臨床錘狀趾病理機(jī)制、發(fā)病年齡、臨床癥狀、表現(xiàn)評(píng)估及治療措施錘狀趾畸形主要發(fā)生在矢狀面，疾病早期表現(xiàn)為近側(cè)趾間關(guān)節(jié)異常屈曲，屈曲畸形可為僵硬性或柔韌性，疾病晚期畸形嚴(yán)重者表現(xiàn)為近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲和跖趾關(guān)節(jié)背屈。錘狀趾發(fā)生率高峰在50-70歲。發(fā)病原因①足趾緊緊擠在一起，致跖趾關(guān)節(jié)過伸；

②神經(jīng)肌肉性疾病③第2跖趾序列過長時(shí)，第2趾前端超出足尖平面，如穿著較小鞋，則第2趾受到鞋前端推擠導(dǎo)致趾間關(guān)節(jié)屈曲、跖趾關(guān)節(jié)背伸，形成錘狀趾。

④踇趾外翻畸形時(shí)，外翻的趾占據(jù)第2趾的位置，將第2趾向背側(cè)頂起形成錘狀趾；

⑤與外傷有關(guān)；⑥結(jié)締組織疾病；⑦先天性錘狀趾等。臨床表現(xiàn)與評(píng)估1.女性多見。2.錘狀趾畸形最常見于第2趾，其次是第3趾和第4趾，可同時(shí)累及多個(gè)足趾。3.局部疼痛：常見3個(gè)部位可出現(xiàn)疼痛，最常見部位是近端趾間關(guān)節(jié)背側(cè)，可出現(xiàn)由鞋尖或鞋面壓力引起硬胼胝；遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)處于屈曲位置或趾尖負(fù)重位置時(shí)，則在足趾末端的跖側(cè)面會(huì)出現(xiàn)痛性胼胝，即末梢胼胝；近節(jié)趾骨向背側(cè)半脫位，則最終會(huì)在跖骨頭下方出現(xiàn)痛性胼胝。4.可伴有踇外翻畸形。臨床評(píng)估注意：①評(píng)估錘狀趾畸形僵硬程度。錘壯趾畸形分為柔韌型與僵硬型兩類，柔韌型錘狀趾是指畸形尚未固定，可以主動(dòng)或被動(dòng)矯正者；錘狀趾僵硬型是畸形固定，不能被動(dòng)矯正者。②評(píng)估跖趾關(guān)節(jié)位置和狀態(tài)；MTP關(guān)節(jié)不穩(wěn)的抽展試驗(yàn)：A.踇趾和第2趾之間握住足趾；B.背向用力，嘗試將MTP關(guān)節(jié)半脫位，如MTP關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，跖側(cè)支撐結(jié)構(gòu)引出疼痛；

③評(píng)估跟腱緊張程度；④評(píng)估所有足趾趾長屈肌腱緊張程度；⑤評(píng)估整體足趾排布及畸形趾復(fù)原空間；⑥術(shù)后患者需評(píng)估早期手術(shù)入路及疤痕情況；⑦神經(jīng)病變導(dǎo)致畸形應(yīng)檢查足趾感覺狀態(tài)。治療柔韌型畸形年老且存在系統(tǒng)性疾病不適合手術(shù)患者用多種襯墊或固定帶，更換舒適寬松鞋子，緩解癥狀。

2.手術(shù)治療。保守治療無效或畸形嚴(yán)重者可行趾長屈肌轉(zhuǎn)移至伸肌腱膜手術(shù)。僵硬性畸形多數(shù)需要手術(shù)治療，根據(jù)畸形程度和累及范圍綜合評(píng)估制定。錘狀趾矯形術(shù)式包括肌腱延長關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、各種截骨術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換等，根據(jù)畸形程度選擇。（1）伸肌腱延長及關(guān)節(jié)囊切開術(shù)：手術(shù)適用于跖趾關(guān)節(jié)半脫位，畸形關(guān)節(jié)尚未完全僵硬，有一定柔韌性的患者或用在不能耐受廣泛重建手術(shù)老年患者。術(shù)后用夾板維持跖趾關(guān)節(jié)于屈曲位3周。（2）屈趾肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)：將趾長屈肌腱在切斷后向背側(cè)轉(zhuǎn)位至近節(jié)趾骨背側(cè)面肌腱擴(kuò)張部，而替代缺失的內(nèi)在肌功能，下壓近節(jié)趾骨，恢復(fù)跖趾關(guān)節(jié)的正常對(duì)位。手術(shù)后用繃帶維持足趾及跖趾關(guān)節(jié)于矯正位置3周。

（3）用于矯正錘狀趾畸形關(guān)節(jié)成形術(shù)包括近側(cè)趾間關(guān)節(jié)成形術(shù)，跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)，根據(jù)畸形程度、部位及術(shù)中評(píng)估進(jìn)行選擇。近側(cè)趾間關(guān)節(jié)成形術(shù)適應(yīng)于僵硬型錘狀趾治療，術(shù)后3-4周拔除鋼針。跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)：晚期或嚴(yán)重跖趾關(guān)節(jié)脫位，由于關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮僅行伸肌腱延長及關(guān)節(jié)囊切開術(shù)畸形難以矯