不合理醫(yī)療檢查專項治理行動實施方案不合理醫(yī)療檢查專項治理行動實施方案1為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全和效率，維護人民群眾健康權(quán)益，提高人民群眾就醫(yī)獲得感和滿意度，根據(jù)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕29號）、《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕175號）要求和《不合理醫(yī)療檢查專項治理行動實施方案》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔20xx〕6號和聊衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕3號），制定本實施方案。一、目標要求嚴肅查處違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范，損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查（包括各類影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理學(xué)檢查等，下同）行為，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的制度規(guī)范，探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，建立健全醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制，切實保障人民群眾健康權(quán)益。二、行動范圍全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查的其他機構(gòu)。三、聚焦重點結(jié)合“打擊欺詐騙保專項整治行動”“持續(xù)深入整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)”等工作，重點整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查，高值高頻、群眾反映突出的檢查項目，費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為。（一）整治違反相關(guān)法律法規(guī)開展的醫(yī)療檢查行為。對未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、超出診療科目范圍開展的醫(yī)療檢查，使用未依法注冊或者備案的設(shè)備器械開展的醫(yī)療檢查，聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展醫(yī)療檢查，使用禁止臨床使用的醫(yī)療技術(shù)開展的醫(yī)療檢查，未按標準收取費用的醫(yī)療檢查，違規(guī)捆綁收費的醫(yī)療檢查等行為依法依規(guī)嚴肅處理。（二）整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查等不合理檢查行為。對違反衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范等開展的無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為依法依規(guī)嚴肅處理。（三）整治違反知情同意原則實施的檢查行為。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)強化落實知情同意和院務(wù)公開要求，重點整治違反相關(guān)規(guī)定，未經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書的特殊檢查行為。醫(yī)務(wù)人員在為患者開具檢查單前，要說明檢查目的和必要性，特殊檢查要取得患者或家屬書面同意。（四）整治可能誘導(dǎo)過度檢查的指標和績效分配方式。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)績效分配方案，對醫(yī)療機構(gòu)向科室或個人下達業(yè)務(wù)收入指標，將醫(yī)務(wù)人員收入與檢查檢驗直接掛鉤的分配方式和實行“開單提成”等做法嚴肅查處。（五）整治違規(guī)配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。對未取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可即購置使用該設(shè)備用于臨床診療的行為依法依規(guī)嚴肅處理。（六）整治違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)療檢查行為。全面整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查、高值高頻、群眾反映突出的檢查項目，費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為，重點突出“假病人、假病情、假票據(jù)”的三假行為，對不合理醫(yī)療檢查導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的，依法依規(guī)依約嚴肅查處。四、工作方式采取醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、縣相關(guān)部門監(jiān)督檢查，組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行。五、責(zé)任分工專項治理行動由衛(wèi)健部門牽頭，市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門按職責(zé)分工負責(zé)。衛(wèi)健部門負責(zé)會同有關(guān)部門制定專項治理行動實施方案，組織協(xié)調(diào)各部門開展工作；負責(zé)具體檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療檢查行為及內(nèi)部管理；收集、整理群眾舉報線索并依職責(zé)轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦；對專項治理行動取得的進展和成果進行宣傳。市場監(jiān)管部門負責(zé)依法依規(guī)查處各類價格違法行為，查處使用未依法注冊或者備案的醫(yī)療器械開展檢查活動的機構(gòu)和相關(guān)責(zé)任人。對在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)涉嫌未取得合法資質(zhì)開展醫(yī)療檢查的，及時通報衛(wèi)健部門。醫(yī)保部門負責(zé)依法依規(guī)查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的定點醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)涉事人員。六、實施步驟專項治理行動時間為20xx年7月至20xx年3月，分5個階段實施。（一）部署啟動階段（20xx年7月）。按照國家和省、市要求，制發(fā)我縣實施方案，對專項治理工作進行安排部署。（二）自查自糾階段（20xx年7月）。全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照本方案要求，并結(jié)合正在開展的.“打擊欺詐騙保專項整治行動”“持續(xù)深入整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)”等開展自查自糾，建立問題臺賬，制定整改措施，邊查邊改。自查自糾范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%。（三）監(jiān)督檢查階段（20xx年8月－11月）?？h衛(wèi)健局將聯(lián)合相關(guān)部門，組織專家對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，著力發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實，對存在的違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理。對檢查發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)?；鹗褂脝栴}，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定退回醫(yī)保基金，多收取患者的費用及時退還患者或作相關(guān)處理。組織檢查醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量為：二級及以上醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院）100%，一級醫(yī)療機構(gòu)抽查30%，門診部、診所抽查比例不低于10%。（四）整改提高階段（20xx年12月-20xx年1月）。各醫(yī)療機構(gòu)對自查和監(jiān)督檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況，深入分析，舉一反三，查補漏洞，確保問題整改到位，推動醫(yī)療機構(gòu)不斷健全完善各項制度規(guī)范。（五）總結(jié)鞏固階段（20xx年2月-3月）?？h衛(wèi)健局牽頭，對全縣不合理醫(yī)療檢查專項治理工作情況進行全面總結(jié)，形成長效工作機制，固化專項治理工作成果，形成相關(guān)材料上報市衛(wèi)生健康委和相關(guān)部門。七、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保取得實效。各單位要充分認識開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動對于推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、保障人民健康權(quán)益的重要意義。各有關(guān)部門單位要建立聯(lián)合協(xié)作機制，落實責(zé)任，細化措施，確保專項行動取得實效。（二）依法依規(guī)處置，督促整改落實。各單位要對專項治理行動發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為建立臺賬，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任，督促問題逐一整改落實。（三）推動制度建設(shè)，建立長效機制。針對專項治理行動中發(fā)現(xiàn)的突出問題、共性問題，各醫(yī)療機構(gòu)要加強制度建設(shè)，建立日常監(jiān)督、整改落實、完善制度、持續(xù)改進的長效閉環(huán)管理機制。要創(chuàng)新監(jiān)管手段，探索建立信息化監(jiān)管平臺，逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)價值的績效分配方式和醫(yī)療績效評價機制。統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度和醫(yī)保支付方式改革，形成促進合理醫(yī)療檢查的良好政策環(huán)境。（四）發(fā)揮社會監(jiān)督，強化宣傳引導(dǎo)。各單位要廣泛開展宣傳活動，準確解讀相關(guān)政策，提高專項整治活動的知曉率，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，在官方網(wǎng)站和微信公眾號上公布舉報電話或開辟專門舉報通道，廣泛征集線索，認真調(diào)查核實，對于典型案例及情節(jié)嚴重案例等要予以通報曝光，為專項行動順利開展營造良好的輿論氛圍。要在衛(wèi)健系統(tǒng)大力宣傳專項治理行動，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療檢查中嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，不斷凈化行業(yè)環(huán)境，促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展。各單位要組織好專項治理工作，及時總結(jié)典型經(jīng)驗、建立的制度化成果和取得的成效等，形成半年總結(jié)和全年總結(jié)，分別于20xx年8月20日、20xx年2月20日前，報送縣衛(wèi)生健康局。不合理醫(yī)療檢查專項治理行動實施方案2為落實《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》相關(guān)要求，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、治理目標通過專項治理行動，對違反相關(guān)法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范的不合理檢查(包括影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理學(xué)檢查等)進行嚴肅查處，堅持當(dāng)下改和長久立相結(jié)合，建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機制，探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，有效遏制不合理醫(yī)療檢查的行為，有力保障群眾的健康權(quán)利。二、治理內(nèi)容對全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行專項治理。治理內(nèi)容包括以下六大類：違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為;違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為;違反知情同意原則實施檢查行為;可能誘導(dǎo)過度檢查的指標和績效分配方式;違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備等行為;違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨榈?。三、職責(zé)分工市衛(wèi)生健康委會同市醫(yī)療保障局制定專項治理行動方案開展工作。具體負責(zé)檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療檢查行為及內(nèi)部管理，收集、整理群眾舉報線索并依職責(zé)轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦，對專項治理工作取得的進展和成果進行宣傳。市醫(yī)療保障局對專項治理行動中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈亩c醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)嚴肅處理。四、工作安排全市不合理醫(yī)療檢查專項治理行動分四個階段：(一)動員部署階段(20xx年6月)市衛(wèi)生健康委牽頭，確立聯(lián)合工作機制，結(jié)合我市實際，制定不合理醫(yī)療檢查專項治理實施方案。各醫(yī)療機構(gòu)通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等，廣泛動員宣傳。加大對醫(yī)務(wù)人員《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》的培訓(xùn)，全面提升醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)的法律意識、廉潔意識。(二)自查自糾階段(20xx年7月至20xx年8月)各醫(yī)療機構(gòu)開展自查和整改。要充分利用醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，加大對同級醫(yī)療機構(gòu)間、醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展自查整改。對發(fā)現(xiàn)的問題實行清單制管理，發(fā)現(xiàn)一條核實一條，整改一條核銷一條，并將責(zé)任落實到人。各醫(yī)療機構(gòu)于8月底前上報自查整改報告。(三)檢查評估階段(20xx年9月至20xx年12月)市衛(wèi)生健康委組織檢查組，采用抽檢的方式，對全市各醫(yī)療機構(gòu)的專項治理工作進行檢查評估，切實查擺不合理檢查問題及整改落實情況。(四)總結(jié)評估階段(20xx年1月至20xx年2月)市衛(wèi)生健康委牽頭，對全市專項治理工作進行全面總結(jié)，重點對不合理醫(yī)療檢查進行認真剖析，形成總結(jié)報告。五、工作要求(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機構(gòu)要充分認識規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理醫(yī)療檢查的重要意義，成立不合理醫(yī)療檢查專項治理工作專班，并由院