執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024資格考試知識(shí)點(diǎn)合輯1.細(xì)胞的適應(yīng)性改變包括萎縮、肥大、增生和化生。萎縮是發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮??；肥大指細(xì)胞、組織或器官體積增大；增生是實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多；化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。化生常發(fā)生于上皮組織和間葉組織，如胃黏膜上皮化生為腸黏膜上皮（腸化生）。2.細(xì)胞的死亡分為壞死和凋亡。壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。其基本病變包括核固縮、核碎裂、核溶解。壞死的類型有凝固性壞死（蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰白色或黃白色，如心肌梗死）、液化性壞死（壞死組織迅速分解、液化，如腦軟化）、纖維素樣壞死（常見于結(jié)締組織和血管壁，見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病）等。凋亡是活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式。3.肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤。其作用有抗感染保護(hù)創(chuàng)面、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。4.淤血是指器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。長期淤血可導(dǎo)致淤血性水腫、淤血性出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死、間質(zhì)纖維組織增生等后果。如慢性肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見水腫液、紅細(xì)胞，還可見心力衰竭細(xì)胞（含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞）；慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈和肝血竇擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)肝小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失，肝小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，形成檳榔肝。5.血栓形成的條件包括心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（是血栓形成的最重要和最常見原因）、血流狀態(tài)的改變（血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等）、血液凝固性增加（血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多等）。血栓的類型有白色血栓（主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，常見于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動(dòng)脈內(nèi)）、混合血栓（主要由血小板小梁和充滿紅細(xì)胞的纖維素網(wǎng)所構(gòu)成，常見于靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部）、紅色血栓（主要由紅細(xì)胞構(gòu)成，見于靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部）和透明血栓（主要由纖維蛋白構(gòu)成，常見于DIC時(shí)的微循環(huán)內(nèi)）。6.栓塞是指在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子的種類有血栓栓子、脂肪栓子、氣體栓子、羊水栓子等。肺動(dòng)脈栓塞的栓子95%以上來自下肢深部靜脈；體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的栓子80%來自左心。7.梗死是局部組織、器官由于血流中斷導(dǎo)致的缺血性壞死。梗死的原因有血栓形成、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈痙攣、血管受壓閉塞等。梗死的類型有貧血性梗死（發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如心、腎、脾等，梗死灶呈灰白色）和出血性梗死（發(fā)生于肺、腸等具有雙重血液循環(huán)、組織結(jié)構(gòu)疏松的器官，梗死灶內(nèi)有大量出血，呈暗紅色）。8.炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死；滲出是炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程，是炎癥最具特征性的變化；增生包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。9.炎癥的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅是由于局部血管擴(kuò)張、充血所致；腫主要是由于局部血管通透性增高，液體和細(xì)胞成分滲出所致；熱是由于動(dòng)脈性充血，局部代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多所致；痛與多種因素有關(guān)，如炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢等；功能障礙是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、局部腫脹和疼痛等原因引起。10.炎癥的全身反應(yīng)包括發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生等。發(fā)熱是由于內(nèi)生致熱原和外生致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移所致。多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加；病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞增加；寄生蟲感染和過敏反應(yīng)時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增加。11.急性炎癥過程中血流動(dòng)力學(xué)改變依次為細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度減慢。炎癥介質(zhì)在炎癥過程中起重要作用，如組胺可使血管擴(kuò)張和血管通透性增高；前列腺素可引起發(fā)熱、疼痛等。12.急性炎癥的類型有漿液性炎（以漿液滲出為主要特征，好發(fā)于黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織，如感冒初期的鼻黏膜漿液性炎）、纖維素性炎（以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素，好發(fā)于黏膜、漿膜和肺組織，如白喉、大葉性肺炎）、化膿性炎（以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)，可分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫）和出血性炎（炎癥灶內(nèi)血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞，常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等）。13.慢性炎癥可分為一般慢性炎癥和特異性慢性炎癥（即肉芽腫性炎）。肉芽腫性炎是一種以肉芽腫形成為特點(diǎn)的慢性炎癥，可分為感染性肉芽腫（如結(jié)核結(jié)節(jié)）和異物性肉芽腫（如手術(shù)縫線周圍的肉芽腫）。14.腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤的組織結(jié)構(gòu)包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)，實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的生物學(xué)特性和腫瘤的特殊性；間質(zhì)主要由結(jié)締組織和血管組成，起支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。15.腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。高分化腫瘤細(xì)胞形態(tài)和功能與正常組織相似，惡性程度低；低分化腫瘤細(xì)胞異型性大，惡性程度高。腫瘤的異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性，異型性是判斷腫瘤良惡性的重要指標(biāo)。16.腫瘤的生長方式有膨脹性生長（多為良性腫瘤的生長方式，腫瘤生長緩慢，有完整包膜）、外生性生長（良、惡性腫瘤均可呈外生性生長，但惡性腫瘤外生性生長的同時(shí)，其基底部往往也有浸潤性生長）和浸潤性生長（為惡性腫瘤的主要生長方式，腫瘤無包膜，與周圍組織分界不清）。17.腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道轉(zhuǎn)移（是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑）、血道轉(zhuǎn)移（肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝等）和種植性轉(zhuǎn)移（體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，如胃癌種植到盆腔）。18.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤分化良好，異型性小，核分裂象無或少，生長緩慢，呈膨脹性或外生性生長，有包膜，與周圍組織分界清楚，不轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞；惡性腫瘤分化不好，異型性大，核分裂象多，生長迅速，呈浸潤性或外生性生長，無包膜，與周圍組織分界不清，易轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體影響較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞組織、引起出血、感染、惡病質(zhì)等。19.癌是上皮組織來源的惡性腫瘤，肉瘤是間葉組織來源的惡性腫瘤。癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。癌的大體形態(tài)多為質(zhì)硬、灰白色、干燥；肉瘤質(zhì)地軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀。20.常見的癌前病變有大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎與腸化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑等。非典型增生是指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌是指癌細(xì)胞累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤生長。21.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有高脂血癥（血漿低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平持續(xù)升高和高密度脂蛋白水平降低與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)）、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。其基本病理變化包括脂紋（是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，鏡下可見大量泡沫細(xì)胞）、纖維斑塊（由脂紋發(fā)展而來，表層為纖維帽，下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)和炎細(xì)胞）、粥樣斑塊（又稱粥瘤，是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變，由纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來，內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊，表層為纖維帽，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)）和繼發(fā)性病變（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成等）。22.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位以左冠狀動(dòng)脈前降支最多，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。冠心病的臨床類型有心絞痛（由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛）、心肌梗死（由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死，可分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死）和心肌纖維化（由于中重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌長期慢性缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞萎縮或肥大、間質(zhì)纖維組織增生）。23.高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的全身性、獨(dú)立性疾病，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因與遺傳因素、飲食因素（如高鈉攝入）、精神應(yīng)激、吸煙等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等。24.良性高血壓的病理變化分為機(jī)能紊亂期（表現(xiàn)為全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)）、動(dòng)脈病變期（細(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變；小動(dòng)脈硬化主要累及肌型小動(dòng)脈，內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大）和內(nèi)臟病變期（心臟表現(xiàn)為左心室肥大，可發(fā)展為心力衰竭；腎臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，表面呈細(xì)顆粒狀；腦可出現(xiàn)高血壓腦病、腦軟化、腦出血等病變，腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊）。25.風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織及血管，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管等處。其基本病理變化分為變質(zhì)滲出期（結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死）、增生期（又稱肉芽腫期，特征性病變是形成風(fēng)濕小體，即Aschoff小體，主要由Aschoff細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等組成）和瘢痕期（又稱愈合期，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形瘢痕）。26.風(fēng)濕性心臟病包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。病變初期，瓣膜閉鎖緣上可形成單行排列、直徑12mm的疣狀贅生物，不易脫落）、風(fēng)濕性心肌炎（主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，可見風(fēng)濕小體形成）和風(fēng)濕性心外膜炎（又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或纖維素性炎癥，當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí)，可形成絨毛心）。27.慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征，且癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。病因與吸煙、空氣污染、感染因素等有關(guān)。病理變化包括呼吸道黏液纖毛排送系統(tǒng)受損，黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，杯狀細(xì)胞增多；黏膜下腺體增生、肥大，漿液腺化生為黏液腺；支氣管壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；支氣管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可發(fā)生變性、萎縮或骨化。28.肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制與阻塞性通氣障礙、彈性蛋白酶及其抑制物失衡等有關(guān)。類型有肺泡性肺氣腫（包括腺泡中央型肺氣腫、腺泡周圍型肺氣腫、全腺泡型肺氣腫）和間質(zhì)性肺氣腫。29.大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至肺段或整個(gè)大葉。病理變化分為充血水腫期（發(fā)病第12天，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物）、紅色肝樣變期（發(fā)病第34天，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈紅色）、灰色肝樣變期（發(fā)病第56天，肺泡腔內(nèi)纖維素滲出增多，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，肺葉仍腫大，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈灰白色）和溶解消散期（發(fā)病后1周左右，滲出的纖維素被溶解，肺組織結(jié)構(gòu)和功能逐漸恢復(fù)正常）。并發(fā)癥有肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥、感染性休克等。30.小葉性肺炎是以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥，主要由化膿性細(xì)菌引起，常見的致病菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。病變特征是以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥，病灶大小不一，散在分布于兩肺各葉，以下葉和背側(cè)多見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，痰液常為膿性。31.肺硅沉著病簡稱硅肺，是長期吸入含游離二氧化硅粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。其基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和肺組織彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)是硅肺的特征性病變，早期由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集形成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化和玻璃樣變。硅肺可分為三期，一期硅肺硅結(jié)節(jié)主要局限于肺門淋巴結(jié)；二期硅肺硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，可散布于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3；三期硅肺硅結(jié)節(jié)融合成塊，可有空洞形成，病變范圍超過全肺的2/3。并發(fā)癥有肺結(jié)核病、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。32.肺癌的組織學(xué)類型有鱗狀細(xì)胞癌（最常見，多有吸煙史，常為中央型肺癌）、腺癌（女性多見，多為周圍型肺癌）、小細(xì)胞癌（惡性程度高，生長迅速，較早出現(xiàn)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，對(duì)化療和放療敏感）、大細(xì)胞癌（惡性程度高，生長迅速，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移）等。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)等）和血道轉(zhuǎn)移（常見轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨等）。33.消化性潰瘍是以胃或十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。病因與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等有關(guān)。胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，尤多見于胃竇部。十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部前壁或后壁。潰瘍底部由內(nèi)向外分為四層：滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層。并發(fā)癥有出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍癌變率約1%，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變）。34.病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病因主要有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒?；静±碜兓ǜ渭?xì)胞變性（如細(xì)胞水腫、嗜酸性變）、壞死（如嗜酸性壞死、溶解性壞死，溶解性壞死又可分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死等）、炎細(xì)胞浸潤、再生（肝細(xì)胞再生和間質(zhì)反應(yīng)性增生）。35.急性普通型肝炎最常見，病變特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性，以細(xì)胞水腫為主，壞死輕微，可見點(diǎn)狀壞死。臨床癥狀相對(duì)較輕，多數(shù)可痊愈。慢性普通型肝炎可分為輕度、中度和重度。輕度慢性肝炎可見輕度碎片狀壞死；中度慢性肝炎有中度碎片狀壞死和特征性的橋接壞死；重度慢性肝炎有重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，可逐漸發(fā)展為肝硬化。重型病毒性肝炎分為急性重型肝炎（起病急，發(fā)展迅猛，肝細(xì)胞呈大片壞死，肝臟體積顯著縮小，又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮，病死率高）和亞急性重型肝炎（既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，可逐漸發(fā)展為壞死后性肝硬化）。36.肝硬化是由多種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致的肝臟變形、變硬的一種常見慢性肝臟疾病。病因有病毒性肝炎（主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染）、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)毒物中毒等。病理變化表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉所取代。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。臨床病理類型有門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化等。門脈性肝硬化最常見，晚期可出現(xiàn)門脈高壓癥（表現(xiàn)為脾腫大、胃腸淤血、腹水、側(cè)支循環(huán)形成）和肝功能障礙（表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙、對(duì)激素的滅活作用減弱、肝性腦病等）。37.胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤超過黏膜下層者。組織學(xué)類型有腺癌（最常見）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌等。轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（是主要轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)）、血道轉(zhuǎn)移（常見轉(zhuǎn)移至肝、肺等）和種植性轉(zhuǎn)移（如種植到卵巢，形成Krukenberg瘤）。38.腎小球腎炎是以腎小球損害為主的一組疾病，病因和發(fā)病機(jī)制多與抗原抗體反應(yīng)引起的免疫損傷有關(guān)?；静±碜兓I小球細(xì)胞增多（如內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和球囊壁層上皮細(xì)胞增生）、基底膜增厚、炎性滲出和壞死、玻璃樣變和硬化等。臨床表現(xiàn)有急性腎炎綜合征（起病急，常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）、急進(jìn)性腎炎綜合征（起病急驟，病情進(jìn)展迅速，少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，短期內(nèi)可發(fā)展為腎衰竭）、腎病綜合征（表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥）、無癥狀性血尿或蛋白尿、慢性腎炎綜合征（表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥等，逐漸發(fā)展為腎衰竭）。39.急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起，病變特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，多數(shù)患者預(yù)后良好。40.快速進(jìn)行性腎小球腎炎又稱急進(jìn)性腎小球腎炎，特征性病變是球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，故又稱新月體性腎小球腎炎。根據(jù)免疫病理可分為Ⅰ型（抗腎小球基底膜抗體型）、Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）和Ⅲ型（免疫反應(yīng)缺乏型）。病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。41.膜性腎小球病又稱膜性腎病，是引起成人腎病綜合征最常見的原因。病變特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，電鏡下可見基底膜上皮下有大量電子致密物沉積，沉積物之間基底膜物質(zhì)形成釘狀突起。42.微小病變性腎小球病又稱脂性腎病，是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。光鏡下腎小球基本正常，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。電鏡下主要改變是彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，預(yù)后良好。43.慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維化，腎臟體積縮小，表面呈顆粒狀，稱為顆粒性固縮腎。臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，最終可發(fā)展為尿毒癥。44.腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥，主要致病菌是大腸桿菌。感染途徑有上行性感染（最常見，細(xì)菌由尿道、膀胱、輸尿管上行至腎盂，引起腎盂和腎間質(zhì)炎癥）和血源性感染（細(xì)菌由體內(nèi)感染灶侵入血流，隨血流到達(dá)腎臟，引起腎盂腎炎）。急性腎盂腎炎病變特點(diǎn)是腎間質(zhì)和腎盂黏膜的化膿性炎癥，可形成膿腫。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。慢性腎盂腎炎病變特點(diǎn)是腎盂和腎間質(zhì)的慢性炎癥，腎組織瘢痕形成，腎盂腎盞變形。可出現(xiàn)腎小管功能障礙，晚期可發(fā)展為腎衰竭。45.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，甲狀腺疾病較為常見。單純性甲狀腺腫是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大?？煞譃榈胤叫院蜕l(fā)性兩種。根據(jù)病變發(fā)展過程可分為增生期、膠質(zhì)貯積期和結(jié)節(jié)期。46.甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，多為單發(fā)，有完整包膜，與周圍甲狀腺組織分界清楚。組織學(xué)類型有濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤等。47.甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，主要類型有乳頭狀癌（最常見，惡性程度較低，預(yù)后較好）、濾泡狀癌（惡性程度高于乳頭狀癌，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移）、髓樣癌（由濾泡旁細(xì)胞發(fā)生，可分泌降鈣素等激素，惡性程度中等）和未分化癌（惡性程度高，預(yù)后差）。48.糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病?？煞譃樵l(fā)性糖尿?。òㄒ葝u素依賴型糖尿病即1型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿