骨折協(xié)議書(shū)格式?甲方（患者方）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話(huà)：______乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱(chēng)：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話(huà)：______鑒于甲方因遭受骨折傷害到乙方處接受治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供針對(duì)骨折傷情的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：1.診斷：乙方安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)甲方骨折部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，通過(guò)X光、CT等必要的醫(yī)學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確判斷骨折的類(lèi)型、程度等情況，制定科學(xué)合理的治療方案。2.治療：根據(jù)診斷結(jié)果，乙方采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如骨折?fù)位、固定（包括但不限于使用石膏、夾板、內(nèi)固定器械等）、藥物治療等，以促進(jìn)骨折部位的愈合，緩解甲方的疼痛癥狀，盡可能恢復(fù)甲方肢體的正常功能。3.康復(fù)：在骨折治療過(guò)程中及治療后，乙方為甲方提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練計(jì)劃，幫助甲方進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，包括但不限于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，以提高甲方肢體的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的骨折病情、治療方案、治療進(jìn)展以及預(yù)后情況等信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。有權(quán)要求乙方按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，如發(fā)現(xiàn)乙方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或不當(dāng)行為，有權(quán)提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述自己的病史、過(guò)敏史、家族病史等與本次骨折治療相關(guān)的信息，積極配合乙方進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及康復(fù)訓(xùn)練。按照本協(xié)議約定及乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用。在治療期間遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從乙方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得擅自離院或拒絕接受必要的治療。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的骨折病情及身體狀況，合理制定并實(shí)施治療方案。2.義務(wù)配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求。向甲方充分說(shuō)明治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并取得甲方的書(shū)面同意。妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，按照規(guī)定為甲方提供病歷復(fù)印件等相關(guān)資料。定期對(duì)甲方的治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，如遇重大病情變化或緊急情況，應(yīng)及時(shí)通知甲方并采取相應(yīng)的救治措施。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用甲方因本次骨折治療所需的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用包含診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等乙方為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，但不包括甲方自行要求的超出本協(xié)議約定治療范圍的特殊檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）；在治療過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到乙方費(fèi)用通知后的______日內(nèi)補(bǔ)足相應(yīng)款項(xiàng)；治療結(jié)束后，雙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，如甲方支付的預(yù)付款超出實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)在結(jié)算后的______日內(nèi)將剩余款項(xiàng)退還甲方；如甲方支付的預(yù)付款不足以支付實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在結(jié)算后的______日內(nèi)補(bǔ)足差額部分。乙方應(yīng)向甲方提供合法有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單。四、治療效果及預(yù)后1.乙方承諾乙方承諾通過(guò)其專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，盡最大努力促進(jìn)甲方骨折部位的愈合，恢復(fù)甲方肢體的正常功能。但由于骨折治療的復(fù)雜性及個(gè)體差異等因素，最終的治療效果可能無(wú)法完全達(dá)到理想狀態(tài)，乙方將在治療過(guò)程中根據(jù)甲方的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以爭(zhēng)取最佳的治療效果。2.預(yù)后注意事項(xiàng)乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)告知骨折治療后的預(yù)后注意事項(xiàng)，包括但不限于：休息與活動(dòng)：在骨折愈合期間，根據(jù)骨折部位及愈合情況，合理安排休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折部位再次受傷。飲食調(diào)整：保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)訓(xùn)練：按照乙方制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，逐漸增加活動(dòng)量。傷口護(hù)理：如骨折部位有傷口，應(yīng)保持傷口清潔干燥，按照醫(yī)囑定期換藥，防止感染。定期復(fù)查：按照乙方要求定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解骨折愈合情況及身體恢復(fù)狀況，如有異常情況及時(shí)就醫(yī)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方違反乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，不聽(tīng)從乙方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，擅自離院或拒絕接受必要的治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或產(chǎn)生其他不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或醫(yī)療糾紛的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。乙方應(yīng)按照給甲方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方未妥善保管甲方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常獲取相關(guān)資料或資料丟失的，乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，影響甲方治療進(jìn)程的，每逾期一日，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定醫(yī)療費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部醫(yī)療費(fèi)用，并按照本協(xié)議約定醫(yī)療費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因解除協(xié)議而產(chǎn)生的合理?yè)p失，如另行就醫(yī)的交通費(fèi)用、誤工費(fèi)用等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本