胰十二指(Zhi)腸切除手術(shù)病人的

護(hù)理查房第一頁，共四十八頁。病史匯報加應(yīng)用解剖一

主(Zhu)要內(nèi)容疾病概述二簡要手術(shù)步驟三護(hù)理風(fēng)險評估及對策四重要內(nèi)容的評估及小結(jié)五第二頁，共四十八頁。病史匯報(Bao)及應(yīng)用解剖第三頁，共四十八頁。病(Bing)史匯報

患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月(Yue)余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：膽總管結(jié)石伴膽系擴(kuò)張，門診擬“膽總管結(jié)石”入院，病程中無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查：上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示：十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變

MRCP提示：膽總管下段占位病變第四頁，共四十八頁。病史匯(Hui)報實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素：317umol/L↑

直接膽紅素：253.9umol/L↑

間(Jian)接膽紅素：63.8umol/L↑

紅細(xì)胞總數(shù)：3.32/L↓

血紅蛋白濃度：99.0g/L↓

血小板總數(shù)：78.0/L↓術(shù)前診斷：梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

第五頁，共四十八頁。胰腺解(Jie)剖位置膽囊解剖位(Wei)置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要第六頁，共四十八頁。胰腺(Xian)解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大(Da)被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大(Da)部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。第七頁，共四十八頁。胰(Yi)腺解剖圖第八頁，共四十八頁。膽囊解剖(Po)位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容(Rong)量約為30～60ml。第九頁，共四十八頁。十二(Er)指腸解剖位置第十頁，共四十八頁。第十一頁，共四十八頁。疾(Ji)病概述第十二頁，共四十八頁。疾(Ji)病概述

發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴(kuò)散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其(Qi)中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。第十三頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道(Dao)癥狀腹痛出血消瘦。第十四頁，共四十八頁。輔(Fu)助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規(guī)心電圖(Tu)心功能第十五頁，共四十八頁。

治療(Liao)方式胰十二指腸(Chang)切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等第十六頁，共四十八頁。簡(Jian)要手術(shù)步驟第十七頁，共四十八頁。根治性手術(shù)（wipple胰頭十二指(Zhi)腸切除術(shù)）保留幽門的胰頭十(Shi)二指腸切除術(shù)（PPPD)姑息性手術(shù)手術(shù)切除是有效的治療方法第十八頁，共四十八頁。

胰十二指(Zhi)腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床(Chuang)上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。第十九頁，共四十八頁。

胰十二(Er)指腸切除術(shù)主要步驟1探(Tan)查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第二十頁，共四十八頁。

胰十二(Er)指腸切除術(shù)的切除范圍第二十一頁，共四十八頁。消化道(Dao)重建法

第二十二頁，共四十八頁。胰十二指腸切除(Chu)術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中(Zhong)切口探查腫瘤范圍切斷胃體第二十三頁，共四十八頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步(Bu)驟456切(Qie)除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈第二十四頁，共四十八頁。胰十二指腸切(Qie)除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰(Yi)腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合第二十五頁，共四十八頁。胰十二指(Zhi)腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)(Ce)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹第二十六頁，共四十八頁。護(hù)理(Li)診斷第二十七頁，共四十八頁。護(hù)理診(Zhen)斷P1：恐懼/焦慮：與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)p2:皮膚完整性受(Shou)損的危險：與手術(shù)時間過長創(chuàng)傷過大有關(guān)p3：有體溫過低的危險：a.穿著少，身體暴露

b.低溫液體輸入、沖洗

c.環(huán)境溫度低第二十八頁，共四十八頁。重要(Yao)護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施

恐懼(Ju)/焦慮定義：這是患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據(jù)：A.對手術(shù)表示擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)。第二十九頁，共四十八頁。(1)術(shù)前(Qian)教育：術(shù)前(Qian)教育對減少憂慮恐懼．增強(qiáng)自信心，促進(jìn)組織修復(fù)，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術(shù)前鍛煉與心里指(Zhi)導(dǎo)。重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施

護(hù)理措施第三十頁，共四十八頁。123解釋手術(shù)的目(Mu)的、意義

說明術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備的目的

介紹手術(shù)室環(huán)境術(shù)前教育第三十一頁，共四十八頁。訓(xùn)練患者在床(Chuang)上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方(Fang)法2訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動3說明術(shù)后引流管的作用及保護(hù)措施4術(shù)前鍛煉及心理指導(dǎo)第三十二頁，共四十八頁。使患者有一個樂觀的情緒，有充(Chong)分的思想準(zhǔn)備指導(dǎo)患者(Zhe)進(jìn)行放松訓(xùn)練

心理指導(dǎo)第三十三頁，共四十八頁。低(Di)體溫第三十四頁，共四十八頁。重點(diǎn)護(hù)理診(Zhen)斷及護(hù)理計劃與措施體溫過低的(De)危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。第三十五頁，共四十八頁。體溫(Wen)過低的原因分析自身因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用第三十六頁，共四十八頁。

預(yù)(Yu)防術(shù)中低體溫的護(hù)理對策術(shù)中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意保暖心理護(hù)理預(yù)防體腔熱量的散失第三十七頁，共四十八頁。皮膚完整(Zheng)性受損的危險第三十八頁，共四十八頁。重要護(hù)理(Li)診斷及護(hù)理(Li)計劃及措施

皮膚完整性受損的危險定義：個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態(tài)。診斷依據(jù)：手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術(shù)中使用電刀有關(guān)(Guan)護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)結(jié)束無壓瘡發(fā)生第三十九頁，共四十八頁。重要護(hù)理診斷及護(hù)理計劃(Hua)及措施皮膚完整性受損的護(hù)理措施：1.保護(hù)受壓部位的皮膚:判斷重點(diǎn)受壓部位,使用軟墊等進(jìn)行保護(hù)。肢體不可懸空放置，必須固定穩(wěn)妥。2.身下(Xia)鋪的中單及手術(shù)切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。第四十頁，共四十八頁。重要(Yao)護(hù)理診斷及護(hù)理計劃及措施：3手(Shou)術(shù)過程中注意維持患者體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1℃，機(jī)體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負(fù)極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。第四十一頁，共四十八頁。重要內(nèi)容的(De)評估及小結(jié)第四十二頁，共四十八頁。胰十(Shi)二指腸切除術(shù)重要內(nèi)容評述

胰十二指腸切除術(shù)是上腹(Fu)部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹(Fu)周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。第四十三頁，共四十八頁。重要內(nèi)容(Rong)的評估及小結(jié)切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥(Zheng)。手術(shù)病死率高達(dá)15%左右，給護(hù)理增加了一定的難度。第四十四頁，共四十八頁。重要內(nèi)容的評(Ping)估及小結(jié)器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)方法，以提供準(zhǔn)確迅速的器械配合，盡量縮短手術(shù)時間。巡回護(hù)士充分做好有關(guān)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中隨時觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時供應(yīng)、補(bǔ)充手術(shù)臺上所需物(Wu)品。第四十五頁，共四十八頁。重要內(nèi)容(Rong)的評估及小結(jié)密(Mi)切觀察病人病情變化，根據(jù)術(shù)中醫(yī)囑給藥，隨時做好配血、輸液準(zhǔn)備，保證靜脈通