中國2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2024版）及要點(diǎn)解讀主講人：XXX2025.4目錄指南概述01運(yùn)動(dòng)治療的生理機(jī)制02運(yùn)動(dòng)治療方案制定03特殊人群運(yùn)動(dòng)治療04運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范05指南概述01中國2型糖尿病患者數(shù)量龐大，患病率逐年上升，運(yùn)動(dòng)治療作為重要干預(yù)手段，需規(guī)范指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)治療可改善血糖控制，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，但實(shí)際應(yīng)用中存在諸多問題。指南更新意義2024版指南結(jié)合最新研究成果和臨床實(shí)踐，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供更科學(xué)、精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)治療建議。明確運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率等關(guān)鍵要素，有助于提高運(yùn)動(dòng)治療依從性和效果，推動(dòng)糖尿病防治工作。主要面向內(nèi)分泌科、全科等臨床醫(yī)務(wù)人員，幫助其更好地指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)治療。同時(shí)為糖尿病患者及其家屬提供參考，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)和能力，促進(jìn)醫(yī)患合作。目標(biāo)受眾2型糖尿病現(xiàn)狀指南制定背景與目的運(yùn)動(dòng)治療的生理機(jī)制02運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮刺激葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白向細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移，加速葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，促進(jìn)糖原合成。研究表明，運(yùn)動(dòng)后肌肉對(duì)葡萄糖的攝取率可提高數(shù)倍，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，有效降低血糖水平。增加肌肉葡萄糖攝取規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善脂肪分布，減少內(nèi)臟脂肪堆積，減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合能力。一項(xiàng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者胰島素敏感性提高約30%，血糖波動(dòng)明顯減少。提高胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)促使肌肉和肝臟糖原分解，釋放葡萄糖供能，同時(shí)加速外周組織對(duì)葡萄糖的利用，維持血糖穩(wěn)定。在運(yùn)動(dòng)初期，糖原是主要能量來源，隨著運(yùn)動(dòng)持續(xù)，脂肪氧化逐漸增加，但糖原代謝始終發(fā)揮關(guān)鍵作用。促進(jìn)糖原分解與利用葡萄糖代謝改善促進(jìn)脂肪氧化分解01.運(yùn)動(dòng)可激活脂肪分解酶，加速脂肪細(xì)胞內(nèi)甘油三酯分解為游離脂肪酸和甘油，進(jìn)入血液循環(huán)供能。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，脂肪氧化率隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間增加而提高，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上效果顯著。改善血脂譜02.規(guī)律運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯含量，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析顯示，長期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使糖尿病患者總膽固醇降低10%，甘油三酯降低15%。調(diào)節(jié)脂肪分布03.運(yùn)動(dòng)有助于減少腹部脂肪堆積，增加皮下脂肪比例，改善身體成分，降低心血管疾病和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合的患者，腹部脂肪減少更明顯，身體形態(tài)和代謝狀況顯著改善。脂肪代謝調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過改善血管內(nèi)皮功能，增加一氧化氮釋放，促進(jìn)血管舒張，降低外周血管阻力，從而降低血壓。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可使糖尿病患者收縮壓降低5-10mmHg，舒張壓降低3-5mmHg。降低血壓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)，增加肺活量和通氣功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。研究顯示，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者心肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于久坐不動(dòng)者，生活質(zhì)量顯著提高。改善心肺功能運(yùn)動(dòng)治療可降低糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率，改善預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)治療使糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低30%-40%。減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)心血管系統(tǒng)獲益運(yùn)動(dòng)治療方案制定03有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等，可提高心肺耐力，改善血糖代謝，適合大多數(shù)糖尿病患者。建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者身體狀況和興趣選擇不同運(yùn)動(dòng)方式。靈活性訓(xùn)練如瑜伽、太極拳等，可提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善身體平衡和協(xié)調(diào)能力，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。每天進(jìn)行5-10分鐘靈活性訓(xùn)練，可作為運(yùn)動(dòng)前熱身或運(yùn)動(dòng)后放松，適合老年患者?？棺柽\(yùn)動(dòng)如舉重、俯臥撐等，可增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，增強(qiáng)胰島素敏感性。推薦每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)，每次選擇8-10種不同肌群的練習(xí)，每組重復(fù)8-12次?？棺柽\(yùn)動(dòng)靈活性訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型選擇主觀疲勞感量表（RPE）是一種簡單實(shí)用的評(píng)估方法，患者可根據(jù)自身感覺判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般建議糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中等水平，RPE在12-14分之間，即感覺稍累但能堅(jiān)持。主觀疲勞感量表運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最大心率=220-年齡，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到最大心率的60%-70%?；颊呖赏ㄟ^佩戴心率監(jiān)測設(shè)備或手動(dòng)測量脈搏，確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在安全有效范圍內(nèi)。心率監(jiān)測代謝當(dāng)量是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的客觀指標(biāo)，不同運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)不同MET值，如步行3.0MET，慢跑7.0MET。根據(jù)患者身體狀況和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，選擇合適MET值的運(yùn)動(dòng)，如糖尿病患者可選擇3.0-6.0MET的運(yùn)動(dòng)。代謝當(dāng)量（MET）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估1運(yùn)動(dòng)頻率3運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇2運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型和患者身體狀況確定，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少5天，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3天。避免連續(xù)兩天進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，給肌肉足夠恢復(fù)時(shí)間，防止過度疲勞和損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開血糖高峰和低谷時(shí)段，建議餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可有效降低餐后血糖，減少血糖波動(dòng)。對(duì)于注射胰島素或服用降糖藥的患者，需注意運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測，避免低血糖發(fā)生。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和患者耐受性調(diào)整，有氧運(yùn)動(dòng)每次30-60分鐘，抗阻運(yùn)動(dòng)每次20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分散安排，如每次10分鐘，每天累計(jì)30分鐘，適合時(shí)間緊張或體力較差的患者。運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間安排特殊人群運(yùn)動(dòng)治療04運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測與指導(dǎo)010203老年患者運(yùn)動(dòng)過程中需密切監(jiān)測血糖、心率等指標(biāo)，定期隨訪評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果和身體狀況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與，提高患者運(yùn)動(dòng)依從性和安全性。老年患者常合并多種慢性疾病，運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括心肺功能、關(guān)節(jié)狀況、平衡能力等。對(duì)于存在心腦血管疾病、嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變等高危患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。老年患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)降低，以低至中等強(qiáng)度為主，可選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。增加靈活性和平衡訓(xùn)練比例，預(yù)防跌倒，每次運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行充分熱身和放松，減少運(yùn)動(dòng)損傷。老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)安全性妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)需確保安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立，防止低血糖和胎兒缺氧。選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如孕婦瑜伽、水中運(yùn)動(dòng)等，每周至少150分鐘，分3-4次進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)對(duì)母嬰的影響規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善妊娠期糖尿病患者血糖控制，降低巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)還可緩解孕婦焦慮情緒，促進(jìn)自然分娩，對(duì)胎兒生長發(fā)育無不良影響。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與監(jiān)測妊娠期糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測血糖、胎心等指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦身體狀況和胎兒發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，確保母嬰安全。妊娠期糖尿病患者糖尿病合并心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需詳細(xì)評(píng)估心臟功能、血管病變程度等。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭等。運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率可每周3-5次，每次30-45分鐘，運(yùn)動(dòng)過程中注意觀察心率和呼吸變化。運(yùn)動(dòng)方案制定運(yùn)動(dòng)過程中需密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。定期隨訪評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果和心血管狀況，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，預(yù)防心血管事件發(fā)生。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測與隨訪糖尿病合并心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防范05醫(yī)學(xué)評(píng)估運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括血糖、血壓、心電圖、眼底檢查等，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥。對(duì)于存在并發(fā)癥或高危因素的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。0102熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10分鐘熱身活動(dòng)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、慢走等，提高身體溫度，增加關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。熱身活動(dòng)可使心率逐漸升高，為正式運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備，減少心血管意外風(fēng)險(xiǎn)。03物資準(zhǔn)備準(zhǔn)備舒適的運(yùn)動(dòng)鞋襪、透氣的運(yùn)動(dòng)服裝，攜帶血糖儀、糖果等應(yīng)急物品，以應(yīng)對(duì)低血糖等情況。對(duì)于戶外運(yùn)動(dòng)，還需注意防曬、防雨等措施，確保運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)中每30-60分鐘監(jiān)測一次血糖，特別是在高強(qiáng)度或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止低血糖發(fā)生。若血糖低于3.9mmol/L，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食含糖食物，待血糖恢復(fù)正常后再?zèng)Q定是否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。血糖監(jiān)測運(yùn)動(dòng)過程中注意觀察心率和呼吸變化，若出現(xiàn)心率過快、呼吸急促、胸悶等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)?？赏ㄟ^佩戴心率監(jiān)測設(shè)備或手動(dòng)測量脈搏，確保心率在安全范圍內(nèi)，呼吸平穩(wěn)。心率與呼吸監(jiān)測關(guān)注身體疲勞程度和不適癥狀，若感覺極度疲勞、肌肉酸痛或關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或暫停運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適癥狀，需立即停止運(yùn)動(dòng)，休息并觀察癥狀變化，必要時(shí)就醫(yī)。疲勞與不適感運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測血糖監(jiān)測與飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)后2-4小時(shí)內(nèi)再次監(jiān)測血糖，觀察血糖變化趨勢，根據(jù)血糖情況適當(dāng)調(diào)整飲食。若運(yùn)動(dòng)后血糖偏低，可適當(dāng)增加碳水化合物攝入；若血糖偏高，需分析原因，調(diào)整運(yùn)