疾病分布概述疾病分布學(xué)是流行病學(xué)的核心內(nèi)容研究疾病在不同人群、地區(qū)和時(shí)間的分布規(guī)律為疾病預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)課程目標(biāo)掌握疾病分布的基本概念理解流行病學(xué)三大維度學(xué)會(huì)疾病頻率測(cè)量方法能夠計(jì)算與解釋各項(xiàng)指標(biāo)了解疾病分布研究方法掌握描述性與分析性研究設(shè)計(jì)應(yīng)用于疾病預(yù)防與控制指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐工作疾病分布的定義概念界定研究疾病在人群中的分布規(guī)律與影響因素核心內(nèi)容描述疾病的頻率、范圍、模式和時(shí)空特征學(xué)科基礎(chǔ)流行病學(xué)的基礎(chǔ)理論和研究對(duì)象疾病分布的重要性發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律識(shí)別異常模式和趨勢(shì)形成病因假說(shuō)提供研究方向和線索指導(dǎo)預(yù)防措施制定有效干預(yù)策略資源合理分配優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)布局疾病分布的三個(gè)維度人群維度年齡、性別、職業(yè)、種族等特征時(shí)間維度短期波動(dòng)、季節(jié)變化、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)空間維度地理分布、空間聚集、環(huán)境因素人群分布特征人口學(xué)特征年齡、性別、種族、民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征職業(yè)、教育、收入、婚姻狀況生物學(xué)特征遺傳因素、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)間分布特征短期波動(dòng)日、周變化季節(jié)性變化春夏秋冬季節(jié)性模式周期性變化多年周期性波動(dòng)長(zhǎng)期趨勢(shì)年代或世紀(jì)尺度變化地理分布特征空間聚集疾病在特定區(qū)域高發(fā)地方性分布特定地區(qū)特有疾病全球性分布跨區(qū)域傳播的廣泛性疾病行政區(qū)劃分布城鄉(xiāng)差異、區(qū)域不平衡疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率特定時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例比例患病率特定時(shí)點(diǎn)已有病例比例死亡率人群中死亡的比例致死率病例中死亡的比例發(fā)病率定義特定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生病例數(shù)與風(fēng)險(xiǎn)人群的比值計(jì)算方法發(fā)病率=新發(fā)病例數(shù)/風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)×K類型累計(jì)發(fā)病率發(fā)病密度特定發(fā)病率患病率定義特定時(shí)點(diǎn)患病人數(shù)與總?cè)丝跀?shù)的比值計(jì)算公式患病率=現(xiàn)有病例數(shù)/總?cè)丝跀?shù)×K類型時(shí)點(diǎn)患病率、期間患病率特點(diǎn)反映疾病負(fù)擔(dān)，受病程長(zhǎng)短影響死亡率15.3粗死亡率每千人口死亡人數(shù)36.4特異性死亡率特定疾病每十萬(wàn)人口死亡人數(shù)8.7‰嬰兒死亡率每千活產(chǎn)嬰兒死亡數(shù)1.8%孕產(chǎn)婦死亡率每十萬(wàn)活產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)致死率年齡分布年齡分布的重要性疾病特征識(shí)別某些疾病在特定年齡組高發(fā)人口結(jié)構(gòu)影響人口老齡化改變疾病譜干預(yù)措施針對(duì)性不同年齡組采取不同預(yù)防策略衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)年齡組配置資源年齡別發(fā)病率呼吸道感染心血管疾病惡性腫瘤年齡分布差異的原因生理發(fā)育特點(diǎn)不同年齡段機(jī)體功能狀態(tài)差異免疫系統(tǒng)變化年齡相關(guān)免疫功能下降暴露機(jī)會(huì)不同各年齡組接觸危險(xiǎn)因素頻率差異潛伏期長(zhǎng)短某些慢性病累積效應(yīng)需較長(zhǎng)時(shí)間顯現(xiàn)性別分布性別差異現(xiàn)象許多疾病在發(fā)病率、癥狀表現(xiàn)和預(yù)后上存在明顯性別差異測(cè)量方法性別比：男性與女性發(fā)病率之比性別別發(fā)病率：特定性別人群發(fā)病率意義指導(dǎo)性別敏感的預(yù)防和治療策略提示疾病可能的病因線索性別差異的疾病舉例男性高發(fā)疾病冠心病肺癌肝癌痛風(fēng)女性高發(fā)疾病乳腺癌甲狀腺疾病自身免疫性疾病抑郁癥性別分布差異的原因社會(huì)文化因素性別角色、行為方式與習(xí)慣差異2生理解剖差異器官結(jié)構(gòu)與功能的性別特異性3遺傳和內(nèi)分泌因素性染色體和性激素水平差異職業(yè)分布高危職業(yè)直接接觸有害因素的工種新興職業(yè)病現(xiàn)代工作方式帶來(lái)的健康問(wèn)題職業(yè)防護(hù)降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的措施職業(yè)與疾病的關(guān)系直接致病因素工作環(huán)境中的特定有害物質(zhì)工作方式影響工作姿勢(shì)、強(qiáng)度和節(jié)律環(huán)境暴露噪聲、輻射、溫度等物理因素心理社會(huì)因素工作壓力、職場(chǎng)關(guān)系職業(yè)病例子職業(yè)常見疾病致病因素礦工塵肺礦塵吸入化工工人接觸性皮炎化學(xué)物質(zhì)接觸計(jì)算機(jī)從業(yè)者頸椎病、腕管綜合征長(zhǎng)期不良姿勢(shì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性感染病原體接觸民族和種族分布民族概念共同文化、語(yǔ)言和傳統(tǒng)的人群種族概念基于生物學(xué)特征和遺傳背景的分類研究意義揭示遺傳因素和環(huán)境相互作用倫理考量避免標(biāo)簽化和歧視民族間疾病分布差異高血壓患病率(%)糖尿病患病率(%)種族間疾病分布差異遺傳因素鐮狀細(xì)胞貧血在非洲裔人群中高發(fā)生活習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)影響代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療獲取醫(yī)療資源可及性存在種族差異社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位貧困與健康不平等密切相關(guān)婚姻狀況與疾病分布已婚喪偶離婚未婚家庭因素與疾病分布家庭結(jié)構(gòu)單親、核心或大家庭模式影響健康家庭關(guān)系親密支持性關(guān)系促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)狀況家庭收入決定生活和醫(yī)療條件生活方式飲食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣常在家庭中形成流動(dòng)人口與疾病分布較差衛(wèi)生條件生活環(huán)境擁擠、設(shè)施簡(jiǎn)陋醫(yī)療獲取障礙社會(huì)保障覆蓋不足傳染病風(fēng)險(xiǎn)人口流動(dòng)促進(jìn)疾病傳播心理健康問(wèn)題社會(huì)支持減少、適應(yīng)壓力大社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與疾病分布教育水平影響健康知識(shí)和行為收入水平?jīng)Q定生活條件和醫(yī)療可及性居住環(huán)境影響暴露風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量時(shí)間分布：短期波動(dòng)時(shí)間分布：季節(jié)性變化春季高發(fā)過(guò)敏性疾病麻疹風(fēng)疹夏季高發(fā)腸道傳染病瘧疾中暑秋季高發(fā)手足口病登革熱腦炎冬季高發(fā)流感肺炎心腦血管疾病時(shí)間分布：周期性變化時(shí)間分布：長(zhǎng)期趨勢(shì)傳染病死亡率慢性病死亡率地理分布：空間聚集3.2相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)聚集區(qū)域內(nèi)的疾病風(fēng)險(xiǎn)是周邊地區(qū)的倍數(shù)95%置信區(qū)間聚集性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)可靠程度<10km聚集半徑疾病聚集的空間范圍p<0.01統(tǒng)計(jì)顯著性空間聚集非隨機(jī)的概率大小地理分布：地方性分布地理分布：全球性分布感染性疾病艾滋病、結(jié)核病、瘧疾全球廣泛分布慢性非傳染性疾病心血管疾病成為全球首要死因新發(fā)傳染病全球化加速疾病跨國(guó)界傳播氣候變化相關(guān)疾病極端天氣增加全球健康風(fēng)險(xiǎn)疾病地圖的應(yīng)用疾病分布可視化直觀展示地理分布特征熱點(diǎn)區(qū)域識(shí)別發(fā)現(xiàn)疾病高發(fā)地區(qū)時(shí)空變化監(jiān)測(cè)跟蹤疾病傳播動(dòng)態(tài)干預(yù)效果評(píng)估比較干預(yù)前后的空間分布變化描述性研究方法橫斷面調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)的疾病與因素分布生態(tài)學(xué)研究群體水平的相關(guān)性分析病例報(bào)告?zhèn)€案或系列病例的特征描述疾病監(jiān)測(cè)持續(xù)收集疾病發(fā)生數(shù)據(jù)橫斷面調(diào)查樣本選擇確定目標(biāo)人群和抽樣方法數(shù)據(jù)收集問(wèn)卷調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)分析計(jì)算患病率和相關(guān)因素結(jié)果解釋描述疾病分布特征生態(tài)學(xué)研究定義研究單位為群體而非個(gè)體的描述性研究數(shù)據(jù)來(lái)源人口統(tǒng)計(jì)、疾病登記、環(huán)境監(jiān)測(cè)等常規(guī)數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)成本低實(shí)施快覆蓋廣局限性存在生態(tài)學(xué)謬誤風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法確定個(gè)體水平因果關(guān)系病例報(bào)告和病例系列病例報(bào)告詳細(xì)描述單個(gè)病例特征病例系列匯總分析多個(gè)相似病例適用情況罕見疾病、新發(fā)疾病、特殊表現(xiàn)價(jià)值提供新假說(shuō)、臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)素材疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例信息數(shù)據(jù)匯總各級(jí)疾控中心整合數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析識(shí)別異常和趨勢(shì)預(yù)警反應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息疾病登記病例發(fā)現(xiàn)多渠道收集新發(fā)病例信息信息收集記錄詳細(xì)的臨床和人口學(xué)信息質(zhì)量控制核實(shí)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性數(shù)據(jù)分析計(jì)算發(fā)病率、生存率等指標(biāo)結(jié)果應(yīng)用為衛(wèi)生規(guī)劃和評(píng)估提供依據(jù)分析性研究方法生態(tài)學(xué)研究群體水平關(guān)聯(lián)分析病例對(duì)照研究回顧性比較病例與對(duì)照隊(duì)列研究前瞻性跟蹤暴露人群干預(yù)研究實(shí)驗(yàn)性評(píng)估干預(yù)效果病例對(duì)照研究病例界定明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入條件2對(duì)照選擇選擇合適的無(wú)病對(duì)照組暴露評(píng)估回顧性收集暴露信息數(shù)據(jù)分析計(jì)算比值比(OR)評(píng)估關(guān)聯(lián)強(qiáng)度隊(duì)列研究人群選擇選擇初始無(wú)病的研究人群暴露評(píng)估測(cè)量基線暴露狀態(tài)隨訪觀察追蹤記錄疾病發(fā)生情況風(fēng)險(xiǎn)比較計(jì)算相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)估計(jì)因果強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)性研究特點(diǎn)研究者主動(dòng)干預(yù)并觀察結(jié)果是評(píng)價(jià)因果關(guān)系的最強(qiáng)有力證據(jù)類型臨床試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)關(guān)鍵要素對(duì)照組設(shè)置隨機(jī)分配盲法設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)受試者招募根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇參與者隨機(jī)分組參與者隨機(jī)分入干預(yù)或?qū)φ战M盲法實(shí)施單盲、雙盲或三盲設(shè)計(jì)結(jié)果評(píng)估客觀測(cè)量干預(yù)效果疾病分布研究的偏倚選擇偏倚研究對(duì)象選擇過(guò)程中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差信息偏倚數(shù)據(jù)收集和測(cè)量過(guò)程中的系統(tǒng)誤差混雜偏倚暴露和結(jié)局之間存在的第三因素干擾選擇偏倚抽樣偏倚樣本不能代表目標(biāo)人群自愿參與偏倚研究對(duì)象主動(dòng)參與造成特征差異生存偏倚僅納入存活病例導(dǎo)致結(jié)果失真失訪偏倚隨訪過(guò)程中的人群流失不隨機(jī)信息偏倚回憶偏倚病例與對(duì)照回憶暴露情況的差異觀察者偏倚研究者帶有傾向性的數(shù)據(jù)收集測(cè)量偏倚測(cè)量工具或方法不準(zhǔn)確報(bào)告偏倚選擇性報(bào)告有顯著性的結(jié)果混雜偏倚混雜因素定義同時(shí)與暴露和結(jié)局相關(guān)的第三因素控制方法匹配、分層、多變量分析隨機(jī)化作用平衡已知和未知混雜因素疾病分布研究的倫理問(wèn)題尊重自主原則知情同意、保護(hù)弱勢(shì)群體有利原則研究應(yīng)最大化受試者和社會(huì)利益無(wú)害原則避免或減少研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)公正原則公平分配研究的風(fēng)險(xiǎn)和收益數(shù)據(jù)收集與管理調(diào)查表設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，避免引導(dǎo)性問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化程序，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員數(shù)據(jù)錄入雙人雙錄，減少輸入錯(cuò)誤數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全保密，備份冗余數(shù)據(jù)分析方法描述性統(tǒng)計(jì)頻數(shù)分布、均值、標(biāo)準(zhǔn)差假設(shè)檢驗(yàn)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析相關(guān)與回歸線性回歸、邏輯回歸高級(jí)方法生存分析、多水平模型疾病分布研究結(jié)果的解釋統(tǒng)計(jì)顯著性p值≤0.05通常認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義效應(yīng)大小RR或OR的數(shù)值大小反映關(guān)聯(lián)強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露量增加導(dǎo)致效應(yīng)增強(qiáng)支持因果推斷一致性不同研究中發(fā)現(xiàn)一致結(jié)果增強(qiáng)證據(jù)生物學(xué)合理性結(jié)果是否符合已知生物學(xué)機(jī)制疾病分布研究在公共衛(wèi)生中的應(yīng)用疾病監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)生趨勢(shì)暴發(fā)調(diào)查迅速確定疫情來(lái)源和