監(jiān)理安全巡視檢查記錄監(jiān)理安全檢查記錄表工程項目名稱一安全文明施工管理檢查,檢查時間：20年月曰監(jiān)理工程師1、專（兼）職安全員是否到崗：口是/口否。2、施工現(xiàn)場各相應(yīng)部位是否有針對性地懸掛各類安全警示標志：口是/特種作業(yè)人員是否持有上崗證書：□是/口否；上崗前是否進行了安全技術(shù)交底：□是/口否；安全交底是否具有書面記錄和簽字：□是/口否；安全交底是否具有針對性：□是/口否；4、施工組織設(shè)計（或方案）中是否編制了安全技術(shù)措施：口是/口否；施工組織設(shè)計是否已經(jīng)通過審查：口是/口否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：口是/口否。5、建筑工程專項施工方案檢查：1）施工單位對深基坑（槽）、高切坡、樁基和超高、超重、大跨度模板支撐系統(tǒng)、專業(yè)性較強的項目等是否編制了專項施工安全方案:口是/口否；2）施工方案是否經(jīng)施工單位負責人和監(jiān)理工程師審查簽認：□是/注：所稱深基坑（槽）是指開挖深度超過5m的基坑（槽）、或深度未超過5m但地質(zhì)情況和周圍環(huán)境較復雜的基坑（槽）；高切坡是指巖質(zhì)邊6、現(xiàn)場圍擋設(shè)置是否符合要求（圍擋高度、圍擋牢固、整潔、美觀、連續(xù)性）：□是/口否7、現(xiàn)場進出口的設(shè)置是否符合要求（大門、門頭的企業(yè)標志等）口是/8、工地運輸?shù)缆肥欠褚炎饔不幚恚骸跏?口否；是否具有通暢的排水沉沙井等）：口是/口否；9、大門口處掛的六牌二圖是否完整：口是/口否；是否設(shè)置了宣傳欄：監(jiān)理安全檢查記錄表工程項目名稱二〃三寶〃、〃四口〃防護檢查1、施工現(xiàn)場人員是否按規(guī)定佩戴了安全帽：口是/口否。2、高處作業(yè)人員是否按規(guī)定系好了安全帶：口是/口否。3、腳手架外側(cè)是否采用了密目式安全網(wǎng)進行全封閉：□是/口否;密目式安全網(wǎng)是否可靠地固定在架體上：口是/口否；垂直密網(wǎng)破損脫落后是否進行了修復：口是/□否；安全網(wǎng)是否隨施工高度同時上升：□是/口否。操作層腳手架的腳手板是否鋪設(shè)嚴密：□是/口否；施工層腳手板與建筑物之間的空隙大于15Cm時是否作了全封閉：□是/口否；下部是否用安全平□是/口否。樓梯口、電梯口是否按規(guī)定采取防護措施（防護門或防護欄）,樓梯□：口是/口否；電梯口：口是/口否；電梯井內(nèi)每團10米（豎向）是否設(shè)置了一道水平防護網(wǎng)：□是/口否；防護是否嚴密：口是/口否。預留洞口、坑井是否按規(guī)定采取防護措施（防護棚或防護蓋預留洞口：□是/口否；坑井：口是/口否。7、通道口是否按要求設(shè)置了防護棚：□是/口否；防護棚是否嚴密、牢固：□是/口否。監(jiān)理安全檢查記錄表工程項目名稱，檢查時間：20年月日三落地式鋼管外腳手架檢查1、腳手架是否按規(guī)范規(guī)定有針對性的編制了施工方案：□是/口否;施工方案是否已通過審查：□是/口否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：□是/口否。2、腳手架立桿基礎(chǔ)是否平整、穩(wěn)定、牢固并有排水措施：口是/口否；立桿底端是否按規(guī)定設(shè)置無底座或墊木□是/口否；立桿底端是否按要求設(shè)置掃地桿：□是/口否。無松動、移位現(xiàn)象：□是/口否。4、腳手架材質(zhì)（包括扣件）是否符合規(guī)范要求（鋼管壁厚、管徑、有無嚴重銹蝕、彎曲、破損等）：口是/口否；腳手架桿件間距（立桿、大小橫桿）是否按施工方案要求設(shè)置并扣接牢固：口是/口否。5、剪刀撐是否按施工方案要求設(shè)置：口是/口否。6、承重腳手架上是否有超載現(xiàn)象（施工荷載按設(shè)計規(guī)定，一般團7、卸料平臺搭設(shè)是否已驗收合格：□是/口否；卸料平臺是否有限載標識：□是/口否；平臺上的堆載是否超重：□是/口否。8、架體上下是否設(shè)置了人行通道：口是/口否；通道是否暢通：口是/口否；通道是否設(shè)置了防護措施：口是/口否。監(jiān)理安全檢查記錄表工程項目名稱四懸挑式腳手架檢查,檢查時間：20年月日1、腳手架是否按規(guī)范規(guī)定有針對性的編制了施工方案：□是/口否；施工方案是否已通過審查：□是/口否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：口是/□否；2、腳手架外挑桿件是否與建筑物連接牢固：口是/口否；立桿底端是否有可靠固定：□是/口否；懸挑梁安裝是否符合設(shè)計要求：□是/口否；架體是否按規(guī)定與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)牢固：□是/口否；3、腳手板鋪設(shè)是否嚴密、牢固：口是/口否；腳手板材質(zhì)是否符合標準要求：□是/口否；4、腳手架材質(zhì)（包括扣件）是否符合規(guī)范要求（型鋼規(guī)格、鋼管壁厚、管徑、有無嚴重銹蝕、彎曲、破損等）：□是/口否。5、腳手架桿件間距（立桿、斜桿、大小橫桿）是否按施工方案要求設(shè)置并扣接牢固：口是/口否。6、腳手架上是否有超載或堆放不均勻現(xiàn)象（施工荷載按設(shè)計規(guī)定）：全網(wǎng)：□是/口否；施工層下是否設(shè)置了平網(wǎng)或其他防護措施）：口是/口8、每搭設(shè)完畢一段挑架后是否經(jīng)項目施工責任人進行了檢查驗收:口是/口否；是否有驗收記錄和責任人簽字：口是/口否。監(jiān)理安全巡視檢查記錄表施工項目名稱五施工塔吊檢查,檢查時間：20年月日1、塔吊的安裝、使用及拆除是否根據(jù)工程特方案：□是/口否；施工方案是否已通過審查：□是/口否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：□是/口否。2、塔吊安裝完畢是否經(jīng)檢查、驗收：□是/口否；是否有完整的試驗、驗收記錄和責任人簽字認可：□是/口否。3、塔吊的各種限制、限位器（力矩、超高、變幅、行走）是否按規(guī)定設(shè)置并靈敏可靠：□是/口否；吊鉤是否有保險裝置：□是/口否；卷揚機滾筒是否有保險裝置：□是/口4塔吊是否按規(guī)定高度設(shè)置了附墻裝置：口是/口否；附墻裝置安裝是否符合安裝說明的要求：□是/口否。5、塔吊與架空線路的距離是否滿足安全距離要求：□是/口否；當塔吊與架空線路的距離小于安全距離要求時是否采取了可靠的防護措施：口是上崗作業(yè)的塔吊司機是否持有崗位證書：口是/口否；塔吊指揮是否持有崗位證書：□是/口否；塔吊作業(yè)時是否有專人指揮：□是/口否。7、塔吊作業(yè)安全警示標識是否按規(guī)定設(shè)置：口是/口否；塔吊使用過程中施工單位是否進行了日常例保并有運行、檢查、保養(yǎng)記錄□是/口否。監(jiān)理安全巡視檢查記錄表施工項目名稱六模板支撐檢查,檢查時間：20年月曰1、模板的安裝、使用及拆除是否根據(jù)工程特點有針對性的編制了施工方案（現(xiàn)澆混凝土模板的支撐系統(tǒng)應(yīng)有設(shè)計計算書）：□是/□否；施工方案是否已通過審查：□是/□否；審查中提出的整改意見是否已經(jīng)整改：□是/□否。2、每層支撐系統(tǒng)搭設(shè)完成后是否經(jīng)檢查、驗收：□是/□否；是否有完整的試驗、驗收記錄和責任人簽字認可：□是/□否。3、模板支撐系統(tǒng)設(shè)計是否按規(guī)定取值并在使用說明中有限載要求（一般要求承重架3.0kN∕m2）:□是/□否；模板上施工荷載是否無超載現(xiàn)象：□是/□否；模板上堆料是否均勻：□是/□否。□是/□否；立柱間距是否符合施工方案和規(guī)范要求：□是/□否；立柱縱橫向支撐是否按規(guī)定設(shè)置：□是/□否。5、模板拆除前是否經(jīng)申請拆模報驗并取得監(jiān)理簽字認可：□是/□否；模板支撐架拆除前混凝土強度是否達到設(shè)計要求（檢查同條件養(yǎng)護試件□是/□否；是否按拆除方案要求自上而下逐步拆除并無懸空的未拆除模板：口是/□否。6、在澆搗過程中施工單位是否安排專職人員對模板支撐進行值班守護和觀察：□是/□否。7、作業(yè)面上的孔洞及臨邊是否采取了可靠的防護措施：□是/□否；垂直作業(yè)面上下是否采取了可靠的隔離措施：□是/□否。監(jiān)理安全巡視檢查記錄表施工項目名稱七施工用電檢查1、建筑物與室外高壓線路的距離是否滿足安全距離要求：口是/口否；當建筑物與室外高壓線路的距離小于安全距離要求時是否采取了可靠的防護措施：□是/口否。2、工作接地與重復接地是否符合要求：□是/口否；施工用電是否采用了TN系統(tǒng)：□是/口否；專用保護零線設(shè)置是否符合要求：口是/口否；保護零線與工作零線是否分開接線：口是/口否。3、施工用電是否符合〃三級配電兩級保護〃的要求：口是/口否；開關(guān)箱（末級）是否設(shè)置了可靠的漏電保護裝置：口是/口否；漏電保護裝置參數(shù)是否與相應(yīng)用電設(shè)施相匹配：□是/口否。4、施工用電是否按〃一機一閘一漏一箱〃設(shè)置口是/口否。5、配電箱門、鎖、防雨措施是否完好：□是/口否；配電箱內(nèi)多路配電是否有明確標記：□是/口否；配電箱下引出線是否排列有序：口開關(guān)箱與所控制的固定式用電設(shè)備水平距離是否未超過規(guī)定（不超過3米□是/口否。6、閘具、熔斷器參數(shù)是否與設(shè)備容量相匹配：□是/口否