墊付醫(yī)藥費合同協(xié)議?甲方：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方因[具體事故/疾病名稱]受傷/患病，需要及時支付醫(yī)療費用，但因資金困難無法立即承擔，甲方愿意為乙方墊付部分或全部醫(yī)藥費。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、墊付醫(yī)藥費的具體描述（一）墊付金額甲方同意為乙方墊付醫(yī)藥費共計人民幣[x]元整（大寫：[大寫金額]）。此墊付金額涵蓋乙方因本次[具體事故/疾病名稱]在[醫(yī)院名稱]接受治療期間所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項醫(yī)療費用，但不包括后續(xù)可能產(chǎn)生的康復(fù)費、營養(yǎng)費、護理費等其他費用。（二）墊付范圍1.門診費用：乙方在[醫(yī)院名稱]門診就診時產(chǎn)生的掛號、檢查、檢驗、治療、藥品等費用，以醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票為準。2.住院費用：乙方因本次傷病住院期間所發(fā)生的床位費、診療費、手術(shù)費、護理費、輸血費、輸氧費、化驗費、放射費、檢查費、治療費、藥費等所有與住院治療相關(guān)的費用，同樣以醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票為準。（三）墊付方式甲方將根據(jù)乙方提供的醫(yī)院繳費通知及相關(guān)費用憑證，通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將墊付資金支付至乙方指定的醫(yī)院賬戶或乙方本人賬戶（如因特殊情況無法轉(zhuǎn)賬至醫(yī)院賬戶時）。轉(zhuǎn)賬信息如下：收款賬戶名稱：______________________收款賬號：______________________開戶銀行：______________________二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、完整、有效的醫(yī)療費用憑證及相關(guān)病歷資料，以便甲方核實墊付費用的真實性和合理性。在墊付醫(yī)藥費后，有權(quán)了解乙方的治療進展情況。若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方返還已墊付的全部或部分醫(yī)藥費，并承擔相應(yīng)的違約責任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的墊付金額、墊付方式和墊付范圍，及時、足額地向乙方墊付醫(yī)藥費。對乙方提供的個人信息和醫(yī)療費用信息嚴格保密，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方墊付的醫(yī)藥費。在接受甲方墊付醫(yī)藥費后，有權(quán)繼續(xù)接受相應(yīng)的治療，以促進傷病的康復(fù)。2.義務(wù)向甲方如實告知自身的傷病情況、治療過程及費用支出情況，提供真實、完整、有效的醫(yī)療費用憑證及相關(guān)病歷資料。在治療過程中，積極配合醫(yī)院進行治療，遵循醫(yī)生的治療建議，不得擅自中斷治療或采取不合理的治療行為。自本協(xié)議簽訂之日起，定期向甲方通報治療進展情況，包括但不限于病情變化、治療方案調(diào)整、預(yù)計出院時間等。在傷病治愈或治療結(jié)束后，及時與甲方結(jié)算墊付的醫(yī)藥費，并按照本協(xié)議約定承擔相應(yīng)的還款責任。三、費用結(jié)算與還款（一）結(jié)算時間乙方傷病治愈出院或治療結(jié)束后[x]個工作日內(nèi)，雙方應(yīng)進行墊付醫(yī)藥費的結(jié)算。結(jié)算時，乙方應(yīng)向甲方提供完整的醫(yī)療費用清單及發(fā)票原件。（二）還款方式乙方應(yīng)在結(jié)算后的[x]個工作日內(nèi)，將甲方墊付的全部醫(yī)藥費返還至甲方指定的銀行賬戶。還款信息如下：收款賬戶名稱：______________________收款賬號：______________________開戶銀行：______________________若乙方逾期未能足額還款，每逾期一日，應(yīng)按照未還款金額的[x%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)采取進一步的法律措施追討欠款，并要求乙方承擔因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額墊付醫(yī)藥費，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償金額以乙方因甲方違約行為所遭受的實際損失為限。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假的醫(yī)療費用憑證或病歷資料，騙取甲方墊付醫(yī)藥費的，乙方應(yīng)向甲方返還已墊付的全部醫(yī)藥費，并按照墊付金額的[x%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)追究乙方的法律責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方返還墊付的醫(yī)藥費，除按照本協(xié)議約定支付逾期違約金外，還應(yīng)承擔甲方為追討欠款所產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.若乙方擅自中斷治療或采取不合理的治療行為，導(dǎo)致醫(yī)療費用增加或甲方墊付的醫(yī)藥費無法通過保險理賠等方式獲得補償?shù)模曳綉?yīng)自行承擔增加的費用，并向甲方返還無法獲得補償?shù)膲|付醫(yī)藥費部分。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，互不承擔違約責任。（二）協(xié)議生效與份數(shù)本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具