環(huán)境衛(wèi)生學總結

一、環(huán)境衛(wèi)生學的定義、研究對象

(一)環(huán)境衛(wèi)生學的定義

環(huán)境衛(wèi)生學(environmentalhealth/environmentalhygiene)是研究自然環(huán)境(naturalenvironment和

生活環(huán)境(livingenviwnment)與人群健康的關系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)

律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預防對策，增進人體健康，維

護和提高人群健康水平的學科。

(二)環(huán)境衛(wèi)生學的研究對象

環(huán)境衛(wèi)生學以人類及其周圍的環(huán)境為研究對象闡明人類賴以生存的環(huán)境對人體健康的影響

及人體對環(huán)境作用所產(chǎn)生的反應，即環(huán)境與機體相互作用(environment-organism

interaction),這是環(huán)境衛(wèi)生學的基本任務。就人類而言，環(huán)境是指圍繞人群的空間及其中能

直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總體，是一個復雜的龐大系統(tǒng)，由多種環(huán)境介質(zhì)

和環(huán)境因素組成。

1.環(huán)境介質(zhì)(environmenlalmedia)是人類賴以生存的物質(zhì)環(huán)境條件，是指自然環(huán)境中各個獨

立組成部分中所具有的物質(zhì)，通常以氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種物質(zhì)形態(tài)存在，能夠容納和運載各

種環(huán)境因素。具體來說，環(huán)境介質(zhì)是指空氣、水、土壤(巖石)以及包括人體在內(nèi)的所有生物體。

環(huán)境介質(zhì)的二種物質(zhì)形態(tài)(氣、液、固)在地球表面環(huán)境中通常不會以完全單一介質(zhì)形式存在.

特點(1)環(huán)境介質(zhì)的運動可攜帶污染物向遠方擴散，例如，土壤和水體中的持久性有機污染

物(persisteniorganicpollutants,POP)可揮發(fā)到大氣中，隨空氣流動從溫暖地區(qū)向寒冷地區(qū)遷移

POPs：持久性，生物蓄積性，遷移性，高毒性

(2)環(huán)境介質(zhì)還具有維持自身穩(wěn)定的特性。雖然長期以來環(huán)境曾遭受無數(shù)次自然突變事件如地

震、火山爆發(fā)等及人類活動的嚴重干擾，但環(huán)境介質(zhì)的整體結構和基本組成仍能保持相對穩(wěn)定

2.環(huán)境因素(environmentalfactors)是被環(huán)境介質(zhì)容納和運載的成分或介質(zhì)中各種無機和有

機的組成成分。它通過環(huán)境介質(zhì)的載體作用或參與環(huán)境介質(zhì)的組成而直接或間接對人體起作用，

各種環(huán)境因素中既有對人體健康的有益因素，也有有害因索。

環(huán)境衛(wèi)生學研究的環(huán)境通常包括自然環(huán)境和生活環(huán)境，前者如大氣圈(atmosphericsphere).

水圈(hydrosphere)、土壤巖石圈(lithosphere)和生物圈(hiosphere);后者主要指人類為更好

地生活而建立起來的居住、工作和娛樂環(huán)境以及有關的生活環(huán)境因素如家用化學品等，既可產(chǎn)

生有益作用,也可產(chǎn)生有害影響。人與環(huán)境之間存在的辯證統(tǒng)一關系，人與環(huán)境之間的辯證統(tǒng)一

關系是環(huán)境衛(wèi)生學的基本理論主要體現(xiàn)在

①人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性

②機體對環(huán)境的適應性

③機體與環(huán)境的相互作用，機體生存于環(huán)境之中受環(huán)境因素的影響，同時也能對環(huán)境產(chǎn)生

適應性反應。

④環(huán)境因素對人體健康影響的雙重性

人類賴以生存的自然環(huán)境和生活環(huán)境中的各種因素，按其屬性可分為物理性、化學性、生物性三

類。

(1)物理因素：主要包括小氣候(microclimale)、噪聲、振動、非電離輻射、電離輻射等

(2)化學因素：成分復雜、種類繁多。大氣、水、土壤中含有各種無機和有機化學物質(zhì)：POP

具有持久性、生物蓄積性、遷移性和高毒性等特點，可對人類健康和生態(tài)環(huán)境造成嚴重危害。

陸續(xù)發(fā)現(xiàn)許多環(huán)境化學污染物(如有機氯化合物、二嗯英、烷基酚、鄰苯二甲酸酯等)對維持

機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)發(fā)育過程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、轉運、代謝、結合、效應造成

嚴重的影響,被稱為內(nèi)分泌干擾化學物(endocrinedisruptingchemicals,EDC)。

根據(jù)化學污染物進入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變,可將污染物分為一次污染物(primary

pollutant)和二次污染物(sec-ondarypollutant)。前者是指從污染源直接排入環(huán)境未發(fā)

生變化的污染物;后者是指某些一次污染物進入環(huán)境后在物理、化學或生物學作用下，或與其他

物質(zhì)發(fā)生反應而形成與初始污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物如光化學煙霧，有

些污染物不僅可引起急性、慢性中毒或死亡，而且還具有致癌、致畸、致突變等遠期效應，危害

當代及后代的健康。即使在同一暴露條件下，不同個體對污染物的反應會有較大差別，這主要受

體自身狀況如年齡、性別、營養(yǎng)、遺傳特征、健康狀況等方面的影響，其中遺傳學特征即基因多

態(tài)性起重要作用。

(3)生物因素主要包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲和生物性變應原如植物花粉、真菌抱子等

根據(jù)環(huán)境受人類活動影響的情況，可將環(huán)境分為原生環(huán)境(primaiyenvironment)和次生環(huán)境

(sec-ondaiyenvironment)。前者是指天然形成的未受或少受人為因素影響的環(huán)境，其中存在

大量對人體健康有益的因素，如清潔并含有正?；瘜W成分的空氣、水、土壤，充足的陽光和適

宜的氣候條件，秀麗的風光等都是對人體健康的有益因素。原生環(huán)境中也存在一些對人體健康

不利的因素，例如由于地殼表面化學元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和(或)土壤中某些

元素過多或過少，居民通過飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少而引起的特異性疾病，

稱為生物地球化學性疾病(biogeochemicaldisease)。次生環(huán)境是指受人為活動影響形成的環(huán)

境。人類在改造自然環(huán)境和開發(fā)利用自然資源的過程中，為自身的生存和發(fā)展提供了良好物質(zhì)

生活條件。日本水俁病和痛痛病、印度博帕爾毒氣泄漏事件、前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事

件等。此等嚴重的環(huán)境污染危害公眾健康所致疾病統(tǒng)稱為環(huán)境污染性疾病(environmental

pollution-relateddisease)

全球性環(huán)境問題：①全球氣候變暖②臭氧層破壞③酸雨④生物多樣性銳減

有些環(huán)境因素由于對機體作用的強度和頻率不同而呈現(xiàn)出其生物學效應的雙重性，在濃度適宜

時對健康有益，濃度過高則對健康有害。由于環(huán)境污染物對人體健康影響最顯著的特點是長期、

低劑量、反復作用，

有人提出了“hormesis”的概念，即某些物質(zhì)在低劑量時對生物系統(tǒng)有刺激作用，而在高劑量

時具有抑制作用，典型的環(huán)境污染物如鎘、鉛、汞、二嗯英，砒霜，酒精等都具有類似的生物學

效應模式。苯并在沒有

在確證環(huán)境因素與健康的關系時，還應及時發(fā)現(xiàn)反映機體接觸污染物的暴露生物標志

(biomarkerofexposure)＞反映污染物對機體影響的效應生物標志(bio-markerofeffect)

和反映機體對污染物反應差異的易感性生物標志(biomarkerofsusceptibility)。這些生物

標志對于早期發(fā)現(xiàn)和預防污染物的健康危害、保護敏感人群具有重要價值

而環(huán)境衛(wèi)生學則必須為其提供科學的理論依據(jù)，如環(huán)境與健康法規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生標準的制訂和實

施都需要環(huán)境衛(wèi)生學提出具體的衛(wèi)生要求和環(huán)境衛(wèi)生基準作為監(jiān)督工作中技術規(guī)范的依據(jù)

(-)環(huán)境衛(wèi)生學的發(fā)展簡史

我國古代勞動人民早在兩千多年前就己認識到人與環(huán)境之間的辯證統(tǒng)一關系。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中

提出“人與天地相參、與日月相應”的觀點，認為自然界是人類生命的源泉，人與自然界有著密

不可分的聯(lián)系,后人進一步提出強調(diào)“順四時而適寒暑，服天氣而通神明，節(jié)陰陽而調(diào)剛柔”

(=)任務和希望。主要包括：

(1).加強環(huán)境因素健康效應的研究

(2)新技術、新方法在環(huán)境衛(wèi)生工作中的應用

(3)認真落實環(huán)境與健康法律法規(guī)要求，保護民眾健康

(4)加強農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作

(5)開拓環(huán)境衛(wèi)生工作的新領域

第二章環(huán)境與健康的關系(概念多)

第一節(jié)人類的環(huán)境

可將人類的環(huán)境分為自然環(huán)境、人為環(huán)境和社會環(huán)境.

自然環(huán)境包括自然界存在的各種事物和現(xiàn)象，它們是天然形成的，在人類出現(xiàn)之前已經(jīng)存在，如陽光、

大氣、陸地、海洋、河流、各種動植物等。

人為環(huán)境是經(jīng)過人類加工改造，改變了其原有面貌、結構特征的物質(zhì)環(huán)境，例如城市、村鎮(zhèn)、園林、農(nóng)

田、礦山、機場、車站、鐵路、公路等。

社會環(huán)境是人類通過長期有意識的社會勞動，所創(chuàng)造的物質(zhì)生產(chǎn)體系、積累的文化等所形成的環(huán)境。社

會環(huán)境由社會的政治、經(jīng)濟、文化、教育、人口、風俗習慣等社會因素構成

一、人類自然環(huán)境的構成

大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈共同組成了人類的自然環(huán)境

（一）大氣圈

大氣圈（atmosphericsphere）主要指圍繞地球周圍的空氣層，可劃分為對流層、平流層、中間層、熱成

層和逸散層（外大氣層）

（二）水圈

地球上的水以氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種形式存在于空氣、地表與地下，海水蓋了地球表面積的71%,淡水僅

占水圈總量的0.2%左右

（=）土壤巖石圈

地殼主要由巖漿巖、沉積巖和變質(zhì)巖三類巖石構成，土壤是聯(lián)系有機界和無機界的重要環(huán)節(jié)。

（四）生物圈

生物圈（biosphere）指從海平面以下深約12km至海平面以上高約10km的范圍，包括了一部分大氣圈和水

圈及土壤巖石圈，是地球上所有生命物質(zhì)及其生存環(huán)境的整體。

二、生態(tài)環(huán)境

生態(tài)環(huán)境（ecologicalenvironmenl）由生態(tài)系統(tǒng)和環(huán)境系統(tǒng)共同組成，是由生物群落及非生物自然因素組

成的各種生態(tài)系統(tǒng)所構成的總體

（-）生態(tài)系統(tǒng)的主要特征

生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）是在一定空間范圍內(nèi)，由生物群落及其環(huán)境組成，借助于各種功能流（物質(zhì)流、

能量流、物種流和信息流）所聯(lián)結的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。它具有整體性、開放性、自調(diào)控、可持續(xù)性等特征。

（三）生態(tài)系統(tǒng)健康

通常把具有活力、結構穩(wěn)定和自調(diào)節(jié)能力的生態(tài)系統(tǒng)看作是健康的生態(tài)系統(tǒng)，生態(tài)系統(tǒng)健康是實現(xiàn)可持續(xù)

發(fā)展的重要前提，是人類生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎，也是人類健康的基礎

第二節(jié)人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關系

人與環(huán)境的關系是生物發(fā)展史上長期形成的一種既相互對立、相互制約又相互依存、相互轉化的辯證統(tǒng)

一關系。

二、人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關系

（-）人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性

人體通過新陳代謝與外界環(huán)境不斷地進行著物質(zhì)交換和能量流動，使得機體的結構組分與環(huán)境的物質(zhì)成

分保持著動態(tài)平衡,并形成人與環(huán)境之間相互依存、相互聯(lián)系的復雜的統(tǒng)一整體。如碘缺乏病、地方性氟

中毒、地方性珅中毒等

（二）人對環(huán)境的適應性

人體對環(huán)境變化的這種適應能力是有一定限度的，如果環(huán)境條件發(fā)生劇烈的異常變化（如氣象條件的劇

變突發(fā)性的自然災害或人為的嚴重污染等1超越了人類正常的生理調(diào)節(jié)范圍就會引起人體某些功能、

結構發(fā)生異常，使人體產(chǎn)生疾病甚至死亡。

（三）環(huán)境因素對人體影響的雙重性

自然環(huán)境和生活環(huán)境中存在諸多對人類生存和身體健康必需的有利因素，。同時，環(huán)境中也存在一些對人

體健康和生存不利的因素，如嚴寒酷暑等惡劣的氣候條件、土壤和飲水中某些化學元素含量異常

Hormesis效應（也稱興奮效應），即某些物質(zhì)在低劑量時對生物系統(tǒng)具有刺激作用，而在高劑量時具有抑

制作用，其劑量-效應關系以雙相曲線為特征。酒，二嗯英，三氧化二珅，包括重金屬化合物、翎化物、

多環(huán)芳煌、多氯聯(lián)苯、有機神化物以及農(nóng)藥和一些抗生素在內(nèi)的所有有毒物質(zhì)

（四）人與環(huán)境之間的生態(tài)平衡

廣義上，生態(tài)系統(tǒng)是由生物因素（包括人和其他生物）和非生物因素（主要指空氣、水、土壤、陽光等）

組成，環(huán)境和人體之間進行的物質(zhì)與能量的交換以及環(huán)境中各種因素（物理性、化學性、生物性因素）

對人體的作用，保持著相對的穩(wěn)定即環(huán)境與人體的生態(tài)平衡。這種平衡不是一成不變的，而是經(jīng)常處于

變動之中，是一種動態(tài)平衡。

三、（一）環(huán)境對機體的影響

環(huán)境因素對機體的作用比較復雜，有直接作用和間接作用、急性作用和慢性作用、全身作

用和局部作用、特異性作用和非特異性作用、簡單作用和復雜作用等。人與環(huán)境相互作用的

生物學基礎其過程涉及污染物的環(huán)境行為（如遷移、轉化、轉歸、生物放大作用等）、機體行為

（如吸收、分布、代謝、排泄、蓄積等）、污染物在靶器官中存在狀態(tài)以及對靶分子的作用等。

短期高暴露可導致急性中毒，而長期低暴露則引發(fā)慢性疾病的發(fā)生

（-）機體對環(huán)境的反應

機體有一整套的防御體系,常常通過一系列的生物學過程和機制代償來修復環(huán)境因素所造

成的損傷，以維持機體的穩(wěn)態(tài)。但如果環(huán)境因素的損傷作用超出了機體的代償能力，則會引發(fā)健

康危害。

（三）環(huán)境與機體的交互作用

苯丙酮尿癥是一種典型的環(huán)境因素與機體相互作用而產(chǎn)生的疾病，近年來，人們己認識到

許多疾病的發(fā)生都與機體的基因多態(tài)性（genepolymorphi訓）有關，著名毒理學家JudithStern將機

體-環(huán)境暴露與健康的關系形象地比喻為"環(huán)境扣扳機"（environmentpullsthetrigger）效應。大

多數(shù)致癌物的形成，首先通過I相代謝酶（如CYP酶）的活化，而致癌物的滅活主要通過n相代謝

酶如谷胱甘肽S轉移酶（glutathione-S-transferase,GST）進行的，CYP酶可代謝多種環(huán)境化學物，

使之形成具有致癌活性的物質(zhì)，。GST是催化谷胱甘肽（glutathione,GS1I）與親電子的外來化合物

結合的二聚體酶,它可滅活外來化合物，促使其排出體外，

目前初步確定的環(huán)境應答基因包括:外源化合物（xenobiotics）的代謝和解毒基因、激素代謝基因、受體基

因、DNA修復基因、細胞周期相關基因、細胞凋亡控制基因、參與免疫和感染反應的基因、參與營養(yǎng)的基

因、參與氧化過程的基因以及與信號轉導有關的基因等。

第三節(jié)環(huán)境改變與機體反應的基本特征

—、環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境因素暴露

環(huán)境化學物質(zhì)變化可歸結為兩種：一種是通過環(huán)境自凈作用，逐漸恢復到污染前的狀態(tài)；另?種是增加人

群暴露的機會、增強環(huán)境因素對人體的有害性

（一）環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移

首先是在接納環(huán)境物質(zhì)的單一介質(zhì)（空氣、水或」.壤）內(nèi)遷移，然后可進入包括生物在內(nèi)的其他環(huán)境介質(zhì)。

1.單一介質(zhì)內(nèi)的遷移在空氣中，物質(zhì)的遷移主要是靠擴散和對流兩種方式

2.不同介質(zhì)間的遷移環(huán)境化學物質(zhì)?經(jīng)排放，可進入多種環(huán)境介質(zhì)，并可在不同介質(zhì)間遷移

3.生物性遷移生物界的物質(zhì)流是通過食物鏈和食物網(wǎng)進行的,在經(jīng)食物鏈和食物網(wǎng)遷移的過程中，

生物體內(nèi)化學物質(zhì)的濃度隨著營養(yǎng)級的提高而逐步增大的現(xiàn)象稱為生物放大作用（biomagnification）,,

如水俁病，痛痛病（人是最高營養(yǎng)級）

（二）環(huán)境化學物在環(huán)境介質(zhì)中的轉化

化學物（或污染物）在環(huán)境中主要通過化學或生物學作用轉變成另一物質(zhì)的過程叫化學物的轉化。通

常把在環(huán)境中通過轉化作用形成的與原來的理化性狀不同的新污染物稱為二次污染物（secondary

pollutant）,而由污染源直接排入環(huán)境的污染物稱為一次污染物（primaiypollutant）..

1-化學轉化指污染物通過各種化學反應過程發(fā)生的轉化。在大氣中，污染物的轉化以光化學氧化和

催化氧化為主。大氣中的揮發(fā)性有機物、氮氧化物等污染物通過光化學氧化作用生成臭氧、過氧乙酰硝

酸酯及其他類似的氧化性物質(zhì)，統(tǒng)稱為光化學氧化劑。美國的“洛杉磯光化學煙霧事件”就是一起典型

的由光化學反應所引起的大氣污染公害事件。二次

2-生物轉化指環(huán)境化學物通過生物相應酶系統(tǒng)的催化作用所發(fā)生的變化過程，。如河流底質(zhì)內(nèi)的無機汞

在微生物的參與下能轉化成劇毒的甲基汞

（三）環(huán)境污染物的遷移和轉化對環(huán)境因素暴露的影響

1.環(huán)境毒物的遷移會導致暴露人群范圍的擴大

2.增加暴露途徑環(huán)境有害物質(zhì)可通過多種方式在環(huán)境介質(zhì)之間遷移，水中的無機汞在微生物的參與下能轉

化成甲基汞，甲基汞被水生生物吸收,經(jīng)食物鏈生物放大。這樣，一個污染源的汞最終可在土壤、空氣、

水和生物（魚）體出現(xiàn)。

3.化學的和生物的轉化作用都可能改變環(huán)境化學物質(zhì)的性質(zhì)，使其毒性增強。如污染物二氧化硫在大氣

中經(jīng)氧化轉化為三氧化硫，再溶于大氣中的水形成硫酸霧，硫酸霧的刺激作用比二氧化硫大10倍

4.：環(huán)境化學物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移過程往往是稀釋過程，使其在環(huán)境介質(zhì)中的濃度降低。故人群的

環(huán)境暴露一般為低劑量長期暴露，但是，在生物性遷移過程中，可能產(chǎn)生生物放大作用

二、暴露特征與反應

環(huán)境暴露是環(huán)境因素產(chǎn)生健康有害效應的決定因素

(-)暴露途徑

1、暴露的途徑越多，總暴露量可能越大，產(chǎn)生的效應也越明顯

2、暴露途徑吸收率不同，當吸收率高、吸收量大時，產(chǎn)生的效應就強、危害也大。

3、改變作用靶進入體內(nèi)的途徑不同，首先到達的器官和組織不同，作用的機制也不同

(二)劑量-反應關系

1.隨著暴露劑量變化，產(chǎn)生反應的數(shù)量隨之改變的相關關系稱為劑量-反應關系(dose-response

relationship),.

2.劑量-反應關系曲線的類型產(chǎn)生某?反應的臨界劑量值稱該反應的閾值，劑量-反應曲線分為無

閾值和有閾值兩種類型

(1)無閾值化合物:無閾值化合物是指在大于零的劑昂:暴露下，均可能發(fā)生有害效應的化合物，

其劑量-反應曲線的延長線通過坐標的原點，認為這類化合物無安全劑量。在健康危險度評價實踐中，遺

傳毒性致癌物均視為無閾值化合物。

(2)有閾值化合物:除了遺傳毒性致癌物，一般化合物都存在閾值,有些化合物還有兩個閾值。

僅在達到或大于某劑量(閾劑量)才產(chǎn)生其效應，低了閾劑量則不產(chǎn)生其效應的物質(zhì)屬于單閾值化合

物其劑量-反應曲線多呈S形或拋物線形，有兩個閾值的化合物主要有必需微量元素或必需營養(yǎng)素。

必需微量元素的劑量-反應曲線的形狀，在整個劑量范圍內(nèi)呈U形，閾值理論是制訂環(huán)境衛(wèi)生標準的

重要理論基礎。

(=)暴露時間

對于環(huán)境污染物的暴露，往往是在較低的劑量下長期重復暴露，

生物半減期(biologicalhalf-life,化合物在體內(nèi)含量減少一半所需的時間。暴露頻度越高

(即間隔期短)，靶部位的濃度蓄積到有害水平的時間越短，化學污染物進入機體經(jīng)歷六個生物半減

期后，在體內(nèi)最大可能蓄積量趨于穩(wěn)定，此后，攝入量與排出量趨于平衡

三、環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用

(-)環(huán)境因素的多樣性

環(huán)境有害因素是多樣的，包括物理性、化學性和生物性因素。凡兩種或兩種以上的化學物同時或短

期內(nèi)先后作用于機體所產(chǎn)生的綜合毒性作用，稱為化學物的聯(lián)合毒性作用

(二)聯(lián)合作用的類型

1、相加作用交互作用的各種化合物在化學結構上如為同系物，或其毒作用的靶器官相同，則其

對機體產(chǎn)生的總效應等于各個化合物成分單獨效應的總和，這種現(xiàn)象即是化合物的相加作用，如大部

分刺激性氣體的刺激作用一般呈相加作用;兩種有機磷農(nóng)藥同時進人機體時，其抑制膽堿酯酶的作用

常是相加作用

2、獨立作用兩種或兩種以上的化合物作用于機體，由于其各自作用的受體、部位、靶細胞或靶

器官等不同，所引發(fā)的生物效應無相互干擾，從而其交互作用衣現(xiàn)為化合物各自的毒性效應，稱為獨

立作用，酒精引起的是線粒體脂質(zhì)過氧化，而氯乙烯引起的是微粒體脂質(zhì)過氧化，兩化合物在一定

劑量下，無明顯的交互作用，而為獨立作用

3、協(xié)同作用各化合物交互作用結果引起毒性增強，即其聯(lián)合作用所發(fā)生的總效應大于各個化

合物單獨效應的總和，這種現(xiàn)象即為化合物的協(xié)同作用，如馬拉硫磷與苯硫磷的聯(lián)合作用為協(xié)同作

用

4、增強作用一種化學物對某器官或系統(tǒng)并無毒性，但與另一種化學物同時或先后暴露時使其毒

性效應增強,稱為增強作用(potentiation).例如異丙醇對肝臟無毒，但當其與四氯化碳同時進人機

體時，則可使四氯化碳的毒性大大高于其單獨作用。

5、拮抗作用指各化合物在體內(nèi)交互作用的總效應，低于各化合物單獨效應的總和，這一現(xiàn)象稱

為拮抗作用(antagonism),如1,2,4-三漠苯、1,2,4-三氯苯等鹵代苯類化合物能引起某些有機磷化

合物的代謝誘導，使其毒性減弱。一種是功能性或效應性拮抗，如一些中毒治療藥物，如阿托品對

抗有機磷化合物引起的毒蕈堿癥狀等。

四、人群健康效應譜與易感人群

(一)人群健康效應譜：指不同級別效應在人群中的分布，也稱為冰山現(xiàn)象

效應從弱到強可分為5級

:①污染物在體內(nèi)負荷增力口，但不引起生理功能和生化代謝的變化

②體內(nèi)負荷進一步增加，出現(xiàn)某些生理功能和生化代謝變化，但這種變化多為生理代償性的

③引起某些生化代謝或生理功能的異常改變，這些改變已能說明對健康有不良影響，具有病理學意義。

④機體功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀，成為臨床性疾病：

⑤導致嚴重中毒，出現(xiàn)死亡。

臨床所見的疾病患者和死亡者只是“冰山之巔”

(二)易感人群

對環(huán)境有害因素反應更為敏感和強烈的人群稱為易感人群

(=)影響人群易感性的因素

1、1卜：遺傳因素:影響易感性的非遺傳因素主要包括:年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、生活習慣、暴露史、

心理狀態(tài)、保護性措施等。人們將此等身體健康狀況較差或抗病能力較弱的人群稱為脆弱人群

2、遺傳因素:如性別、種族、遺傳缺陷和環(huán)境應答基因的基因多態(tài)性(genepolymorphism)等有關。

在接觸有害物質(zhì)時，由于個體生物學因素使其毒性反應的出現(xiàn)較普通人群更早反應更強的人群，稱為敏

感人群，對環(huán)境因素的作用產(chǎn)生應答反應的基因稱為環(huán)境應答基因（environmentalresponsegene）,環(huán)境

應答基因的多態(tài)性是造成人群易感性差異的重要原因。

細胞色素（CYP）通過影響僻毒能力而改變機體對某些環(huán)境化學物暴露的易感性，谷胱甘肽硫轉移酶是一

組具有解毒功能的超基因家族

十類：外源性代謝和解毒酶作用基因；激素代謝基因；受體基因；DNA修復基因；細胞周期基因；細胞

死亡控制基因；免疫和炎癥反應調(diào)節(jié)基因；營養(yǎng)因素調(diào)節(jié)基因；氧化過程中相關聯(lián)的基因；信號傳遞基因

第四節(jié)自然環(huán)境與健康

一、自然環(huán)境物理因素與健康

（一）地質(zhì)災害對人類健康的影響

（二）氣象災害和極端天氣對人類健康的影響

（三）高原特殊地理環(huán)境與健康

二、地球化學因素與健康

（一）地表化學元素分布

常量元素：碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、鈣、鎂、氯等11種元素，占人體化學元素總

量的99.95%,

微量元素：。它包括鋅、鐵、銅扇、鉆、銘、鈕、錫、硒、氟、碘、鑰、鋁、鉛、鎘、汞、

銘、鐐、鍬、鋰、硅及多種稀土元素等（其中分必需和非必需）

（-）微量元素的生物學效應及對健康的影響

鋅、鐵、銅、鉗、銘、鎰、鉆、鐐、錫、鑰、碘、硒、氟和硅，必需微量元素

必需微量元素作用：：①參與酶的構成和酶的激活，影響酶的活性

②參與某些蛋白質(zhì)的合成

③參與激素及其輔助因子的合成，

④維持正常的生殖功能

然而，必需微量元素具有兩重性，攝入過量也會對人體產(chǎn)生危害。尤其是那些安全范圍較窄

的微量元素，易出現(xiàn)攝入過量中毒。

（二）地球化學因素與疾病

由于地殼表面化學元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和/或土壤中某些元素過多或過少,

當?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物

地球化學性疾病（biogeochemicaldisease）,屬于地方?。╡ndemicdisease）,如碘缺乏病、地

方性氟中毒和地方性神中毒等（詳見第七章）。

三、自然環(huán)境生物因素對健康的影響

(-)生物性有毒有害物質(zhì)與健康

1.動物毒素：按毒作用性質(zhì)可分為：神經(jīng)毒素、心臟毒素、細胞毒素、凝血毒素和抗凝血

毒素等

2.植物毒素：植物毒素主要有生物堿、糖昔、毒蛋白、多肽、胺類、草酸鹽和霉菌毒素等

3.植物變應原：許多植物的花粉可引起過敏癥

(-)自然疫源性疾病

動物源性傳染病經(jīng)常存在于某地區(qū)，是由于該地區(qū)存在該病的動物傳染源、傳播媒介及病原體

在動物間傳播的自然條件，當人類進入該地區(qū)時可被感染得病，這些疾病稱為自然疫源性疾病

(naturalfocusdisease),這些地區(qū)稱為自然疫源地

目前世界上自然疫源性疾病有8類180余種，包括病毒病、細菌病、立克次體病、衣原體病、

螺旋體病、真菌病、原蟲病和其他寄生蟲病等

流行特征：①區(qū)域性②季節(jié)性和周期性③受人類活動和社會行為影響

第五節(jié)環(huán)境污染與健康

環(huán)境污染：由于自然的或人為的原因，進入環(huán)境的污染物數(shù)量超過環(huán)境的自凈能力，造成

環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響人體健康，稱為環(huán)境污染.環(huán)境污染物引起的急性、慢

性危害及致癌、致畸等遠期危害。

環(huán)境污染物影響人群健康的復雜性表現(xiàn)為：多樣性，復雜性，長期性，廣泛性。

一、環(huán)境污染對人群的急、慢性危害

(一)急性危害：指環(huán)境污染物在短時間內(nèi)大量進入環(huán)境，使暴露人群在較短時間內(nèi)出現(xiàn)不

良反應、急性中毒甚至死亡

1.大氣污染煙霧事件：煤煙型煙霧事件，光化學型煙霧事件

2.過量排放和事故性排放引起的：印度博帕爾農(nóng)藥廠發(fā)生的異氤酸甲酯(CUNC0)泄漏

事件，核泄漏事故

3.生物性污染引起的急性傳染病：霍亂，，阿米巴痢疾，傷寒，呼吸道感染的病毒

(二)慢性危害：環(huán)境中有害因素低濃度、長時間反復作用于機體所產(chǎn)生的危害,稱為慢

性危害，慢性危害的產(chǎn)生與污染物的暴露劑量、暴露時間、化學污染物的生物半減期和化學特

性、機體的反應特性等有關

1.非特異性影響：機體生理功能、免疫功能、對環(huán)境有害因素作用的抵抗力可明顯減弱

2.引起慢性疾患：慢性阻塞性肺疾患(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)

持續(xù)性蓄積危害：持續(xù)性蓄積危害的污染物主要有兩類，一類是鉛、鎘、汞等重金屬及其

化合物，另一類是脂溶性強、不易降解的有機化合物。這類化合物能在環(huán)境中長期殘留持久存

在，在生物體內(nèi)持續(xù)性蓄積，被稱為持久性有機污染物(persistentorganicpollutants,POP)

o

3.如重金屬毒物(水俁病-甲基汞，鎘-痛痛病，宣威肺癌BaP),有機氯農(nóng)藥

二、環(huán)境污染與致癌危害

(-)致癌物的分類及環(huán)境化學致癌物

I類：對人致癌(carcinogenictohumans),118種

IIA類:對人很可能致癌

IIB類:對人可能致癌

HI類:對人的致癌性尚無法分類

IV類:對人很可能不致癌

污染大氣的致癌物主要是多環(huán)芳燎類(PAH)化合物，以苯并3芷(BaP)含量最多

致癌的過程：引發(fā)階段-促進階段-演變階段，致癌作用是多基因多因素參與。

三、環(huán)境污染與致畸危害

致畸作用的敏感期：器官形成期(人在妊娠的第3-8周，大鼠為6T5天)

因孕婦服用反應停而導致新生兒短肢畸形或海豹畸形(phocomelia)數(shù)量明顯增加，除短

肢畸形外，還有心血管、腸及泌尿系統(tǒng)畸形。

(-)環(huán)境污染與致畸

1.空氣污染與致畸

2.水污染與致畸先天性水俁病是世界上首次發(fā)現(xiàn)的因水體污染導致的出生缺陷精神反應遲鈍、

感覺障礙、說話及動作笨拙等癥狀的發(fā)生率明顯增加。

3.橙劑污染與致畸：這種橙劑含有劇毒的雜質(zhì)二嗯英，導致當?shù)爻錾姸噜中螊雰?/p>

四、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物危害

內(nèi)分泌干擾化學物(endocrinedisruptingchemicals,EDO是對維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)

節(jié)發(fā)育過程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、轉運、代謝、結合、效應造成嚴重影響的一類外源

性物質(zhì)，包括鄰苯二甲酸酯類、多氯聯(lián)苯類、有機氯殺蟲劑、烷基酚類、雙酚化合物類、植物

和真菌激素、重金屬類等

第八章環(huán)境污染性疾病

環(huán)境污染性疾病：凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染因索，

統(tǒng)稱為環(huán)境污染性致病因素，由此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱為環(huán)境污染性疾病

特點：①環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)的人群不分年齡、性別都可能發(fā)病；

②發(fā)病者均出現(xiàn)與暴露污染物相關的相同癥狀和體征；

③除急性危害外，大多具有低濃度長期暴露、陸續(xù)發(fā)病的特點；

④往往缺乏健康危害的早期診斷指標；

⑤預防的關鍵在于消除環(huán)境污染性致病因素、加強對易感人群和亞臨床階段人群的保護。

第一節(jié)慢性甲基汞中毒

慢性甲基汞中毒（chronicmethyl-mercurypoisoning）是人群長期暴IS于被汞（甲基汞）污染的

環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲

基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病，如

日本的水俁病

一、慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因與機制

（-）甲基汞污染來源：汞在環(huán)境中廣泛存在，主要以金屬汞、無機汞和有機汞三種形態(tài)存

在，無機汞不論呈何種形態(tài)，都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為有機汞

（二）發(fā)病原因

水體汞污染是引起慢性甲基汞中毒的重要原因。甲基汞易于被水生生物吸收，并通過食物

鏈在水生生物體內(nèi)富集濃縮，這種生物放大作用可使魚、貝等水生生物體內(nèi)甲基汞富集百萬倍

以上。水中膠體顆粒、懸浮物、泥土細粒、浮游生物等能吸附汞，并通過重力沉降進入底泥，

底泥中的汞在微生物的作用下可轉變?yōu)榧谆蚨谆?，甲基汞能溶于水，又可從底泥返?/p>

水中

（三）發(fā)病機制

甲基汞主要經(jīng)消化道攝入，具有脂溶性、原形蓄積和高神經(jīng)毒等特性，在紅細胞內(nèi)與血紅

蛋白中的疏基結合，隨血液分布到腦、肝、腎臟和其他組織。在腦中的濃度約為血液濃度的6

倍，甲基汞能通過血腦屏障，進入腦細胞;還能透過胎盤，進入胎兒腦中。對成人，甲基汞主

要侵害大腦皮層的運動區(qū)、感覺區(qū)和視覺聽覺區(qū),有時也會侵害小腦。對胎兒腦的侵害，幾乎

遍及全腦。甲基汞分子結構中的C-Hg鍵結合得很牢固，不易破壞，在細胞中呈原形蓄積

汞攝入量與發(fā)病的關系：使人知覺異常約為25mg、步行障礙約為55mg、發(fā)音障礙約為

90mg,200mg以上可導致死亡。據(jù)估算引發(fā)成人（體篁60kg）水俁病最低需汞量為25mg

臨床表現(xiàn)：Hunter-Russel綜合征

出現(xiàn)肢端感覺麻木、向心性視野縮小、共濟運動失調(diào)、語言和聽力障礙等典型癥狀

先天性水俁病（congenitalMinamatadisease）或稱胎兒性水俁病，是由于母親在妊娠期攝入的

甲基汞，通過胎盤侵入胎兒腦組織所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。主要出現(xiàn)咀嚼、運動、言

語和智力發(fā)育障礙等一系列癥狀，

二.慢性甲基汞中毒的防治原則

1.消除污染源

2.加強環(huán)境與人群健康監(jiān)測加強對水體中汞含量的動態(tài)監(jiān)測

3.控制甲基汞的攝入

4.保護臨床前期人群，可應用二疏基丁二酸等藥物進行驅汞治療

5.提高國民環(huán)保意識

第三節(jié)慢性鎘中毒

主要是水體與土壤鎘污染和由此導致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘

蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。日本痛痛

病就是典型的慢性鎘中毒。

一、慢性鎘中毒的發(fā)病原因與機制

(-)鎘污染來源

主要來自有色金屬的冶煉、蛟燒，礦石的燒結，含鎘廢棄物的處理等。水體的鎘污染主要

來自工業(yè)廢水，礦石冶煉也可排出含鎘量較高的廢水，土壤鎘污染的主要來源是含鎘廢水灌溉

農(nóng)田所致，稻米中的鎘含量達0.4nig/kg時，不宜長期食用;超過1.Omg/kg時應禁止食用。

(―)發(fā)病原因

長期攝入過量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因

(三)發(fā)病機制

經(jīng)消化道攝入是機體攝取鎘的主要途徑，通過血液循環(huán)到達全身，腎臟可蓄積吸收量的1/3,

是鎘中毒的重要靶器官。鎘損傷腎小管后，使人出現(xiàn)糖尿、蛋白尿和氨基酸尿等癥狀，并使尿鈣

和尿酸的排出量增加，從而造成骨骼疏松、萎縮、變形等

毒性作用分子機制：1.使酶的抗氧化活性降低或喪失2.氧化應激損傷3.降低抗氧化物GSH

水平4.誘導金屬硫蛋白形成5.使細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡6.引起DNA損傷并損害其修復。

尿鎘主要與體內(nèi)鎘負荷量及腎鎘濃度有關，可用作鎘暴露和吸收的生物標志物

二.慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)

病情呈漸進性加重，發(fā)病初期腰、背、膝關節(jié)疼痛，隨后遍及全身。疼痛的性質(zhì)為刺痛，活動時

加居“，休息時緩解，止痛藥無效，關節(jié)活動受到限制，多發(fā)生病理性骨折等。

(-)診斷標準

將慢性鎘中毒分為兩類：

⑴輕度中毒：一年以上鎘及其化合物的接觸史，尿鎘連續(xù)二次測定值高于5umol/mol肌

酢

(5ug/g肌酊)，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何

一項改變時,可診斷為慢性輕度鎘中毒：尿B微球蛋白含量在9.6umol/mol肌醉以上；尿視黃醇

結合蛋白在5.Imol/mol肌酎

⑵慢性重度中毒:除慢性輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、

骨質(zhì)軟化癥。

四、慢性鎘中毒的防治原則

1.消除污染源

2.加強監(jiān)測，控制攝入量

3.保護高危人群

4.對癥治療，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅排藥物

第四節(jié)宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌

一、宣威肺癌的病因學研究

(-)多環(huán)芳炷類物質(zhì)污染室內(nèi)空氣

生活爐灶燃煤排放出大量以B(a)P為代表的致癌性多環(huán)芳炷類物質(zhì)是導致宣威肺癌高發(fā)的主要危險因素

(-)無煙囪生活爐灶的使用

(=)遺傳易感性

二、宣威肺癌的防治對策

(―)改變?nèi)剂辖Y構

(-)徹底消除無煙囪爐灶的使用

(三)加強環(huán)境監(jiān)測和人群健康監(jiān)測

(四)加強宣傳教育，提高整體人群的健康意識

第五節(jié)軍團病

軍團病(legionnairesdisease,LD)是由嗜肺軍團菌(L6810"0〃40"6〃，〃。%詼，LP)引起的一

種以肺炎為主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為無肺炎的

急性自限性流感樣疾病。(或稱退伍軍人病，“城市文明病”)

一、軍團病的病因與發(fā)病機制

(一)軍團病的病因

軍團菌是一類水生細菌，能與一些常見原蟲形成共生關系,可寄生于阿米巴變形蟲內(nèi)而保持

致病活力，軍團病的傳播流行與使用集中空調(diào)、淋浴設施等有密切關系，自來水以及其他人工

水體(噴泉)，生活中能夠形成氣溶膠的其他設施和環(huán)境條件還有空氣加濕器、溫泉、玻璃窗防

凝噴霧劑、蒸汽熨斗以及多霧的天氣等

二.流行病學

四季可見，夏末秋初高發(fā)，人獸共患病，不會因為飲用了含有軍團菌的水而感染。人感染

軍團菌主要是通過吸入被軍團菌污染的氣溶膠造成的，目前尚無人與人之間直接接觸傳播

軍團病的報道

三、軍團病的臨床表現(xiàn)和診斷

1.軍團菌肺炎主要表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害，病死率在未經(jīng)治療的免疫

受損病人中可高達40%~80%“通過適當治療以及視臨床癥狀和體征的嚴重程度，可使病死率

降至5K30%

2.龐蒂亞克熱是一種發(fā)病急且具自限性流感樣疾病，病程2~5天。潛伏期短，但無肺炎

表現(xiàn)。預后良好，無死亡。

四、軍團病的防治措施

空氣傳播的特征也使切斷傳播途徑的預防措施難以實現(xiàn)，預防控制軍團病只能通過早發(fā)現(xiàn)、

早治療以及預防為主的綜合措施

1.加強對集中空調(diào)系統(tǒng)2.定期消毒3.加強對公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)的監(jiān)管和水環(huán)境的監(jiān)

測4.提高機體抵抗能力，保護易感人群5.對健康人群進行血清流行病學調(diào)查，了解軍團菌隱

性感染情況6.首選藥物是紅霉素7.口服少于治療量的紅霉素（L5、0g/d）可達預防目的

第六節(jié)環(huán)境與健康標準體系

環(huán)境保護標準體系：是以保護人的健康和生存環(huán)境，防止生態(tài)環(huán)境遭受破壞、保證環(huán)境資源多

方面利用為目的，對污染物或有害因素容許含量或要求而制定的一系列具有法律約束力的技術

標準

環(huán)境衛(wèi)生標準體系：以保護人群身體健康為直接目的，運用環(huán)境毒理學和環(huán)境流行病學的手段，

對環(huán)境中與人群健康有關的各種有害因素以法律形式所規(guī)定的限量要求和為實現(xiàn)這些要求所提

出的相應措施的技術規(guī)定

一、基準與標準

基準：是依據(jù)科學研究獲得的劑量一反應（效應）關系和一定的安全系數(shù)而確定的。它不考慮

社會、經(jīng)濟、技術等因素，不具有法律效力。

標準：標準是以基準為科學依據(jù)，考慮社會、經(jīng)濟、技術條件等因素，經(jīng)過綜合分析而制定的，

由國家管理機構頒布，一般具有法律的強制性和約束力。

兩者的數(shù)值不是一成不變的，基準是標準的核心，是標準的科學依據(jù)，基準的數(shù)值決定了標準

的基本水平。原則上，標準值應小于或等于相應的基準值。但在某些特殊情況下，標準值也可

嚴于基準值。

二、環(huán)境保護標準體系

五類三級

即按照內(nèi)容：可分為環(huán)境質(zhì)量標準、污染物排放（控制）標準、環(huán)境基礎標準、環(huán)境監(jiān)測分析

方法標準和環(huán)境樣品標準

按照級別：可以分為國家標準、地方標準和行業(yè)標準。

三、環(huán)境衛(wèi)生標準體系

（一）環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)基礎標準

它是制訂各種環(huán)境衛(wèi)生標準的基礎：環(huán)境衛(wèi)生學名詞、術語、代號等的標準化規(guī)定;環(huán)境污染物

毒理學評價程序等等

（二）環(huán)境衛(wèi)生單項標準

室內(nèi)空氣污染物衛(wèi)生標準，飲用水衛(wèi)生標準，公共場所衛(wèi)生標準，衛(wèi)生防護距離標準等

四、環(huán)境衛(wèi)生標準的制訂

（-）制訂原則

總原則：在考慮衛(wèi)生上安全可靠的同時也要兼顧技術上的可行性和經(jīng)濟上的合理性。

1.不發(fā)生急性中毒和慢性危害或潛在性的遠期危害（包括致突變、致畸和致癌作用）

2.對主觀感覺無不良影響

3.對人體健康無間接影響

4.選用最敏感指標

5.經(jīng)濟合理和技術可行

制定方法

1-環(huán)境毒理學方法2.感官機能影響的測定3.環(huán)境流行病學研究4.其他研究方法包括

第七節(jié)環(huán)境與健康關系的研究方法

研究所采用的主要手段是環(huán)境流行病學（宏觀）和環(huán)境毒理學的方法（微觀）。

一、環(huán)境流行病學研究方法

（-）環(huán)境流行病學研究的基本內(nèi)容和方法

（1）研究已知環(huán)境暴露因素（物理和化學）對人群的健康效應（因到果）

（2）探索引起健康異常的環(huán)境有害因素（果到因）

（3）暴露劑景-反應關系的研究

方法：采用描述性（包括生態(tài)和現(xiàn)況）研究、分析性（病例?對照、定群）研究、實驗流行

病學的研究方法

如已知環(huán)境暴露因素，欲研究對人群健康的危害及其程度，可采用現(xiàn)況研究和定群研究及

實驗研究；

出現(xiàn)健康異常或臨床表現(xiàn)后探索環(huán)境致病因素，可以先進行現(xiàn)況研究和病例-對照研究，

獲得暴露與健康效應之間的聯(lián)系，找出導致異常和臨床表現(xiàn)的主要危險因素后，再選擇定

群研究或實驗研究加以證實。

(-)環(huán)境暴露與健康效應的測量

1.暴露測量

(1)環(huán)境暴露測量:環(huán)境暴露測量即測量外暴露劑量(externaldose).通常是用測定人群

接觸的環(huán)境介質(zhì)中的某種環(huán)境因素的濃度或含量根據(jù)人體接觸的特征(如接觸的時間、途徑等),

估計個體的暴露水平。

(2)內(nèi)暴露劑量測量：內(nèi)暴露劑量(internaldose)是指在過去一段時間內(nèi)機體已吸收至人

體內(nèi)的污染物量。通過測定生物材料(血液、尿液等)中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量來確定

(3)生物有效劑量測量:生物有效劑量(biologicallyeffectivedose)指經(jīng)吸收、代謝活

化、轉運、最終到達器官、組織、細胞、亞細胞或分子等靶部位或替代性靶部位的污染物量，

如加合物(adducts)的含量

2.健康效應測量

對象:調(diào)查人群的選擇可采用兩種方法:①如果能篩選出高危人群,可以用較小樣本的特定人群

來進行研究，如多為高暴露人群和(或)易感人群，②采用抽樣調(diào)杳

測量的內(nèi)容:上要包括疾病頻率測量及生理和生化功能測量。

3.暴露與健康效應關系評價

(1)混雜因素：從研究的設計、資料收集和資料分析階段均應注意控制混雜因素

(2)因果關系判斷：①關聯(lián)的強度，以相對危險度(RR)表示②關聯(lián)的穩(wěn)定性③關聯(lián)的時序

性④分布的符合性時間、空間、人群的分布是否符合;⑤醫(yī)學及生物學的合理性⑥劑量-反應關

系

(三)生物標志與環(huán)境流行病學

生物標志(biomarker/biologicalmarker)是生物體內(nèi)發(fā)生的與發(fā)病機制有關聯(lián)的關鍵事件的指

示物，是機體由于接觸各種環(huán)境因素所引起機體器官、細胞、亞細胞的生化、生理、免疫和遺

傳等任何可測定的改變。

1-生物標志的種類：生物標志可分為暴露生物標志(biomarkerofexposure)、效應生物標志

(biomarkerofeffect)和易感性生物標志(biomarkerofsusceptibility)三大類

暴露生物標志：包括內(nèi)劑量和生物有效劑量生物標志

效應生物標志：指機體內(nèi)可測定的生理、生化或其他方面的改變。

易感性生物標志：是能夠指示機體接觸某種特定環(huán)境因子時的反應能力的一類生物標志

2.生物標志在環(huán)境流行病學中的應用

(1)暴露的精確測量

(2)揭示早期生物效應

(3)判定宿主易感性

3.分子生物標志的確認及其應用應注意的問題

(1)建立適用的生物標志

(2)目前敏感、特異、簡便易行的不多(多個結合)

(3)應遵照公認的技術指南進行操作，(如倫理學問題)

二、環(huán)境毒理學研究方法

(一)環(huán)境毒理學研究的基本內(nèi)容和任務

(1)優(yōu)點：可控性，效應觀察指標不受限制，應用特殊實驗材料，更有利于作用機制的深入研究

(2)一般毒性研究方法

污染物理化學特性一急性毒性試驗(急性致死試驗，急性非致死試驗)

了解毒性大小和特征一急性毒性試驗(急性致死試驗，急性非致死試驗)

了解在體內(nèi)蓄積和耐受特性一蓄積毒性試驗

了解在體內(nèi)毒作用靶點和指標一亞急性毒性試驗(3月以內(nèi))與亞慢性毒性試驗(3-6月)

確定閾值和閾卜劑量一慢性毒性試驗(6月到終生)

(3)遺傳毒性研究方法

可按其檢測的終點分成4類:反映原始DNA損傷的試驗、反映基因突變的試驗、反映染色體結構改變的

試驗和反映非整倍體性試驗。遺傳毒性檢測的主要用途之一是致癌性篩選。

被列入常規(guī)篩選試驗組的方法主要有:Ames試驗，微核試驗、染色體畸變分析、SCE試驗、顯

性致死試驗等。

新技術如聚合酶鏈反應(polymerasechainreaction,PCR)技術、單細胞投膠電泳(single

cellgelelectrophoresis,SCGE)試驗、熒光原位雜交(fluorescenceinsituhybridization,

FISH)、轉基因小鼠(transgenicmouse)突變試驗、基因芯片(genechip)技術等。

4.致癌性和致畸性測試

致癌：若在初篩試驗中得到陽性結果，需要對其進行致癌性確認，則應進行動物致癌試驗。

動物致癌試驗包括短期誘癌試驗和長期動物致癌試驗。長期動物致癌試驗是目前鑒定致癌物

最可靠、使用最廣泛的

致畸性測試：致畸性測試方法主要是實驗動物三段試驗及體外致畸試驗

1段：主要測試環(huán)境因素對受孕率和生殖功能的影響

2段：在胎鼠器官形成時期對孕鼠進行染毒，并在分娩前一天處死受孕動物進行胚胎毒性及

致畸性檢查

3段：對分娩后發(fā)育影響的觀察

5.環(huán)境生物監(jiān)測方法

(1)現(xiàn)場生物監(jiān)測主要通過對環(huán)境的植物、動物或微生物進行細胞遺傳學或分子毒理學的直接

監(jiān)測。

(2)環(huán)境樣品的生物監(jiān)測收集空氣、水和固體環(huán)境樣品進行毒理學測試

三、環(huán)境流行病學與環(huán)境毒理學方法的聯(lián)系和應用實踐

流行病毒理

優(yōu)點資料更有價值；可研窕智力、心理、感覺可控性；干擾少：效應指標不受限制；可

等效應應用特殊基因型細胞，轉基因動物等

缺點暴露因素不明確；暴露水平定量困難；混種屬差異

雜因素較多；弱效應難以評價；危害間隔

時間長難以建立暴露反應關系;倫理問題

第八節(jié)健康危險度評價

健康危險度評價(healthriskassessment,HRA)：按一定的準則，對有害環(huán)境因素作用于特定

人群的有害健康效應進行綜合定性、定量評價的過程。

一、健康危險度評價的基本內(nèi)容和方法(4點)

(一)危害鑒定

危害鑒定(hazardidentification)是健康危險度評價的首要步驟,屬于定性評價階段。

四類：致癌性，致生殖細胞突變，致畸性，器官/細胞病理性損傷

對致癌性己作出評價的化合物不必經(jīng)危害鑒定

應用于危害鑒定的流行病學研究應包括:①對照組與暴露組選擇恰當;②混雜因素和其他各種偏

倚的考慮和排除；③有害效應的特異性;④觀察的人群應足夠大，觀察時間應超過潛伏期

(二)劑量-反應關系的評定

環(huán)境化學物暴露與健康不良效應之間的定量評價,是健康危險度評價的核心。

有閾化學物：劑量-反應評定一般采用N0AEL法或基準劑量(benchmarkdose,BMD)法推導出參考

劑量或可接受的日攝入量。常為非線性的s形曲線。

無閾化學物：的劑量-反應評定的關鍵是通過一些數(shù)學模型外推低劑量范圍內(nèi)的劑量-反應關系,

并由此推算出終生暴露于一個單位劑量的化學物質(zhì)造成的超額危險度。

致癌強度系數(shù)(CPF)：實驗動物或人終生暴露于劑量為每日每公斤體重Img致癌物時的終生超

額患癌危險度。越大，超額患癌率越高

(三)暴露評價

1.暴露水平（劑量）。

2.暴露人群的特征包括人群的年齡、性別、職業(yè)、易感性等情況

（四）危險度特征分析

最后步驟，上述三個所得，分析判斷人群發(fā)生某種危害的可能性大小，并對其可信程度或

不確定性加以闡述，最終以正規(guī)的文件形式提供給危險管理人員，作為管理決策的依據(jù)。

對有閾化學物：計算出：①人群終生超額危險度;②人群年超額危險度;③人群年超額病例

數(shù)。

對無閾化學物可算出:①人群終生患癌超額危險度;②人均患癌年超額危險度;③人群超額

患癌病例數(shù)。

二、健康危險度評價的應用

1.預測預報在特定環(huán)境因素暴露條件下，暴露人群終生發(fā)病或死亡的概率。

2.對各種有害化學物或其他因素的危險度進行比較評價，排列治理次序，用于新化學物的篩選，并從

公共衛(wèi)生、經(jīng)濟、社會、政治等方面進行論證及各種經(jīng)濟效益、利弊分析，為環(huán)境管理決策提供科學依

據(jù)。

3.有害物質(zhì)及致癌物環(huán)境衛(wèi)生標準的研制，提出環(huán)境中有害化學物及致癌物的可接受濃度，同時研

制有關法規(guī)、管理條例，為衛(wèi)生監(jiān)督工作提供重要依據(jù)。

第三章大氣

第一節(jié)大氣的特征及其衛(wèi)生學意義

一、大氣的結構

將大氣層自下而上分為對流層、平流層、中間層（上界為85km左右）、熱成層（上界為800km

左右）和逸散層（沒有明顯的上界）。

（一）對流層

最靠近地面的一層，是天氣變化最復雜的層次。①氣溫隨著高度的增加而降低，不能直接吸收

太陽輻射的能量，但能吸收地面反射的能量所致②空氣具有強烈的對流運動，人類活動排入大

氣的污染物絕大多數(shù)在對流層聚集

（二）平流層

平流層的特點是空氣氣流以水平運動為主。在高約15~35km處有厚約20km的臭氧層，臭氧

層能吸收太陽的短波紫外線和宇宙射線，使地球上的生物免受這些射線的危害，能夠生存繁衍

（=）中間層

（四）熱成層：吸收太陽的短波輻射，該層能反射無線電波

（五）逸散層：也稱為外層大氣。該層大氣稀薄，氣溫高，因此氣體及微粒可飛出地球引

力場進人太空。

二、大氣的組成

大氣是由混合氣體、水汽和氣溶膠（aerosol）組成。除去水汽和氣溶膠的空氣稱為干潔

空氣。

（-）干潔空氣

如二氧化碳，氧氣，氮氣，氧氣等

（二）水汽

（三）氣溶膠

大氣氣溶膠是液體或固體微粒均勻地分散在氣體中形成的相對穩(wěn)定的懸浮體恭氣溶膠可

分為輕霧（mist）、濃霧（fog）、霾（haze）、粉塵（dust）、煙氣（fume）、煙（smoke）＞煙霧

（smog）和煙食（soot）等

霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成，影響能見度,是近地面的空氣中

水汽凝結（或凝華）的產(chǎn)物。

霾是由于空氣中懸浮著大量的顆粒物所導致的水平能見度降低到10km以下的一種混濁

現(xiàn)象。

三、大氣的物理性狀

大氣的物理性狀主要有太陽輻射、氣象條件和空氣離子等

（-）太陽輻射

紫外線：（ultravioletradiation,UV）可分為UV-A（400?320nm）、UV-B（320~290nm）和

UV-C（290~200nm）,紫外線具有色素沉著、紅斑、抗佝僂病、殺菌和免疫增強作用；過強的紫外

線可致日光性皮炎和光電性眼炎、甚至皮膚癌等;紫外線還與大氣中的某些二次污染物形成有關,

例如光化學煙霧和硫酸霧等

可見光：綜合作用于機體的高級神經(jīng)系統(tǒng)能提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，

提高情緒與工作效率，是生物生存的必需條件。

紅外線（infraredradiation）的生物學作用基礎是熱效應，適量的紅外線可促進人體新陳代

謝和細胞增殖，具有消炎和鎮(zhèn)靜作用；過強則可引起口射病和紅外線向內(nèi)障等。

（二）氣象因素：風雨雪等

（三）空氣離子

輕離子與空氣中的懸浮顆?；蛩谓Y合，形成重離子，空氣中重離子數(shù)與輕離子數(shù)之比＜

50時，則空氣較為清潔，空氣陰離子對機體具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、降壓等作用，而陽

離子作用則相反，可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等。海濱、森林、瀑布附近等環(huán)境中，

大氣中陰離子含量較多,有利于機體健康。

第二節(jié)大氣污染及大氣污染物的轉歸

一、大氣污染的來源

大氣污染：當大氣接納污染物的量超過其自凈能力，污染物濃度升高，對人們的健康和生態(tài)環(huán)境

造成直接的澗接的或潛在的不良影響時,稱為大氣污染。。大氣污染包括天然污染和人為污染兩

大類。

天然污染主要由于自然原因形成，如沙塵暴、火山爆發(fā)、森林火災等

人為污染是由于人們的生產(chǎn)和生活活動造成的，可來自固定