呼吸衰竭病人護理查房Respiratoryfailurereferstosevereimpairmentoflungventilationand/orventilationfunction病情介紹|疾病相關(guān)知識|護理診斷|健康宣教匯報人：xxx

CONCENTS目錄01病情介紹DiseaseIntroduction02疾病相關(guān)知識Diseaserelatedknowledge03護理診斷及合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues04護理目標、措施、效果評價Nursingobjectives,measures,evaluation05健康宣教HealthEducationPARTONEONE病情介紹Respiratoryfailureisaseriousobstacletolungventilationand/orventilationfunctioncausedbyvariousreasons病情介紹/實驗室檢查/輔助檢查/治療過程

病情介紹廖xx個人介紹病床：21床性別：男年齡：77歲主訴因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。初步診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級（高危組）患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介紹既往史患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，約20支/天，戒煙10年。入院查體體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀實驗室檢查2018.1.23慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動脈及冠狀動脈鈣化;胸部CT2018.2.1738.56mmol/L↑二氧化碳結(jié)合力2018.2.11鉀:3.43mmol/L↓鈉:135.70mmol/L↓二氧化碳結(jié)合力：42.62mmol/L↑C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L↑身體檢查2018.2.19糖化血紅蛋白測定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;糖化血紅蛋白輔助檢查血氣分析21113:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg21209:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg214危急值：PCO2：95mmHgPH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg22123:00223PCO2：小于50mmHg治療過程01入院后予一級護理，病重護理，低鹽低脂飲食，記24小時出入量，血糖監(jiān)測（測空腹+三餐后2小時）一級護理02輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）03控制血壓硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同04霧化布地奈德+特布他林05解痙平喘二羥丙茶堿治療過程抗感染哌拉西林舒巴坦鈉，217接檢驗科報告：痰培養(yǎng)見鮑曼不動桿菌生長++++（多重耐藥），對替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離呼吸興奮劑2.2123:00PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人PARTtowTWO相關(guān)知識介紹Theconcept,etiology,pathogenesis,anddiseaserelatedaspectsofrespiratoryfailureareonlyintroduced呼吸衰竭概念/病因/發(fā)病機制/疾病相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹呼吸衰竭概念是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，使機體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。相關(guān)知識介紹診斷標準海平面大氣壓下（760mmHg）

(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同時伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降PaO2=〔1020.33×年齡)〕×0.133kPa疾病病因12345腦血管病變（肺栓塞）肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）神經(jīng)肌肉病變（重癥肌無力）胸廓及胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）氣體阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫、嚴重哮喘）病因發(fā)病機制疾病相關(guān)知識按病程分類01急性原無呼吸系統(tǒng)疾病,突然的因素，在短時間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭，因機體缺少足夠的時間代償，出現(xiàn)急性缺O(jiān)2和（或）伴有CO2潴留，常會危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭疾病相關(guān)知識按動脈血氣改變分類02Ⅰ型僅有缺O(jiān)2而無CO2潴留，多見于換氣功能障礙Ⅱ型缺O(jiān)2伴CO2潴留，肺泡通氣不足疾病相關(guān)知識按病理生理分類03泵衰竭由于呼吸驅(qū)動不足或呼吸運動受限引起肺衰竭由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致PARTTHREEThree合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues,Gasexchangeloss，Acutedisturbanceofconsciousness護理診斷及0102030504護理診斷及合作性問題氣體交換所損與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān)焦慮與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)急性意識障礙與血氧，二氧化碳潴留有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān)護理診斷及合作性問題知識缺乏與對疾病的病程和治療不了解有關(guān)06活動無耐力與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)07有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)08潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血09PARTfourFOUR及效果評價Nursingobjectives,measures&effectivenessevaluation，Thepatient'ssymptomsofhypoxia護理目標、措施護理目標1患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善2患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正3患者的情感得到交流，焦慮情緒得到減輕4患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)5患者認識的增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性

010504020603護理措施氣體交換所損絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸01遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過程02嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等03鼓勵和幫助患者進行有效咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢04遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進痰液排出05予呼吸機輔助通氣，必要時氣管插管06護理措施清理呼吸道無效0102030405保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣予以濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出定時翻身，指導(dǎo)患者多飲水指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時更換，以利于排痰鼓勵患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部護理措施營養(yǎng)失調(diào)01給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補充適當?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐02增進食欲，保持口腔清潔，餐前適當休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥護理措施焦慮01心理護理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點，鼓勵患者積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。02緩解焦慮確保充足的睡眠和規(guī)律的作息時間可以幫助你保持精神狀態(tài)穩(wěn)定，緩解焦慮情緒。03家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性，幫助焦慮者緩解焦慮情緒并更好地應(yīng)對壓力。護理措施知識缺乏向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法01指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉02指導(dǎo)患者如何配合治療和護理03指導(dǎo)病人進行有效呼吸和咳嗽技巧04向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用05護理措施活動無耐力鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)適當活動01飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食03指導(dǎo)患者有計劃的活動，先在床上活動四肢，后在床邊活動05鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)適當活動02保證充足的睡眠，合理安排工作和休息時間04護理措施有皮膚完整性受損的危險01做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）02予以泡沫敷貼保護骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚03避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥04促進局部血運循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位05改善機體營養(yǎng)狀態(tài)護理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血；觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。

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01監(jiān)測出入量、血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理效果評價對疾病有一個正確的認識呼吸困難緩解未出現(xiàn)皮膚破損出現(xiàn)肺性腦病時予以及時的觀察及處理，現(xiàn)呼吸衰竭解除睡眠有所改善積極配合治療PARTfiveFIVE健康宣教Absolutebedrest,binedwithoxygentherapy,enhancednutrition,preventionofcolds,andearlymedicalattention絕對臥床休息/配合氧療/加強營養(yǎng)/預(yù)防感冒01