壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（大學(xué)課件）演講人：XXX日期：

123壓瘡預(yù)防措施壓瘡風(fēng)險評估壓瘡概述目錄

456壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理特殊人群壓瘡護(hù)理壓瘡臨床護(hù)理目錄01壓瘡概述壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。病理機(jī)制壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致局部皮膚毛細(xì)血管受壓，血液循環(huán)障礙，引起局部組織缺血、缺氧，營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致組織壞死。壓瘡的定義與病理機(jī)制發(fā)生率壓瘡導(dǎo)致的死亡率在1%-6%之間，合并感染時死亡率更高。死亡率醫(yī)療費(fèi)用壓瘡的預(yù)防和治療費(fèi)用高昂，每年全球因壓瘡治療而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十億美元。住院患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)3%-14%，老年住院患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)25%-80%。壓瘡的流行病學(xué)數(shù)據(jù)壓瘡可分為四期，即紅斑期、水泡期、潰瘍期和壞死期。分期紅斑期表現(xiàn)為受壓部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木；水泡期表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡；潰瘍期表現(xiàn)為水泡破潰，瘡面有黃色滲出液，感染時可有膿液；壞死期表現(xiàn)為瘡面發(fā)黑，壞死組織液化脫落，形成潰瘍，甚至深達(dá)骨骼。臨床表現(xiàn)壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)02壓瘡風(fēng)險評估常用評估工具（Braden量表、Norton量表）Norton量表包括患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力、失禁情況等因素的評估，通過評分來預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的可能性。Braden量表通過評估患者的感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況和摩擦力等因素，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級。高危人群識別長期臥床患者由于長時間不改變體位，身體局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。02040301危重病人病情嚴(yán)重、意識不清、無法自主翻身的患者，壓瘡發(fā)生率極高。老年人群老年人皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮，對外界刺激敏感，且多伴有慢性疾病，壓瘡風(fēng)險較高。癱瘓及肢體障礙者由于行動不便，身體某些部位長期受壓，壓瘡風(fēng)險顯著增加。風(fēng)險因素分析（壓力、剪切力、摩擦力、潮濕）壓力持續(xù)性垂直壓力作用于皮膚，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，組織缺血缺氧，是壓瘡發(fā)生的主要原因。剪切力由于身體不同部位受到不同方向的力，產(chǎn)生平行于皮膚表面的剪切力，易損傷深層組織。摩擦力身體在移動時，皮膚與床面或衣物之間產(chǎn)生的摩擦力，易損傷皮膚表層。潮濕皮膚長時間處于潮濕環(huán)境中，皮膚抵抗力下降，且容易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險。03壓瘡預(yù)防措施體位管理與翻身技巧定時翻身根據(jù)患者病情和皮膚受壓情況，確定翻身頻率，確?；颊唧w位舒適，避免長時間受壓。翻身技巧翻身時避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚，應(yīng)將患者輕輕抬起或平移。交替?zhèn)扰P可采用30°側(cè)臥位或翻身至對側(cè)臥位，使身體各部位輪流受壓，減輕局部壓力。減壓床墊可選用氣墊床、水墊、海綿墊等，通過降低局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。減壓裝置的選擇與應(yīng)用局部減壓裝置如減壓敷料、泡沫敷料等，可應(yīng)用于壓瘡高危部位，如骶尾部、髖部等。減壓支具如足跟墊、肘部墊等，可減輕關(guān)節(jié)部位壓力，預(yù)防壓瘡。皮膚清潔每日檢查皮膚有無紅腫、壓痕、水皰等壓瘡早期癥狀，及時采取措施。皮膚檢查營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。保持皮膚清潔干燥，定期洗澡，及時清理大小便等污物，減少皮膚刺激。皮膚護(hù)理與營養(yǎng)支持04壓瘡臨床護(hù)理Ⅰ期壓瘡加強(qiáng)翻身，避免壓迫，使用泡沫敷料等減輕壓力，保持皮膚清潔干燥。Ⅱ期壓瘡在Ⅰ期壓瘡處理的基礎(chǔ)上，使用水膠體敷料、泡沫敷料等保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)表皮修復(fù)。Ⅲ期壓瘡徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，選擇合適的敷料填塞傷口，促進(jìn)肉芽組織生長。Ⅳ期壓瘡在Ⅲ期壓瘡處理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗感染治療，保護(hù)暴露的骨骼、肌腱等組織。各分期壓瘡的處理原則傷口敷料的選擇與應(yīng)用敷料種類根據(jù)壓瘡分期和傷口情況，選擇合適的敷料，如薄膜敷料、水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等。敷料更換敷料固定根據(jù)傷口滲出情況，及時更換敷料，避免傷口浸漬和感染。使用膠布或繃帶固定敷料，避免移位和脫落。123感染控制加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；定期監(jiān)測感染指標(biāo)，及時應(yīng)用抗生素治療。并發(fā)癥預(yù)防定期翻身、拍背，預(yù)防壓瘡加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生；觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。感染控制與并發(fā)癥管理05特殊人群壓瘡護(hù)理老年患者壓瘡護(hù)理定期翻身老年患者由于身體機(jī)能下降，需定期翻身以避免長時間壓迫同一部位。皮膚清潔保持皮膚清潔，避免排泄物、分泌物等刺激皮膚。營養(yǎng)補(bǔ)充合理膳食，增強(qiáng)身體抵抗力，有助于預(yù)防壓瘡。防護(hù)措施使用壓瘡防護(hù)墊、氣墊等，減輕局部壓力。密切觀察皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象。皮膚監(jiān)測選用專用床墊，如氣墊床、泡沫床墊等，降低壓瘡風(fēng)險。床墊選擇01020304ICU患者病情較重，需定期翻身并拍背，以促進(jìn)血液循環(huán)。翻身與拍背適當(dāng)抬高床頭，減少身體與床面接觸面積。床頭抬高ICU患者壓瘡預(yù)防脊髓損傷患者壓瘡管理定期檢查脊髓損傷患者感覺和運(yùn)動功能受損，需定期檢查皮膚狀況。保持干燥保持皮膚及床單干燥，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致壓瘡。翻身與移動在翻身和移動時，保持脊柱的穩(wěn)定性，避免過度扭曲。防護(hù)措施使用減壓床墊、輪椅墊等，降低壓瘡發(fā)生幾率。06壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理準(zhǔn)確性壓瘡部位、分期、大小、深度、滲出液顏色等記錄準(zhǔn)確無誤?？陀^性記錄患者實(shí)際受壓部位、翻身頻率、皮膚狀況等。實(shí)時性發(fā)現(xiàn)壓瘡及時記錄，處理措施及效果也要詳細(xì)記錄。規(guī)范性護(hù)理記錄書寫規(guī)范，字跡清晰，無涂改。護(hù)理記錄與評估標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等組成?？鐚W(xué)科團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作模式各團(tuán)隊成員明確職責(zé)，共同制定和實(shí)施壓瘡預(yù)防措施。職責(zé)明確及時交流患者情況，共同調(diào)整治療方案。信息共享通過團(tuán)隊協(xié)作，提高壓瘡預(yù)防和治療效果。協(xié)同作用加