中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS32─2023

注射相關(guān)感染預(yù)防與控制

Preventionandcontrolofinjectionrelatedinfection

2023-01-31發(fā)布2023-05-01實(shí)施

中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CNAS32－2023

注射相關(guān)感染預(yù)防與控制

1范圍

本文件規(guī)定了注射相關(guān)感染的防控措施，含手衛(wèi)生、環(huán)境準(zhǔn)備、個(gè)人防護(hù)用品的使用、無(wú)菌技術(shù)、

銳器傷預(yù)防與處理、醫(yī)療廢物的管理。

本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

WS/T611靜脈血液標(biāo)本采集指南

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

安全注射safeinjection

因不安全注射操作會(huì)造成血源性病原體傳播并由此產(chǎn)生相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，WHO將安全注射定義為：

注射操作對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注射廢物不對(duì)他人

和環(huán)境造成危害。

3.2

安全型器具safetyappliance

一種為降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，用于抽取動(dòng)靜脈血液、其他體液或注射藥物的無(wú)針或有針的裝置，通過(guò)

安全型設(shè)計(jì)變?yōu)槭褂煤笃帘武J器或沒(méi)有銳器的裝置，包括安全型注射器、安全型靜脈留置針、安全型無(wú)

損傷針、安全型采血針、無(wú)針輸液接頭、預(yù)充式注射器、藥物轉(zhuǎn)移裝置等。

3.3

無(wú)菌非接觸技術(shù)asepticnontouchtechnique,ANTT

一種具體而全面定義的無(wú)菌技術(shù)，具有獨(dú)特的理論實(shí)踐框架，以獨(dú)創(chuàng)的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護(hù)概

念為基礎(chǔ)，通過(guò)將手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無(wú)菌物品

相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。

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3.4

外科ANTTsurgical-ANTT

將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與使用無(wú)菌巾和屏障防護(hù)措施相結(jié)合以保護(hù)關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件的方法。用于單人

操作難以保護(hù)關(guān)鍵部件無(wú)菌和/或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的侵入性操作，如中心血管導(dǎo)管的置入。

3.5

標(biāo)準(zhǔn)ANTTstandard-ANTT

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位相結(jié)合的方法，使用非接觸技術(shù)和一般無(wú)菌區(qū)中的微小關(guān)

鍵無(wú)菌區(qū)。用于單人操作可以保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位無(wú)菌和/或持續(xù)時(shí)間短的操作，如血管導(dǎo)管沖管

和封管、給藥裝置準(zhǔn)備和更換、靜脈給藥等。如果關(guān)鍵部件或關(guān)鍵部位需要直接接觸，則必須使用無(wú)菌

手套。

3.6

最大無(wú)菌屏障maximumasepticbarrier

置入中心導(dǎo)管、進(jìn)行實(shí)體臟器穿刺或注射等操作時(shí)應(yīng)使用的屏障技術(shù)，包括操作人員戴醫(yī)用外科口

罩和帽子、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無(wú)菌巾。

3.7

附加裝置add-ondevice

連接在給藥裝置或血管導(dǎo)管上的裝置，包括過(guò)濾器、三通、延長(zhǎng)管、端帽和輸液接頭等。

4手衛(wèi)生

4.1應(yīng)遵照WS/T313做好注射操作前、中、后手衛(wèi)生。

4.2下列情況應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

——接觸患者前；

——接觸無(wú)菌物品前；

——穿戴個(gè)人防護(hù)用品前；

——實(shí)施注射、穿刺、置入導(dǎo)管等無(wú)菌技術(shù)操作前；

——接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后；

——接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后；

——接觸患者周圍環(huán)境、物品后；

——脫手套及其他個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、隔離衣等）后。

5環(huán)境準(zhǔn)備

5.1應(yīng)在清潔明亮的環(huán)境中配置注射藥物。

5.2靜脈用藥宜在靜脈用藥配置中心（室）集中配置；腸外營(yíng)養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置；化

療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置。

5.3需緊急使用的藥物若在床旁配置應(yīng)立即使用。

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5.4血液凈化中心配置藥物應(yīng)在治療室內(nèi)進(jìn)行。

5.5應(yīng)限制注射操作場(chǎng)所的人員數(shù)量和流動(dòng)。

6個(gè)人防護(hù)用品的使用

6.1實(shí)施皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射操作時(shí)宜戴普通醫(yī)用口罩。

6.2實(shí)施采血或靜脈注射操作時(shí)宜戴普通醫(yī)用口罩，必要時(shí)戴清潔手套。

6.3更換中心導(dǎo)管穿刺部位的敷料時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、無(wú)菌手套。

6.4實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作時(shí)，應(yīng)采用最大無(wú)菌屏障措施。

6.5為患有經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者實(shí)施注射操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

6.6實(shí)施可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的注射操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣。

6.7下列情況注射操作中應(yīng)穿隔離衣：

——接觸已隔離的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者；

——實(shí)施保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、干細(xì)胞移植等。

7無(wú)菌技術(shù)

7.1皮膚消毒

7.1.1應(yīng)遵照WS/T367要求，選擇合格的皮膚消毒劑，所選擇的消毒劑應(yīng)與藥物性質(zhì)、導(dǎo)管材質(zhì)相匹

配，并按說(shuō)明書使用。

7.1.2對(duì)于早產(chǎn)兒和2個(gè)月以下的嬰兒，應(yīng)慎用含氯己定的消毒劑。

7.1.3以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚，靜脈采血皮膚消毒范圍應(yīng)遵照WS/T611的規(guī)定，靜脈輸液皮膚

消毒范圍應(yīng)遵照WS/T433的規(guī)定，消毒劑應(yīng)完全待干。

7.1.4皮膚消毒后應(yīng)避免再次觸碰。

7.2注射器和針頭的使用

7.2.1應(yīng)確認(rèn)注射器具包裝完好，并在有效期內(nèi)。

7.2.2注射器和針頭應(yīng)一人一用一拋棄。

7.2.3應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，抽吸藥物時(shí)應(yīng)避免關(guān)鍵部件如注射器活塞、乳頭和針頭等被污染。

7.2.4不應(yīng)使用污染或可疑污染的針頭、注射器。

7.2.5高壓注射器及連接管應(yīng)一人一管一用一拋棄。

7.2.6不應(yīng)從預(yù)充式注射器中抽取藥物。

7.3藥品的準(zhǔn)備與使用

7.3.1啟封抽吸前應(yīng)檢查藥物的有效期、顏色，查看藥液有無(wú)混濁變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、藥瓶有無(wú)裂痕。

7.3.2藥物儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意下列事項(xiàng)：

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——已抽吸好藥液待用的注射器或已配置好待用的輸液袋/瓶上應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明藥物名稱、劑量、

配藥日期和時(shí)間及患者信息；

——藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后應(yīng)在2h內(nèi)輸注；

——PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢；

——PN如需存放，應(yīng)置于2℃～10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注；

——啟封抽吸的各種溶媒使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書的要求；

——已抽吸好藥液待用的注射器應(yīng)放置在原包裝袋或無(wú)菌盤內(nèi)；

——應(yīng)遵照藥品說(shuō)明書使用和儲(chǔ)存藥品；

——應(yīng)檢查并按規(guī)范處理可疑污染、損壞或過(guò)期的藥品；

——應(yīng)使用專用包裝進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。

7.3.3使用多劑量藥瓶時(shí)，應(yīng)專人專用。開(kāi)瓶后標(biāo)注失效日期及患者信息，并按說(shuō)明書儲(chǔ)存于治療室等

可控的環(huán)境。

7.4其他物品的使用

7.4.1采血筆應(yīng)專人專用，應(yīng)使用一次性采血針。

7.4.2胰島素筆應(yīng)專人專用，針頭應(yīng)一次性使用。

7.4.3血糖儀宜專人專用，不可避免共用時(shí)，每次使用后均應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書要求清潔和消毒。

7.5ANTT技術(shù)

7.5.1置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)遵循外科ANTT。

7.5.2藥物配置與給藥操作、沖封管、導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)ANTT。

7.6附加裝置的使用

7.6.1應(yīng)盡可能減少附加裝置的使用。

7.6.2附加裝置在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應(yīng)及

時(shí)更換。

7.6.3宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭。

7.6.4每次連接輸液或給藥前，應(yīng)使用消毒劑對(duì)輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘谋砻婧吐菘谶M(jìn)行全方位機(jī)械擦拭

并充分待干，具體擦拭時(shí)間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求，如未說(shuō)明應(yīng)不少于15s。

7.6.5治療間歇期宜使用消毒帽對(duì)輸液接頭進(jìn)行保護(hù)。

7.6.6三通宜與輸液接頭組合使用。

7.7留置導(dǎo)管的維護(hù)

7.7.1宜使用預(yù)充式注射器或單劑量藥液對(duì)血管導(dǎo)管進(jìn)行沖、封管。

7.7.2封管時(shí)應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型決定夾閉夾子和斷開(kāi)注射器順序：負(fù)壓接頭-沖洗、夾閉、斷開(kāi)注

射器；正壓接頭-沖洗、斷開(kāi)注射器、夾閉夾子；平衡壓和抗返流接頭-無(wú)需遵循特定順序。

7.7.3宜使用導(dǎo)管固定裝置固定留置導(dǎo)管。

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7.7.4應(yīng)使用一次性無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并按照敷料類型定期進(jìn)行更換。

7.8超聲引導(dǎo)及導(dǎo)管尖端定位輔助技術(shù)

7.8.1實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌耦合劑。

7.8.2穿刺時(shí)探頭及其纜線均應(yīng)使用無(wú)菌保護(hù)套。

7.8.3心電圖定位操作時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)聯(lián)線和附加裝置污染操作平面。

8銳器傷預(yù)防與處理

8.1銳器傷的預(yù)防

8.1.1操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準(zhǔn)備齊全，避免不必要的人員走動(dòng)，確認(rèn)患者可以配合。

8.1.2注射用物準(zhǔn)備齊全，宜使用安全型器具。

8.1.3操作時(shí)配備銳器盒，置于方便使用的位置。

8.1.4使用過(guò)的針頭應(yīng)立即放入銳器盒中，銳器盒實(shí)際容量達(dá)到容積的3/4應(yīng)更換。

8.1.5應(yīng)避免手持銳器隨意走動(dòng)、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過(guò)的針頭、二次

分揀使用過(guò)的針頭和注射器等危險(xiǎn)行為。

8.2銳器傷的處理

8.2.1應(yīng)取出留在傷口上的銳器。

8.2.2應(yīng)根據(jù)GBZ/T213要求，即刻采取“一擠二沖三消毒四報(bào)告”的綜合應(yīng)對(duì)措施（見(jiàn)附錄A）。

8.2.3應(yīng)根據(jù)感染性疾病專家建議采取藥物預(yù)防措施，并對(duì)感染相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和追蹤。

8.2.4HIV暴露后應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)盡快使用藥物預(yù)防。

9醫(yī)療廢物的管理

9.1應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及相關(guān)制度規(guī)定，遵循源頭

分類、規(guī)范處置的原則，對(duì)使用后的注射物品進(jìn)行規(guī)范的分類、處置。

9.2使用后的銳器應(yīng)立即在產(chǎn)生地規(guī)范棄置至銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁二次分揀。

9.3進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品，宜在上崗前接種乙肝疫苗，

并定期進(jìn)行健康檢查。

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附錄A

（資料性）

銳器傷“一擠二沖三消毒四報(bào)告”綜合應(yīng)對(duì)措施

取出留在傷口上的銳器

皮膚損傷使用肥皂液和流動(dòng)水沖洗*、黏膜損傷使用生理鹽