國(guó)外醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有前往國(guó)外接受特定醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在國(guó)外接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目1.疾病診斷與治療乙方將根據(jù)甲方提供的病歷資料及身體狀況，安排專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)甲方所患疾病進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷。針對(duì)診斷結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。2.醫(yī)療檢查乙方負(fù)責(zé)安排甲方在國(guó)外接受一系列必要的醫(yī)療檢查，如影像學(xué)檢查（x光、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、尿液、生化指標(biāo)等）、功能檢查（心電圖、肺功能等），以確保對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷。3.康復(fù)指導(dǎo)在完成治療后，乙方將為甲方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，包括康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食建議、生活護(hù)理注意事項(xiàng)等，幫助甲方盡快恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。（二）服務(wù)提供地點(diǎn)本次醫(yī)療服務(wù)將在[具體國(guó)家名稱][具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的行醫(yī)資質(zhì)，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員，能夠?yàn)榧追教峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（三）服務(wù)期限自本合同生效之日起，至甲方完成全部醫(yī)療服務(wù)并達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果或雙方約定的結(jié)束條件之日止。預(yù)計(jì)服務(wù)期限為[x]天，具體以實(shí)際醫(yī)療進(jìn)程為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)信息。有權(quán)要求乙方按照本合同約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)療方案、醫(yī)療行為等有任何疑問(wèn)或異議，有權(quán)向乙方提出咨詢和協(xié)商。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供個(gè)人病史、過(guò)敏史、家族病史等與病情相關(guān)的詳細(xì)信息，配合乙方進(jìn)行診斷和治療。按照本合同約定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。遵守乙方制定的醫(yī)療服務(wù)流程、規(guī)章制度，尊重乙方醫(yī)療人員，積極配合治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方病情及身體狀況，合理安排醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和流程，有權(quán)拒絕甲方不合理的醫(yī)療要求。2.義務(wù)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為甲方提供符合國(guó)際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)前向甲方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等情況，并取得甲方書(shū)面確認(rèn)。負(fù)責(zé)辦理甲方前往國(guó)外就醫(yī)所需的簽證、交通、住宿等相關(guān)手續(xù)和安排，確保甲方就醫(yī)過(guò)程順利。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。定期向甲方反饋醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展情況，根據(jù)甲方病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：共計(jì)[x]元，此費(fèi)用涵蓋乙方提供的疾病診斷、治療、檢查、康復(fù)指導(dǎo)等全部醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.國(guó)際差旅費(fèi)：包括往返機(jī)票費(fèi)用、境外交通費(fèi)用等，共計(jì)[x]元。3.住宿費(fèi)：根據(jù)甲方在國(guó)外就醫(yī)期間的住宿安排，預(yù)計(jì)住宿費(fèi)為[x]元。4.翻譯費(fèi)：如因語(yǔ)言溝通需要，產(chǎn)生的翻譯服務(wù)費(fèi)用為[x]元。5.其他費(fèi)用：包括簽證辦理費(fèi)用、醫(yī)療文件公證費(fèi)用等雜項(xiàng)費(fèi)用，共計(jì)[x]元。以上各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)[x]元。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付總費(fèi)用的[x]%作為預(yù)付款，即[x]元。2.在甲方出發(fā)前往國(guó)外就醫(yī)前[x]個(gè)工作日，甲方應(yīng)向乙方支付剩余費(fèi)用的[x]%，即[x]元。3.若因甲方自身原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)無(wú)法按計(jì)劃進(jìn)行，已支付的預(yù)付款不予退還；若因乙方原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)無(wú)法正常開(kāi)展，乙方應(yīng)全額退還甲方已支付的費(fèi)用，并按照合同總金額的[x]%向甲方支付違約金。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，乙方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。2.若甲方提供虛假病情信息，導(dǎo)致乙方制定的醫(yī)療方案有誤或影響治療效果，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果及費(fèi)用，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方擅自中斷或終止醫(yī)療服務(wù)，已支付的費(fèi)用不予退還，且甲方應(yīng)賠償乙方為履行本合同已發(fā)生的全部費(fèi)用及預(yù)期利益損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并按照合同總金額的[x]%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方泄露甲方個(gè)人信息或醫(yī)療資料，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償甲方因此遭受的全部損失。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，同時(shí)按照合同總金額的[x]%向甲方支付違約金。3.若乙方未按照約定及時(shí)辦理甲方就醫(yī)所需的簽證、交通、住宿等手續(xù)，導(dǎo)致甲方就醫(yī)延誤，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的直接損失，并按照合同總金額的[x]%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。