12021年醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕

督導(dǎo)檢查培訓(xùn)佛山市衛(wèi)生局佛山市中心血站二零零九年十月2第一局部

2021年醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕

督導(dǎo)檢查方案3

一、督導(dǎo)依據(jù)

根據(jù)：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號(hào)〕有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。4

二、督導(dǎo)內(nèi)容

根據(jù)上述法律及標(biāo)準(zhǔn)性文件中的有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科〔血庫(kù)〕根底設(shè)施建設(shè)、?縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答?、血液平安知識(shí)的掌握和人員培訓(xùn)等。5第二局部

2021年縣級(jí)醫(yī)院輸血科〔血庫(kù)〕

督導(dǎo)檢查內(nèi)容介紹

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一、依法開展輸血管理-?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?第四條

依法開展醫(yī)院輸血工作，無(wú)非法自采自供現(xiàn)象醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血液無(wú)非法定供給渠道〔除自體輸血外，所使用的血液全部由具有執(zhí)業(yè)許可證的合法血站供給〕789輸血科〔血庫(kù)〕從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求輸血科〔血庫(kù)〕應(yīng)明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應(yīng)滿足工作需要和院感要求?！铂F(xiàn)場(chǎng)查看，遠(yuǎn)離污染源，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，有消毒設(shè)施〕10

四、貯血設(shè)備-?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?第九條

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五、輸血申請(qǐng)管理

1213患者親友獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液-?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?第十五條1415應(yīng)制定應(yīng)急用血管理措施〔查看是否有急用血管理的制度〕對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血1617

八、受血者血標(biāo)本采集與送檢管理

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九、血型血清學(xué)檢測(cè)管理

2021應(yīng)參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)〔查看室間質(zhì)評(píng)記錄〕目前所開展的檢測(cè)工程，采用的方法是否符合平安輸血的要求〔查看檢測(cè)方法〕22

十、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存管理

2324十一、輸血相關(guān)記錄管理25十二、血液發(fā)放管理2627標(biāo)本保存與銷毀圖示28十三、輸血管理293031

十四、輸血不良反響管理

制定有輸血不良反響管理規(guī)程〔查看是否有輸血不良反響管理規(guī)程〕輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路3233核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)〕；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；3435

第三局部

輸血科〔血庫(kù)〕工作人員

應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)導(dǎo)讀

36如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？3738輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測(cè)主要有

哪幾項(xiàng)？紅細(xì)胞ABO血型正反定型及RhD血型定型。紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。

3940抗體篩選VS交叉配血：1.?輸血前相容性試驗(yàn)操作指南-英國(guó)?指出：抗體篩選可能比交叉配血更可靠更敏感，2.抗體篩選比交叉配血獲得更充足的時(shí)間去選取相合的血液。國(guó)外流行的電子配血也是基于可靠的血型鑒定和抗體篩選結(jié)果，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)選取匹配血液，而不進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。故建議有條件時(shí)應(yīng)對(duì)所有需要輸血的患者都進(jìn)行抗體篩選。41ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些本卷須知？分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4℃冰箱保存，以免細(xì)菌污染。試劑紅細(xì)胞以３個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔枯燥，防止溶血。42操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。ABO血型鑒定最正確反響溫度為4℃，通常在室溫〔20～24℃〕下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反響，37℃可使反響減弱。判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，防止筆誤。為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？?jī)煞N定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的缺乏，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)誤。43可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對(duì)應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏檢。44紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見原因有哪些？45紅細(xì)胞ABO血型正反定型結(jié)果不一致的常見原因有哪些？被檢紅細(xì)胞和/或血清問題：受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少〔亞型、白血病、惡性腫瘤等導(dǎo)致抗原減弱〕類Ｂ〔血型正定型類似AB，血清中有抗B，A抗原強(qiáng)度大于B抗原〕-革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生細(xì)菌性多糖，結(jié)構(gòu)類似B抗原，被紅細(xì)胞吸附后形成類Ｂ混合凝集視野〔可能原因：近期輸過非同型血液、亞型、造血干細(xì)胞移植等〕。46受檢者血清中蛋白紊亂〔巨球蛋白血癥等〕，或試驗(yàn)時(shí)溫度過高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗A及〔或〕抗Ｂ抗體，如丙種球蛋白缺乏癥。有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。血清中有ABO血型意外的抗體，如自身抗I、抗M，常引起干擾。新生兒、老年人血清中抗體水平大幅度下降。47血型抗體分幾類？各有哪些臨床意義？根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN、Lewis抗體，常為天然抗體。能激活補(bǔ)體，發(fā)生血管內(nèi)溶血。4849可用含EDTA之血漿代替血清使用〔提示假設(shè)使用抗凝標(biāo)本應(yīng)使用EDTA抗凝〕假設(shè)病人血清〔血漿〕含肝素，如洗腎患者，須多加4—6滴Polybrene溶液以中和肝素。加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測(cè)抗-K的敏感性〔中國(guó)人幾乎100%為kk型〕。50在冬天室溫極低的情況下，操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清中可能含有寒冷凝集素等因素，可導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果出現(xiàn)。假設(shè)有此疑心，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37℃水浴中，輕輕搖動(dòng)試管混合，并在30秒內(nèi)觀察結(jié)果。51何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本？52輸血科在接到輸血申請(qǐng)和血樣后到交叉配血前要做哪些工作？53醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液儲(chǔ)存的要求？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好；儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃。血小板貯存溫度應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃(振搖條件下保存)。5455對(duì)貯血設(shè)備的溫度監(jiān)控要求是什么？56血液分型貯存要求是什么？57血液發(fā)出后，對(duì)受血者和供血者的血樣有什么要求？58稀有血型患者申請(qǐng)輸血的原那么是什么？59輸血科〔血庫(kù)〕工作區(qū)合理的流程布局根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況予以輸血科〔血庫(kù)〕相應(yīng)工作面積。輸血科〔血庫(kù)〕布局中包括生活區(qū)和工作區(qū)，其工作區(qū)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)布局，工作區(qū)至少包括貯血區(qū)、發(fā)血區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)。建議各區(qū)建筑面積大于20平方米，血庫(kù)總建筑面積至少40平方米。對(duì)未獨(dú)立設(shè)置的血庫(kù)實(shí)驗(yàn)區(qū)可以與檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室共用，但發(fā)血區(qū)和貯血區(qū)要符合流程，不能設(shè)在檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。60無(wú)實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖

61有實(shí)驗(yàn)室血庫(kù)布局示意圖62WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原那么是什么？輸血只是病人治療的一局部。根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定。應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求。急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施〔靜脈輸液、輸氧等〕，同時(shí)評(píng)估是否需要輸血。63病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床病癥的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)。64只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血。醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因。應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反響時(shí)能立即做出反響，采取措施。65?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定？?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。66疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。67第四局部佛山市中心血站對(duì)外開展

免疫血液學(xué)檢測(cè)效勞簡(jiǎn)介1血型室簡(jiǎn)介68血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室圖示69分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室圖示70分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室圖示712檢測(cè)效勞工程1.ABO血型鑒定及疑難血型鑒定〔正反定型不一致〕2.RhD血型鑒定〔D、C、c、E、e分型〕3.RhD陰性確認(rèn)〔排除弱D〕4.特殊血型鑒定〔除ABO、Rh外其他血型系統(tǒng)〕5.抗體篩查及特異性鑒定6.輸血前檢查(受血者ABO、RhD定型，抗體篩查，交叉配血)7.產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查〔血型不合引起新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)前預(yù)測(cè)〕8.新生兒溶血病免疫血液學(xué)檢測(cè)〔判斷新生兒溶血病是否由于母嬰血型不合引起的〕9.溶血性輸血反響檢查〔判斷溶血性輸血反響是否由于血型原因引起的〕10.血小板抗體檢測(cè)〔屢次輸注血小板出現(xiàn)輸注無(wú)效時(shí)〕11.血小板交叉配型試驗(yàn)〔屢次輸注血小板出現(xiàn)輸注無(wú)效時(shí)〕723檢測(cè)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)填寫?免疫血液學(xué)檢測(cè)申請(qǐng)表?，與采集受檢者標(biāo)本一