Contentsiii 1 3 9 每年有10億多兒童遭受暴力侵害，占全世界兒童總數(shù)的一半。他們在多種場合面臨多種形式的暴力，可能在線上也可能在線下，可能在家里也可能在學(xué)校和社區(qū)。兒兒童往往可能處于“超級風(fēng)暴式”的暴力之中，即各種暴力同時發(fā)生，或者一種暴力觸發(fā)別的暴力接踵而至，達(dá)到駭人聽聞的程度。暴力無疑對兒童的精神衛(wèi)生有著嚴(yán)重的影響。接觸暴力情況常常會造成創(chuàng)傷，其精神壓力會帶來近期和長期的生理及心理損害，可能引起不良應(yīng)激反應(yīng)。暴力造成的暴力對兒童精神衛(wèi)生的累積影響取決于兒童從幼兒期到青春期經(jīng)歷暴力的情況，因為他們所接觸暴力的類型、暴力給其精神衛(wèi)生帶來的后果各不相同。這些后果可能會代代相傳，這種情況尤甚者包括童年時目睹過親密伴侶間暴力情況的兒童，也包括成長過程中經(jīng)歷過暴力情相關(guān)風(fēng)險因素可能存在于個人層面，也可能存在于各種關(guān)系中，還可能存在于整個社區(qū)乃至整個社會之中。這些不同層面的風(fēng)險因素之間會相互作用，所產(chǎn)生的影響不亞于各層面內(nèi)部任何特定因素的影響。我們迫切需要采取更多行動以預(yù)防和應(yīng)對暴力對兒童精神衛(wèi)生構(gòu)成的威脅。兒童們自己一貫表示精神衛(wèi)生是其關(guān)切的大問題，可是全球在提供以權(quán)利為基礎(chǔ)、符合文化需要的優(yōu)質(zhì)精神保健方面投資嚴(yán)重不足，能力也嚴(yán)重不足。此外，少年兒童尋求精神衛(wèi)生服務(wù)的次數(shù)也少于其他年齡組，原因包括礙于污名化、成年人未能發(fā)現(xiàn)其需求、兒童對現(xiàn)有服務(wù)知之甚少。因此，有精神衛(wèi)生問題的兒童很少在適當(dāng)?shù)臅r間得到適當(dāng)?shù)膸椭Ｔ絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明哪些因素能保護兒童、哪些措施能有效應(yīng)對暴力對兒童精神衛(wèi)生的影響，但相關(guān)知識仍有以產(chǎn)婦精神衛(wèi)生、母嬰互動、游戲刺激為重點的預(yù)防性干預(yù)措施產(chǎn)生了積極而持久的作用。實踐證明，育兒方法及兒童福利干預(yù)措施對于打破暴力與精神疾病代際傳播這種惡性循環(huán)也至關(guān)重要。實踐也證明，社區(qū)康復(fù)方案、學(xué)校的社會情緒學(xué)習(xí)干預(yù)措施取得了成效。此外，精神衛(wèi)生專業(yè)人員和其他人員還獲得了有依據(jù)的指導(dǎo)，能幫助其維護受暴力侵害兒童的精神衛(wèi)生，包括維護在人道危機中受暴力侵害兒童的精神衛(wèi)生。各國當(dāng)前必須將這些知識化為行動，目標(biāo)包括達(dá)到國際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，還包括追求可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，因為不采取措施解決一切形式的暴力就無法實現(xiàn)這些目標(biāo)。需要采取全面而協(xié)調(diào)的行動，其基礎(chǔ)是跨部門的、有多利益攸關(guān)最重要的利益相關(guān)者是兒童自身。兒童已在帶頭加強自身的精神衛(wèi)生和福祉，例如他們帶頭開展了同齡人活動。他們踴躍參與了精神衛(wèi)生方面的各種行動，包括線上和線下的行動。但兒童仍難以讓世界聽到他們的聲相關(guān)措施時，必須向經(jīng)歷過精神疾患和心理社會性殘疾的兒童征求意見。有效的行動始自預(yù)防和早期干預(yù)，要注重哪些因素使兒童面臨暴力風(fēng)險，也要注重哪些因素能使兒童在家庭、個人身份而更有可能面臨暴力和精神衛(wèi)生問題，對他們的需求必須特別予以關(guān)注。必須擴大精神衛(wèi)生服務(wù)，將其作為全民健康覆蓋的重要組成部分。應(yīng)在社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而盡可能避免交送專門機構(gòu)和運用醫(yī)療途徑。為此需要投入更多資金，目標(biāo)包括確保有合理數(shù)目的專業(yè)熟手合理地分布于各社區(qū)。此外還需要進一步投資解決兒童精神衛(wèi)生數(shù)據(jù)與研最后，隨著國際社會開始實施到2030年實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的十年行動，有必要建立相關(guān)監(jiān)測和問責(zé)框架，從而使全世界沿著正確軌道向此目的邁進。必須通過上述框架確保在以下方面采取了有效行動，即：促進所有兒童的精神衛(wèi)生，防止遭受暴力侵害的兒童出現(xiàn)精神疾“沉默就像情緒上的癌癥……只有揭露出來，你才會開預(yù)防和應(yīng)對暴力對兒童精神衛(wèi)生造成的傷害不僅可《兒童權(quán)利公約》保障每個兒童有權(quán)不受暴力侵害，并保障其有權(quán)達(dá)到可能的最高精神衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。程》的許多其他條款也至關(guān)重要，能為促進和維護良好精神衛(wèi)生的工作打下基礎(chǔ)。盡管規(guī)定了上述義務(wù)、做出了上述承諾，但針對兒童的暴力行為繼續(xù)嚴(yán)重?fù)p害其精神衛(wèi)生，使其無法充分發(fā)揮據(jù)都清楚地顯示經(jīng)歷過暴力會增大精神衛(wèi)生受損的風(fēng)緣人格障礙、焦慮、睡眠障礙、飲食紊亂、藥物使用紊患一系列精神病癥的可能性會增大，包括可能罹患各種全世界10%至20%的兒童和青少年患有精神衛(wèi)生方面的至19歲青少年的第三大死亡原因。3然而與身體健康相比，精神健康在公共政策議程上的優(yōu)先級較低，得到的持久的沖突，上述情況還會加重，使兒童精神衛(wèi)生面臨更大風(fēng)險，同時也會削弱衛(wèi)生部門和社會照護部門的應(yīng)若不采取更有力的行動去應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，就無法兌現(xiàn)《隨著國際社會開始實施到2030年實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的十年行動，我們在采取措施預(yù)防和應(yīng)對暴力侵害兒童本報告旨在協(xié)助開展這項工作。報告概述了國際上關(guān)于各種暴力傷害兒童精神衛(wèi)生的行為有哪些證據(jù)，同時強調(diào)了采取行動的迫切必要性。在此過程中，報告論述了發(fā)生暴力行為的不同場合與形式、暴力對兒童各成長階段的不同影響、最重要的暴力風(fēng)險因素和保護因素。報告還突出介紹了各種解決辦法，指出盡管我們在知識上精神衛(wèi)生是人類健康不可或缺的重要組成部分。世界衛(wèi)生4這意味著精神衛(wèi)生遠(yuǎn)不只是沒有精神疾患。精神疾患的強弱程度有所不同，最弱的是持續(xù)時間有限的理社會性殘疾一詞是指兒童患有醫(yī)生確診或自我感覺的精神疾患和/或智力障礙等殘疾。這些殘疾也可能是因為被污?UNICEF/UNI45465/Pirozzi]迫切需要采取行動3每年至少有10億兒童(占世界兒童總數(shù)的一半)遭受暴力侵害。沒有一個國家能幸免、沒有一個孩子能幸免。暴力侵害兒童行為普遍存在的證據(jù)越來越多，表明這是一“……有些孩子會把暴力從家里帶到這里來；父母侮辱他們、打他們，等等……他們記住了，以為這樣做也許沒問題，因為家里就是這樣，他們上學(xué)時就把氣撒在其19?24個國家的數(shù)據(jù)顯示，遭受性暴力女童占女童總數(shù)的比?據(jù)估計，全世界任何時候都有75萬人為了性目的而試圖?患?xì)埣矁和馐鼙┝η趾Φ目赡苄詭缀跏瞧渌麅和乃拿媾R暴力侵害的普遍程度和風(fēng)險高于患有其他類型殘疾?有近三分之一的11至15歲學(xué)生過去一個月里至少被同齡?全世界有近3億名2至4歲兒童經(jīng)常受到其照顧者的暴力?四分之一的5歲以下兒童與遭受親密伴侶暴力侵害的母?據(jù)估計，全世界超三分之一兒童的生活受到情感虐待的?據(jù)估計，全球13至18歲青少年在約會時遭受身體暴力的發(fā)生率約為20%，在性約會時遭受暴力侵害的發(fā)生率約兒童經(jīng)歷多種形式的暴力。這些形式包括身體侵害、心有害習(xí)俗侵害(如切割女性生殖器)。暴力還發(fā)生在多種心、孤兒院等機構(gòu)，還包括網(wǎng)絡(luò)世界。不同形式的暴力相互關(guān)聯(lián)，因為它們有著共同的根源。各類暴力可能同時發(fā)生，一種暴力可能會導(dǎo)致另一種暴力，給兒童造成各種程度的侵害。人際暴力從一種環(huán)境蔓延到另一種環(huán)境會導(dǎo)致所稱的有可能在社區(qū)內(nèi)成為暴力受害者?；ヂ?lián)網(wǎng)和移動電話的的證據(jù)表明線下暴力與線上暴力的受害者及實施者之間存在重疊。21研究不僅顯示了各類受暴力侵害情況具有相互關(guān)聯(lián)性，還顯示了累積影響如何會嚴(yán)重?fù)p害兒童的22兒童除直接遭受暴力外還可能目睹他人之間的暴力，例還可能接觸到媒體或互聯(lián)網(wǎng)上的暴力內(nèi)容。盡管所有兒童都可能遭受暴力侵害，但一些兒童面臨的風(fēng)險更大。其中包括：以社區(qū)形式照顧的兒童；沒有合法身份的兒童；在街頭生活或謀生的兒童；患有殘疾的兒童；生活貧困的兒童；來自少數(shù)族裔群體、少數(shù)宗教群體、少數(shù)語言群體的兒童；男女同性戀兒童、雙性戀兒童、跨性別兒童；處于漂泊之中的移民兒童、難民兒必須認(rèn)識到暴力侵害兒童行為的性別層面。給兒童帶來不同風(fēng)險的性別因素包括：對性別的陳規(guī)定型觀念、性易遭受性暴力、親密伴侶暴力以及一系列不良習(xí)俗的傷害。男孩更有可能成為社區(qū)內(nèi)兇殺和其他形式暴力的受遭受過虐待的兒童在之后的人生中更有可能成為性暴害者。曾目睹母親或繼母的親密伴侶對其實施暴力的兒童在之后的人生中也更有可能成為此類暴力的受害者或處于人道危機中的兒童極易遭受暴力侵害。戰(zhàn)爭、氣候能導(dǎo)致社會制度崩潰，使兒童與其照顧者分離，導(dǎo)致曾經(jīng)安全的環(huán)境遭到破壞或摧毀。當(dāng)前，世界上四分之一的兒童生活在遭受沖突或災(zāi)難影國際宣明會與來自13個國家的8至18歲兒國際宣明會與來自13個國家的8至18歲兒童和青少年召開?71%的兒童和青少年表示學(xué)校停課使其感到孤立、孤獨。他們還說這種情況對其學(xué)習(xí)和日常生活產(chǎn)生了負(fù)面?91%的受訪者表示自己正經(jīng)歷情緒困擾和不安，包括焦如何才能應(yīng)對孤立狀況。?75%的兒童和年輕人確認(rèn)如何應(yīng)對身體和社交距離方了重大影響。這方面的因素包括采取隔離措施、家庭承受易遭受各種暴力的侵害。其中有信任圈內(nèi)(包含照顧者和其他親屬)發(fā)生的暴力和虐待，也有性別暴力，還有線上及線對兒童精神衛(wèi)生的負(fù)面影響更加劇了疫情造成的焦慮、恐27迫切需要采取行動5暴力侵害兒童的行為很普遍，但往往具有隱蔽性、不為人知或舉報不足。由于恐懼、恥辱感和社會對暴力的接受，只有一小部分受影響兒童主動舉報他們的經(jīng)歷。29由于缺乏適當(dāng)?shù)膶和舾械耐对V和報告機制，以及暴力除了導(dǎo)致在人的層面付出慘重代價之外，還會對經(jīng)濟造成巨大影響。暴力侵害兒童行為造成的全球經(jīng)濟損一年內(nèi)發(fā)生的經(jīng)證實虐待兒童案件造成的終身經(jīng)濟負(fù)兒童造成的一些健康后果的經(jīng)濟影響估計占該地區(qū)年全球精神衛(wèi)生危機：公共政策議程未將其列為優(yōu)先事項暴力造成的長期后果會從童年延續(xù)至成年乃至跨代傳神衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。?每年有10億多兒童成為暴力的受害?兒童在許多環(huán)境(線上和線下)面臨多種形式的暴力。?暴力往往是連串發(fā)生的，不同形式的暴力可能一起發(fā)?兒童可能遭受暴力，可能目睹暴力，也可能接觸暴力?有些兒童遭受暴力的風(fēng)險更高。?童年遭受暴力的受害者，成年后成為暴力受害者的風(fēng)?暴力侵害兒童行為往往很隱蔽且舉報不足。?暴力除了在人的方面造成慘重?fù)p失外，還會對經(jīng)濟產(chǎn)然而，只有不到一半的聯(lián)合國會員國制定了兒童和青少續(xù)發(fā)展委員會發(fā)現(xiàn)，精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量通常比身體健金往往用途不當(dāng)，且過多地用于應(yīng)對慢性精神疾病造成的后果，而不是用于投資回報要大得多的早期干預(yù)和預(yù)防。由于整體上未能有效應(yīng)對這一全球衛(wèi)生危機，損失了巨大的人類能力，也使本可避免的痛苦繼續(xù)蔓延。36兒童和青少年較少使用精神衛(wèi)生服務(wù)青少年使用精神衛(wèi)生服務(wù)的頻率低于其他年齡組。使用率低是以下因素共同作用的結(jié)果：青少年的精神衛(wèi)生問題未被充分發(fā)現(xiàn)；青少年自己對服務(wù)的認(rèn)識不足，不愿意尋求幫助；政策框架沒有優(yōu)先考慮青少年的精神衛(wèi)生需求。37根據(jù)一項估計，大約70%有精神衛(wèi)生問題的兒童和青少年沒有在適當(dāng)?shù)臅r候得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)。38年紀(jì)輕輕就有精神衛(wèi)生問題會導(dǎo)致終身遭受歧視、羞辱、排斥，甚至可能限對兒童和青少年精神衛(wèi)生缺乏重視，也體現(xiàn)在這一群體的精神衛(wèi)生問題流行率數(shù)據(jù)的全球覆蓋面有限上面。一任何障礙癥的數(shù)據(jù)。如果不實施重點戰(zhàn)略解決數(shù)據(jù)缺乏問題，數(shù)據(jù)的低覆蓋率將繼續(xù)妨礙高收入國家和中低收入國家關(guān)于兒童和青少年精神衛(wèi)生問題的宣傳工作。數(shù)據(jù)缺乏還將繼續(xù)妨礙規(guī)劃和分配目前可用于兒童和青少在這種背景下，在應(yīng)對暴力侵害兒童行為時，亟需更多地關(guān)注兒童和青少年的精神衛(wèi)生狀況。鑒于成年后的大多數(shù)精神衛(wèi)生問題都源于童年，在兒童期及早采取行動對預(yù)防日后出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題至關(guān)重要。兒童期和青春期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化的高度敏感期，既是對大腦發(fā)育發(fā)揮積極影響的機會，也讓消極影精神衛(wèi)生也是兒童自身關(guān)切的一個重大問題。國際兒的兒童最關(guān)切兩大問題，一是虐待與暴力，二是精神衛(wèi)40在虐待與暴力方面，兒童提到身心兩方面是其主要關(guān)切。在精神衛(wèi)生方面，兒童尤其提到自殺念頭、恐懼和焦慮。這份報告依據(jù)的數(shù)據(jù)源自全世界84個國家和地區(qū)的兒童幫助熱線，表明調(diào)查結(jié)果具有全球意與暴力侵害兒童行為的總體情況一樣，精神疾病的經(jīng)濟球非傳染性疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的35%：超過癌癥、糖尿病、迫切需要采取行動7?精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量通常不如身體健康服務(wù)。?大多數(shù)有精神衛(wèi)生問題的兒童沒有在適當(dāng)?shù)臅r候得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)。?精神衛(wèi)生是兒童和青少年自身關(guān)切的一個重大問題。?及早采取行動預(yù)防精神衛(wèi)生問題大有裨益。?精神疾病是各國乃至全世界的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)environmentofsocialindifference,complicityandimpunity.Childvictimsoftrafficking,andtwothirdsofdetectedcasesaregirls.violenthomesonlytofindthemselvesatdailyriskofdiscrimination,violenceandexploitation.Runawaysmayfallunderthecontrolofnetworksengagphysicalandsexualvictimization.Girlswholiveandworkonthestreetsoftenlackadequatemedicalcarethelikelihoodoftheircomingintocontactwiththepoliceandcriminaljusticethanreceivingtheassistanceandsupporttheyrequire.Oncetheyenterthecriminaljusticesystem,thereintheirhomesandcoInshort,girlsinallregvulnerabilitymakesitimperativethatcriminaljusticesystemsareresponsivetothesituationofgirls,sensitivetothechallengestheyface,andrespectfuloftheirrights.degradingtreatmentorpunishment,aneglectornegligenttreatment,maltreatmentorexploitati暴力對兒童精神衛(wèi)生的影響9事實證明，暴力無疑會損害兒童的精神衛(wèi)生狀況，確實能導(dǎo)致精神衛(wèi)生問題出現(xiàn)和持續(xù)存在。遭受暴力等兒童期不良經(jīng)歷會留下創(chuàng)傷，引起毒性應(yīng)激反應(yīng)，造成直接43如果兒童長期遭受兩種以上情形中的暴力(例如目睹家情感障礙。44受行為和情感障礙影響的兒童可能會表現(xiàn)借助行為發(fā)泄情緒)。攻擊行為或反社會行為等精神衛(wèi)生癥狀的外在表現(xiàn)更有可能增加同伴受害情況。資料來源：GhizlaneBenjelloun教授。兒童也可能表現(xiàn)出向內(nèi)的內(nèi)化癥狀。這些癥狀包括：焦遂和自殺。童年經(jīng)歷創(chuàng)傷和暴力的另一個后果可能是兒童行為對自身健康構(gòu)成實際風(fēng)險。兒童使用毒品和酒精的現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)有所增加這一現(xiàn)象應(yīng)被視為兒童挪威2015年進行的一項研究證實，兒童期無論遭受過何種混合類型的暴力，都與日后的焦慮或抑郁密切相關(guān)。在童年期遭受過某一類暴力侵害的受訪者中，忽視和/或心理暴力的受害者所報告的焦慮或抑郁程度甚于僅遭受性虐待或家庭暴力者。在童年期遭受過兩類暴力侵害的人群中，既遭受過忽視或心理暴力侵害又遭受過性虐待和/或家庭暴力者所報告的焦慮或抑郁程度甚于報告既遭受過性虐待又遭受過家庭身體暴力者。不出所料，童年期遭受過三類暴力侵害者的焦慮或抑郁分值最高。46目睹暴力或受到暴力侵害的兒童會有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，類似于從戰(zhàn)場歸來的士兵具有的癥狀，而且目睹或經(jīng)歷的暴力行為次數(shù)越多，癥狀越嚴(yán)重。這些癥狀包然而必須指出的是，兒童對暴力和虐待的本能反應(yīng)有可能被不當(dāng)?shù)蒯t(yī)療化。即使他們對暴力作出的行為反應(yīng)符合預(yù)期，并且與其處境完全相稱，有時也會被診斷為精關(guān)于認(rèn)知功能損害的證據(jù)表明，兒童期暴力與認(rèn)知能力神衛(wèi)生癥狀和障礙會導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，其中包括創(chuàng)傷后兒童期遭受創(chuàng)傷與青春期后期和成年初期的抑郁、自卑情緒、藥物濫用等長期問題有關(guān)聯(lián)。兒童期不良經(jīng)歷還會削弱一個人以健康方式應(yīng)對困難的能力，進而影響健馬拉維一項關(guān)于兒童期遭受不同類型暴力與精神衛(wèi)生問題?以往遭受暴力與最近遭受暴力之間高度關(guān)聯(lián)?人們往往同時遭受三種形式的暴力暴力與更高程度的心理痛苦直接或間接相關(guān)聯(lián)。\這些結(jié)果與其他國家關(guān)于暴力與兒童精神衛(wèi)生問題之間兒童期不良經(jīng)歷與一生中酒精和藥物使用障礙、自殺、精神衛(wèi)生問題、心臟病、其他慢性病、健康危險行為發(fā)生的可能性升高明確相關(guān)。這些不良經(jīng)歷也與受教育程健康和福祉有著直接和間接影響。10個主要死亡原因中，至少有5個與兒童期不良經(jīng)歷相歷的分析發(fā)現(xiàn)，18歲之前遭受過4次或更多兒童期不良經(jīng)歷的成年人，卷入人際暴力行為的可能性是未遭受過兒童期不良經(jīng)歷成年人的7至8倍，自殺未遂的可能性是未遭受過兒童期不良經(jīng)歷成年人的30倍。52?兒童期暴力是導(dǎo)致精神衛(wèi)生問題出現(xiàn)和持續(xù)存在的?兒童遭受暴力會引起毒性應(yīng)激反應(yīng)，造成直接和長期的生理和心理損害。?最常報告的暴力侵害兒童行為所致精神衛(wèi)生問題包?兒童期不良經(jīng)歷與一生中酒精和藥物使用障礙、自行為發(fā)生的可能性升高相關(guān)聯(lián)。18歲之前遭受過4次或更多兒童期不良經(jīng)歷的成年人，卷入人際暴力行為的可能性是未遭受過兒童期不良經(jīng)歷成年人的7至8倍，企圖自殺的可能性是未遭受過兒童暴力對兒童精神衛(wèi)生狀況的影響，取決于兒童在成長和發(fā)育過程中遭受暴力的經(jīng)歷。暴力可能始于胎兒期，嚴(yán)重影響子宮內(nèi)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和大腦。兒童出生前面臨的最大風(fēng)險是懷孕母親遭受伴侶、配偶、其他家庭成員的家庭暴力侵害。幼年時期，困難的家庭環(huán)境會給兒童帶來壓力，從而可能在之后生活中導(dǎo)致精神衛(wèi)生問題。科學(xué)家們已經(jīng)證幼童大腦的結(jié)構(gòu)和功能。54嬰兒至學(xué)齡前的正常健康成長取決于其與照料者之間是否有安全穩(wěn)固的關(guān)系。這種關(guān)系如果因遭受暴力等原因而被打斷，兒童各方面的成長就會受到干擾。具體而言，這樣的兒童可能永遠(yuǎn)無法形成正常的信任或自主能穩(wěn)固情感關(guān)系，使睡眠和飲食模式紊亂，甚至改變大腦嬰幼兒如果目睹家中或社區(qū)發(fā)生的暴力，會有以下表遭受創(chuàng)傷尤其是遭受家庭暴力會對兒童形成信任的正常過最近有報告指出，一些幼兒有十分類似于成人的創(chuàng)傷后應(yīng)58學(xué)齡前兒童尚不能完全控制自己的情緒。有研究述及學(xué)齡前兒童遭受暴力后在行為上會受到哪些影響，其中包括對父母有矛盾情緒、通過行為發(fā)泄情緒、抱怨、依賴或哭泣等。所有這些反應(yīng)都可能是焦慮和創(chuàng)傷后壓力造59兒童期在6至12歲這一時期，兒童開始認(rèn)識到外界對他們的期望，并通過與周圍的人比較獲得自我意識。研究表明，家庭暴力對這個年齡段兒童的影響可包括造成負(fù)罪感和兒童會開始在學(xué)校表現(xiàn)不佳，同伴關(guān)系也會受到影響。他們可能缺乏動力，或者由于胡思亂想而難以集中注意力。正是在這個時期，性別社會化開始發(fā)生，同時兒童也開始對公平與否、自己的需求是否得到了充分的滿足學(xué)齡兒童可能比學(xué)齡前兒童更有能力理解他們所經(jīng)歷或目睹的任何暴力事件的情況。這個年齡段的兒童或許能夠利用更多可幫助其應(yīng)對這些情況的內(nèi)部資源(比如更復(fù)雜的認(rèn)知能力)和外部資源(比如學(xué)校專業(yè)人員，或然而，遭受暴力的學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童一樣，比一般同齡兒童更可能有睡眠障礙加重的情況，更可能不去自由探索和玩耍，也更可能不愿意去掌握所處的環(huán)境。63此外，學(xué)齡兒童更有可能懂得他們所目睹或經(jīng)歷暴力是故意的，并更有可能憂慮自己本可做些什么來預(yù)防暴一些研究證實，就生活在城市暴力事件多發(fā)街區(qū)的學(xué)齡兒童而言，遭受社區(qū)暴力與焦慮癥狀、抑郁癥狀、攻擊行為齡兒童也可能表現(xiàn)出與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相似的癥狀。一些認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)研究已經(jīng)改變了我們對青春期出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題潛在原因的認(rèn)識。青春期發(fā)生的一個獨特轉(zhuǎn)變是，同伴的意見開始比父母和其他親屬的意見更加重要。這種同伴影響的力量使青少年對社會刺激非?接觸暴力對青少年的影響可能包括引發(fā)抑郁癥和自殺全球有多達(dá)20%的青少年(15-19歲)存在精神衛(wèi)生問?在當(dāng)今全球范圍內(nèi)，精神障礙和物質(zhì)使用障礙是導(dǎo)致青少年需要積極尋求身份認(rèn)同，在這一關(guān)鍵階段缺乏指導(dǎo)會導(dǎo)致他們作出糟糕的選擇。67性成熟過程和最初的性經(jīng)歷可能會由于接觸暴力和暴力行為模式的延續(xù)而發(fā)生扭曲。由于接觸暴力的經(jīng)歷已對青少年產(chǎn)生影響，而這種影響可能被他們自身違反規(guī)范和法律的行為或暴力行為所掩蓋，因此青少年可能難以獲得他們需要的適當(dāng)類型或恰如其分的幫助。關(guān)于青少年暴力問題的大量研究表明，暴力經(jīng)歷、特別是長期社區(qū)暴力經(jīng)歷貫穿成長過程始終的青少年往往表現(xiàn)出高度的攻擊性和發(fā)泄行為。這往往伴隨著焦慮、行暴力對青少年的影響更嚴(yán)重可能是因為他們比年幼兒童更多接觸暴力。長期遭受創(chuàng)傷的青少年可能會對感情和痛苦麻木不仁，并可能隨時間推移表現(xiàn)出情感發(fā)展受限?；蛘撸麄兛赡軙栏接谕槿后w和幫派，以此替代家庭，并可能將暴力融入生活，作為處理爭端或挫折樂空間和設(shè)施是他所在社區(qū)發(fā)生暴力沖突的主要原因之一。代際影響“他們可能是青少年，也可能是經(jīng)歷了艱辛童年的父們讓其他兒童付出代價，這讓他們感到就像他們小時候69關(guān)于高收入國家暴力和精神衛(wèi)生的代際影響的證據(jù)表明，母親的童年逆境經(jīng)歷會造成可能持續(xù)一生甚至延續(xù)幾代人的深遠(yuǎn)后果。70這些后果包括兒童受到的撫養(yǎng)中和暴力經(jīng)歷可導(dǎo)致對待兒童的暴力態(tài)度和暴力傾向增調(diào)有關(guān)，包括自我報告的精神衛(wèi)生問題、暴力風(fēng)險和物當(dāng)兒童的照顧者遭受親密伴侶暴力或兒童目睹暴力發(fā)的兒童或與遭受親密伴侶暴力的母親共同生活的兒童，在家中遭受虐待的風(fēng)險更高。還有證據(jù)顯示，遭受家庭暴力的兒童更有可能對同伴或兄弟姐妹采取攻擊性行為，而且更有可能作為受害者或施害者將暴力帶入成年生活。目睹父母或照顧者之間的暴力行為也會影響兒童對暴力在家庭和親密關(guān)系中可接受性的態(tài)度；這些態(tài)度[照片5：在索馬里摩加迪沙為性暴力和性別暴力受[照片5：在索馬里摩加迪沙為性暴力和性別暴力受暴力對兒童精神衛(wèi)生的影響在成長各階段有所不同，此外這些影響還取決于兒童經(jīng)歷的暴力形式和暴力發(fā)生的環(huán)境。表1總結(jié)了不同形式的暴力和不同環(huán)境中暴力行為造成的主要精神衛(wèi)生后果。必須指出，接觸暴力本身并不是一種診斷。并非所有受特定類型暴力影響的人都會作出相同反應(yīng)或從相同的干預(yù)措施中受益。?暴力對兒童精神衛(wèi)生的影響取決于他們在成長和發(fā)展過程中的暴力經(jīng)歷。?兒童早期的暴力經(jīng)歷會阻礙形成安全的依戀關(guān)系，擾?目睹暴力的嬰幼兒可能會表現(xiàn)出過度易怒、害怕孤?學(xué)齡兒童可能比較小的兒童更了解暴力的意圖，并為自己本可以做些什么來預(yù)防或阻止暴力而感到憂?青春期使青少年對同伴的影響更加敏感，冒險行為的?暴力經(jīng)歷會造成代際精神衛(wèi)生影響，特別是母親的童年逆境經(jīng)歷和所受親密伴侶暴力造成的影響形式和環(huán)境精神衛(wèi)生后果心理暴力兒童期可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩問題。對心理和情緒的影響尤其可能具有破壞性，因為根源于有害性別規(guī)范的保密做法、羞恥感和污名化意味著遭受性虐待的男童和女童往往不得不獨自應(yīng)對。身體暴力和體罰現(xiàn)有證據(jù)顯示，體罰與攻擊性增強、同理心減弱以及兒童接受和遵守道德規(guī)則的方式之間存在關(guān)與認(rèn)知發(fā)展較慢和學(xué)習(xí)成績較差有關(guān)。忽視與較差的教育成果和精神衛(wèi)生問題相關(guān)聯(lián)，包括焦慮和抑郁、自殺想法和行為、自殘和暴力行為，據(jù)發(fā)現(xiàn)，這些問題會一直持續(xù)到成年。網(wǎng)絡(luò)欺凌會造成許多相同的后果，而且還與問題飲欺凌不僅影響受害者：兒童欺凌他人的行為與其童年和日后生活中較差的表現(xiàn)有關(guān)聯(lián)。欺凌他人的兒童會表現(xiàn)出更多的外化問題，如反社會行為和冒險行為，以及日后的犯罪行為。欺凌的施害者和受害者出現(xiàn)心理問題和行為問題的風(fēng)險都可能增加。和厭食等不健康或危險行為的材料)與攻擊性行為、焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀等問題行為之間存在關(guān)聯(lián)。最終兒童對他人的同理心和同情心也會減弱。網(wǎng)上對自殺的描繪可能導(dǎo)致模仿或“80機構(gòu)照管的兒童強有力的一致證據(jù)顯示，機構(gòu)照管對兒童的精神衛(wèi)生具有負(fù)面影響，尤其體現(xiàn)為高比率的精神病癥狀、情緒問題和行為問題。系統(tǒng)性審查經(jīng)常強調(diào)指出，在機構(gòu)中遭到嚴(yán)重忽視與認(rèn)知發(fā)展遲緩研究證實，年齡較小的兒童和長期生活在機構(gòu)中的兒童在認(rèn)知上受到的影響尤為不利。被司法拘留的兒童的精神衛(wèi)生問題嚴(yán)重程度明顯高于社區(qū)中其他兒童，特別是在物質(zhì)使用障礙、行為障礙和抑郁癥方面。許多被拘留兒童還患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他需要立即治療的嚴(yán)重精神衛(wèi)生問題。重要的是，據(jù)發(fā)現(xiàn)，被拘留兒童的精神衛(wèi)生問題具有高度共病特征，即一種癥狀與其被拘留兒童的自殘和自殺行為高于社區(qū)同齡人。被拘留青少年自殺死亡的可能性是其他青少年的84因?qū)σ泼癫扇〈胧┒痪辛舻膬和苋菀滓蛞幌盗幸蛩爻霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理健康障礙，這些因素包括抵達(dá)前遭受酷刑和創(chuàng)傷、拘留期間家庭破裂、拘留時間長和對未來感到不確定，以及在拘留期有害習(xí)俗會造成直接和長期的心理傷害。例如，生殖器遭殘割的女童和婦女出現(xiàn)精神衛(wèi)生障礙的比率更高，特別是出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥、對尼日爾和埃塞俄比亞童婚和心理健康的研究發(fā)現(xiàn)，早婚與心理健康(包括抑郁和焦慮)及活力和總體健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。即使在對社區(qū)層面童婚和暴力的普遍程度和平均心理健康狀況進行調(diào)整后，這些相關(guān)關(guān)系仍然存在。這表明，即使考慮到童婚和其他社區(qū)變量所體現(xiàn)的社社區(qū)中的武裝暴力研究顯示，接觸槍支暴力的兒童可能在心理上受到短期和長期的負(fù)面影響。這些影響包括憤怒、中精力、學(xué)習(xí)成績下降、教育和職業(yè)期望降低。其他后果包括攻擊性行為、危險的性行為和物質(zhì)這種影響對于成為槍支暴力直接受害者的兒童或生活在反復(fù)目睹槍支暴力社區(qū)的兒童更為嚴(yán)重。難民兒童逃離迫害、酷刑或性暴力的難民出現(xiàn)急性和慢性心理障礙的風(fēng)險很高。流離失所之前和之后經(jīng)歷的累積性創(chuàng)傷(如失所前受到傷害威脅、目睹他人遭受暴力、無法獲得基本需求和失所后面臨的保護問題、缺乏國家地位和遭到拘留)也是造成兒童整體痛苦的原因。89經(jīng)歷過這些遭遇的兒童出現(xiàn)嚴(yán)重精神衛(wèi)生問題、特別是日后患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥的風(fēng)險對30項難民研究的整合分析發(fā)現(xiàn)，符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙標(biāo)準(zhǔn)的兒童難民營中青年出現(xiàn)攻擊行為或行為問題比率約為36%，其中男童比女童表現(xiàn)出更多的攻擊行92疾病暴發(fā)居家措施會使兒童面臨更大的暴力和剝削風(fēng)險。例如，生活在有虐待行為家庭中的兒童、接受替代照料的兒童、街頭和人道主義環(huán)境中的兒童接受的服務(wù)中斷可能意味著他們獲得安全和支持的生命線被切斷。除了受到家庭、網(wǎng)絡(luò)或其他環(huán)境中的暴力影響外，疾病暴發(fā)期間居家措施導(dǎo)致的隔離也對兒童的精神衛(wèi)生造成一系列影響。兒童可能會因為日常生活規(guī)律被打亂而苦惱，因為這會干擾他們的結(jié)構(gòu)感、可預(yù)測感和安全感。兒童可能還會擔(dān)心自己和親人的安全，擔(dān)心基本需求將如何得到滿足，以及未來會發(fā)生什么。遭受過創(chuàng)傷的兒童或先前存在精神、生理或發(fā)育問題的兒童尤其容易出現(xiàn)情緒障礙。兒童的反應(yīng)和常見的痛苦跡象可能會因年齡、以往經(jīng)歷和通常應(yīng)對壓力的方式而有所不同。一些?年幼兒童過度哭鬧或煩躁?行為退化(如廁失控或尿床)?避免他們過去喜歡的活動?原因不明的頭痛或身體疼痛國際國內(nèi)武裝沖突所有證據(jù)都證實，戰(zhàn)爭和軍事暴力對兒童和成人的精神衛(wèi)生具有破壞性影響，會增加創(chuàng)傷后應(yīng)激創(chuàng)傷性腦損傷是沖突地區(qū)兒童的一個主要問題，并增加了隨后出現(xiàn)精神衛(wèi)必須牢記，這些環(huán)境中的壓力因素相互關(guān)聯(lián)，而且由于兒童無法獲得生存和應(yīng)對壓力所需的支持有系統(tǒng)的暴力對受害者以及那些治療和幫助他們的人來說尤其痛苦。95一個例子是伊黎伊斯蘭國/達(dá)伊沙對伊拉克北部的雅茲迪少數(shù)民族犯下的極端暴力、酷刑、奴役、有系統(tǒng)的性暴力和招募兒童兵等罪行。從伊黎伊斯蘭國逃脫的受害者中，近一半(42.9%)表現(xiàn)出完全的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，39.5%患有嚴(yán)重抑郁癥。在伊黎伊斯蘭國的受害者中，女性比男性更有可能患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和嚴(yán)重抑郁癥。酷刑和性暴力是預(yù)測患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和共病抑郁癥的可靠因素。營畫下這幅畫。有效行動的基礎(chǔ)在于查明致使兒童遭遇暴力和精神衛(wèi)生問題的因素，以及能夠保護他們免受這些問題困擾的因素。此外，降低風(fēng)險并加強保護的統(tǒng)籌方法是任何成功預(yù)防和應(yīng)對工作的基礎(chǔ)。風(fēng)險因素一些風(fēng)險因素與特定形式的暴力侵害兒童行為相對應(yīng)，但更普遍而言，各種類型的暴力行為具備若干共同風(fēng)險因素。這體現(xiàn)為涉及不同形式暴力行為的多重受害現(xiàn)象生狀況的決定因素涉及多個生物、心理、社會和環(huán)境因99個人因素包括增加兒童或青少年成為暴力受害者的風(fēng)險入水平、殘疾或精神衛(wèi)生問題；男女同性戀、雙性戀或跨性別者；有害使用酒精和毒品；有遭受暴力史。上述許多特征也塑造了總體精神衛(wèi)生狀況。在此，必須考慮交織性對精神衛(wèi)生差異和結(jié)果的放大影響。100關(guān)系因素源自與同伴、親密伴侶和家庭成員的關(guān)系。這些因素包括孩子與父母或照料者之間缺乏情感依戀；教養(yǎng)無方；家庭功能失調(diào)和分離；與同伴一起從事非法活動；目睹父母或照料者之間的暴力行為；早婚或強迫婚姻。失去父母或近親、孕產(chǎn)婦精神衛(wèi)生狀況不佳以及照校、工作場所和居民區(qū)的特性。這些特性包括貧困、高人口密度、流動人口、低社會凝聚力、不安全的自然環(huán)境、高犯罪率以及當(dāng)?shù)囟酒方灰?。研究指出，生活貧困并面臨其他人口風(fēng)險因素(例如單親家庭、少數(shù)族裔地對暴力的態(tài)度是決定各種環(huán)境中暴力風(fēng)險狀況的重要因素。2017年，Lansford等人在9個國家進行了一項縱究，研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)對暴力的接受度是預(yù)測父母會否暴力表明，教師對暴力的信念和態(tài)度將決定課堂上的暴力程的信念，即使其結(jié)果僅是不作為，也可能增加課堂上欺凌社會一級的風(fēng)險因素包括會營造鼓勵或漠視暴力的氛圍的法律和社會規(guī)范。它們還包括文化規(guī)范，例如接受使用暴力來解決沖突，肯定男子對婦女和兒童的統(tǒng)治以及認(rèn)為親權(quán)重于兒童福祉。此類風(fēng)險因素還包括維持經(jīng)沖突、自然災(zāi)害和疾病暴發(fā)等緊急情況會使社會變得脆弱，并侵蝕在正常情況下可保護兒童的支助。父母以及對兒童重要的成人可能遭到殺害、致殘或受到創(chuàng)傷，兒童可能不得不承擔(dān)照料成人的責(zé)任。在許多方面具有保護性并為精神衛(wèi)生和心理社會支持提供切入點的學(xué)校可能會關(guān)閉、受損或成為軍事襲擊目標(biāo)。隨著家庭流離失所或陷入封鎖以及安全社區(qū)空間消越來越多的證據(jù)表明，沖突期間社會結(jié)構(gòu)、規(guī)范和角色的變化會對兒童精神衛(wèi)生造成影響。若干研究描述了性行為的改變，包括提早發(fā)生性行為和童婚。流離失所并與家人分離的兒童很可能面臨更高的剝削、高危性行為、性傳播在一些研究中，兒童描述了洗腦過程和控制方法，包括經(jīng)108所有這些因素在社會生態(tài)模型的所有層面相互作用的方式與單一層面內(nèi)任何一個因素的影響同等重要。津巴布韋首次開展了一項研究，使用具有全國代表性的數(shù)據(jù)估測童年心理和身體暴力的風(fēng)險因素，這項研究發(fā)現(xiàn)精神衛(wèi)生不良與有害行為之間存在密切關(guān)聯(lián)，這與國際研究結(jié)論一致。Chigiji等人證實，對女童而言，遭受身體暴成人患病；社會經(jīng)濟狀況；年齡。男童的風(fēng)險因素包括同伴關(guān)系和社會經(jīng)濟地位，保護因素則包括有愛心的老師和值得信任的社區(qū)成員。心理虐待的風(fēng)險因素各異，但包括家庭關(guān)系、教師和學(xué)校層面的變量、社會經(jīng)濟地位以及社保護因素保護因素可歸為三大類：兒童因素、家庭因素和家庭外兒童因素包括兒童的適應(yīng)能力、個性、樂觀精神和應(yīng)對方式，以及理解和評價周圍事件的方式。各項研究中述及的其他保護因素包括自尊和自我效能、個性和外表的之：擁有安全、滋潤的童年所孕育的機會、支持和信心衛(wèi)生癥狀困擾的方式。認(rèn)為自己有能力進行情緒應(yīng)對的兒童所報告的精神衛(wèi)生癥狀較少。因此，無論從預(yù)防或治療戰(zhàn)略角度而言，兒童自身應(yīng)對策略都能夠抵御一些暴力風(fēng)[照片7：兒基會為中非共和國援建的近期獲釋的前兒童兵臨時[照片7：兒基會為中非共和國援建的近期獲釋的前兒童兵臨時慘遭男兵的性虐待。復(fù)原力是一個關(guān)鍵問題，可決定哪些兒童在應(yīng)對暴力風(fēng)持和維持自身健康和福祉的資源的能力。復(fù)原力在一定程度上屬于個人特質(zhì)，在某種程度也是一個受文化和環(huán)境影響的進程。對遭遇社區(qū)暴力行為的具有復(fù)原力的嬰兒、幼童和青少年進行的若干研究一致確定了一些關(guān)鍵的發(fā)展保護因素。這些保護因素包括有愛心的成人、社兒童或青少年增強自身復(fù)原力可以減少、甚至預(yù)防環(huán)境家庭因素包括兒童與父母、兄弟姐妹和大家庭成員的關(guān)系的強度和性質(zhì)。幫助兒童應(yīng)對暴力風(fēng)險的最重要保孕產(chǎn)婦教育是一個保護性因素，在緩解與家庭內(nèi)外困難家中孕產(chǎn)婦教育水平低導(dǎo)致兒童認(rèn)知、行為和情緒挑戰(zhàn)的風(fēng)險增加。115在資源匱乏環(huán)境中接受過高等教育的母親更有可能與子女進行較高質(zhì)量的互動，更了解子女的發(fā)展，并提供更高質(zhì)量的家庭激勵，家中可能有更多的藏書。將兒童激勵納入衛(wèi)生和營養(yǎng)干預(yù)措施亦可產(chǎn)生保家庭外因素包括來自同伴或成人(如教師和社區(qū)領(lǐng)袖)的積極關(guān)系和社會支持。有證據(jù)表明，積極的學(xué)校氛圍可以保護免受精神衛(wèi)生問題和同伴施害，即使在社區(qū)暴力高發(fā)的場所。總體而言，遭遇嚴(yán)重社區(qū)暴力以及負(fù)面學(xué)校氛圍的學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r最差。116抵御歧視的文化習(xí)?采取有效行動預(yù)防和應(yīng)對童年暴力及其對精神衛(wèi)生的影響的基礎(chǔ)是查明致使兒童遭遇風(fēng)險的因素以及能夠?這些風(fēng)險因素在不同層面的相互作用與單一層面內(nèi)任何特定因素的影響同等重要。?保護因素可歸為三大類：兒童因素、家庭因素和家庭“受害者不想讓這段經(jīng)歷成為他們余生的標(biāo)記。為什么我們的制度讓我為自己所受的冤屈感到羞恥？為什么是我們要羞愧地掩起自己的臉？我不會給施虐者機會來與以往任何時候相比，我們擁有關(guān)于預(yù)防和應(yīng)對暴力侵害兒童的干預(yù)措施的更多的數(shù)據(jù)、研究和其他證據(jù)。118世衛(wèi)組織指出，越來越多的證據(jù)表明，按照其《2013-童精神衛(wèi)生及預(yù)防和治療精神衛(wèi)生疾病具有成效和成精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)和提供心理社會干預(yù)措施以促進、預(yù)柳葉刀全球精神衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展委員會還確定了一系列的必要干預(yù)措施，以預(yù)防精神疾病和藥物濫用，并提能擴大規(guī)模的創(chuàng)新干預(yù)措施，這些措施可通過常規(guī)衛(wèi)生以孕產(chǎn)婦精神衛(wèi)生、母嬰互動、玩耍和激勵為重點的預(yù)防性干預(yù)措施對母嬰均有長期的積極效益。促進及早開始母乳喂養(yǎng)和與母親密切身體接觸并提高孕產(chǎn)婦反應(yīng)的措施尤為重要，因為它們建立依戀并降低虐待兒童風(fēng)及減少遭遇逆境和受武裝沖突影響的兒童的精神衛(wèi)生整合分析，根據(jù)分析，孕產(chǎn)婦抑郁與其子女精神衛(wèi)生疾證據(jù)表明，采取干預(yù)措施支持罹患精神衛(wèi)生疾病的母親有助于減少其子女的內(nèi)化和外化問題，并預(yù)防童年精神衛(wèi)生問題。針對新母親及其嬰兒的家訪方案特別有用，前提是這些方案包括發(fā)現(xiàn)和治療孕產(chǎn)婦抑郁以及提供心理社會干預(yù)措施，將其作為常規(guī)產(chǎn)前和產(chǎn)后護理服務(wù)投資于育兒和兒童福利干預(yù)措施對于打破暴力、貧困和精神疾病跨代傳播的惡性循環(huán)至關(guān)重要。育兒干預(yù)措施的目的是修正可能對兒童構(gòu)成風(fēng)險的照料環(huán)節(jié)，例如，推動非暴力管教或幫助父母更好地了解暴力對子女發(fā)展的潛在影響。美國心理學(xué)協(xié)會表示，一系列以家庭為重點的預(yù)防方案已經(jīng)過測試，并產(chǎn)生了真正的影響，其中柳葉刀委員會認(rèn)定，對發(fā)育遲緩的學(xué)步幼童采取干預(yù)措施，提供心理社會激勵和育兒支助，可在人生后期的成年功能和勞動力市場成果方面取得重大收益。在學(xué)校內(nèi)，注重培養(yǎng)社交和情感技能、解決問題和應(yīng)對方式的生活技能培訓(xùn)被視為培養(yǎng)所有年齡段兒童情感和社交126能力的最佳做法。126關(guān)于為資源匱乏環(huán)境中兒童的精神衛(wèi)生問題提供治療、護理和康復(fù)，針對兒童的一攬子基本干預(yù)措施可列入育兒技能培訓(xùn)方案，這些方案已顯示對存在發(fā)展、行為和例如，社區(qū)康復(fù)模式是一種基于人權(quán)的方法，依托于社區(qū)的固有優(yōu)勢，并涉及殘疾人、家庭成員和志愿人員。此類方法應(yīng)該得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生專業(yè)人員的支持，以便在可能的情況下將其納入主流服務(wù)。這些方法還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w需要和資源進行調(diào)整。針對發(fā)育遲緩和失調(diào)兒童的社區(qū)康復(fù)方案的成果突顯了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)對方案的接受度以及方案的效益。128還有證據(jù)支持使用同伴支助小組(包括父母和兒童)以及幫助心“變革浪潮教會了我要獨立，對明天抱有希望。如果我跌“變革浪潮”沖浪療法為生活在南非開普敦動蕩社區(qū)的弱勢年輕人提供精神衛(wèi)生服務(wù)。被轉(zhuǎn)介到該方案的年輕人都經(jīng)歷過對其精神衛(wèi)生產(chǎn)生重大影響的不良童年事件：“變革浪潮”將循證思維和身體治療與沖浪結(jié)合，以解決精用當(dāng)?shù)貨_浪環(huán)境接觸和支持年輕人的培訓(xùn)。年輕人從學(xué)校、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和政府機構(gòu)轉(zhuǎn)介而來。他們師和其他人建立融洽關(guān)系?！白兏锢顺薄狈桨脯F(xiàn)已擴展到南非各地的五個地點，并在利“過去，當(dāng)我被其他孩子欺負(fù)時，我變得極具攻擊性，但村輔導(dǎo)員幫了大忙。我現(xiàn)在可以應(yīng)對不同的情況和SOS兒童村的女童131在童年后期和青春期，有更多的機會緩解早期不利造成的影響，增強復(fù)原力，減少在生命這個階段開始變得嚴(yán)重的疾病的有害后果。加強社交和情感能力的干預(yù)措施可以起到預(yù)防作用。這些措施往往旨在加強情緒調(diào)節(jié)，常以生活技能教育、正念訓(xùn)練作為途徑，甚至?xí)扇¤ど鐓^(qū)可以形成關(guān)鍵的核心圈子來保護青少年。包含正面輔導(dǎo)和謀生機會的干預(yù)措施也能產(chǎn)生有益效果。“世衛(wèi)組織-兒基會幫助青少年茁壯成長”倡議旨在就側(cè)重社區(qū)、家庭、青少年的戰(zhàn)略提供方案指導(dǎo)，促進青少年精神衛(wèi)生，預(yù)防精神衛(wèi)生問題，減少青少年的自我傷社區(qū)和學(xué)校的普遍社會情感學(xué)習(xí)干預(yù)措施可促進兒童的社交和情感功能，提高學(xué)習(xí)成績，減少吸煙和少女懷孕等危險行為。社會情感學(xué)習(xí)干預(yù)措施可以由同伴、教最有效的干預(yù)是采用全校參與的方法，在促進和支持良好精神衛(wèi)生的校風(fēng)及物質(zhì)和社會環(huán)境的支持下，由教職干預(yù)。這些干預(yù)措施通過提高自我效能和信任、減少欺凌等風(fēng)險直接發(fā)揮作用。經(jīng)濟分析表明，學(xué)校的社會情感學(xué)習(xí)干預(yù)具有較高的成本效益，能改善健康狀況，還我們再試著把它弄直，但要把所有的折痕都弄平是不可努力解決青少年自殺問題至關(guān)重要，因為青少年的自殺想法和自殺行為已成為主要的公共衛(wèi)生問題。預(yù)防戰(zhàn)略包括：以社區(qū)和學(xué)校為基礎(chǔ)對學(xué)生進行技能培訓(xùn)，識別問題青少年，教育初級保健醫(yī)生，教育媒體專業(yè)人員負(fù)責(zé)任地對自殺事件進行報道，限制獲得自殺手段(如火內(nèi)容是培訓(xùn)青少年掌握解決問題和應(yīng)對問題的技能。137子。該方案使問題青少年有機會參加社區(qū)活動和基于土地的活動，讓他們能與努納齊亞武特(拉布拉多省)奈恩起正面榜樣作用的成年人建立關(guān)系。有針對性的預(yù)防干預(yù)措施重點關(guān)注因以往經(jīng)歷而更容易罹患精神疾病的青少年，或是有癥狀表明其即將患上此類疾病的青少年。通過干預(yù)措施(包括認(rèn)知技能培138世衛(wèi)組織就如何幫助遭受性虐待的兒童和青少年發(fā)布了臨床指南，還就衛(wèi)生部門如何應(yīng)對虐待兒童問題發(fā)布了一般性指南。這些指南旨在幫助一線衛(wèi)生工作者在了解創(chuàng)傷知識的情況下提供有據(jù)可依的優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)。指南的內(nèi)容包括心理和精神衛(wèi)生干預(yù)，如采用針對創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法，以及在安全條件下讓非侵害方照料者參146世衛(wèi)組織還編寫了《非專科衛(wèi)生環(huán)境中精神、神經(jīng)和藥世衛(wèi)組織還編寫了《非?？菩l(wèi)生環(huán)境中精神、神經(jīng)和藥專科服務(wù)提供者臨床決策規(guī)范對重點疾病進行綜合管理作出了規(guī)定。該指南包含一個兒童和青少年模塊，側(cè)重于生態(tài)和社會心理保健服務(wù)方法。世衛(wèi)組織《心理急救：實地工作者指南》提供了技能和能力指導(dǎo)，使兒童工作者能夠減少意外、自然災(zāi)害、沖的資源有拯救兒童會編寫的《兒童工作者心理急救培訓(xùn)手冊》、拯救兒童會和紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會機構(gòu)間常設(shè)委員會《緊急情況下精神衛(wèi)生和社會心理支苦醫(yī)療化，并積極促進各項服務(wù)的使用。指導(dǎo)方針還旨在積極查明病例，進行轉(zhuǎn)診以采取適當(dāng)干預(yù)措施，并將精神衛(wèi)生納入緊急醫(yī)療和社會照護應(yīng)對措施。在每個階段，地方社區(qū)成員和主管部門發(fā)揮積極作用對于行動的協(xié)調(diào)和成功、對于提高地方的能力和可持續(xù)性，都至關(guān)重要。協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對措施應(yīng)確保行動和干預(yù)措施為可持續(xù)精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。145機構(gòu)間常設(shè)委員會還為COVID-19大流行期間的多部門精神衛(wèi)生和社會心理支持方案制定了業(yè)務(wù)指南，其中有一章專門針對兒針對創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法一例針對創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化短期治療模式，在幫助受創(chuàng)傷兒童和有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其他創(chuàng)傷性生活事件所致困難的父母或照料者方面取得了一系列更好的成果。治療一般包含8至16個療程，持續(xù)孩子們學(xué)習(xí)應(yīng)對技能，以幫助其管控對創(chuàng)傷記憶的情緒反針對創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法現(xiàn)已廣泛實施，其效用也得到多重、復(fù)雜的創(chuàng)傷經(jīng)歷方面，均已有證據(jù)顯示這種療法有例如，這種模式已在贊比亞用于個人及其家人的治療，在剛果用于男孩和女孩群體，在肯尼亞用于針對受創(chuàng)傷性悲痛影響群體實施的現(xiàn)有服務(wù)或方案。該模式正在肯尼亞、坦桑尼亞、贊比亞實施。針對創(chuàng)傷的認(rèn)知行為療法方案也兒基會《人道主義環(huán)境中社區(qū)精神衛(wèi)生和社會心理支持業(yè)務(wù)指南》就兒童所需的各種支持提供了指導(dǎo)，范圍既成本評估的成套基本服務(wù)方案，用于在新的緊急情況下以及在目前曠日持久的沖突環(huán)境中提供精神衛(wèi)生和社會于在這些關(guān)鍵領(lǐng)域為兒童建立安全網(wǎng)。?越來越多的證據(jù)表明，對兒童和青少年、包括那些經(jīng)受過暴力傷害的兒童和青少年采取干預(yù)措施，促進精神衛(wèi)生，預(yù)防?育兒和兒童福利干預(yù)措施是打破代際暴力、貧困、精神疾?社區(qū)康復(fù)方案的證據(jù)表明這些方案為當(dāng)?shù)厝怂邮埽瑢τ谟邪l(fā)育殘疾的兒童有積極益處。?在學(xué)校開展生活技能培訓(xùn)，是培養(yǎng)各年齡段兒童情感和社交能力的最佳實踐范例。?學(xué)校的社會情感學(xué)習(xí)干預(yù)措施能改善健康狀況并減少刑事司法系統(tǒng)的支出，切實節(jié)省了開支。?最有效的青少年自殺預(yù)防策略包括技能培訓(xùn)、初級保健醫(yī)生教育、媒體負(fù)責(zé)任地報道自殺事件、限制獲取自殺手段的途?世衛(wèi)組織發(fā)布了臨床指南，支持一線衛(wèi)生工作者和精神衛(wèi)生工作者在了解創(chuàng)傷知識的情況下為受暴力行為侵害的兒童提供有據(jù)可依的優(yōu)質(zhì)護理，并為發(fā)育遲緩和有情緒或行為問題的兒童提供精神衛(wèi)生護理和社會心理支持。?日益增多的證據(jù)顯示在緊急情況下能夠?qū)τ芯裥l(wèi)生問題的兒童進行有效的臨床干預(yù)。設(shè)施為艾滋病毒抗體陽性兒童提供藥物和社會心理支持，包括提供咨詢和藝術(shù)療法。為兒童營造并與兒童一起建造有利于增強權(quán)能的培育性、保護性環(huán)境29在努力應(yīng)對暴力侵害兒童行為對