強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述定義?強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚、黏膜等器官組織造成腐蝕性燒傷，以及進(jìn)入血液引發(fā)的全身中毒損傷。?致傷原因?意外事故：經(jīng)體表接觸或口服導(dǎo)致。?工業(yè)生產(chǎn)：生產(chǎn)過程中接觸或吸入所致。概述強(qiáng)酸損傷機(jī)制及特點(diǎn)?損傷程度影響因素：與濃度、接觸時(shí)間、劑量和溫度相關(guān)。?損傷機(jī)制：游離氫離子使皮膚、黏膜接觸部位組織壞死、炭化。?損傷表現(xiàn)：皮膚、黏膜接觸后細(xì)胞脫水，組織蛋白凝固性壞死、潰瘍并結(jié)痂，結(jié)痂可一定程度阻止創(chuàng)面繼續(xù)受損。概述強(qiáng)堿損傷機(jī)制及特點(diǎn)?損傷程度影響因素：主要取決于濃度。?損傷機(jī)制：氫氧根離子作用，迅速吸收組織水分使細(xì)胞脫水與脂肪結(jié)合引發(fā)脂肪皂化產(chǎn)熱反應(yīng)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)致深層組織壞死引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解，導(dǎo)致組織液化性壞死。?損傷表現(xiàn)：易致深度燒傷，與強(qiáng)酸的凝固性壞死不同，更易引起受損組織溶化、穿孔。臨床特點(diǎn)02一、強(qiáng)酸損傷---常見強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)濃硫酸：吸水性強(qiáng)，使有機(jī)物質(zhì)炭化。含三氧化硫，吸入后強(qiáng)烈刺激、腐蝕肺組織，可致嚴(yán)重肺水腫。?硝酸：吸收入血代謝為亞硝酸鹽和硝酸鹽，亞硝酸鹽使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，引發(fā)中毒性腎病硝酸煙霧釋出二氧化氮，吸入刺激支氣管黏膜和肺泡細(xì)胞，可致肺水腫。?濃鹽酸：遇空氣呈白色煙霧，氣味刺激，可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍，還可致眼瞼痙攣或角膜潰瘍

。?一、強(qiáng)酸損傷---常見強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)氫氟酸：溶解脂肪、脫鈣，造成持久局部組織壞死，損害可達(dá)骨膜甚至致骨骼壞死。高濃度伴發(fā)急性氟中毒，游離氟離子結(jié)合鈣、鎂離子，引發(fā)低鈣血癥、低鎂血癥，抑制三羧酸循環(huán)和Na+-K+-ATP酶，導(dǎo)致高鉀血癥。?草酸：結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦，皮膚及黏膜產(chǎn)生粉白色頑固潰爛。?鉻酸：引起潰爛及水皰，鉻離子可從創(chuàng)面吸收致全身性中毒反復(fù)吸入鉻酸霧可致鼻中隔穿孔。一、強(qiáng)酸損傷---各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)皮膚接觸：創(chuàng)面干燥，邊界分明，壞死深入皮下，局部灼痛。皮膚暗褐色，嚴(yán)重者糜爛、潰瘍、壞死并迅速結(jié)痂，一般無水皰。大面積燒傷可致休克。不同酸燒傷痂皮或焦痂色澤各異：硫酸黑色或棕黑色，硝酸黃色，鹽酸灰棕色，氫氟酸灰白色。?眼部接觸：出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜炎，角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明。一、強(qiáng)酸損傷---各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)吸入強(qiáng)酸類煙霧：表現(xiàn)為咳嗽、咳泡沫狀痰或血痰、氣促、喉或支氣管痙攣、喉頭水腫、胸部壓迫感、呼吸困難、窒息，甚至引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。?口服強(qiáng)酸：消化道損傷處劇烈燒灼樣疼痛，口腔、咽喉部黏膜充血、糜爛、潰瘍；難以抑制的嘔吐，嘔吐物含血液和黏膜組織。重者胃穿孔、休克。酸類吸收入血致代謝性酸中毒、肝腎功能受損、昏迷、呼吸抑制。幸存者常遺留食管和胃部瘢痕收縮、狹窄，腹膜粘連，消化道功能減退等后遺癥。二、強(qiáng)堿損傷---常見強(qiáng)堿損傷的特點(diǎn)氫氧化鈉和氫氧化鉀：刺激性與腐蝕性強(qiáng)，能和組織蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，使脂肪組織皂化，產(chǎn)熱持續(xù)損傷組織。燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面深，愈合緩慢。?生石灰：遇水生成氫氧化鈣并大量放熱，造成熱燒傷與化學(xué)燒傷的雙重傷害。除對皮膚有刺激、腐蝕作用外，熱量還會(huì)造成熱燙傷，使組織燒傷程度重，創(chuàng)面較干燥。?二、強(qiáng)堿損傷---常見強(qiáng)堿損傷的特點(diǎn)氨水：揮發(fā)釋放氨，對呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，可致黏膜充血、水腫、分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)喉頭水腫、支氣管肺炎和肺水腫。二、強(qiáng)堿損傷---各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)皮膚接觸：出現(xiàn)局部充血、水腫、糜爛、潰瘍，伴有水皰，局部灼痛，形成白色痂皮。周圍皮膚紅腫，可見紅斑、丘疹等皮炎樣改變，燒傷程度可達(dá)

Ⅱ

度以上。?眼部接觸：表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，角膜發(fā)生潰瘍、混濁、穿孔，嚴(yán)重者可致失明。?吸入強(qiáng)堿：吸入高濃度氨氣后，出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解壞死的組織碎片，引發(fā)喉頭水腫和痙攣、窒息、呼吸困難、肺水腫，可迅速導(dǎo)致休克和昏迷。二、強(qiáng)堿損傷---各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)口服強(qiáng)堿：口腔、咽部及食管產(chǎn)生劇烈灼痛，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐，可并發(fā)消化道出血，嘔吐血性黏液和黏膜組織壞死碎片，還可能出現(xiàn)血性腹瀉。固體堿顆粒黏附在口咽和食管黏膜表面，造成環(huán)形燒傷，甚至導(dǎo)致局部穿孔；液體堿則會(huì)對消化道黏膜產(chǎn)生快速且嚴(yán)重的液化性腐蝕損傷。強(qiáng)堿吸收入血可引起代謝性堿中毒、手足痙攣、肝腎功能損傷，嚴(yán)重者昏迷、休克，危及生命。幸存者常遺留食管狹窄問題。診斷與鑒別診斷03一、診斷依據(jù)診斷依據(jù)?依據(jù)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷史和對應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即可初步做出診斷。臨床表現(xiàn)包括皮膚、眼部、呼吸道、消化道等不同部位接觸強(qiáng)酸或強(qiáng)堿后出現(xiàn)的特征性損傷癥狀，如皮膚燒傷、眼部潰瘍、呼吸道水腫、消化道穿孔等。二、需了解的關(guān)鍵信息損傷化學(xué)物相關(guān)信息：明確損傷化學(xué)物的種類（是何種強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）、接觸途徑（皮膚接觸、吸入、口服等）、濃度劑量及接觸時(shí)間，這些信息有助于判斷損傷的嚴(yán)重程度和后續(xù)治療方案的制定。?損傷特征：通過觀察痂皮等損傷特征，可輔助分析損傷物的種類。例如，硫酸燒傷痂皮為黑色或棕黑色，硝酸燒傷痂皮為黃色；強(qiáng)堿損傷皮膚常形成白色痂皮

。二、需了解的關(guān)鍵信息皮膚損傷情況：對于皮膚接觸者，需準(zhǔn)確了解損傷面積大小，這對評估病情、判斷預(yù)后及治療措施的選擇至關(guān)重要。?標(biāo)本收集：現(xiàn)場處理時(shí)，及時(shí)收集病人的嘔吐物、排泄物等標(biāo)本，用于后續(xù)化學(xué)毒物分析，進(jìn)一步明確損傷化學(xué)物的成分，為診斷和治療提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。急診處理04一、局部處理防護(hù)與救離?搶救者穿戴防護(hù)衣、手套、眼鏡、面罩等做好自身防護(hù)，立即將傷者救離現(xiàn)場。?皮膚損傷處理?脫除與清洗：迅速脫除污染衣物，清洗毛發(fā)和皮膚。?強(qiáng)酸損傷處理：大量清水沖洗10-30分鐘→2%-4%碳酸氫鈉溶液/1%氨水/肥皂水/石灰水沖洗10-20分鐘→0.1%苯扎溴銨/生理鹽水/清水沖洗創(chuàng)面至干凈。?強(qiáng)堿損傷處理：大量清水反復(fù)持續(xù)沖洗1小時(shí)以上至無滑膩感→1%醋酸/3%硼酸/5%氯化鈉/10%枸櫞酸鈉中和或2%醋酸濕敷；皮膚燒傷及時(shí)處理。一、局部處理眼損傷處理?沖洗：立即清水持續(xù)沖洗10分鐘，再用生理鹽水沖洗10分鐘，沖洗時(shí)邊沖邊眨眼，受影響眼低于未受影響眼。?藥物處理?可滴入1%阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液。?生石灰燒傷禁用生理鹽水沖洗；強(qiáng)堿所致眼損傷勿用酸性液體沖眼；眼內(nèi)有石灰粒用1%-2%氯化銨溶液沖洗，禁用酸性液中和。?眼部劇痛可用2%丁卡因滴眼。二、吸入性損傷處理藥物治療：可將異丙腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素進(jìn)行氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入。?對癥治療：進(jìn)行鎮(zhèn)咳、吸氧；若因肺水腫出現(xiàn)呼吸困難，需盡快實(shí)施氣管切開術(shù)，借助呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落引發(fā)窒息。三、口服損傷處理搶救原則?迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成給予止痛、抗休克等對癥治療。?一般處理?一般禁忌催吐和洗胃，避免發(fā)生消化道穿孔或使反流的胃液再度腐蝕食管黏膜?？闪⒓纯诜逅?000-1500ml，以稀釋強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的濃度，保護(hù)消化道黏膜。三、口服損傷處理不同類型處理?口服強(qiáng)酸：禁服碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸鹽類中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳致胃腸脹氣、穿孔?？上瓤诜扒?、牛奶或豆?jié){200ml稀釋強(qiáng)酸，繼之口服氫氧化鋁凝膠、2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂60ml，或石灰水200ml中和強(qiáng)酸。?口服強(qiáng)堿：可先口服生牛奶200ml，之后口服食醋、1%-5%醋酸或檸檬水，但碳酸鹽（如碳酸鈉、碳酸鉀）中毒時(shí)需改用口服硫酸鎂，以免