課程概述盆腔的重要性支持內(nèi)臟器官和胎兒發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握盆腔解剖結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用課程結(jié)構(gòu)盆腔的定義與邊界上界骶岬與恥骨聯(lián)合上緣連線下界骨盆出口和盆底肌群前后界前為恥骨聯(lián)合，后為骶骨和尾骨骨盆結(jié)構(gòu)骶骨三角形骨，由5塊骶椎融合1尾骨3-5塊退化尾椎融合2髂骨構(gòu)成骨盆側(cè)上部3坐骨形成骨盆下部外側(cè)4恥骨構(gòu)成骨盆前部5骨盆韌帶骶棘韌帶從骶骨連接至坐骨棘骶結(jié)節(jié)韌帶從骶骨外側(cè)緣延伸至坐骨結(jié)節(jié)骶髂韌帶連接骶骨與髂骨，增強(qiáng)穩(wěn)定性盆腔肌肉（一）閉孔內(nèi)肌起源于閉孔膜內(nèi)面止點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子功能：外旋大腿梨狀肌起源于骶骨前面止點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子功能：外旋和外展大腿盆腔肌肉（二）肛提?。号璧字饕∪?，維持盆臟位置尾?。簭淖羌由熘廖补牵瑓f(xié)助支持盆底盆底肌群1肛提肌復(fù)合體盆底深層，支持盆臟2尿生殖隔膜位于中間層，加強(qiáng)前部3會(huì)陰淺肌群最淺層，圍繞外生殖器盆腔筋膜1頂筋膜覆蓋盆底肌群上表面2盆內(nèi)筋膜包繞盆腔臟器形成韌帶支持3盆壁筋膜覆蓋盆壁肌肉表面盆腔血管供應(yīng)（一）1髂總動(dòng)脈分叉L4水平處分為髂內(nèi)外動(dòng)脈2髂內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)盆腔器官和盆壁3髂外動(dòng)脈行于盆壁，成為股動(dòng)脈盆腔血管供應(yīng)（二）閉孔動(dòng)脈經(jīng)閉孔管入大腿內(nèi)側(cè)陰部內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)外生殖器和會(huì)陰區(qū)分支模式變異較多，手術(shù)需謹(jǐn)慎盆腔靜脈回流1髂內(nèi)靜脈收集盆腔器官靜脈血2髂外靜脈匯集下肢靜脈血3下腔靜脈髂總靜脈匯合形成盆腔神經(jīng)分布腰骶神經(jīng)叢支配下肢和盆底肌肉盆神經(jīng)叢混合自主和軀體神經(jīng)自主神經(jīng)控制盆腔器官功能盆腔淋巴引流髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)：引流盆腔器官髂外淋巴結(jié)：引流下肢和盆壁腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：接受盆腔深層引流男性盆腔器官概覽膀胱貯存尿液，三角區(qū)位于底部前列腺包繞尿道，分泌前列腺液精囊與輸精管產(chǎn)生精液成分，運(yùn)輸精子女性盆腔器官概覽1膀胱位于恥骨聯(lián)合后方2子宮梨形器官，容納發(fā)育胎兒3輸卵管長約10厘米的管道4卵巢產(chǎn)生卵子和激素膀胱解剖（一）位置位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合后方容量約400-600毫升形態(tài)空時(shí)呈四面體，充盈時(shí)呈卵圓形膀胱三角兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口形成膀胱解剖（二）血管供應(yīng)膀胱上、中、下動(dòng)脈神經(jīng)支配盆內(nèi)臟神經(jīng)、盆神經(jīng)叢排尿控制交感、副交感和體神經(jīng)協(xié)同男性生殖系統(tǒng)（一）前列腺栗子大小，重約20克包繞尿道的腺體分為外周帶、中央帶、移行帶精囊位于前列腺后上方囊狀腺體，長約5厘米分泌含果糖精液成分男性生殖系統(tǒng)（二）輸精管從附睪連接至射精管尿道前列腺段穿過前列腺，長約3厘米尿道膜部穿過尿生殖隔膜尿道海綿體部最長段，穿過陰莖女性生殖系統(tǒng)（一）子宮位置位于膀胱和直腸之間子宮形態(tài)梨形，分為體、峽和頸子宮支持結(jié)構(gòu)韌帶和盆底肌群維持位置女性生殖系統(tǒng)（二）輸卵管：傘部捕獲卵子，管腔輸送配子卵巢：位于盆腔側(cè)壁，分泌雌激素和孕激素女性生殖系統(tǒng)（三）陰道肌性管道，長8-10厘米外陰包括陰蒂、前庭和大小陰唇腺體前庭大腺分泌潤滑液直腸解剖位置與分段位于骶骨前方，分為上中下三段直腸周圍間隙直腸骶間隙、側(cè)方間隙重要結(jié)構(gòu)直腸筋膜和自主神經(jīng)叢盆腔腹膜直腸子宮陷凹女性盆腔最低點(diǎn)，液體積聚處膀胱直腸陷凹男性盆腔最低點(diǎn)腹膜反折從腹壁轉(zhuǎn)折至盆腔器官盆腔橫斷面解剖（一）L5-S1水平：可見髂血管、腰肌、骶骨翼盆腔橫斷面解剖（二）前部結(jié)構(gòu)膀胱或子宮閉孔內(nèi)肌中部結(jié)構(gòu)梨狀肌骶前神經(jīng)叢后部結(jié)構(gòu)骶管骶神經(jīng)根盆腔橫斷面解剖（三）前部膀胱底或子宮頸1側(cè)部盆底肌群開始顯現(xiàn)2后部直腸上段和骶管3中部盆腔神經(jīng)叢4盆腔矢狀面解剖男性特點(diǎn)前列腺位于膀胱下方膀胱直腸陷凹直腸與骶骨形成銳角女性特點(diǎn)子宮位于膀胱和直腸間直腸子宮陷凹陰道軸向稍后傾盆腔冠狀面解剖1前部膀胱、恥骨聯(lián)合與閉孔結(jié)構(gòu)2中部子宮/前列腺、盆底肌群3后部直腸、骶骨與骶髂關(guān)節(jié)盆腔影像學(xué)（一）骨盆X線平片顯示骨性結(jié)構(gòu)輪廓臨床應(yīng)用評(píng)估骨折、測量骨盆徑線局限性軟組織顯示不佳盆腔影像學(xué)（二）增強(qiáng)CT顯示血管和腫瘤平掃CT骨骼和大型器官多平面重建立體觀察盆腔結(jié)構(gòu)盆腔影像學(xué)（三）1T1加權(quán)顯示解剖結(jié)構(gòu)和脂肪組織2T2加權(quán)顯示炎癥和腫瘤邊界3擴(kuò)散加權(quán)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤和梗死4增強(qiáng)掃描評(píng)估血供和器官灌注盆腔超聲檢查經(jīng)腹超聲膀胱充盈作聲窗經(jīng)陰道超聲更清晰顯示子宮和卵巢經(jīng)直腸超聲前列腺檢查首選盆腔內(nèi)窺鏡檢查膀胱鏡檢查膀胱黏膜和尿道口宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜病變腹腔鏡盆腔器官全景觀察盆腔解剖與臨床（一）4骨盆骨折類型按Tile分類法分級(jí)80%高能量傷交通事故常見原因25%并發(fā)出血不穩(wěn)定骨折常見并發(fā)癥盆腔解剖與臨床（二）盆腔器官脫垂壓力性尿失禁排便障礙慢性盆痛盆底疾病主要與肌肉松弛和神經(jīng)損傷相關(guān)盆腔解剖與臨床（三）盆腔感染源陰道上行感染常見傳播途徑通過淋巴管和筋膜間隙并發(fā)癥輸卵管積水和盆腔膿腫盆腔解剖與臨床（四）子宮腫瘤平滑肌瘤、內(nèi)膜癌1卵巢腫瘤囊腫、上皮性腫瘤2膀胱腫瘤尿路上皮癌3直腸腫瘤腺癌為主4前列腺腫瘤腺癌，多發(fā)生于外周帶5盆腔解剖與臨床（五）經(jīng)腹入路適合大型手術(shù)和腫瘤經(jīng)陰道入路子宮切除和盆底修復(fù)腹腔鏡入路微創(chuàng)，恢復(fù)快會(huì)陰入路直腸手術(shù)常用盆腔解剖與臨床（六）婦科手術(shù)：子宮切除、卵巢囊腫剝除、肌瘤切除關(guān)鍵解剖：注意輸尿管、髂血管和盆神經(jīng)走行盆腔解剖與臨床（七）膀胱手術(shù)膀胱部分切除、根治性切除前列腺手術(shù)經(jīng)尿道切除、根治性切除尿失禁手術(shù)懸吊術(shù)、吊帶手術(shù)盆腔解剖與臨床（八）直腸癌手術(shù)全系膜切除、保留神經(jīng)結(jié)腸直腸吻合注意血供和張力人工肛門永久性或臨時(shí)性造口盆腔解剖與臨床（九）盆腔腫瘤放療宮頸癌常用治療直腸癌新輔助治療前列腺癌根治選擇解剖考量保護(hù)膀胱和直腸減少小腸射野避免神經(jīng)損傷盆腔解剖與分娩1入盆胎頭通過骨盆入口2下降胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)3沖出胎頭通過骨盆出口盆腔測量外測量：恥骨聯(lián)合外緣至骶岬，常用產(chǎn)科檢查內(nèi)測量：通過影像學(xué)或內(nèi)診評(píng)估盆腔類型女性型圓形入口，最適合分娩男性型心形入口，前后徑短類人猿型橢圓形，前后徑長扁平型橫徑長，前后徑短盆腔發(fā)育胚胎期骨盆與脊椎同源發(fā)育兒童期骨質(zhì)逐漸硬化青春期性激素影響男女差異成年期骨盆結(jié)構(gòu)完全成熟盆腔老化骨質(zhì)疏松骨密度下降骨折風(fēng)險(xiǎn)增加尤其影響骶髂關(guān)節(jié)盆底肌松弛膠原蛋白減少肌纖維退化器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)增高盆腔功能（一）器官支持維持盆腔臟器位置負(fù)重功能傳遞上半身重量保護(hù)作用保護(hù)內(nèi)臟和血管神經(jīng)盆腔功能（二）儲(chǔ)尿膀胱逐漸充盈1尿意膀胱壁感受器激活2排尿括約肌松弛，逼尿肌收縮3排空膀胱完全收縮排空4盆腔功能（三）儲(chǔ)糞直腸擴(kuò)張適應(yīng)糞便便意直腸壁牽張反射排便內(nèi)外括約肌協(xié)調(diào)放松完成盆底回位，括約肌緊張盆腔功能（四）男性性功能勃起、射精涉及盆底肌協(xié)調(diào)女性性功能陰道擴(kuò)張和盆底肌反射神經(jīng)支配自主神經(jīng)和體神經(jīng)協(xié)同盆腔功能（五）1女性生育卵子產(chǎn)生、輸送、受精和植入2妊娠過程子宮擴(kuò)張適應(yīng)胎兒生長3分娩機(jī)制盆底肌適應(yīng)胎兒通過盆腔解剖與康復(fù)6-8每日鍛煉次數(shù)盆底肌訓(xùn)練推薦頻率10每次持續(xù)秒數(shù)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間8訓(xùn)練周數(shù)見效所需最短時(shí)間盆腔解剖研究進(jìn)展3D重建技術(shù)多模態(tài)影像融合精確顯示空間關(guān)系輔助手術(shù)規(guī)劃計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)術(shù)前路徑規(guī)劃神經(jīng)血管標(biāo)記實(shí)時(shí)導(dǎo)航定位盆腔解剖教學(xué)方法傳統(tǒng)解剖真實(shí)觸感和空間關(guān)系虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)交互式三維空間學(xué)習(xí)3D打印模型個(gè)體化病例教學(xué)手術(shù)模擬器技能訓(xùn)練與評(píng)估盆腔解剖知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)（一）骨性結(jié)構(gòu)骶骨、髂骨、坐骨、恥骨1韌