居民電子健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

第一章

總則第一條

為加強(qiáng)居民電子健康檔案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)健康檔案）管理，提高健康檔案信息化管理水平，實(shí)施全市健康檔案“一人一檔一屬地”的管理服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《全國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《居民電子健康檔案首頁(yè)基本內(nèi)容（試行）》等制定《XX市居民電子健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）。第二條

健康檔案是居民各類(lèi)健康服務(wù)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)，滿(mǎn)足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的基礎(chǔ)信息資源。在向居民告知處理敏感個(gè)人信息的必要性以及對(duì)個(gè)人權(quán)益影響的基礎(chǔ)上，除依法可以不向個(gè)人告知的情況

外，由居民本人授權(quán)使用。第三條

規(guī)范本市居民健康檔案的建立、轉(zhuǎn)遷、信息錄入、應(yīng)用等服務(wù)及其監(jiān)督管理工作。第四條

健康檔案的建立和管理，應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范建設(shè)、統(tǒng)籌管理、安全使用的原則。第五條

市衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理全市居民健康檔案，區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民健康檔案服務(wù)的組織實(shí)施。

第二章

檔案建立

第六條

健康檔案內(nèi)容包含檔案首頁(yè)、封面和個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。檔案首頁(yè)是將居民健康檔案中的重點(diǎn)健康信息依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)提取形成的檔案概要，是居民健康檔案的主數(shù)據(jù)和主索引，是居民健康檔案跨區(qū)縣域互通共享和規(guī)范查詢(xún)的基本要求與基礎(chǔ)支撐。第七條

居民可在常住地（指居住半年以上）自主選擇一家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其健康檔案管理的責(zé)任單位和健康管理服務(wù)單位；居民未選擇健康檔案管理責(zé)任單位的，由其常住地所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為健康檔案管理責(zé)任單位及健康管理服務(wù)單位。居民建立健康檔案后，可按政策接受?chē)?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。第八條

市基層衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市基層綜管系統(tǒng)”）是市級(jí)健康檔案管理平臺(tái)，負(fù)責(zé)健康檔案統(tǒng)一建檔、更新、轉(zhuǎn)遷、跨區(qū)縣域異地服務(wù)，檔案信息匯集，決策分析和績(jī)效評(píng)價(jià)。區(qū)縣健康檔案相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)負(fù)責(zé)居民健康信息的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集和上傳。

第三章

檔案管理

第九條

健康檔案管理責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)遵循健康檔案信息采集、錄入和上傳的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和程序，確保健康檔案信息真實(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。第十條

健康檔案管理責(zé)任單位為居民建立健康檔案時(shí)，根據(jù)居民身份證或者居住證、社?？ǖ扔行畔?，填寫(xiě)個(gè)人基礎(chǔ)信息、個(gè)人基本健康信息。個(gè)人基礎(chǔ)信息包括但不限于由居民填寫(xiě)、提供或者從公安部門(mén)獲取的信息。第十一條

健康檔案的信息內(nèi)容主要來(lái)源于各類(lèi)衛(wèi)生健康服務(wù)記錄。健康檔案全量信息的收集應(yīng)當(dāng)融入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)過(guò)程中，實(shí)時(shí)產(chǎn)生、及時(shí)上傳。依托區(qū)域全民健康智能管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換與共享利用。第十二條

健康檔案管理責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)維護(hù)健康檔案的完整，確?；緝?nèi)容無(wú)缺失。第十三條

居民提出變更基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位的，應(yīng)當(dāng)同步變更健康檔案管理責(zé)任單位。第十四條

健康檔案狀態(tài)包括在管、失訪(fǎng)和死亡。在居民失訪(fǎng)、死亡或遷出本市等其他規(guī)定情形時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)停止更新居民健康檔案。在收到該居民死亡、遷出等相關(guān)材料或證明后，對(duì)該居民健康檔案予以封存。居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系后，簽約居民的健康檔案由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。

第四章

檔案應(yīng)用第十五條

健康檔案應(yīng)當(dāng)向居民本人開(kāi)放。對(duì)屬于無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的成年精神障礙患者，除禁止開(kāi)放的精神障礙信息外，患者的普通疾病信息可向其法定監(jiān)護(hù)人開(kāi)放。為保護(hù)未成年人利益，需要開(kāi)放未成年人健康檔案的，經(jīng)未成年人法定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)同意后，可以向其本人或法定監(jiān)護(hù)人開(kāi)放。經(jīng)居民本人和意定監(jiān)護(hù)人自愿申請(qǐng)，同意將個(gè)人健康檔案向法院判決中確定的意定監(jiān)護(hù)人開(kāi)放的，且開(kāi)放符合居民本人最大利益的，可以向居民本人的意定監(jiān)護(hù)人開(kāi)放；若居民個(gè)人已經(jīng)喪失行為能力，意定監(jiān)護(hù)人在依法為被監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)期間，可憑證明其身份的法院判決書(shū)和居民本人已喪失行為能力的法院判決書(shū)單獨(dú)申請(qǐng)開(kāi)放該被監(jiān)護(hù)人的個(gè)人健康檔案。第十六條

居民接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)居民本人或者監(jiān)護(hù)人授權(quán)同意后，可查閱居民健康檔案。衛(wèi)生健康行政部門(mén)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民健康管理服務(wù)單位可以根據(jù)健康管理的需要，依法依規(guī)調(diào)閱健康檔案。為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或者緊急情況下為保護(hù)居民的生命健康安全，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以依法依規(guī)查閱使用健康檔案。第十七條

國(guó)家行政機(jī)關(guān)、第三方機(jī)構(gòu)及科研單位需依法利用不包含能夠識(shí)別或者推斷居民個(gè)人身份的健康檔案信息，開(kāi)展衛(wèi)生健康服務(wù)調(diào)查、公共衛(wèi)生管理、臨床醫(yī)學(xué)研究或其他行政管理需求的，經(jīng)相應(yīng)檔案管理機(jī)構(gòu)的上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)后，完善相關(guān)手續(xù)可按程序調(diào)閱。健康檔案不得用于任何商業(yè)用途。

第五章

組織保障

第十八條

衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)健康檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將健康檔案管理工作納入整體規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和考核體系，與業(yè)務(wù)工作同步部署實(shí)施和發(fā)展。第十九條

健康檔案管理工作所需的基礎(chǔ)設(shè)施配備和維修（護(hù)）、日常管理、相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)His等信息化系統(tǒng)）迭代升級(jí)和維護(hù)，以及宣傳、培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)可納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)列支。第二十條

市衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市健康檔案管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)、服務(wù)規(guī)范制定和實(shí)施，以及統(tǒng)一建檔管理、健康檔案信息融合、決策分析和績(jī)效評(píng)價(jià)。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)健康檔案管理工作組織實(shí)施和績(jī)效評(píng)價(jià)，確保健康檔案管理相關(guān)信息系統(tǒng)迭代升級(jí)并有效對(duì)接“市基層綜管系統(tǒng)”，及時(shí)上傳、更新數(shù)據(jù)。監(jiān)督受委托的健康檔案存儲(chǔ)、系統(tǒng)運(yùn)維的第三方機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照委托協(xié)議或合同做好技術(shù)支持，禁止超權(quán)限采集、開(kāi)發(fā)和利用居民健康檔案信息。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)常住居民健康檔案的新建、維護(hù)信息錄入、轉(zhuǎn)遷和應(yīng)用。第二十一條

健康檔案在建立和內(nèi)容完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。健康檔案管理信息系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息互通，與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)信息共享。第二十二條

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式輔助實(shí)現(xiàn)健康檔案管理工作的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定審核社會(huì)化服務(wù)單位的能力水平、服務(wù)范圍、信息安全保障能力和業(yè)務(wù)資質(zhì)，并接受上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的批準(zhǔn)、監(jiān)督、指導(dǎo)和檢查。

第六章

信息安全

第二十三條

衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及健康檔案管理責(zé)任單位在健康檔案服務(wù)中，開(kāi)展數(shù)據(jù)（包括個(gè)人敏感信息）處理活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)按照網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全以及個(gè)人信息保護(hù)等法律和法規(guī)規(guī)定，保障健康檔案信息安全。第二十四條

衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立居民健康管理信息系統(tǒng)應(yīng)用安全管理制度，按照“分類(lèi)授權(quán)、逐級(jí)審批、權(quán)責(zé)一致、責(zé)任可溯”的原則，建立健全分類(lèi)分級(jí)用戶(hù)管理體系，確保各類(lèi)用戶(hù)依職責(zé)、按權(quán)限規(guī)范使用健康檔案數(shù)據(jù)。第二十五條

按照規(guī)定使用健康檔案的單位應(yīng)當(dāng)建立健全信息安全管理規(guī)章制度，明確管理責(zé)任人，健全查閱、調(diào)閱健康檔案的授權(quán)人員范圍、工作程序、人員責(zé)任和責(zé)任追究制度。健康檔案使用單位的工作人員應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用健康檔案。未經(jīng)授權(quán)和批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得查閱、下載、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)移健康檔案信息。

第七章

監(jiān)督管理第二十六條

市衛(wèi)生健康行政部門(mén)可利用“市基層綜管系統(tǒng)”，開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生健康檔案管理年度績(jī)效評(píng)價(jià)，保證項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的公平、公正。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照績(jī)效評(píng)價(jià)要求開(kāi)展自查和自糾，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)和完善。第二十七條

衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)健康檔案管理責(zé)任單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康檔案建檔、維護(hù)和管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估，持續(xù)提升管理和應(yīng)用水平。第二十八條

衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)在健康檔案建設(shè)、管理、應(yīng)用和評(píng)價(jià)中充分保護(hù)居民個(gè)人隱私，嚴(yán)禁通過(guò)倒賣(mài)、出售信息等方式謀利。對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)的，按規(guī)定處理。第二十九條

健康檔案及其相關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)符合《信息安全等級(jí)保護(hù)管理辦法》相關(guān)要求。

第八章

附則

第三十條

本規(guī)范由XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。本規(guī)范印發(fā)之日起，開(kāi)始實(shí)施。第三十一條

為貫徹落實(shí)《規(guī)范》，制定《居民電子健康檔案管理服務(wù)細(xì)則》和《居民電子健康檔案開(kāi)放使用細(xì)則》，其可根據(jù)相關(guān)政策的變化做適當(dāng)調(diào)整。

附件：1.居民電子健康檔案管理服務(wù)細(xì)則

2.居民電子健康檔案開(kāi)放使用細(xì)則

附件1居民電子健康檔案管理服務(wù)細(xì)則

為加強(qiáng)居民電子健康檔案管理和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步明確健康檔案內(nèi)容，健康檔案建立、個(gè)人基本信息更新、檔案轉(zhuǎn)遷和異地服務(wù)，以及檔案終止和保存，信息安全等規(guī)定，制定本細(xì)則。一、健康檔案內(nèi)容（一）基本內(nèi)容。健康檔案基本內(nèi)容包括檔案首頁(yè)（由個(gè)人健康標(biāo)識(shí)、個(gè)人基本健康信息、衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄等信息構(gòu)成）、封面和個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。應(yīng)當(dāng)做到動(dòng)態(tài)調(diào)整和融合健康檔案內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)縣域檔案信息內(nèi)容的互通和共享。記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確和書(shū)寫(xiě)規(guī)范。（二）居民電子健康檔案首頁(yè)1.個(gè)人健康標(biāo)識(shí)。按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)則在各相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)（如慢性病管理、婦幼保健等）中生成的原生客觀標(biāo)簽，可自動(dòng)推送到居民電子健康檔案首頁(yè)，具有動(dòng)態(tài)更新、不可隨意更改及可追溯等特點(diǎn)。包括但不限于婦幼人群、老年人群、慢性病或重點(diǎn)疾病、法定傳染病、體重狀況及血型等標(biāo)識(shí)類(lèi)型。2.個(gè)人基本健康信息。主要包括人口學(xué)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、緊急聯(lián)系人信息、建檔信息、家庭醫(yī)生簽約信息、基礎(chǔ)健康信息、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容。3.衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄。指居民個(gè)人因疾病或健康問(wèn)題所接受的相關(guān)衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)基本情況的簡(jiǎn)要記錄，通過(guò)時(shí)序排列，能夠直觀反映居民個(gè)人的健康和疾病問(wèn)題以及所接受的針對(duì)性衛(wèi)生健康服務(wù)或干預(yù)措施的基本情況。主要包括服務(wù)時(shí)間、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)類(lèi)型、主要健康和疾病問(wèn)題、醫(yī)學(xué)報(bào)告、服務(wù)費(fèi)用等內(nèi)容。（三）封面和個(gè)人基本信息。封面包括檔案編號(hào)、姓名、現(xiàn)住址、戶(hù)籍地址、聯(lián)系電話(huà)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱(chēng)、村（居）委會(huì)名稱(chēng)、建檔單位、建檔人、責(zé)任醫(yī)生、建檔日期。個(gè)人基本信息包括姓名、性別、身份證號(hào)（出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)）、地址、等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（四）健康體檢。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況和健康評(píng)價(jià)等。（五）重點(diǎn)人群健康管理記錄。包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者等記錄。（六）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄，以及在市內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、婦幼服務(wù)、職業(yè)健康、疾控等信息。二、健康檔案建立（一）建檔要求。遵循居民自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，由其常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及其他指定機(jī)構(gòu)為其建立健康檔案并提供服務(wù)。（二）一人一檔。每位居民在全市范圍內(nèi)只能有唯一的一份健康檔案，實(shí)行“一人一檔一屬地”管理。居民在首次建檔時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“市基層綜管系統(tǒng)”進(jìn)行檢索，避免重復(fù)建檔。（三）統(tǒng)一建檔。建檔實(shí)行集中統(tǒng)一建檔云服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康檔案新建、個(gè)人基本信息數(shù)據(jù)更新，健康檔案轉(zhuǎn)遷和跨區(qū)縣域異地服務(wù)，以及健康檔案信息查詢(xún)和下載。（四）識(shí)別標(biāo)識(shí)。居民身份證號(hào)作為健康檔案的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)和查驗(yàn)碼（出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)）。未上戶(hù)的新生兒（一般在出生后三個(gè)月內(nèi)）可使用出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)進(jìn)行建檔，取得身份證號(hào)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新；未取得出生醫(yī)學(xué)證明且無(wú)身份證的新生兒，視為無(wú)證件兒童，可通過(guò)關(guān)聯(lián)其母親身份證號(hào)碼進(jìn)行建檔，多胞胎無(wú)證件兒童要通過(guò)姓名區(qū)分，待其辦理戶(hù)口登記或身份證后及時(shí)更新身份證件號(hào)信息。以人口家庭基礎(chǔ)資源庫(kù)的主索引為居民檔案的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)來(lái)源，在市衛(wèi)生健康信息交換與共享系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)資源共享。（五）建檔方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔時(shí)，應(yīng)通過(guò)區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)（即基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)），調(diào)用市級(jí)統(tǒng)一建檔云服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)常住居民新建健康檔案。通過(guò)全市統(tǒng)一建檔云服務(wù)，調(diào)用市人口家庭基礎(chǔ)資源庫(kù)，作為建檔時(shí)居民個(gè)人基本信息的來(lái)源渠道?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民建立健康檔案，可包括但不限于以下方式：1.居民接受常規(guī)診療服務(wù)時(shí)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)人為其建立健康檔案。2.開(kāi)展上門(mén)服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，收集居民相關(guān)健康信息，由專(zhuān)人為其建立健康檔案。3.居民簽約家庭醫(yī)生時(shí)，由家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）對(duì)尚未建檔的居民建立健康檔案。4.利用X快辦、X快政、X康健實(shí)現(xiàn)健康檔案開(kāi)放后，引導(dǎo)居民實(shí)名認(rèn)證后自助建檔，由專(zhuān)人對(duì)接居民并完善健康檔案信息。5.居民接受二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)時(shí)，有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)通過(guò)信息化手段，提醒常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為其建立健康檔案，或?qū)⑾嚓P(guān)信息記錄自動(dòng)歸入健康檔案。（六）建檔流程。新建檔案時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)市統(tǒng)一建檔云服務(wù)功能，以居民身份證號(hào)碼（出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)）為查驗(yàn)標(biāo)識(shí)，查驗(yàn)“市居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)”是否建檔。查驗(yàn)提示存在兩種情況。1.提示未建檔。提示未建檔的，可在本機(jī)構(gòu)建檔。經(jīng)市統(tǒng)一建檔云服務(wù)后臺(tái)功能，自動(dòng)查詢(xún)?nèi)丝诩彝セA(chǔ)資源庫(kù)，有該居民個(gè)人基礎(chǔ)信息的，再匹配下載個(gè)人基礎(chǔ)信息，建檔人員按規(guī)范核實(shí)并完善余下空缺的個(gè)人基本信息；如人口家庭基礎(chǔ)資源庫(kù)無(wú)該居民個(gè)人基礎(chǔ)信息，建檔人員需詢(xún)問(wèn)居民，規(guī)范填寫(xiě)個(gè)人基本信息。完善個(gè)人基本信息后，實(shí)時(shí)提交數(shù)據(jù)到“市居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)”，并同步更新至市人口家庭基礎(chǔ)資源庫(kù)中。建檔成功后，“市居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)”將通過(guò)統(tǒng)一建檔云服務(wù)返回檔案主索引至區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。2.提示已建檔。提示在其他機(jī)構(gòu)已建檔的，不可重復(fù)建檔，但可轉(zhuǎn)遷檔案。與居民原檔案管轄機(jī)構(gòu)協(xié)商后，經(jīng)市統(tǒng)一建檔云服務(wù)轉(zhuǎn)遷功能，實(shí)施檔案遷入。（七）便捷錄入。缺少信息化條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或下鄉(xiāng)入戶(hù)服務(wù)等不便的情形下，可先借助紙質(zhì)表單記錄相關(guān)服務(wù)信息，在服務(wù)后五日內(nèi)將服務(wù)信息錄入?yún)^(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)。三、健康檔案更新（一）更新管理。檔案更新是指健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息和基層業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至“市基層綜管系統(tǒng)”。市級(jí)提供健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息更新接口和基層業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳接口，分別用于健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息和健康體檢、重點(diǎn)人群隨訪(fǎng)信息以及基本醫(yī)療信息上傳服務(wù)?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄一旦保存，不得修改，確需勘誤的須經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定的管理員審批同意方可修改，需注明修改時(shí)間。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)更新。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)后，原則上須在結(jié)束服務(wù)五日內(nèi)將相關(guān)服務(wù)數(shù)據(jù)、信息錄入到相應(yīng)居民的健康檔案中。（三）就診更新。居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，首診醫(yī)師需詢(xún)問(wèn)、核實(shí)居民健康檔案中的個(gè)人基本信息，如工作單位、現(xiàn)住址、電話(huà)號(hào)碼等發(fā)生變化須及時(shí)更新和錄入相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。（四）簽約更新。家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民檔案的個(gè)人基本信息和健康醫(yī)療信息進(jìn)行維護(hù)，及時(shí)更新。對(duì)未面對(duì)面接受服務(wù)的簽約居民，應(yīng)當(dāng)每半年至少與其聯(lián)系對(duì)接一次更新個(gè)人基本信息，完善個(gè)人健康檔案及服務(wù)信息。

（五）信息調(diào)取融合。依托全民健康智能管理服務(wù)平臺(tái)，檔案開(kāi)放應(yīng)用調(diào)取融合居民全生命周期的健康醫(yī)療服務(wù)信息，包括基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、婦幼服務(wù)、職業(yè)健康、疾病防控、基本公共衛(wèi)生和醫(yī)檢互認(rèn)等信息，形成以居民檔案為載體，以居民個(gè)人健康醫(yī)療信息為核心的數(shù)據(jù)集合，接入市城市運(yùn)行和治理中心（IRS平臺(tái)），依法依規(guī)向行政部門(mén)、科研機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)企業(yè)提供數(shù)據(jù)要素化服務(wù)。四、檔案轉(zhuǎn)遷（一）屬地管理。原則上，健康檔案由其常住地（居住半年以上所在地）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按屬地化管理。（二）轉(zhuǎn)遷管理。居民居住地或服務(wù)地變更，經(jīng)居民本人或其監(jiān)護(hù)人知情同意后，可進(jìn)行檔案轉(zhuǎn)遷。遷出地或遷入地管檔機(jī)構(gòu)可通過(guò)區(qū)縣居民健康檔案管理信息系統(tǒng)發(fā)起健康檔案遷移申請(qǐng)。機(jī)構(gòu)須尊重居民意愿，不得以任何理由無(wú)故拒絕檔案遷入或遷出。（三）轉(zhuǎn)遷形式。轉(zhuǎn)遷健康檔案包括遷入和遷出。1.跨區(qū)縣域轉(zhuǎn)遷健康檔案。區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間充分協(xié)商后，擬管檔機(jī)構(gòu)線(xiàn)上提出轉(zhuǎn)遷申請(qǐng)，健康檔案管理機(jī)構(gòu)須在7個(gè)自然日內(nèi)通過(guò)區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)確認(rèn)，“市基層綜管系統(tǒng)”流轉(zhuǎn)備案和變更檔案管理機(jī)構(gòu)后，完成檔案轉(zhuǎn)遷?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間未達(dá)成協(xié)議，轉(zhuǎn)遷未完成，檔案管理機(jī)構(gòu)不能變更，繼續(xù)管檔服務(wù)。2.區(qū)縣域內(nèi)轉(zhuǎn)遷檔案。區(qū)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間協(xié)商，經(jīng)區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)遷申請(qǐng)和確認(rèn)，完成轉(zhuǎn)檔。同時(shí)務(wù)必將轉(zhuǎn)遷記錄提交到“市基層綜管系統(tǒng)”備案，并變更檔案管理機(jī)構(gòu)，否則會(huì)造成市與區(qū)縣的檔案數(shù)量不一致。3.已終止并保存歸檔的健康檔案轉(zhuǎn)遷。因死亡終止并保存歸檔的健康檔案不再服務(wù)和流轉(zhuǎn)。因失訪(fǎng)和遷出終止并保存歸檔的健康檔案，因其他區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)遷申請(qǐng)的，無(wú)需原健康檔案管理機(jī)構(gòu)確認(rèn)，可由“市基層綜管系統(tǒng)”直接變更健康檔案管理機(jī)構(gòu)并流轉(zhuǎn)備案，即可完成轉(zhuǎn)遷。4.轉(zhuǎn)遷檔案確認(rèn)方式。檔案轉(zhuǎn)遷應(yīng)當(dāng)由居民本人或其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)，具體確認(rèn)方式主要包括：（1）現(xiàn)場(chǎng)簽署知情同意書(shū)；（2）生物識(shí)別確認(rèn)；（3）短信或電話(huà)確認(rèn)；（4）視頻確認(rèn)。5.轉(zhuǎn)遷檔案原因?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需記錄居民意愿和轉(zhuǎn)遷原因。轉(zhuǎn)遷原因主要包括：（1）居民主動(dòng)提出；（2）居住地變更；（3）外嫁；（4）服兵役；（5）外出上學(xué)；（6）服務(wù)不滿(mǎn)意；（7）流動(dòng)人員。6.轉(zhuǎn)遷保護(hù)期?？鐓^(qū)縣域檔案轉(zhuǎn)遷保護(hù)期為六個(gè)月（自轉(zhuǎn)遷成功之日起滿(mǎn)180天），轉(zhuǎn)遷保護(hù)期內(nèi)不可再轉(zhuǎn)遷。區(qū)縣內(nèi)居民檔案轉(zhuǎn)遷保護(hù)期由各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際自行制定。7.檔案遷移過(guò)程中涉及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8.轉(zhuǎn)遷后管理。原管檔機(jī)構(gòu)務(wù)必在區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)中自動(dòng)終止并保存歸檔已轉(zhuǎn)出的檔案，且不可再修改該檔案的檔案封面和個(gè)人基本信息；現(xiàn)管檔機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)，從“市基層綜管系統(tǒng)”下載轉(zhuǎn)入的檔案信息，進(jìn)一步核實(shí)、更新轉(zhuǎn)入的檔案信息。區(qū)縣域內(nèi)轉(zhuǎn)遷檔案后處理由各區(qū)縣自行制定。（四）轉(zhuǎn)遷評(píng)價(jià)?？鐓^(qū)縣域檔案轉(zhuǎn)遷響應(yīng)及時(shí)性、完成情況以及拒絕轉(zhuǎn)遷的檔案（重點(diǎn)抽查），納入當(dāng)年國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容。五、異地服務(wù)（一）服務(wù)對(duì)象。跨區(qū)縣流動(dòng)的、本地常住時(shí)間不足6個(gè)月的老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者等重點(diǎn)人群。（二）接口改造。區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按市級(jí)異地服務(wù)要求改造升級(jí)，提供異地服務(wù)功能，確保異地的居民健康檔案信息和概要下載，以及異地服務(wù)數(shù)據(jù)上傳。（三）服務(wù)流程。異地服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)“市基層綜管系統(tǒng)”，可查看服務(wù)居民的健康檔案基本信息和歷史隨訪(fǎng)概要清單，開(kāi)展服務(wù)后需及時(shí)錄入隨訪(fǎng)信息，再上傳異地服務(wù)信息到“市基層綜管系統(tǒng)”。“市基層綜管系統(tǒng)”主動(dòng)推送該居民的異地服務(wù)信息至管檔機(jī)構(gòu)；區(qū)縣健康檔案管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)不定期自動(dòng)下載異地服務(wù)記錄到管檔機(jī)構(gòu)，并與該居民健康檔案關(guān)聯(lián)，及時(shí)提示管檔機(jī)構(gòu)人員查閱。（四）服務(wù)拒絕。異地服務(wù)時(shí)，下載居民隨訪(fǎng)概要清單，發(fā)現(xiàn)已進(jìn)行免費(fèi)服務(wù)（特別是老年人免費(fèi)體檢服務(wù)），可不再進(jìn)行免費(fèi)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（五）服務(wù)評(píng)價(jià)。按照“誰(shuí)服務(wù)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，可將異地服務(wù)質(zhì)量納入提供異地服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)。六、檔案終止和保存（一）檔案終止。1.失訪(fǎng)終止?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)本人、聯(lián)系人的聯(lián)系電話(huà)或現(xiàn)住址等途徑均聯(lián)系不到本人，從最后一次服務(wù)記錄時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，該狀態(tài)持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，判定為失訪(fǎng)。2.死亡終止。收到居民死亡信息1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在健康檔案管理信息系統(tǒng)中錄入死亡日期及死因等相關(guān)信息，健康檔案的更新隨即終止。死亡前當(dāng)年有服務(wù)記錄的健康檔案，納入當(dāng)年服務(wù)工作量統(tǒng)計(jì)。死亡記錄及時(shí)提交“市基層綜管系統(tǒng)”備案。3.遷出終止。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)本人或聯(lián)系人的聯(lián)系電話(huà)得知居民已遷出本市（1年以上不返回），可視為遷出終止。（二）檔案保存。1.保存歸檔。對(duì)于失訪(fǎng)終止、死亡終止、遷出終止的健康檔案要及時(shí)保存并歸檔，同時(shí)將歸檔信息提交“市基層綜管系統(tǒng)”備案，健康檔案的更新隨即暫停，不納入在管檔案統(tǒng)計(jì)。歸檔檔案時(shí)，信息務(wù)必同步到“市基層綜管系統(tǒng)”備案，否則市級(jí)和區(qū)縣檔案庫(kù)檔案數(shù)量不一致。

2.重新啟用。保存歸檔后，如跟居民重新取得聯(lián)系并再次提供服務(wù)的，其健康檔案應(yīng)當(dāng)從保存歸檔的健康檔案庫(kù)中調(diào)出至在管健康檔案庫(kù)，重新啟用，處于在管狀態(tài)。同時(shí)，將健康檔案重新啟用信息及時(shí)提交“市基層綜管系統(tǒng)”備案，納入在管健康檔案統(tǒng)計(jì)。3.在不明確居民是否連續(xù)1年失訪(fǎng)、遷出本市或已死亡的情況下，不能隨意將檔案終止。4.區(qū)縣健康檔案管理平臺(tái)保存本區(qū)縣居民的健康檔案，“市基層綜管系統(tǒng)”保存全市居民的健康檔案，已保存歸檔的檔案至少保存15年。七、信息安全（一）安全責(zé)任。按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)運(yùn)營(yíng)誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，主體責(zé)任方、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)建設(shè)運(yùn)維運(yùn)營(yíng)方、安全服務(wù)提供方、安全工作監(jiān)審方等四方按職責(zé)對(duì)信息安全負(fù)責(zé)。參與信息化建設(shè)的企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定和合同約定，履行網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全保護(hù)義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任，定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)、安全自查，及時(shí)整改，自覺(jué)接受有關(guān)監(jiān)督檢查。（二）保障措施。所有涉及健康檔案數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施均需通過(guò)公安部門(mén)組織的網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)或以上測(cè)評(píng)，建立防病毒、防入侵、防攻擊、數(shù)據(jù)備份等相應(yīng)機(jī)制，有效保證居民健康檔案數(shù)據(jù)安全，落實(shí)商用密碼應(yīng)用，建立網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)維與數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、使用、交換、銷(xiāo)毀全過(guò)程安全管理工作操作規(guī)程，建立機(jī)構(gòu)人員、物理環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)通信、數(shù)據(jù)管理、安全建設(shè)和安全運(yùn)維等管理制度。健康檔案信息處理和應(yīng)用活動(dòng)應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定，防止未經(jīng)授權(quán)的訪(fǎng)問(wèn)以及個(gè)人信息泄露、篡改、丟失。涉及大批量數(shù)據(jù)應(yīng)用的，應(yīng)當(dāng)在事前進(jìn)行個(gè)人信息保護(hù)影響評(píng)估。不得將健康檔案數(shù)據(jù)在境外以及非授權(quán)的服務(wù)器中存儲(chǔ)、托管，不得租賃在境外的服務(wù)器用于健康檔案管理工作。嚴(yán)禁居民健康檔案信息用于商業(yè)用途，嚴(yán)禁通過(guò)倒賣(mài)、出售信息等方式牟利。不得向境外機(jī)構(gòu)提供居民健康檔案數(shù)據(jù)。健康檔案管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)包括但不限于如下措施：制定內(nèi)部管理制度和操作規(guī)程，落實(shí)技術(shù)防護(hù)要求；對(duì)健康檔案信息實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理，特殊敏感檔案信息應(yīng)當(dāng)采取多重保護(hù)；采取相應(yīng)的加密、去標(biāo)識(shí)化等安全技術(shù)措施；合理確定個(gè)人信息處理的操作權(quán)限，并定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，不得擅自利用信息化技術(shù)或工具獲取、處理、泄露檔案數(shù)據(jù)；制定并組織實(shí)施個(gè)人信息安全事件應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生或者可能發(fā)生個(gè)人信息泄露、篡改、丟失的，個(gè)人信息處理者應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，并按網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)。（三）監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)轄區(qū)健康檔案管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)信息系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，組織個(gè)人信息保護(hù)影響評(píng)估，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理活動(dòng)存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)的，可以按照管轄權(quán)限對(duì)有關(guān)單位進(jìn)行約談，并要求有關(guān)組織、個(gè)人采取措施進(jìn)行整改，消除隱患；情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。

附件2

居民電子健康檔案開(kāi)放使用細(xì)則

為規(guī)范全市居民電子健康檔案的開(kāi)放使用，推進(jìn)“一人一碼一檔”健康檔案管理工作，制定本細(xì)則。一、總體思路圍繞“一人一碼一檔”全生命周期健康服務(wù)，以健康檔案為基礎(chǔ)，調(diào)取融合居民全生命周期的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，推動(dòng)健康檔案規(guī)范開(kāi)放。暢通居民自我健康管理和獲取健康教育、健康宣教知識(shí)渠道，逐步實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)、單位和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間醫(yī)療健康信息共享和互認(rèn)。二、開(kāi)放原則（一）“成熟一個(gè)、開(kāi)放一個(gè)”原則。根據(jù)市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)歸集和治理情況，按照“成熟一個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)、開(kāi)放一個(gè)”的原則，開(kāi)放使用健康檔案內(nèi)容信息。（二）“簡(jiǎn)單呈現(xiàn)到數(shù)智化開(kāi)放”原則。以居民健康檔案為載體，從調(diào)取融合居民全生命周期的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，到大數(shù)據(jù)分析和人工智能建模，實(shí)現(xiàn)居民健康畫(huà)像、疾病預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和AI輔助健