社區(qū)成人血脂管理中國專家共識（2024年）解讀主講人：XXX2025.4血脂管理背景與現(xiàn)狀01血脂與脂蛋白02血脂異常的診斷與評估03血脂異常的治療策略04目錄CONTENT社區(qū)血脂管理的實施與轉診05血脂管理背景與現(xiàn)狀0120世紀90年代以來，我國居民血脂異?；疾÷曙@著升高，2018年成人血脂異?？偦疾÷室堰_35.6%。這一趨勢與居民生活方式和飲食結構的改變密切相關，成為動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關鍵危險因素。大量流行病學研究證實，高膽固醇血癥與ASCVD具有因果關系，且其暴露時長與終生ASCVD風險相關，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的絕對降幅與ASCVD發(fā)生率、致殘率和死亡率的下降呈線性正相關。血脂異常的流行趨勢我國居民血脂異常的知曉率、治療率和達標率仍不甚理想。一項關于2014至2019年全國31個省份的橫斷面研究顯示，血脂異常者中僅14.1%依從指南接受降脂藥物治療。相比歐美國家，我國降脂藥物的治療率和治療達標率較低，居民對降脂治療的接受度和依從性有待提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在血脂管理中作用舉足輕重。血脂管理的挑戰(zhàn)血脂異常與心血管疾病011997年以來我國雖發(fā)布了多個血脂異常防治與管理指南，但時至今日，血脂管理仍面臨巨大挑戰(zhàn)，既往指南在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實施效果有待提升?！?2為切實提高血脂達標率，結合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況，參考國內外最新循證醫(yī)學證據(jù)，從臨床實踐角度出發(fā)，制定了該共識，力求在更廣泛的人群中進行ASCVD防控。”新共識的必要性既往指南的局限性專家共識的制定背景血脂與脂蛋白02脂蛋白的種類與結構血液中主要的脂蛋白有乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）和高密度脂蛋白，它們由游離膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和載脂蛋白等組成，不同脂蛋白在脂質運輸和代謝中發(fā)揮不同作用。血脂的定義與分類血脂是血清中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱，以脂蛋白形式從血漿被轉運至組織，參與能量供應、脂質儲存和激素合成等生理過程。PART01PART02血脂的組成與功能LDL-C的關鍵作用LDL攜帶的膽固醇成分（LDL-C）約占總膽固醇的70%，所有直徑小于70nm含載脂蛋白B的脂蛋白顆粒均可穿過血管內皮細胞屏障，其所攜帶的膽固醇成分在動脈粥樣硬化發(fā)生和進展過程中發(fā)揮重要作用，LDL-C水平越高，動脈粥樣硬化風險越大。Lp（a）的獨立風險目前研究支持脂蛋白（a）[Lp（a）]升高與ASCVD風險升高相關，Lp（a）是鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素，其水平受遺傳因素影響，降低Lp（a）水平對降低ASCVD風險有一定意義。脂蛋白與ASCVD的關系血脂異常的診斷與評估03常規(guī)檢測項目臨床上常用的血脂檢測項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），檢測時需注意空腹、采血時間等因素對結果的影響，以確保檢測結果的準確性。參考標準與適用人群中國成人血脂水平參考標準適用于ASCVD風險為低危的無糖尿病人群，其他血脂指標如載脂蛋白B、載脂蛋白A、脂蛋白殘粒膽固醇等在條件允許時也應給予關注，以更全面地評估ASCVD風險。血脂檢測項目與標準危險分層的意義血脂管理的最終目標是降低ASCVD和不良心血管事件風險，因此血脂是否異常需結合個體ASCVD發(fā)病風險進行綜合判定，依據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》推薦，我國成人10年ASCVD發(fā)病風險可劃分為超高危、極高危、高危、中危和低危，不同危險分層的人群LDL-C控制目標不同。余生風險的評估對于年齡小于55歲的ASCVD低、中危人群，需評估ASCVD的余生風險，具有收縮壓≥160mmHg、非HDL-C≥5.2mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L、體重指數(shù)≥28.0kg/m2、吸煙等任意2個及以上危險因素者，ASCVD余生風險為高危，需轉上級醫(yī)院進一步評估。0102ASCVD風險評估血脂異常的治療策略04飲食中須限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加全谷薯類、膳食纖維（25~40g/d）及魚類攝入，對于ASCVD中危及以上的人群或合并高膽固醇血癥的患者，應降低膽固醇的攝入（<300mg/d），以減少血脂異常的發(fā)生和發(fā)展。飲食調整適度鍛煉，每周5~7次，每次30分鐘中等強度運動，有助于提高HDL-C水平，促進脂質代謝；建議不飲酒或限量飲酒，尤其對于甘油三酯升高的患者，應積極戒煙，以降低心血管疾病風險。運動與戒煙限酒生活方式干預降膽固醇藥物他汀類藥物是降膽固醇治療的基石，可顯著降低LDL-C水平，減少ASCVD事件風險。對于他汀類藥物不耐受或LDL-C難以達標的患者，可聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等新型降脂藥物，以進一步降低LDL-C水平。降甘油三酯藥物對于高甘油三酯血癥患者，在生活方式干預的基礎上，可根據(jù)甘油三酯升高幅度和ASCVD危險分層，適時啟動貝特類等藥物治療，以降低胰腺炎等并發(fā)癥風險。藥物治療社區(qū)血脂管理的實施與轉診05定期檢測與隨訪18歲及以上成人每2年檢測1次血脂常規(guī)指標，ASCVD高危人群每年至少檢測1次。僅進行飲食控制者，3~6個月后復查血脂，若達標則維持非藥物治療，保持6個月1次的隨訪頻率；剛啟動降脂藥物治療或調整治療劑量的患者，建議4~6周復查血脂及肝酶、肌酸激酶。長期管理的重要性血脂管理必須長期堅持，無論是生活方式干預還是降脂藥物治療，只有長期堅持才能獲得良好的臨床獲益，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質量。社區(qū)管理的流程與要點經(jīng)社區(qū)診治控制不佳的高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）、高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L）患者，需轉診上級醫(yī)院，以進一步評估心血管或胰腺等受累情況，明確病因，調整治療方案。難治性血脂異?；颊叽嬖诿鞔_的、社區(qū)診治困難的繼發(fā)性病因，如腎病綜合征、甲狀腺功能減退等；基線時患有肝腎疾病者，是否啟動降脂藥物治療決策困難；降脂治療后的2次隨訪（間隔6個月）血脂不能達標的患者；需要啟動聯(lián)合降脂治療時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏所需藥物；降脂治療過程中出現(xiàn)血清轉氨酶在正常上