新思路---語(yǔ)言認(rèn)知加工模型在失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用

語(yǔ)言---人類特有的高級(jí)功能問(wèn)題？一、大約30%左右失語(yǔ)癥無(wú)法確切分類，這一部分應(yīng)該如何診斷及治療？二、同樣的失語(yǔ)類型癥狀是一樣的嗎？他們的治療方案一樣嗎？三、broca失語(yǔ)和wernicke失語(yǔ)只有broca區(qū)/wernicke區(qū)受損嗎？四、同樣是理解，為什么有的患者能看懂卻聽不懂？有的能聽懂卻看不懂？有的既能看懂、聽懂卻寫不出？

常見失語(yǔ)類型鑒別流程按解剖-臨床相關(guān)的觀點(diǎn)分類（代表：Benson1979)前言最近20年隨著大腦語(yǔ)言認(rèn)知理論的發(fā)展完善、認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)（cognitiveneuropsychology,CNP）個(gè)案研究技術(shù)的發(fā)展和功能核磁成像技術(shù)的發(fā)展，國(guó)際上對(duì)失語(yǔ)癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)典的分類（如感覺(jué)失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)、傳導(dǎo)失語(yǔ)等）和腦區(qū)（如布洛卡區(qū)、威爾尼克區(qū)等），有了如下重大進(jìn)展：一、語(yǔ)言行為功能診斷功能模塊化、而不是模糊分類（如感覺(jué)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等）。二、語(yǔ)言功能和腦區(qū)對(duì)應(yīng)的了解有了很多更新，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)典的（broca）/（wernicke），發(fā)現(xiàn)了大量與特定語(yǔ)言功能相對(duì)應(yīng)的腦區(qū)。6語(yǔ)音提取激活腦區(qū)：左額下回后部，左顳下回后部，額蓋（Broca區(qū)后部）、島葉前部2025/5/67語(yǔ)義加工任務(wù)：語(yǔ)義判斷（生物/非生物：豬、桌子）-音節(jié)判斷（是否為2個(gè)音節(jié)？table）激活腦區(qū)：左顳頂交界區(qū)后部、左顳上中回前部、左顳下溝。前言通過(guò)使用CNP方法發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)言認(rèn)知加工模型，為我們提供了檢查語(yǔ)言加工過(guò)程是否受損，以及受損的水平和損害的原因的邏輯思維方法，即假設(shè)檢驗(yàn)法。這種方法為我們解釋了許多失語(yǔ)癥臨床癥狀產(chǎn)生的原因，并有助于我們制定更具有針對(duì)性的語(yǔ)言治療計(jì)劃。----更有效預(yù)測(cè)康復(fù)機(jī)會(huì)、選擇康復(fù)手段前言心理詞典(mentallexicon）：語(yǔ)言信息在人腦中的表征（存儲(chǔ)）和加工系統(tǒng)。個(gè)體已獲得的有關(guān)某一語(yǔ)言詞匯知識(shí)的全部信息。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)（cognitiveneuropsychology,CNPCNP）：是以研究言語(yǔ)障礙,特別是失讀癥為起點(diǎn)發(fā)展起來(lái)的。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)是以認(rèn)知能力異常者為研究對(duì)象、以認(rèn)知加工模型為理論框架，通過(guò)對(duì)患者特異性受損和保留的認(rèn)知環(huán)節(jié)來(lái)進(jìn)一步推知人類正常的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和加式方式。它是神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)相互融合的產(chǎn)物。ColtheartMetal.,1987.10Rehabilitation語(yǔ)言認(rèn)知加工模型Rumist舉例說(shuō)明以漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)治療為例說(shuō)明漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)流程

聽看讀圖命名復(fù)述閱讀聽理解朗讀書寫聽覺(jué)分析視覺(jué)辨別系統(tǒng)字形視覺(jué)識(shí)別聲音—語(yǔ)言轉(zhuǎn)換概念語(yǔ)義語(yǔ)音輸入緩沖語(yǔ)音輸入詞典語(yǔ)音輸出詞典語(yǔ)音輸出緩沖詞匯語(yǔ)義語(yǔ)音—字形轉(zhuǎn)換字形輸入詞典字形輸出詞典字形—語(yǔ)音轉(zhuǎn)換字形輸出緩沖文字語(yǔ)音編碼言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃言語(yǔ)

聽理解的加工及損害的五個(gè)水平

聽語(yǔ)音損害水平1.聽覺(jué)分析：對(duì)語(yǔ)音進(jìn)行辨別（例：Xiao（三聲）yu（二聲））損害：音位聾（phonemedeafness）2.語(yǔ)音輸入緩沖器：對(duì)輸入的語(yǔ)音進(jìn)行暫時(shí)的存儲(chǔ)損害：聽語(yǔ)保持廣度受損3.語(yǔ)音輸入詞典：將輸入的音與音位性記憶存儲(chǔ)相比較，確定兩種音位（詞形）是否匹配。（語(yǔ)音-詞匹配。不能辨別真字、假字）損害：詞形聾（wordformdeafness）4.語(yǔ)義通達(dá)：從語(yǔ)音輸入詞典到語(yǔ)義認(rèn)知系統(tǒng)損害：詞義聾（聽覺(jué)音位性詞匯與語(yǔ)義系統(tǒng)之間的分離）-感覺(jué)性失語(yǔ)癥5.語(yǔ)義認(rèn)知：存儲(chǔ)著詞匯意義方面的信息損害：普遍的語(yǔ)義缺陷（包括閱讀理解）聽覺(jué)分析

1語(yǔ)音輸入緩沖2語(yǔ)義認(rèn)知系統(tǒng)5語(yǔ)音輸入詞典34復(fù)述的加工及損害水平

聽語(yǔ)音聽覺(jué)分析語(yǔ)音輸入緩沖語(yǔ)音輸入詞典（詞匯通路）語(yǔ)音輸出詞典語(yǔ)音輸出緩沖語(yǔ)義認(rèn)知系統(tǒng)（詞匯-語(yǔ)義通路）聲音-語(yǔ)音轉(zhuǎn)換（非詞匯或模仿性通路）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)走該通路不能復(fù)述非詞，不能理解詞義音-義分離，不能理解詞義復(fù)述障礙的起因至少兩種：語(yǔ)音輸出X短時(shí)記憶X閱讀的雙通路瀑布式模型Coltheart,M2001朗讀的加工及損害

文字（朗讀）字形輸入詞典（形音通路）語(yǔ)義認(rèn)知系統(tǒng)（形義通路）保留語(yǔ)音輸出詞典語(yǔ)音輸出緩沖言語(yǔ)字形一聲音轉(zhuǎn)換（語(yǔ)音或非詞匯通路）保留字形視覺(jué)識(shí)別深層失讀視知覺(jué)障礙或視空間障礙表層失讀語(yǔ)音性失讀朗讀的加工及損害

文字（朗讀）字形輸入詞典（形音通路）語(yǔ)義認(rèn)知系統(tǒng)（形義通路）保留語(yǔ)音輸出詞典語(yǔ)音輸出緩沖言語(yǔ)字形一聲音轉(zhuǎn)換（語(yǔ)音或非詞匯通路）保留字形視覺(jué)識(shí)別語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)、語(yǔ)義辨別困難視知覺(jué)障礙或視空間障礙詞匯性損害：（詞頻效應(yīng)）舌尖現(xiàn)象、迂回語(yǔ)、近音詞替代音位性損害：音位的位置置換、替代、贅加、遺漏等（詞長(zhǎng)效應(yīng)）語(yǔ)音編碼言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃言語(yǔ)失用閱讀（朗讀）的加工及其損害加工模塊1.字形視覺(jué)識(shí)別：在知覺(jué)系統(tǒng)中分辨字形特征。字的大小、各種書寫體、字的顏色被賦予相同的抽象特征。*損害：視知覺(jué)障礙或視空間障礙

2.字形輸入詞典：儲(chǔ)存著個(gè)體擁有的詞匯的正字性特征的記憶。被識(shí)別的字與一種“正字性形式”相匹配，以判斷是否為真字。*損害：不能識(shí)別真字與非字、錯(cuò)字閱讀（朗讀）的加工及其損害加工模塊3.字形-語(yǔ)音轉(zhuǎn)換：拼音文字中存在著形-音對(duì)應(yīng)規(guī)則。該模塊對(duì)規(guī)則詞進(jìn)行加工。它能讀規(guī)則詞、規(guī)則假詞，不能讀不規(guī)則詞漢語(yǔ)朗讀是否存在著與字母-音素轉(zhuǎn)換類似的聲符轉(zhuǎn)換通路存在著爭(zhēng)議書寫的加工及損害加工模塊

1.語(yǔ)音-字形轉(zhuǎn)換：能夠把整個(gè)字詞音位映射為字詞正字法。非詞無(wú)義，不能走語(yǔ)義通路，聽寫時(shí)只能利用音-形轉(zhuǎn)換進(jìn)行加工。

2.字形輸出詞典：從整個(gè)字詞的意義中直接獲得其正字性（視覺(jué)性）模式，即從字義直接提取字形。*損害：失寫書寫的加工及損害加工模塊

3.字形輸出緩沖庫(kù)：字形短暫保留的場(chǎng)所，它把從字形輸出詞典提取的字形保留幾秒鐘，直到書寫完成。*損害：字形保持差聽寫的語(yǔ)義通路聽寫：語(yǔ)音輸入詞典—語(yǔ)義認(rèn)知—字形輸出詞典—字形輸出緩沖—書寫*損害：當(dāng)語(yǔ)義系統(tǒng)受損，部分語(yǔ)義信息從語(yǔ)義系統(tǒng)傳遞到字形輸出詞典，可能寫成語(yǔ)義相關(guān)的詞，即深層書寫困難。例如：一患者聽寫“姐妹”，寫“兄弟”；“筷子”寫成“勺子”。朗讀幾乎未受到損害。閱讀時(shí)也沒(méi)有語(yǔ)義錯(cuò)誤，因而語(yǔ)義系統(tǒng)本身沒(méi)有受到損害，而是語(yǔ)義系統(tǒng)和字形輸出詞典之間的聯(lián)系受到破壞。抄寫的直接通路

字形辨別—字形輸出緩沖庫(kù)損害：字形緩沖缺陷，抄寫具有構(gòu)字部件數(shù)效應(yīng)如何治療？臨床檢查---提出語(yǔ)言受損的假設(shè)---心理語(yǔ)言學(xué)檢查---語(yǔ)言認(rèn)知加工模型分析—找出語(yǔ)言損害的內(nèi)在機(jī)制---有的放矢的失語(yǔ)癥治療---前提是對(duì)語(yǔ)言認(rèn)知加工模型的深刻認(rèn)識(shí)如何治療？舉例：詞匯語(yǔ)義X----語(yǔ)義任務(wù)語(yǔ)音編碼X---音位訓(xùn)練言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃X—口面運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)發(fā)音訓(xùn)練聽理解---閱讀理解語(yǔ)音輸出詞典語(yǔ)音輸入詞典語(yǔ)音輸入緩沖---記憶廣度問(wèn)題？---答案！一、大約30%左右失語(yǔ)癥無(wú)法確切分類，這一部分應(yīng)該如何診斷及治療？二、同樣的失語(yǔ)卻有著不一樣的癥狀群，他們的治療方案能一樣嗎？三、broca失語(yǔ)和wernicke失語(yǔ)只有broca區(qū)/wernicke區(qū)受損嗎？四、同樣是理解，為什么有的患者能看懂卻聽不懂？有的能聽懂卻看不懂？有的既能看懂、聽懂卻寫不出？

失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)系統(tǒng)期待----中國(guó)制造-創(chuàng)造總結(jié)

一、語(yǔ)言認(rèn)知加工模型有待補(bǔ)充、完善。真理在不斷的推翻中完善。二基于機(jī)制的針對(duì)性的治療才是有效的科學(xué)的治療方法。三、吸收認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的成果將使我們?cè)谡Z(yǔ)言、認(rèn)知乃至運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)中更有創(chuàng)新性，才有可能走在前面。

思考

臨床中，同樣的病人不同的治療師，評(píng)估和治療卻有天壤之別?？祻?fù)變化日新月異，治療師面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。---夯實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)掌握新知，更好的服務(wù)