一）仔細(xì)的術(shù)后傷口護(hù)理1、對(duì)門診手術(shù)患者，仍依據(jù)手術(shù)部位感染的定義行判斷。

（IB）2、住院病人SSI采用直接觀察或間接檢查或聯(lián)合兩種方法監(jiān)測(cè)。

（IB）3

、對(duì)某些手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈移植術(shù)），病人出院后SSI的監(jiān)測(cè)，可以使用能獲得有效資源及所需數(shù)據(jù)的方法能來(lái)取得。

（II）4、門診SSI的病例，也使用能獲得有效資源及所需數(shù)據(jù)的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)。

（IB）5、手術(shù)完成后需立刻作切口分類，指定一位手術(shù)組人員完成。(II)6

、對(duì)每一例手術(shù)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，記錄手術(shù)部位感染的有關(guān)

危險(xiǎn)因素(如傷口分類，麻醉種類和手術(shù)時(shí)間)

。

（IB）7、根據(jù)SSI增加有關(guān)變量（如NNIS危險(xiǎn)指數(shù)），定期統(tǒng)計(jì)特定手術(shù)SSI

。

（IB）8

、將手術(shù)部位感染率正確分析，報(bào)告給手術(shù)小組成員，

由病例的多少及不斷的質(zhì)量改進(jìn)來(lái)確定報(bào)告次數(shù)及格式。

（IB）9、感染控制委員會(huì)是否針對(duì)外科醫(yī)師作個(gè)別的感染率分析，沒(méi)有建議。

(

?

)（十二）切口感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)直接觀察間接觀察出院后追蹤監(jiān)測(cè)WHO2016預(yù)防SSI指南總覽主題建議推薦強(qiáng)度循證質(zhì)量4.1術(shù)前沐浴術(shù)前沐浴或淋浴是良好的臨床實(shí)踐普通肥皂或消毒肥皂可以用于這一目的由于證據(jù)質(zhì)量極低，不推薦使用洗必泰擦拭巾用于降低SSI條件推薦中等級(jí)4.2使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合

或不聯(lián)合洗必泰沐浴液預(yù)防

接受手術(shù)的鼻部金黃色葡萄

球菌攜帶者接受心胸外科或骨科手術(shù)的鼻部金葡菌攜帶者術(shù)前應(yīng)使用2%莫匹羅星軟

膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液強(qiáng)烈推薦中等級(jí)接受其他手術(shù)的鼻部金葡菌攜帶者也可以考慮術(shù)前使用2%莫匹羅星軟膏

聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液條件推薦中等級(jí)4.3術(shù)前超廣譜β

內(nèi)酰胺酶

(ESBLs)細(xì)菌定植篩查關(guān)于術(shù)前超廣譜β

內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌定植篩查暫無(wú)推薦建議4.4外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗

生素合適時(shí)機(jī)必要時(shí)（取決于手術(shù)類型），應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素強(qiáng)烈推薦低等級(jí)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在切皮前120分鐘內(nèi)，同時(shí)需要考慮抗生

素的半衰期強(qiáng)烈推薦中等級(jí)4.5機(jī)械腸道準(zhǔn)備（MBP）與

口服抗生素術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素和MBP可以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患

者SSI風(fēng)險(xiǎn)條件推薦中等級(jí)單獨(dú)使用MBP(不聯(lián)合抗生素)不宜用于以降低SSI為目的的擇期結(jié)直腸手

術(shù)的成年患者強(qiáng)烈推薦中等級(jí)4.6清除毛發(fā)所有接受外科手術(shù)的患者，都應(yīng)用剪刀清除毛發(fā)，無(wú)論何時(shí)都強(qiáng)烈不建議剃除毛發(fā)，不管是在術(shù)前準(zhǔn)備還是手術(shù)室中強(qiáng)烈推薦中等級(jí)4.7手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精的消毒液，特別是含酒精的氯苯雙胍己烷，用于接受

外科手術(shù)的患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備強(qiáng)烈推薦低到中等級(jí)4.8抗菌敷貼/抗菌凝膠皮膚抗菌劑應(yīng)該用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備以降低SSI條件推薦極低等級(jí)4.7手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精的消毒液，特別是含酒精的氯苯雙胍己烷，用于接受

外科手術(shù)的患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備強(qiáng)烈推薦低到中等級(jí)4.8抗菌敷貼/抗菌凝膠皮膚抗菌