健康教育和健康促進的完整過程需求評估計劃設(shè)計計劃實施計劃評價社會診斷、流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷、管理與政策診斷確定優(yōu)先項目、優(yōu)先干預(yù)行為、傾向、促成、強化因素確定計劃目標、健康教育干預(yù)框架制定實施時間表、質(zhì)控形成、過程、效應(yīng)、結(jié)局和總結(jié)評價評價方案第六章健康教育評價

第一節(jié)評價概述第二節(jié)評價的種類和內(nèi)容第三節(jié)評價設(shè)計方案第四節(jié)影響評價效果的因素2014年春季教學(xué)健康教育學(xué)HealthEducation評價是客觀實際與預(yù)期目標進行的比較一、評價的性質(zhì)1.評價是管理的重要組成部分,貫穿于健康教育項目的始終。2.評價的基本原理是比較。3.確定價值的標準是評價的前提。4.測量是評價的重要手段。第一節(jié)評價概述二、評價的目的1.確定健康教育計劃的先進性與合理性。2.確定計劃的執(zhí)行情況,包括干預(yù)活動的數(shù)量與質(zhì)量,以確定干預(yù)活動是否適合目標人群,各項活動是否按計劃進行以及資源利用情況。3.確定健康教育計劃是否達到預(yù)期目標，其可持續(xù)性如何。4.項目產(chǎn)出是否有混雜因素影響，影響程度如何。5.向公眾和投資者說明項目結(jié)果，擴大項目影響，改善公共關(guān)系，以取得目標人群、社區(qū)、投資者的更廣泛支持與合作。6.總結(jié)健康教育項目的成功經(jīng)驗與不足之處，提出進一步的項目方向。第一節(jié)評價概述三、評價的意義1．評價是健康教育與健康促進計劃取得成功的必要保障。在制訂健康教育計劃的過程中，需要評估目標人群的健康狀況、健康教育需求及資源情況，以確定適宜的干預(yù)內(nèi)容和方法；在計劃執(zhí)行階段，及時評價項目執(zhí)行情況，可以保證計劃執(zhí)行的質(zhì)量和進度。這些都是健康教育計劃取得成功必不可少的。2．評價可以科學(xué)地說明健康教育計劃的價值。健康教育旨在通過有針對性的干預(yù)措施改變?nèi)藗兊慕】迪嚓P(guān)行為，進而改善人群健康狀況。然而，在項目實施的過程中，除干預(yù)因素外，人群的健康相關(guān)行為乃至健康狀況還可能受到多種因素的影響。只有通過評價，才能科學(xué)地說明健康教育項目對健康相關(guān)行為及健康狀況的影響，明確項目的貢獻與價值。第一節(jié)評價概述三、評價的意義3．評價可以改善計劃。通過評價及時修正完善計劃，為決策者提供決策依據(jù)的管理工具。計劃是健康教育項目實施過程中的行動綱領(lǐng)，但不能成為僵死的教條。為此，需要通過及時的評價來修正的完善計劃，使之更適合目標人群特點和需要。評價可以為決策者提供對項目進行科學(xué)管理的依據(jù)。4．評價結(jié)果可以科學(xué)地向公眾、社區(qū)闡述項目效果，擴大項目影響，爭取更廣泛的支持。5．評價可以提高健康教育專業(yè)人員的理論與實踐水平。通過評價，可以更好地將理論與實踐結(jié)合起來，并能在實踐中豐富和發(fā)展理論，完善健康教育項目。第一節(jié)評價概述一、形成評價（formativeevaluation）二、過程評價（processevaluation）

三、效應(yīng)評價（impactevaluation）

四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）

五、總結(jié)評價（summativeevaluation）

第二節(jié)評價的種類和內(nèi)容一、形成評價（formativeevaluation）形成評價是對項目計劃進行的評價活動，是一個完善項目計劃、避免工作失誤的過程，包括評價計劃設(shè)計階段進行的目標人群選擇、策略確定、方法設(shè)計等，其目的在于使計劃符合實際情況，降低項目失敗風(fēng)險。形成評價是在規(guī)劃執(zhí)行前或執(zhí)行早期對規(guī)劃內(nèi)容所作的評價。（一）具體內(nèi)容

1.項目目標是否符合對象人群特點2.了解干預(yù)策略、活動的可行性3.傳播材料、測量工具等是否經(jīng)過預(yù)試驗與完善4.是否在最初的計劃執(zhí)行階段根據(jù)出現(xiàn)的新情況、新問題對計劃進行適度調(diào)整一、形成評價（formativeevaluation）（二）形成評價方法及指標常用方法：文獻、檔案、資料的回顧、目標人群調(diào)查、現(xiàn)場觀察、預(yù)試驗與試點研究等。

指標選擇：可考慮整個計劃的科學(xué)性、政策的支持性、技術(shù)上的適宜性以及群眾的可接受性。

一、形成評價（formativeevaluation）二、過程評價（processevaluation）過程評價是規(guī)劃實施過程中監(jiān)測規(guī)劃各項工作的進展，了解并保證規(guī)劃的各項活動能按計劃的程序進行，即對各項活動的跟蹤過程。健康教育計劃實施全過程。（一）過程評價內(nèi)容1.針對個體的評價內(nèi)容2.針對組織的評價內(nèi)容3.針對政策和環(huán)境的評價內(nèi)容二、過程評價（processevaluation）

1.針對個體的評價內(nèi)容

（1）哪些個體參與了健康教育項目？（2）在項目中運用了哪些干預(yù)策略和活動？（3）這些活動是否按計劃進行？計劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？是如何調(diào)整的？（4）目標人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接受這些活動？用什么方法了解目標人群反應(yīng)的？（5）目標人群對各項干預(yù)活動的參與情況如何？（6）項目資源的消耗情況是否與預(yù)計相一致？不一致的原因是什么？（7）對上述各方面的改進建議是什么？（一）過程評價內(nèi)容二、過程評價（processevaluation）2.針對組織的評價內(nèi)容

（1）項目涉及到了哪些組織？（2）各組織間是如何溝通的？他們參與項目的程度和決策力量如何？（3）是否需要對參與的組織進行調(diào)整，該如何調(diào)整？（4）是否建立了完整的信息反饋機制？項目檔案、資料的完整性、準確性如何？（一）過程評價內(nèi)容二、過程評價（processevaluation）3.針對政策和環(huán)境的評價內(nèi)容

（1）項目涉及哪一層的政府？具體與政府的哪些部門有關(guān)？（2）在項目執(zhí)行過程中有無政策環(huán)境方面的變化？這些變化對項目有什么樣的影響？（3）在項目進展方面是否與決策者保持良好溝通？（一）過程評價內(nèi)容二、過程評價（processevaluation）（二）過程評價指標1.項目活動執(zhí)行率2.干預(yù)活動覆蓋率

3.干預(yù)活動暴露率4.有效指數(shù)（effectivenessindex,EI）5.項目有效指數(shù)（programeffectivenessindex,PEI）6.目標人群滿意度7.資源使用進度指標二、過程評價（processevaluation）某時段已執(zhí)行項目活動數(shù)項目活動執(zhí)行率＝×100%

某時段應(yīng)執(zhí)行項目活動數(shù)干預(yù)活動覆蓋率＝×100%參與某種干預(yù)活動的人數(shù)目標人群總?cè)藬?shù)干預(yù)活動暴露率＝×100%

實際參與項目干預(yù)活動人數(shù)應(yīng)參與干預(yù)活動的人數(shù)（二）過程評價指標二、過程評價（processevaluation）有效指數(shù)(EI)=干預(yù)活動暴露率預(yù)期達到的參與百分比項目有效指數(shù)即各項干預(yù)活動有效指數(shù)的算術(shù)平均數(shù)（二）過程評價指標二、過程評價（processevaluation）（1）對干預(yù)活動內(nèi)容的滿意度（2）對干預(yù)活動形式的滿意度（3）對干預(yù)活動組織的滿意度（4）對人際關(guān)系的滿意度

目標人群滿意度

（二）過程評價指標二、過程評價（processevaluation）活動費用使用率

＝×100%

某項干預(yù)活動的實際費用該項干預(yù)活動的預(yù)算費用資源使用進度指標年度費用使用率

＝×100%

某年度項目活動實際費用該年度項目活動預(yù)算費用費用進度比

＝年度費用使用率年度活動執(zhí)行率（二）過程評價指標二、過程評價（processevaluation）（三）過程評價方法查閱資料目標人群調(diào)查現(xiàn)場觀察二、過程評價（processevaluation）（四）過程評價中的質(zhì)量控制

內(nèi)部質(zhì)控（internalqualitycontrol）項目內(nèi)部工作人員在對項目進行過程評價時，應(yīng)嚴格掌握評價標準，把好評價質(zhì)量關(guān)。外部質(zhì)控（externalqualitycontrol）指由項目以外的、有項目評價經(jīng)驗的人對過程評價進行的質(zhì)量控制。專家小組審查（expertpanelreview）

二、過程評價（processevaluation）三、效應(yīng)評價（impactevaluation）效應(yīng)評價是評估健康教育計劃導(dǎo)致的目標人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化。效應(yīng)評價與健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較早發(fā)生改變，因此，效應(yīng)評價亦稱為近期和中期效果評價。

（一）效應(yīng)評價內(nèi)容1.傾向因素2.促成因素3.強化因素4.健康相關(guān)行為是否發(fā)生改變改變程度三、效應(yīng)評價（impactevaluation）（二）效應(yīng)評價指標1.衛(wèi)生知識均分2.衛(wèi)生知識合格率3.衛(wèi)生知識知曉率(正確率）4.信念持有率5.行為流行率6.行為改變率7.環(huán)境、服務(wù)、條件、公眾輿論等方面的改變?nèi)?、效?yīng)評價（impactevaluation）衛(wèi)生知識均分＝受調(diào)查者知識得分之和受調(diào)查者總?cè)藬?shù)衛(wèi)生知識合格率＝衛(wèi)生知識達到合格標準人數(shù)受調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%衛(wèi)生知識知曉率＝×100%知曉某衛(wèi)生知識的人數(shù)被調(diào)查者總?cè)藬?shù)（二）效應(yīng)評價指標三、效應(yīng)評價（impactevaluation）信念持有率＝持有某種信念的人數(shù)被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%行為流行率＝有特定行為的人數(shù)被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%行為改變率＝一定時期內(nèi)某行為發(fā)生改變的人數(shù)觀察期開始時有該行為的人數(shù)×100%安全飲用水普及率＝某地使用安全飲用水戶數(shù)

當?shù)乜倯魯?shù)×100%四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）通過改變行為來影響人們的健康,最終提高生活質(zhì)量是健康教育的目的。結(jié)局評價是評價健康教育項目實施后導(dǎo)致的目標人群健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。結(jié)局評價也稱遠期效果評價。（一）健康指標1.生理和心理健康指標

即計劃實施后對目標人群健康狀況的影響。生理指標：如身高、體重、BMI、血壓等心理指標：如人格、抑郁等2.疾病與死亡指標

如疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命等四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）（二）生活質(zhì)量1.生活質(zhì)量指數(shù)（physicalqualityoflifeindex，PQLI）PQLI＝（嬰兒死亡率指數(shù)＋1歲平均壽命指數(shù)＋識字率指數(shù)）/3

嬰兒死亡率指數(shù)＝（229－嬰兒死亡率）/2.22

1歲平均壽命指數(shù)＝（1歲平均壽命－38）/0.39

識字率指數(shù)＝識字率×100

四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）2.美國社會健康協(xié)會指數(shù)（Americansocialhealthassociation，ASHA）

識字率×就業(yè)率×平均壽命/70×人均國民生產(chǎn)總值增長率人口出生率×嬰兒死亡率ASHA＝四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）（二）生活質(zhì)量3.日常活動量表(activitiesofdailylife，ADL)

包括ADL量表和IADL量表

ADL量表是測量個人日常生活能力的量表，反映了個人生活的自理能力。主要用于老年人和慢性病患者的功能評價IADL量表反映了比ADL更加復(fù)雜的功能用于評價個體參與社會活功的能力及社會適應(yīng)程度。IADL(instrumentalactivitiesofdailyliving)操作性日常生活功能。四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）（二）生活質(zhì)量4.生活滿意度指數(shù)（lifesatisfactionindex,ISI）生活質(zhì)量包括了兩部分：物質(zhì)生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量生活質(zhì)量量表主要用于測量主觀生活質(zhì)量，以反映人們對客觀環(huán)境的心理感受。四、結(jié)局評價（outcomeevaluation）（二）生活質(zhì)量對于健康促進項目而言，評價指標體系的內(nèi)容更廣泛，除上述指標外，還可以從以下幾個方面進行評價社區(qū)行動與影響：如社區(qū)參與程度、社區(qū)能力發(fā)展程度、社會規(guī)范、公眾輿論等。健康政策：政策條文、法律法規(guī)等的出臺，財政資源配置等。環(huán)境條件：如衛(wèi)生服務(wù)提供情況、衛(wèi)生設(shè)施、自然環(huán)境條件等。Don

Nutbeam提出的健康促進效果評價模型五、總結(jié)評價（summativeevaluation）總結(jié)評價是綜合形成評價、過程評價、效應(yīng)評價、結(jié)局評價以及各方面資料做出總結(jié)性的概括。能全面反映健康教育項目的成功之處與不足，為今后的計劃制定和項目決策提供依據(jù)。第三節(jié)評價設(shè)計方案多種方案，根據(jù)評價的目的和項目的具體情況選擇一、不設(shè)對照組的前后測試(onegroupbefore/afterdesign)二、簡單時間系列設(shè)計(simpletime-seriesdesign)三、非等同比較組設(shè)計(nonequivalentcontrolgroupdesign)四、復(fù)合時間系列設(shè)計(multipletime-seriesdesign)五、實驗研究(classicalexperimentaldesign)第二節(jié)評價設(shè)計方案R(random)：隨機化，指采取隨機抽樣的方法確定干預(yù)組和對照組/實驗組E(experiment)：接受健康教育干預(yù)的人群，稱為干預(yù)組或?qū)嶒灲MC(control)：不接受健康教育干預(yù)，只用作參照的人群，稱為對照組O(observation)：觀察、調(diào)查、測量等收集資料的過程X：健康教育的干預(yù)措施為了便于對各種方案的理解和記憶，常采用以下符號表示各方案中的因子：一、不設(shè)對照組的前后測試(onegroupbefore/afterdesign)通過比較目標人群在項目實施前后有關(guān)指標的情況反映項目效應(yīng)與結(jié)局，以EOXO來表示。最簡單的一種。優(yōu)點簡單，節(jié)省人力、物力和財力資源。缺點無法控制如自然環(huán)境的變化、目標人群的成熟程度等干預(yù)以外的其他因素的影響，從而影響評價的準確性。適用周期較短或資源有限的健康教育項目的評價。二、簡單時間系列設(shè)計(simpletime-seriesdesign)不設(shè)對照組，在對目標人群進行多次觀察之后實施干預(yù)，干預(yù)過程結(jié)束后再進行多次觀察。以EOOO···XOOO···來表示。優(yōu)點多點觀察，可以了解實施干預(yù)前的健康相關(guān)行為等的自然變化規(guī)律和干預(yù)后各項指標的變化規(guī)律，從而可能揭示干預(yù)與行為改變之間的計量反應(yīng)關(guān)系。缺點多點觀察，可能會因失訪、拒訪影響資料的真實性和穩(wěn)定性；人力、物力和財力資源的消耗較大。三、非等同比較組設(shè)計(nonequivalentcontrolgroupdesign)設(shè)立與干預(yù)組相匹配的對照組（非隨機），通過對干預(yù)組和對照組在項目實施前后變化的比較，來評價健康教育的效應(yīng)和結(jié)局。以表示。是類實驗設(shè)計的一種。優(yōu)點通過與對照組的比較有效地消除一些混雜因素。注意對照組的選擇：主要特征應(yīng)盡量接近干預(yù)組的人群；保持對照組與干預(yù)組的觀察時間一致，觀察方法和內(nèi)容完全相同。EOXOCOO四、復(fù)合時間系列設(shè)計(multipletime-seriesdesign)設(shè)計思想上融合了簡單時間系列與非等同比較組設(shè)計，既設(shè)立了對照組，又進行了多點觀察?？梢杂帽硎尽?yōu)點融合了簡單時間系列設(shè)計與非等同比較組設(shè)計，兼具二者的優(yōu)勢。缺點對對照組沒有干預(yù)的多點觀察，增加了資源消耗和失訪的可能性。EOOOXOOOCOOOOOO五、實驗研究(classicalexperimentaldesign)將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組。實驗研究用表示。優(yōu)點保證了干預(yù)組與對照組的齊同性，不存在選擇因素對結(jié)果真實性的影響，同時可以克服其他因素的影響。缺點理論上講是最為理想的方案，但隨機化不易實現(xiàn)?？梢愿鶕?jù)實際情況選擇此方案。REOXORCOO第四節(jié)影響評價效果的因素一、時間因素時間因素又稱為歷史因素，指在健康教育計劃執(zhí)行或評價期間發(fā)生的重大的、可能對目標人群健康相關(guān)行為及其影響因素產(chǎn)生影響的因素，如與健康相關(guān)的公共政策的出臺、重大