病例-對(duì)照研究案例分析Gestationaldiabetesandtherisk

of

latestillbirth:a

case-control

study

fromEngland,UK研究背景研究目的

研究設(shè)計(jì)

研究方法

研究結(jié)果

結(jié)論研究案例目錄研究背景1.英國(guó)的死產(chǎn)患病率高于歐洲平均水平，懷孕28周后幾乎每300名孕婦中

就有1名受到影響。妊娠期糖尿病會(huì)增加4到6倍的死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。2.在英國(guó)，2015年NICE指南建議選擇性篩查妊娠期糖尿病，推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥5.6mmol/l或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥7.8mmol/l

。這與世界衛(wèi)生組織的建議(≥5.1和≥8.5mmol/l)不同。3.迄今為止，還沒有評(píng)估NICE建議的閾值的影響，也沒有評(píng)估英國(guó)的篩

查做法對(duì)孕晚期死產(chǎn)的影響。研究目的：探討“

高?！比焉锲谔悄虿?GDM)與接受GDM血糖篩查，

以及提高空腹血糖

(FPG)與臨床診斷GDM對(duì)孕晚期死產(chǎn)風(fēng)

險(xiǎn)的聯(lián)合和單獨(dú)影響。研究設(shè)計(jì)：病例對(duì)照研究研究設(shè)計(jì)：研究對(duì)象：

來(lái)自英國(guó)的41個(gè)產(chǎn)科醫(yī)院，納入2014-2016年283名單

胎妊娠＞28周死產(chǎn)孕婦（病例組）和729例妊娠活產(chǎn)孕婦（對(duì)照

組）。主要結(jié)局變量：

GDM和空腹血糖水平。研究設(shè)計(jì)：研究因素：

妊娠期糖尿病的“高危狀態(tài)”是主要暴露因素，接受

妊娠期糖尿病篩查是主要的調(diào)節(jié)因素。空腹血糖升高(作為有害暴

露)和接受專門護(hù)理(作為緩解因素)。“高?！倍x：包括南亞或黑加勒比海種族，體重指數(shù)≥30kg/m2，曾患妊娠期糖尿病或分娩過巨大兒(出生體重≥4.5kg)。研究方法：采用因果中介分析方法探討：(

Ⅰ)

“高?！比焉锲谔悄虿∨c妊娠期糖尿病篩查對(duì)孕晚期死產(chǎn)風(fēng)

險(xiǎn)的單獨(dú)作用和聯(lián)合影響。(Ⅱ)提高空腹血糖

(≥5.6mmol/L)與臨床診斷妊娠期糖尿病對(duì)孕

晚期死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的單獨(dú)作用和聯(lián)合影響。研究結(jié)果：1、妊娠期糖尿病（GDM）高危但未查篩血糖的孕婦比非GDM高

危孕婦的晚期死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高44%，而GDM高危但篩查血糖的孕婦

該風(fēng)險(xiǎn)并不增加；2、空腹血糖（FPG）升高但臨床上未被診斷為GDM的孕婦晚期

死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是正常FPG孕婦的4倍；3

、FPG升高且臨床診斷為GDM的孕婦上述風(fēng)險(xiǎn)沒有增高。研究結(jié)論：u血糖篩查和及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷可能會(huì)降低GDM高危和/或