工傷死亡協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（死者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________與死者關(guān)系：______________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方親屬[死者姓名]于____年__月__日在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，并于____年__月__日經(jīng)搶救無效死亡?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就工傷死亡賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情[死者姓名]系甲方[具體工作崗位]員工，于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi)，因[簡(jiǎn)要描述工傷發(fā)生經(jīng)過]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，甲方立即將[死者姓名]送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，經(jīng)搶救無效，[死者姓名]于____年__月__日死亡。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]，以6個(gè)月總額計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：乙方[具體供養(yǎng)親屬姓名1]（與死者關(guān)系），每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[死者生前月工資的一定比例，如30%]，共計(jì)人民幣_(tái)_____元/月。乙方[具體供養(yǎng)親屬姓名2]（與死者關(guān)系），每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[死者生前月工資的一定比例，如30%]，共計(jì)人民幣_(tái)_____元/月。[如有其他供養(yǎng)親屬，依次列出并注明撫恤金標(biāo)準(zhǔn)及金額]供養(yǎng)親屬撫恤金自[開始發(fā)放日期]起按月支付，直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。三、付款方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款總額的____%，即人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。2.剩余賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整），甲方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如辦理完相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)后的____個(gè)工作日內(nèi)]支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷死亡賠償相關(guān)的證明材料，如死亡證明、親屬關(guān)系證明等，并對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。在支付賠償款后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并留存相關(guān)資料以備查。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向乙方支付工傷死亡賠償款。協(xié)助乙方辦理與工傷死亡相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。妥善處理工傷事故，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷死亡賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工傷死亡相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、有效的與工傷死亡賠償相關(guān)的證明材料，如死亡證明、親屬關(guān)系證明等。積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次工傷死亡事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。負(fù)責(zé)處理與死者喪葬事宜相關(guān)的各項(xiàng)費(fèi)用支出，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。妥善處理與死者家屬之間的內(nèi)部關(guān)系，確保本協(xié)議的履行不會(huì)引發(fā)內(nèi)部糾紛。如因乙方內(nèi)部糾紛導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、保險(xiǎn)理賠1.甲方已為[死者姓名]購買了工傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)理賠事宜由甲方負(fù)責(zé)辦理。乙方應(yīng)積極配合甲方提供相關(guān)資料，協(xié)助甲方完成保險(xiǎn)理賠手續(xù)。2.保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)歸甲方所有，但甲方應(yīng)將保險(xiǎn)理賠款中與本協(xié)議賠償款等額的部分支付給乙方，支付方式和時(shí)間按照本協(xié)議第三條的約定執(zhí)行。3.若保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)不足以支付本協(xié)議約定的賠償款總額，差額部分由甲方補(bǔ)足；若保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)超過本協(xié)議約定的賠償款總額，超出部分歸甲方所有。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如提供虛假證明材料、不配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)扣除乙方已獲得的部分或全部賠償款，并要求乙方返還相應(yīng)款項(xiàng)。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日