基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

一、緒論

知識點(diǎn)提示

早要點(diǎn)重點(diǎn)提示科目

(1)護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展★4

1.護(hù)理學(xué)的發(fā)展史(2)南丁格爾對近代護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)★4

(3)我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展★4

2.護(hù)理學(xué)的性質(zhì)和范(1)護(hù)理學(xué)的性質(zhì)★4

疇(2)護(hù)理學(xué)的范疇★4

(1)人4

(2)環(huán)境4

3.護(hù)理學(xué)的基本概念

(3)健康★★4

(4)護(hù)理★4

重點(diǎn)、難點(diǎn)精講

(-)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史

1.護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展是從19世紀(jì)中葉開始，南丁格爾首先開辟

了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，這成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理專業(yè)化的開始?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)主要

經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心和以人的健康為中心的3個主要發(fā)展階段。每一個階段

的護(hù)理特點(diǎn)參見下表。______________________________________________________________

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展階段主要特點(diǎn)

(1)以疾病為中心的階段護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理方法是執(zhí)

行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，忽視人的整體性。護(hù)理教育類同

于高等醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，沒有突出護(hù)理的內(nèi)容

(2)以病人為中心的階段醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴，按護(hù)理程序的工作方法對病人

實(shí)施整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門專業(yè)。護(hù)理教育開始

擺脫類同高等醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的模式，建立了以病

人為中心的護(hù)理教育和護(hù)理臨床實(shí)踐

(3)以人的健康為中心的階段護(hù)士具有診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問

題的反應(yīng)能力，在臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，系統(tǒng)地貫

徹“護(hù)理程序”。護(hù)理教育趨于重視繼續(xù)教育和發(fā)展

高等護(hù)理教育。強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)體系中的--門

綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用學(xué)科________________________

2.南丁格爾對近代護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)弗洛倫斯?南J格爾，英國人，1820年5月12日

誕生于意大利的佛羅倫薩。在1854?1856年間的克里米亞戰(zhàn)爭中，在南丁格爾帶領(lǐng)的護(hù)理

人員努力下，使英國傷員的病死率從50%下降到2.2%。戰(zhàn)爭結(jié)束后，1860年她在圣托馬斯

醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式護(hù)士學(xué)校。1907年，南丁格爾獲英國政府授予的最高國民榮

譽(yù)勛章。1912年國際紅十字會組織在倫敦大會上首次頒發(fā)南」格爾獎，旨在表彰由各國推

薦的忠位于護(hù)理事業(yè)，并為之做出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士。同年國際護(hù)士會決定將她的生日(5月

12日)定為國際護(hù)上節(jié)。南丁格爾被譽(yù)為現(xiàn)代護(hù)理教育的創(chuàng)始人，護(hù)理學(xué)的奠基人。

3.我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展在相當(dāng)程度上受西方護(hù)理的影響,鴉片戰(zhàn)

爭后，各國傳教士來到中國，除建教堂傳教外，還蓋了醫(yī)院和學(xué)校。1835年第一所西醫(yī)醫(yī)

院在廣東省建立，以短期訓(xùn)練形式培養(yǎng)了護(hù)理人員，此后在上海也開設(shè)了護(hù)士培訓(xùn)班，1888

年在福州成立我國第一所護(hù)士學(xué)校，繼而全國各地陸續(xù)開辦了護(hù)士學(xué)校,招收初中、高中畢

業(yè)生，開始形成了我國護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。1934年教育部成立護(hù)士教育專門委員會，在此期間，

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與全國其他5所教會大學(xué)聯(lián)合辦高等護(hù)士學(xué)校，學(xué)制5年，為我國培養(yǎng)了一

批高級護(hù)理教育與臨床護(hù)理人才。1949年新中國成立，護(hù)理事業(yè)迅速發(fā)展，1950年第一屆

全國衛(wèi)生工作會議將護(hù)士教育列為中等專業(yè)教育之一。1984年教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合召開會

議，決定在高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)增設(shè)護(hù)理專業(yè)或護(hù)理專修科，恢復(fù)了高等護(hù)理教育。

中華護(hù)理學(xué)會是中國護(hù)理界的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，早期稱中華護(hù)士會，于1909年成立，

1936年改稱中華護(hù)士學(xué)會,1964年改稱現(xiàn)名。1954年中華護(hù)士學(xué)會的學(xué)術(shù)委員會創(chuàng)刊《護(hù)

理雜志》。

在新中國成立后的17年中，護(hù)理事業(yè)和全國其他事業(yè)一樣，欣欣向榮地發(fā)展著。但“十

年浩劫”使中華護(hù)理學(xué)會被迫停止活動，全國護(hù)士學(xué)校大部分停辦，醫(yī)院護(hù)理制度也被徹底

打亂，導(dǎo)致全國護(hù)理人員短缺和護(hù)理質(zhì)量大幅度下降。1977年以后，中華護(hù)理學(xué)會恢復(fù)活

動。同年9月《護(hù)理雜志》復(fù)刊，1981年改名為《中華護(hù)理雜志》。向全國發(fā)行的護(hù)理雜志

還有多種。

從1994年開始，衛(wèi)生部改革了護(hù)士管理辦法，按《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》實(shí)

施護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度，使護(hù)理管理工作步入法規(guī)化,逐步與國際接軌。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的概念不斷更新，貫徹護(hù)理程序，以人的健康為中心的整體

護(hù)理觀念和工作模式已逐步在臨床推廣運(yùn)用。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】記憶現(xiàn)代護(hù)理開始的時間和現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的三個階段。掌握南丁格

爾對護(hù)理的貢獻(xiàn)以及重要事件發(fā)生的年代。記憶中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況中的時間、年代，特

別是重要事件發(fā)生的時間。

例題1:護(hù)理專業(yè)化開始于

A17世紀(jì)初B17世紀(jì)中葉C18世紀(jì)初

D18世紀(jì)中葉E19世紀(jì)中葉

答案及題解：E。近代護(hù)理學(xué)發(fā)展是從19世紀(jì)中葉開始，也是護(hù)理專業(yè)化的開始。

例題2：我國第一所護(hù)士學(xué)校成立于

A1835年廣東B1880年上海C1888年福州

D1890年天津E1934年北京

答案及題解：C。1888年在福州成立我國第?所護(hù)士學(xué)校。

（-）護(hù)理學(xué)的性質(zhì)和范疇

1.護(hù)理學(xué)的性質(zhì)護(hù)理學(xué)是?門生命科學(xué)中綜合自然、社會及人文科學(xué)的應(yīng)用科

學(xué)。護(hù)理學(xué)包含自然科學(xué)，如：生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、解剖學(xué)及生理學(xué)等。它還包括社會

及人文科學(xué)，如：心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)及美學(xué)等。護(hù)理學(xué)也是一門獨(dú)立的學(xué)科，與醫(yī)學(xué)、

藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等共同組成整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

2.護(hù)理學(xué)的范疇

（1）臨床護(hù)理一般是指基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，

它是應(yīng)用護(hù)理的基本理論知識、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法，滿足病人的基本需要。

（2）護(hù)理管理主要指醫(yī)院和病區(qū)的護(hù)理組織管理和技術(shù)管理。

（3）護(hù)理教育指學(xué)校教育和畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

（4）護(hù)理科研包括護(hù)理理論、護(hù)理新技術(shù)、新方法的科學(xué)研究等。

（5）社區(qū)保健護(hù)理護(hù)士要走出醫(yī)院，走向社會和家庭，開展預(yù)防保健、家庭護(hù)理、

健康教育等。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握護(hù)理學(xué)的性質(zhì)以及5個方面的工作范疇。

例題：護(hù)理工作的范疇下列哪項(xiàng)除外

A臨床醫(yī)療B臨床護(hù)理C護(hù)理科研

D社區(qū)護(hù)理E護(hù)理管理

答案及題解：A。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士的工作范圍不斷擴(kuò)大，其范圍涉及以下5個

方面：①臨床護(hù)理；②護(hù)理管理；③護(hù)理教育；④護(hù)理科研；⑤社區(qū)保健護(hù)理。

（三）護(hù)理學(xué)的基本概念

人、環(huán)境、健康、護(hù)理4個基本概念是組成護(hù)理的組織綱要，即宗旨。

1人護(hù)理工作的對象是人。護(hù)理是為人的健康服務(wù)的。

2ai外環(huán)境指自然環(huán)境和社會環(huán)境。

3K,世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康下的定義是：健康，不僅是沒有軀體疾病，還要

有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。

（1）身體健康指人體生理功能正常，無軀體疾病。

（2）心理健康其含義是：

1）人格完整自我感覺良好、情緒穩(wěn)定、積極情緒多于消極情緒、有較好的自控能力；

自尊、自信、自愛，并能正確評價自己，保持心理上的平衡。

2）良好的人際關(guān)系指人們互相交往中，受到歡迎和信任，能保持正常的人際關(guān)系。

3）明確的生活目標(biāo)指能切合實(shí)際地不斷進(jìn)取，有理想，對事業(yè)執(zhí)著追求，對未來充

滿信心。

（3）良好的社會適應(yīng)能力指一個人其心理活動和各種行為，能適應(yīng)當(dāng)時復(fù)雜的環(huán)境

變化，為人所理解，為大家所接受。在道德上不以損害他人利益來滿足自己的需要，能辨別

真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是與非。

健康和疾病是體內(nèi)的一對矛盾，這對矛盾在?定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，并呈動態(tài)變化。

4護(hù)理指護(hù)士用護(hù)理程序的方法，使人與環(huán)境保持平衡，達(dá)到使每個人均獲得保持

和恢復(fù)健康的最佳狀態(tài)。

人、環(huán)境、健康、護(hù)理的關(guān)系是護(hù)理對象（人、家庭、社區(qū)）存在于環(huán)境之中，并與環(huán)境

互為影響。護(hù)理作用于護(hù)理對象和環(huán)境，通過護(hù)理活動為護(hù)理對象創(chuàng)造良好的環(huán)境，并幫助

護(hù)理對象適應(yīng)環(huán)境,從而促進(jìn)由疾病向健康轉(zhuǎn)化，以達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】護(hù)理學(xué)的4個基本概念是現(xiàn)代護(hù)理觀的核心內(nèi)容，也是護(hù)理理論考

核的重點(diǎn)內(nèi)容，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該正確理解4個基本概念，以及它們之間的關(guān)系。

例題1：護(hù)理學(xué)的4個基本概念是

A病人、健康、治療、護(hù)理B人、環(huán)境、健康、護(hù)理C預(yù)防、治療、

護(hù)理、康復(fù)

D病人、預(yù)防、環(huán)境、護(hù)理E人、環(huán)境、社會、護(hù)理

答案及題解：B。人、環(huán)境、健康、護(hù)理4個基本概念是組成護(hù)理的組織綱要，即宗旨。

例題2：世界衛(wèi)生組織對健康的定義以下哪項(xiàng)除外

A有完整的生理狀態(tài)B軀體沒有疾病C有完整的心理狀態(tài)

D有社會適應(yīng)能力E有一定勞動能力

答案及題解：E。世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康下的定義是：健康，不僅是沒有軀體疾病，

還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。

例題3：護(hù)理服務(wù)的對象是

A所有人B健康人C殘疾人D精神病病人E慢性病病人

答案及題解：A。殘疾人、精神病病人、慢性病病人均為病人，而護(hù)理服務(wù)對象不只是

病人，還應(yīng)包括健康人，因此，護(hù)理服務(wù)的對象應(yīng)為所有人。

二、護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和行為規(guī)范

知識點(diǎn)提示

章節(jié)要點(diǎn)重點(diǎn)提示科目

(1)思想品德素質(zhì)4

1護(hù)士的素質(zhì)

(2)專業(yè)素質(zhì)4

(1)儀表素質(zhì)★★4

2護(hù)士的行為規(guī)范(2)護(hù)士的語言行為★★★4

(3)護(hù)士的非語言行為★★4

重點(diǎn)、難點(diǎn)精講

護(hù)士的行為規(guī)范

1儀表素質(zhì)

(1)衣著服飾

護(hù)士的工作服是職'業(yè)的禮服，要求衣服的樣式簡潔，長短、松緊合適，方便操作：面料

挺括、透氣、易清潔消毒；顏色以素雅清淡為主。服裝要清潔平整，衣扣系緊、扣齊。護(hù)士

鞋的要求是：顏色以白色或乳白色為主，軟底、防滑、平跟或坡跟；行走輕快，減少足部疲

勞。鞋子無論新舊，保持鞋面的清潔是最重要的。襪子應(yīng)該是單色的，最好是白色或肉色。

護(hù)士佩戴飾物應(yīng)與環(huán)境和服裝相協(xié)調(diào)，工作時間不宜佩戴過分夸張的飾物，飾物以少、精為

原則，可以選擇小的耳釘和項(xiàng)鏈。

(2)儀容

化妝不僅是一種禮貌，也是每個人建立自信心的最好方法。護(hù)理人員在工作時間可以化

淡妝，以自然、清新、高雅、和諧為宜。

(3)姿態(tài)

保持優(yōu)美的姿態(tài)能使人在交往過程中具有魅力。護(hù)士的基本姿態(tài)應(yīng)該是文雅、柔和、健

康、大方。護(hù)士的正確姿態(tài)是靠H積月累養(yǎng)成的，這就需要在工作中有意識地調(diào)整自己的姿

態(tài)。

1)站姿正確的站姿要求上身和雙腿挺直，雙手在身體兩側(cè)自然下垂或在體前交叉，收

腹挺胸，下頜內(nèi)收，兩眼平視，兩腿并攏，兩腳跟并攏，腳尖分開，兩腳前后稍分開。

2)坐姿正確的坐姿是上半身挺直，兩肩放松，下頜內(nèi)收，頸要直，背部和大腿呈直角，

雙膝并攏，雙手自然放在腿上，雙腳并攏或一前后。

3)行姿正確的行姿是上身挺直，抬頭挺胸、收腹，兩臂自然擺動，腳尖在正前方直線

行走，步幅小而均勻，步速稍快。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握作為護(hù)理人員應(yīng)具備的基本要求。

例題：下列有關(guān)護(hù)士素質(zhì)的描述正確的是

A護(hù)士可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇工作服著裝

B護(hù)士更需要的是實(shí)踐技能

C護(hù)士的儀態(tài)基本要求是坐姿、站姿和臥姿

D健康的心理、穩(wěn)定的情緒是合格護(hù)士所必須具有的素質(zhì)要求

E護(hù)士鞋以白色或乳白色為好，襪子應(yīng)為單色，色彩不限

答案及題解：D。護(hù)士應(yīng)具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒。

2護(hù)士的語言行為

人與人交往之間，約有35%運(yùn)用語言性溝通技巧。

(1)護(hù)理語言的要求

1)規(guī)范性語言內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)、高尚、符合倫理道德原則，具有教育意義。語言要清晰、

溫和；措辭要準(zhǔn)確、達(dá)意，語調(diào)要適中；交代護(hù)理意圖要簡潔、通俗、易懂。

2)情感性良好的語言能給病人帶來精神上的安慰。

3)保密性護(hù)士必須尊重病人的隱私權(quán)，如對生理缺陷、精神病、性病等要保密。

(2)護(hù)理日常用語包括招呼用語、介紹用語、電話用語、安慰用語和迎送用語。

(3)護(hù)理操作用語包括操作前、操作中和操作后用語。

3護(hù)士的非語言行為

(1)傾聽在傾聽過程中，要全神貫注、集中精力、用心傾聽，要保持眼神的接觸，

雙方保持的距離以必須能看清對方表情、說話不費(fèi)力但能聽得清楚為度。用心傾聽可以表示

對所談話題的興趣，使病人感覺到護(hù)士對自己的關(guān)心，并愿意繼續(xù)交流。

(2)面部表情護(hù)士親切的微笑可顯示出護(hù)士的關(guān)心、愛心、同情、理解，為病人營

造一個愉快、安全、信賴的氛圍。

(3)專業(yè)皮膚接觸根據(jù)臨床觀察，皮膚接觸可以治療和預(yù)防嬰兒某些疾患。因此在

病情允許的情況下，護(hù)士在護(hù)理患兒時應(yīng)經(jīng)常撫摸其背、頭、肢體等部位。懷抱與愛撫，不

僅對嬰兒，即使對兒童、成人的身心健康，也能起到無法估量的作用。撫摸對一般病人來講,

是一種無聲的安慰，可傳遞關(guān)愛之情。

(4)沉默溝通中利用語言技巧固然重要,但不是唯一的可以幫助人的方法。護(hù)士以

沉默的態(tài)度表示關(guān)心，也是尊重對方的愿望，會很有效。它可以表達(dá)護(hù)士對病人的同情和支

持。

(5)人際距離

人際距離是指人與人之間的空間距離，是人際關(guān)系密切程度的一個標(biāo)志，也是進(jìn)行人際

溝通的信息載體。美國學(xué)者E.T?霍爾提出距離學(xué)理論，來闡述人際距離影響溝通的問題，

并把人際交往距離劃分為4個區(qū)域：

親密區(qū)0?0.46m,適用于彼此關(guān)系親密或親屬之間。

熟人區(qū)0.46?1.2m,適用于老同學(xué)、老同事及關(guān)系融洽的師生、鄰里之間。

社交區(qū)1.2?3.6m,適用于參加正式社交活動或會議，彼此不十分熟悉的人之

間。

演講區(qū)>3.6m,適用于教師上課、參加演講、作報告等。

在人際交往中，距離的遠(yuǎn)近可以表明雙方關(guān)系的密切程度，距離越近關(guān)系越密切。護(hù)士

與病人交往中要正確把握人際距離，在交談中，隨著話題內(nèi)容或情緒的改變，彼此間距離也

會隨之發(fā)生變化。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】護(hù)士的儀表素質(zhì)包括護(hù)士衣著服飾、儀容、姿態(tài)。護(hù)士語言行為規(guī)

范的要求，包括規(guī)范性、情感性和保密性。護(hù)士的非語言行為重點(diǎn)掌握傾聽、皮膚接觸、面

部表情、沉默的內(nèi)容和作用。

例題1：“喂，您好！這是內(nèi)二病房。”此種語言屬于

A招呼用語

B介紹用語

C電話用語

D安慰用語

E迎送用語

答案及題解：C。只有在電話用語時才需如此表達(dá)，接電話時不能只是簡單地說“喂……”

例題2：與病人的非語言交流哪項(xiàng)正確

A護(hù)士緊皺眉頭，表示對病人的同情

B當(dāng)病人有疑問而護(hù)士無法回答時保持沉默

C撫摸臨終病人的手可使其感到安慰

D撫摸患兒可能會造成其心理依賴

E護(hù)士應(yīng)以微笑的面容投入搶救病人的工作

答案及題解：C。護(hù)士對病人的撫摸，是屬于專業(yè)皮膚接觸。對病人來講，撫摸是一種

無聲的安慰，可傳遞關(guān)愛之情，對臨終病人更能起到安慰作用。

三、護(hù)理程序

知識點(diǎn)提示

章節(jié)要點(diǎn)重點(diǎn)提示科目

1護(hù)理程序的概念護(hù)理程序概念★4

(1)護(hù)理評估★★★4

(2)護(hù)理診斷★★4

2護(hù)理程序的步驟(3)護(hù)理計(jì)劃★★★4

(4)實(shí)施4

(5)評價4

(1)病人入院護(hù)理評估單4

(2)護(hù)理計(jì)劃單4

3護(hù)理病案的書寫(3)護(hù)理記錄單4

(4)住院病人護(hù)理評估單4

(5)病人出院護(hù)理評估單4

重點(diǎn)、難點(diǎn)精講

(-)護(hù)理程序的概念

一種系統(tǒng)地解決問題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)時所應(yīng)用的工作程序。

護(hù)理程序分5個步驟，即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價。5個步驟是有序進(jìn)行的,其

中正確、全面地對病人的生理、心理、社會等方面的狀態(tài)和功能作出評估是確立護(hù)理診斷的

基礎(chǔ)。評價是護(hù)理程序的最后步驟，不僅需要對病人在護(hù)理活動后的反應(yīng)作出判斷，而且還

要評估病人在生理、心理、社會等方面出現(xiàn)的新問題。護(hù)理程序的5個步驟是可同時進(jìn)行的,

又是相互聯(lián)系和相互依賴的。

護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來源系統(tǒng)論、人的基本需要層次論、信息交流論和解決問題論等。

系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的框架；人的基本需要層次論為估計(jì)病人的健康狀況、預(yù)見病人的需

要提供了理論依據(jù)；信息交流論賦予護(hù)士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護(hù)理程序

的最佳運(yùn)行；解決問題論為確認(rèn)病人健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了

方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握護(hù)理程序的概念。

例題：有關(guān)護(hù)理程序概念的解釋，不正確的是

A是指導(dǎo)護(hù)士工作及解決問題的工作方法B其目標(biāo)是增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對象的

健康

C是以系統(tǒng)論為理論框架D是有計(jì)劃、有決策與反饋功能的過程

E是由評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施4個步驟組成

答案及題解：Eo護(hù)理程序分5個步驟，即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價。

(-)護(hù)理程序的步驟

1護(hù)理評估評估是有組織、系統(tǒng)地收集資料。從護(hù)士與病人的首次接觸直至病人出

院的整個護(hù)理過程中，都貫穿著評估。

（1）收集資料的目的

病人的健康資料是確立護(hù)理活動方向的依據(jù)。因此客觀、完整地收集資料有利于護(hù)士準(zhǔn)

確地確立護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理活動的方向。將評估貫穿于護(hù)理全過程，有利

于收集病人的健康動態(tài)資料，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的修改和補(bǔ)充。

（2）資料的類型

1）壬觀資料病人的主訴，是病人對其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行

的描述。如“我感覺煩悶”、“我擔(dān)心自己的病治不好了"、“我希望得到最好的護(hù)理照顧”等。

2）資料護(hù)1?通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。如血

壓16/10.8kPa（120/81mmHg）、心率86次/分、血紅蛋白6g/dl、右下腹腫物3cmX5cm

等。

（3）資料的來源

1）病人是健康資料的主要來源。

2）病人家屬、撫養(yǎng)人及關(guān)系密切的朋友、同事等。

3）有關(guān)保健人員，如經(jīng)治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

4）病案記錄、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、既往健康記錄、兒童預(yù)防接種記錄等。

5）體格檢查所見。

6）醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)資料。

（4）資料的內(nèi)容

1）病人的一般資料主要有病人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻

狀態(tài)、家庭住址、宗教信仰、聯(lián)系人等。

2）現(xiàn)在健康狀況此次發(fā)病情況、住院目的、入院方式及醫(yī)療診斷等。

3）過去健康狀況既往患病史、家族病史、過敏史、住院史、手術(shù)史、婚育史等。

4）生活狀況及自理程度如飲食、睡眠或休息、排泄、清潔衛(wèi)生、自理能力、活動方

式等。

5）護(hù)理體檢包括身高、體重、生命體征、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動

度、營養(yǎng)狀況及心、肺、肝、腎的主要陽性體征。

6）心理狀況如性格特征、情緒狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識和態(tài)度、康復(fù)信心、對護(hù)理的要

求、希望達(dá)到的健康狀態(tài)、應(yīng)對能力等。

7）社會狀況工作環(huán)境、醫(yī)療保健待遇、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬成員對病人患病的態(tài)度及對

疾病的了解和認(rèn)識等。

8）近期的應(yīng)激事件如失、也、喪偶、離婚、家人生病等。

（5）收集資料的方法

1）觀察護(hù)士運(yùn)用感官或借助簡單診療器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。

①視覺觀察運(yùn)用眼睛觀察病人的體態(tài)、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、營養(yǎng)發(fā)育狀況、

呼吸方式、呼吸節(jié)律及速率、四肢活動能力等。

②觸覺觀察運(yùn)用手的觸摸感覺判斷病人的某些組織和器官的物理特征，如皮膚溫度、

脈搏的跳動、器官的形態(tài)和大小、腫塊的位置與質(zhì)地及表面性質(zhì)等。

③聽覺觀察運(yùn)用耳朵辨別病人身體發(fā)出的各種聲音，如病人的呼吸音、談話時的語音、

器官的叩診音，以及借助聽診器聽到的心音、腸鳴音、血管雜音等。

④嗅覺觀察運(yùn)用嗅覺辨別病人身體或排泄物、分泌物發(fā)出的異常氣味。

2）交逡護(hù)士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。

①方式

正式交談：按護(hù)患雙方預(yù)先擬定的計(jì)劃進(jìn)行的交談。常用于病史采集。

非正式交談：在日常工作中與病人進(jìn)行的隨機(jī)交談。此方式可使人感到輕松、自然，有

助于護(hù)士了解病人的真實(shí)感受。

②交談要點(diǎn)交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護(hù)病人的隱私；向病人明示談話的目的和

所需的時間；抓住主題，引導(dǎo)交談；注意傾聽，及時反饋；語句表達(dá)清晰，語意明確，語速

適當(dāng)；談畢進(jìn)行小結(jié)。

3）查閱在評估前及護(hù)理活動中，護(hù)士需要隨時查閱病人的醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷及各

種輔助檢查結(jié)果。

（6）資料的組織及記錄

1）組織將收集的健康資料按一定的方法進(jìn)行分類，并檢查有無遺漏的過程。

2）記錄①及時記錄：②客觀記錄病人的敘述和臨床所見；③客觀資料用可測量的詞

描述，主觀資料記錄病人原話；④記錄要簡潔、清晰，準(zhǔn)確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】評估中重點(diǎn)掌握資料的類型（主觀和客觀資料）、內(nèi)容和資料來源。

在收集資料的方法中重點(diǎn)掌握觀察和交談的主要內(nèi)容。

例題1：屬于主觀資料的是

A體溫B心臟聽診發(fā)現(xiàn)C病人提出要求

1）病人的意識狀態(tài)E血壓

答案及題解：C。主觀資料是指病人的主訴，是病人對其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及

擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述。

例題2：屬于客觀資料的是

A病人對疾病的感覺B病人對疾病的認(rèn)識C病人體檢陽性體征的

發(fā)現(xiàn)

I）病人心理上的感受E病人對疾病結(jié)果的擔(dān)憂

答案及題解：Co客觀資料是指護(hù)士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲

得的資料。

例題3：護(hù)士收集資料的方法不包括

A觀察B交談C體格檢查

D閱讀病人的有關(guān)資料E了解醫(yī)生的檢查方法

答案及題解：E。在評估前及護(hù)理活動中，護(hù)士需要隨時查閱病人的醫(yī)療病歷、護(hù)理病

歷及各種輔助檢查結(jié)果，不包括了解醫(yī)生的檢查方法。

2護(hù)理診斷

（1）護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是有關(guān)個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題

及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。

（2）護(hù)理診斷的組成

1）名稱對護(hù)理對象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述。

①現(xiàn)存的健康資料顯示目前存在的健康問題。

②潛在的健康資料顯示有危害護(hù)理對象的因素存在，不采取護(hù)理措施將會發(fā)生的問

題。陳述形式為：”有……危險”。

③可能的有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關(guān)原因不明。陳述形式為：

“有……可能”。

④健康的對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋觥ｊ愂龇绞綖椋骸皾?/p>

在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

2）定義是對名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷作鑒別。

3）依據(jù)作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

①主要依據(jù)作出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

②次要依據(jù)作出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

4)相關(guān)因素使護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。包括生理、心理、治療、年齡等。

(3)護(hù)理診斷的陳述方式

1)三部陳述法護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)+臨床表現(xiàn)(S),多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

2)二部陳述法護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E),用于“有……危險”的護(hù)理診斷。

3)一部陳述法護(hù)理診斷名稱(P),用于健康的護(hù)理診斷。

(4)書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

1)一個護(hù)理診斷只針對一個健康問題。

2)護(hù)理診斷須采用規(guī)范的名稱。

3)護(hù)理診斷陳述的健康問題必須是護(hù)理措施能夠解決的。

4)相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，因此必須準(zhǔn)確，陳述使用"J……有關(guān)”。若無法

確定相關(guān)因素時可寫“與未知因素有關(guān)”。

5)確立知識缺乏的診斷，可陳述“知識缺乏：缺乏……方面的知識”。

(5)合作性問題——潛在并發(fā)癥醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題屬于合作性問

題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為：“潛在并發(fā)癥……”

(6)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的不同點(diǎn)：

1)研究的對象不同前者是對個體、家庭或社區(qū)的健康問題或生命過程反應(yīng)的判斷；

后者是對個體病理生理變化的臨床判斷。

2)描述的內(nèi)容不同前者的描述隨病人的反應(yīng)變化而變化；后者在病程中保持不變。

3)決策者不同前者是護(hù)理人員，后者是醫(yī)療人員。

4)職責(zé)范圍不同前者屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)，后者屬于醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】護(hù)理診斷的含義、護(hù)理診斷的種類及其陳述方式、書寫護(hù)理診斷的

注意事項(xiàng)、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷和合作性問題的主要區(qū)別。

例題1：護(hù)理診斷的內(nèi)容是針對

A病人的疾病B病人的疾病病理過程

C病人疾病潛在的病理過程D病人疾病的病理變化

E病人對疾病所做出的行為反應(yīng)

答案及題解：E。護(hù)理診斷是有關(guān)個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生

命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。

例題2：下列不屬于護(hù)理診斷的是

A潛在并發(fā)癥：出血B體溫過高：與肺部感染有關(guān)

C有受傷的危險：與頭暈有關(guān)D便秘：與進(jìn)食粗纖維食物過少有關(guān)

E知識缺乏：缺乏冠心病居家自我護(hù)理的知識

答案及題解：A。在護(hù)理診斷中對潛在的健康問題描述應(yīng)為：健康資料顯示有危害護(hù)理

對象的因素存在，不采取護(hù)理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……危險。”而且應(yīng)列

出相關(guān)因素，如“有出血的危險：與凝血功能下降有關(guān)”。

3護(hù)理計(jì)劃

(1)排列優(yōu)先順序

1)首優(yōu)問題威脅病人生命、需要立即采取行動去解決的問題排在首位。多是有關(guān)生

命體征方面的問題。

2)中優(yōu)問題雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的

問題。

3)次優(yōu)問題在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。

⑵制定預(yù)期目標(biāo)

護(hù)理目標(biāo)是經(jīng)過護(hù)理活動期望病人達(dá)到的健康狀態(tài)。

1）分類護(hù)理目標(biāo)分兩類，7天內(nèi)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)叫短期目標(biāo)，需較長時間才能實(shí)現(xiàn)的

目標(biāo)叫長期目標(biāo)。

2）陳述護(hù)理目標(biāo)的陳述有5個部分：主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和評價時間。

主語是護(hù)理對象時，可以省略。

3）注意事項(xiàng)

①目標(biāo)的主語是病人或病人身體的一部分。

②陳述要簡單明了，切實(shí)可行。

③目標(biāo)要可觀察和可測量。

④潛在并發(fā)癥的目標(biāo)重點(diǎn)放在監(jiān)測其發(fā)生或發(fā)展及配合搶救匕

（3）制定護(hù)理措施護(hù)理措施是護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法。通

常圍繞導(dǎo)致病人健康問題的原因制定護(hù)理措施，因此制定措施是一個決策的過程。

1）內(nèi)容包括7個方面：協(xié)助病人完成生活料理；治療性的措施；危險問題的預(yù)防；

病情及心理活動的觀察；健康教育與咨詢；提供的心理支持；制定出院計(jì)劃。

2）制定措施參考的因素

①病人的具體情況。

②護(hù)理人員的構(gòu)成情況。

③醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等。

3）注意事項(xiàng)措施應(yīng)具體，可以執(zhí)行；注意個體化；與醫(yī)療措施相一致。

4）護(hù)理計(jì)劃成文將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書寫成文，構(gòu)成護(hù)

理計(jì)劃。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握護(hù)理計(jì)劃排列的優(yōu)先次序，首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題的含義，掌

握計(jì)劃目標(biāo)的制定原則。

例題：完整正確的護(hù)理目標(biāo)是

A病人能起床B2周后能起床C病人能起床吃飯

D能起床吃飯E病人能行走

答案及題解：Bo護(hù)理目標(biāo)是指經(jīng)過護(hù)理活動期望病人達(dá)到的健康狀態(tài)，在護(hù)理目標(biāo)陳

述過程中主語為病人或病人身體的一部分，一般可省略；陳述要簡單明了，切實(shí)可行；目標(biāo)

要可觀察和可測量。

4實(shí)施執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過程稱為實(shí)施。

（1）準(zhǔn)備包括進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃，分析實(shí)施所需要的護(hù)理知識和技術(shù)，預(yù)測可

能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排、科學(xué)運(yùn)用時間、人力、物力。

（2）執(zhí)行計(jì)劃在執(zhí)行計(jì)劃時，護(hù)理活動應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一

致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實(shí)施中進(jìn)行健康教育，以滿足其學(xué)習(xí)需要。熟練

運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，密切觀察實(shí)施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反映及效果，有無

新的問題出現(xiàn)，并及時收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問題。

（3）記錄護(hù)士要把各項(xiàng)護(hù)理活動的內(nèi)容、時間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時進(jìn)行完整、

準(zhǔn)確的文字記錄，稱為護(hù)理記錄或護(hù)理病程記錄。護(hù)理記錄可以反映護(hù)理活動的全過程，利

于了解病人的身心狀況，反映護(hù)理效果，為護(hù)理評價做好準(zhǔn)備。

5評價將病人的健康狀態(tài)與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過程。

（1）評價方式

1）護(hù)士進(jìn)行自我評價。

2）護(hù)士長、護(hù)理教師、護(hù)理專家的檢查評定。

3)護(hù)理查房

(2)評價內(nèi)容

1)護(hù)理過程的評價

2)護(hù)理效果的評價是評價中最重要的方面。最主要的是確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)

期目標(biāo)。

3)評價目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：①目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②目標(biāo)部分

實(shí)現(xiàn)；③目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。

(3)評價步驟

1)收集資料，進(jìn)行分析。

2)判斷護(hù)理效果。

3)分析目標(biāo)未完全實(shí)現(xiàn)的原因。

4)修訂計(jì)劃對已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問題，可以停止原來的護(hù)理措施；對仍

舊存在的護(hù)理問題，修整不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對病人新出現(xiàn)的問題，

重新完成收集資料、作出護(hù)理診斷、制定預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動，使病人

達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

(三)護(hù)理病案的書寫

1.護(hù)理病案的內(nèi)容護(hù)理病案包括：病人入院護(hù)理評估單、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、病

人出院護(hù)理評估單2

2.護(hù)理記錄單采用PIO記錄方式。

P：病人的健康問題。

I：針對健康問題采取的護(hù)理措施。

0：護(hù)理效果。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握評價內(nèi)容中目標(biāo)完成的3種情況及在護(hù)理程序的各階段中評價

的意義。

四、醫(yī)院和住院環(huán)境

知識點(diǎn)提示

早用要點(diǎn)重點(diǎn)提示科目

(1)醫(yī)院的任務(wù)★4

1概述

(2)醫(yī)院的種類★★4

(1)門診的護(hù)理工作★★★4

2門診部

(2)急診的護(hù)理工作★4

(1)病區(qū)的設(shè)置和布局★4

3病區(qū)(2)病區(qū)的環(huán)境管理★★★4

(3)鋪床法★★★4

重點(diǎn)、難點(diǎn)精講

(—)概述

1醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教

學(xué)、科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時，做好預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃

生育的工作”。

2醫(yī)院的種類

（1）按醫(yī)院技術(shù)水平劃分

1）三級醫(yī)院全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，是具有醫(yī)療、護(hù)

理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防中心。

2）二級醫(yī)院一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單

位的職工醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防中心。

3）一級醫(yī)院農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院，是直接為本地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、

康復(fù)、保健等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院。

（2）按收治范圍劃分

1）綜合性醫(yī)院在各類醫(yī)院中占有較大的比例，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳

鼻喉科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等?？萍八巹z驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門，并配有相應(yīng)工作人

員和儀器設(shè)備的醫(yī)院。

2）專科醫(yī)院為診治各類?？萍膊《O(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神

衛(wèi)生中心、結(jié)核病防治醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院等。

（3）按服務(wù)對象劃分軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等，有其特定任務(wù)及服務(wù)對象。

（4）按所有制劃分全民所有制、集體所有制和個體所有制醫(yī)院。

（二）門診部

1門診的護(hù)理工作

（1）預(yù)檢分診做到先預(yù)檢分診，后掛號診療。

（2）安排候診與就診

1）分理初、復(fù)診病案。

2）根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸，記錄于門診病案上。

3）收集整理各種檢驗(yàn)報告。

4）按先后順序叫號就診。

5）隨時觀察候診病人病情，遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即

安排提前就診或送急診室處理；對病情較嚴(yán)重或年老體弱者可適當(dāng)調(diào)整就診順序。

（3）備齊各種物品，放置有序?主動配合醫(yī)生進(jìn)行診查。

（4）健康教育利用候診時間開展健康教育。

（5）治療工作有些治療需在門診部進(jìn)行，如注射、輸液、換藥、導(dǎo)尿、灌腸。治療

中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保安全、有效。

（6）消毒隔離傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。

（7）保健門診。

2急診的護(hù)理工作

（1）預(yù)檢分診預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診。

遇有危重病人立即通知值班醫(yī)生及搶救室護(hù)士：遇意外災(zāi)害事件應(yīng)立即通知護(hù)士長及醫(yī)務(wù)

部；遇有法律糾紛、刑事案件、交通事故等，應(yīng)迅速報告醫(yī)院保衛(wèi)部門或與公安部門取得聯(lián)

系，請家屬或陪送者留下。

（2）搶救工作

1）物品準(zhǔn)備①一般診療及護(hù)理物品。②無菌物品及各類無菌急救包。③搶救器械：

中心供氧系統(tǒng)、吸引器、除顫器、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等，條件許可

備X線機(jī)、手術(shù)床、多功能搶救床。④搶救藥品：中樞神經(jīng)興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、抗休

克藥、抗心力衰竭藥、抗心律失常藥、抗過敏藥及各種止血藥、激素、解毒藥、止喘藥、糾

正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)藥物和各種靜脈制劑、局部麻醉藥及抗生素等。并備有簡

明扼要的說明卡片。⑤通信設(shè)備設(shè)有自動傳呼系統(tǒng)、對講機(jī)、電話等。

一切搶救物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌和

定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)100%。護(hù)士必須熟知搶救物品性能和使用方法,并且

能排除一般性故障。

2）配合搶救①嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，應(yīng)做到分秒必爭。醫(yī)生未

到搶救現(xiàn)場之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出初步判斷，并給予緊急處理，如測血壓、吸痰、給氧、

止血、配皿、建立靜脈通道、實(shí)施人工呼吸、胸外心臟按壓等;醫(yī)生到達(dá)后,立即報告處理

情況及病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供搶救資料。②

做好搶救記錄，嚴(yán)格查對制度。要求搶救記錄字跡清晰、及時、準(zhǔn)確;必須注明時間，包括

病人和醫(yī)生到達(dá)時間、搶救措施實(shí)施及停止時間；記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。

③搶救中在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救完畢后,

請醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中使用的藥品空瓶、空液展瓶、輸血空袋等應(yīng)集中放置，

需經(jīng)兩人核對是否與醫(yī)囑相符后方可棄去。

（3）留觀室留觀時間一般是3?7天。留觀室護(hù)理工作是：

1）入室登記、建立病案、認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄、書寫病情報告。

2）主動巡視與觀察病情、及時完成醫(yī)囑、加強(qiáng)生活及心理護(hù)理。

3）做好出入室病人及家屬的管理工作。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握醫(yī)院的任務(wù)，掌握門診護(hù)理工作的項(xiàng)目。掌握急診室的護(hù)理工

作。

例題1：門診發(fā)現(xiàn)傳染病病人時應(yīng)立即采取的措施是

A安排病人提前就診B進(jìn)行衛(wèi)生宣教與候診教育

C將病人隔離診治D轉(zhuǎn)急診室處理

E消毒候診環(huán)境

答案及題解：C?門診護(hù)理工作的職責(zé)之?是：對傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到

隔離門診就診，并做好疫情報告。

例題2：門診就診順序應(yīng)先

A掛號B預(yù)檢分診C測體溫D提供檢驗(yàn)單E衛(wèi)生宣教

答案及題解：Bo門診的護(hù)士應(yīng)首先對前來就診的病人進(jìn)行預(yù)檢分診，然后引導(dǎo)掛號。

例題3：管理急救物品應(yīng)做到“五定”，其內(nèi)容不包括

A定數(shù)量品種B定點(diǎn)安置、定人保管C定期消毒、滅菌

D定期檢查維修E定期使用

答案及題解：E。急診的護(hù)理工作中要求：一切搶救物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、

定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)100%。對定期

使用未作要求。

（三）病區(qū)

1病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)設(shè)30?40張病床為宜，兩床之間的距離不可少于1m。

2病區(qū)的環(huán)境管理

（1）社會環(huán)境護(hù)士要幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)病區(qū)這?特殊的社會環(huán)境。

1）建立良好的護(hù)患關(guān)系首先要讓病人感受到他們是受歡迎與被關(guān)心的，護(hù)士要維持病人

的自尊，并根據(jù)其自身情況，給予不同的身心護(hù)理。護(hù)士端莊的儀表、得體的言談、和藹的

態(tài)度、豐富的專業(yè)知識、嫻熟的技術(shù)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都會帶給病人心理上的安慰，從而產(chǎn)

生安全感、信賴感，?定要保護(hù)病人的隱私權(quán)。

2）建立良好的群體關(guān)系同室病人構(gòu)成一個群體，護(hù)士有責(zé)任引導(dǎo)病人相互關(guān)心、幫

助、鼓勵，積極配合治療與護(hù)理，共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，使病友間呈現(xiàn)愉快、和諧的

氣氛，有利于疾病的康復(fù)。

家屬的關(guān)心和支持，可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除病人的后顧之憂。因此，

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人家屬的溝通，互相配合，共同做好病人的身心護(hù)理。

（2）物理環(huán)境醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人生理與心理舒適的重要因素。環(huán)境性質(zhì)決

定病人的心理狀態(tài)，關(guān)系著治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，為護(hù)理對象提供個安全、舒適

的診療護(hù)理場所是護(hù)理人員的重要職責(zé)。物理環(huán)境包括：

1）安靜病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪聲。長時間受噪聲騷擾，易產(chǎn)生疲倦感和不安情緒，甚至出

現(xiàn)眩暈、惡心、失眠及脈搏、血壓的波動。WHO規(guī)定噪聲標(biāo)準(zhǔn)，白天病區(qū)較理想的強(qiáng)度是35?

姻憶噪聲強(qiáng)度在50?60dB時則能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_，長時間暴露于90dB以上的環(huán)境中，能

引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀。因此，工作人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時要做到“四輕”，

即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；病室的門、窗及桌、椅腳應(yīng)加橡皮墊;推車的輪軸定

時加注潤滑油；護(hù)士應(yīng)向病人及家屬宣傳，共同保持病室安靜。

2）整潔主要指病區(qū)護(hù)理單元、病人及工作人員的整潔。

3）舒適

①病室溫度和濕度適宜的室內(nèi)溫度，有利于病人休養(yǎng)及治療，一般病室冬季的溫度以

18?22℃為宜，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室以22?24℃為宜；濕度指空氣中含水分的程度。一

般指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時

所含的百分比。病室相對濕度在50%?60%為宜。

室溫過高,影響機(jī)體散熱而使病人感到煩躁；室溫過低，病人出現(xiàn)肌肉緊張，且易著涼。

室內(nèi)濕度過高，空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，同時機(jī)體水分蒸發(fā)減少，出汗受抑制，病人感

到悶熱、不適，尿液排泄增加，對心、腎疾病病人不利;室內(nèi)濕度過低，空氣干燥，水分蒸

發(fā)快，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，對急性喉炎、氣管切開和呼吸道感染的病人十分

不利。

②通風(fēng)為保持空氣新鮮，病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)30min左右。冬天通風(fēng)

時要注意保暖，避免冷風(fēng)直吹病人。

③采光病室的采光有自然光線和人工光線。進(jìn)行診療和護(hù)理工作時，陽光不宜直射眼

睛，以免引起目眩；午睡時應(yīng)用窗簾遮擋光線；夜間睡眠時，應(yīng)采用地?zé)艋蛘直跓?，既可?/p>

證夜間巡視病人，又可使病人易于入睡。破傷風(fēng)病人病室光線宜喑。

（3）安全室溫過高，影響機(jī)體散熱而使病人感到煩躁；室溫過低，病人出現(xiàn)肌肉緊張，

且易著涼。室內(nèi)濕度過高，空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，同時機(jī)體水分蒸發(fā)減少，出汗受抑

制，病人感到悶熱、不適，尿液排泄增加，對心、腎疾病病人不利；室內(nèi)濕度過低，空氣干

燥，水分蒸發(fā)快，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，對急性喉炎、氣管切開和呼吸道感染

的病人十分不利。

為保持空氣新鮮，病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)30min左右。冬天通風(fēng)時要注意保

暖，避免冷風(fēng)直吹病人。7

破傷風(fēng)病人病室光線宜暗

預(yù)防和消除物不安全因素采用各種措施，預(yù)防和消除一切不安全因素。

1）避免各種原因所致的軀體損傷如走廊、浴空、廁所的墻邊應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、廁

所、浴室地板要防滑，并配置呼叫系統(tǒng)；注意易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及遇

火警時的疏散措施；有殺滅蚊、蠅等措施，以預(yù)防生物性損傷。

2）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)部感染，即找到并消除感染源，切斷傳播途徑

及提高易感人群免疫力。醫(yī)院要有嚴(yán)格的管理系統(tǒng)，采用綜合措施，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。如嚴(yán)

格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；定期進(jìn)行消毒、滅菌效果檢測制度；建立健全門、急診的

預(yù)檢、分診和入院病人衛(wèi)生處置制度。

3）避免醫(yī)源性損傷醫(yī)護(hù)人員言語及行為不慎，造成病人心理及生理上的損害或?yàn)椴?/p>

人進(jìn)行治療、護(hù)理時無菌觀念不強(qiáng)、動作粗暴，造成的醫(yī)源性感染和損傷等。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人

員職業(yè)道德教育，防止醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化、病房家庭化。

3鋪床法

病床一定要符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。病床單位的設(shè)備包括固定設(shè)備和床頭

墻壁上設(shè)備。固定設(shè)備包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌；床頭墻壁上的設(shè)備

包括照明燈、呼叫裝置、供氧及負(fù)壓吸引管道。

（1）備用床（被套式）

1）目的保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新病人。

2）反作步驟移開床旁桌，距床旁約20cm；移椅，距床尾正中約15cm；鋪大單，套被

套，蓋被上緣與床頭平齊;套枕套。

3）注意事項(xiàng)鋪床時應(yīng)用節(jié)力原則，能升降的床，應(yīng)將床升起，以免腰部過度彎曲；

鋪床時護(hù)上身體靠近床邊，上身保持直立，兩腳間距離與肩同寬，兩膝稍屈，兩腳根據(jù)活動

情況前后、左右分開，有助于擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定。操作時使用肘部力

量，避免無效動作，減少走動次數(shù)。

（2）暫空床

1）目的①保持病室整潔，迎接新病人住院。②供暫時離床活動的病人臥床休息用。

2）操作前準(zhǔn)備根據(jù)病情需要，加鋪橡膠單、中單，中線和床中線對齊，上緣距床頭

45?50cm。將蓋被三折于床尾。

（3）麻醉床

1）目的①便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。②使病人安全、舒適,預(yù)防并發(fā)癥。

③保護(hù)被褥不被血或嘔吐物污染。

2）操作前準(zhǔn)備全身麻醉護(hù)理盤用物：無菌盤內(nèi)置張口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、治

療碗、鑲子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管和紗布數(shù)塊。另備血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆、彎

盤、膠布、棉簽、手電等。

3）操作步驟同備用床法，床中部和床頭或床尾各加鋪一橡皮中單和中單。將枕套套

好，橫立于床頭，枕套開口背門，椅子放于蓋被折疊側(cè)。

4）注意事項(xiàng)

病人進(jìn)餐或做治療時應(yīng)暫停鋪床；應(yīng)用節(jié)力原則。

（4）臥有病人床更換床單法

1）目的保持床單清潔、平整，使病人舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室整潔、美觀。

2）注意事項(xiàng)

①保證病人舒適、安全，動作輕、穩(wěn)，減少過多的翻動和暴露病人，以防疲勞及受涼。

必要時使用床檔，以防止變換體位時病人墜床。

②操作中注意節(jié)力原則，兩人配合時，動作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。

③操作中應(yīng)注意觀察病人情況，與病人保持適當(dāng)?shù)臏贤ǎl(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操

作，采取相應(yīng)措施。

【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】掌握病區(qū)物理環(huán)境的要求.重點(diǎn)記憶各種鋪床法的目的、不同之處，

以及相應(yīng)的數(shù)字。掌握在醫(yī)院內(nèi)如何保證病人的安全。

例題1：病室的相對濕度為70%時，病人可出現(xiàn)

A肌肉緊張B咽干、口渴C悶熱、不適

D頭暈、倦怠E發(fā)熱、多汗

答案及題解：C?病室相對濕度在50%?60%為宜。室內(nèi)濕度過高，空氣潮濕，有利于

細(xì)菌繁殖，同時機(jī)體水分蒸發(fā)減少，出汗受抑制，病人感到悶熱、不適，尿液排泄增加，對

心、腎疾病病人不利。

例題2：普通病室最適宜的溫度和相對濕度是

A12~14℃,20%~30%B14~16℃,40%~50%C16?18℃,40%?50%

I)18?22C,50%~60%E20?22℃,65%?75%

答案及題解：D。適宜的室內(nèi)溫度，有利于病人休養(yǎng)及治療，一般病室冬季的溫度以18~

22℃為宜，嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室以22?24℃為宜；病室相對濕度在50%?60%為宜。

例題3：鋪備用床時正確的做法是

A移開床旁桌，距床旁約40cmB移椅，距床尾正中約30cm

C蓋被上緣與床頭平齊D將棉被折疊成U形

E枕套開口處朝門

答案及題解：C。備用床(被套式)的操作步驟是：移開床旁桌，距床旁約20cm；移椅，

距床尾正中約15cm；鋪大單、套被套、蓋被上緣與床頭平齊；套枕套，枕套口背門。

五、入院和出院的護(hù)理

知識點(diǎn)提示

早節(jié)要點(diǎn)重點(diǎn)提示