工傷理賠協(xié)議書格式模板?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷理賠事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內容）時，因______（事故原因）導致受傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（具體傷情描述）。二、理賠項目及金額1.醫(yī)療費用：甲方已為乙方支付了工傷治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與工傷治療相關的所有費用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關規(guī)定，乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個月。甲方應按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準，向乙方支付停工留薪期工資，共計人民幣______元（大寫：______元整）。此款項甲方已支付完畢。3.一次性傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金，標準為乙方受傷前月平均工資______元/月×______個月=人民幣______元（大寫：______元整）。此款項甲方已支付完畢。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)毓ｋU政策，甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金。以乙方的傷殘等級及當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為基數(shù)，計算得出一次性工傷醫(yī)療補助金為人民幣______元（大寫：______元整）。此款項甲方已支付完畢。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：因乙方與甲方解除勞動關系，甲方應向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體金額為人民幣______元（大寫：______元整）。此款項甲方已支付完畢。6.其他費用：乙方在工傷治療及恢復期間，可能產(chǎn)生了如護理費、營養(yǎng)費、交通費等其他費用。經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方一次性支付人民幣______元（大寫：______元整），作為對乙方上述可能產(chǎn)生的其他費用的補償。此款項甲方已支付完畢。綜上所述，甲方已向乙方支付了全部工傷理賠款項，共計人民幣______元（大寫：______元整）。乙方確認已收到上述全部款項，并對甲方支付的金額及項目無任何異議。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷理賠相關的真實、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論等。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定的情況下，有權要求乙方返還已支付的部分或全部理賠款項，并承擔相應的法律責任。2.義務按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時、足額向乙方支付工傷理賠款項。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，并提供必要的證明材料和支持。為乙方提供必要的工作便利和保障，確保乙方能夠順利進行工傷康復和后續(xù)治療。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，獲得相應的工傷理賠款項。在工傷治療期間，有權享受甲方提供的必要的工作便利和保障，如調整工作崗位、安排適當?shù)男菹⒌取?.義務如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過和傷情，提供真實、有效的證明材料，并積極配合甲方辦理工傷理賠相關手續(xù)。按照醫(yī)生的建議進行工傷康復和后續(xù)治療，遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度，合理使用甲方支付的醫(yī)療費用。在與甲方簽訂本協(xié)議后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償費用，除非出現(xiàn)本協(xié)議約定的可變更或解除協(xié)議的情形。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷理賠款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的理賠款項及違約金，同時甲方還應承擔乙方因主張權利而產(chǎn)生的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、擅自中斷治療、違反醫(yī)療機構規(guī)章制度等，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方已獲得的工傷理賠款項中與因乙方違約行為導致甲方損失相當?shù)牟糠?，甲方有權要求乙方返還。3.若一方違反本協(xié)議約定，除應承擔上述違約責任外，還應承擔因違約給對方造成的其他一切損失，包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。