針灸推拿學(xué)的皮膚瘙癢調(diào)理皮膚瘙癢是常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸推拿作為中醫(yī)特色療法，在調(diào)理皮膚瘙癢方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。本課程將詳細(xì)介紹中醫(yī)針灸推拿治療皮膚瘙癢的理論基礎(chǔ)、辨證分型和實(shí)用技術(shù)。作者：課程概述皮膚瘙癢的中醫(yī)理論基礎(chǔ)探討中醫(yī)對皮膚瘙癢的認(rèn)識及病因病機(jī)。常見瘙癢癥的辨證分型詳解風(fēng)熱型、血虛風(fēng)燥型等不同類型的臨床表現(xiàn)。針灸推拿治療方案介紹各型瘙癢的針灸處方與推拿手法。臨床案例分析通過真實(shí)病例展示治療效果與關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)。皮膚瘙癢的流行病學(xué)8.4%全球患病率中國地區(qū)約4.2%25%皮膚科門診比例慢性瘙癢占比30%老年人群發(fā)病率65歲以上人群42%生活質(zhì)量下降評分顯著降低皮膚瘙癢的西醫(yī)認(rèn)識瘙癢感受器與傳導(dǎo)通路特異性瘙癢感受器與C纖維傳導(dǎo)癢覺信號。致癢物質(zhì)組胺、神經(jīng)肽P等化學(xué)物質(zhì)刺激感受器引發(fā)瘙癢。神經(jīng)系統(tǒng)參與外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)控瘙癢感知。炎癥免疫反應(yīng)炎癥因子與免疫細(xì)胞釋放物質(zhì)激活瘙癢通路。中醫(yī)對皮膚瘙癢的認(rèn)識1《內(nèi)經(jīng)》記載"風(fēng)為百病之長"，指出風(fēng)邪在皮膚病中的重要作用。2《金匱要略》記載"癮疹"、"風(fēng)疹"等病證，與現(xiàn)代皮膚瘙癢相關(guān)。3《外科正宗》詳述"瘡瘍瘙癢"的病機(jī)與治法，強(qiáng)調(diào)血熱風(fēng)燥致癢。4《醫(yī)宗金鑒》收錄多種治癢方劑，系統(tǒng)總結(jié)了中醫(yī)治療皮膚瘙癢經(jīng)驗(yàn)。皮膚瘙癢的病因病機(jī)風(fēng)邪外襲腠理不固，風(fēng)邪侵襲肌膚血熱風(fēng)燥血分熱盛，津液虧虛濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪郁于肌膚血虛生風(fēng)血虛失于濡養(yǎng)，生內(nèi)風(fēng)中醫(yī)辨證分型（一）：風(fēng)熱型臨床表現(xiàn)瘙癢劇烈，游走不定皮膚潮紅，可見丘疹搔抓后加重，易反復(fù)發(fā)作伴隨癥狀口干咽燥，潮熱煩躁汗出，小便短黃渴喜冷飲，情緒易激動舌脈特點(diǎn)舌質(zhì)紅苔薄黃脈浮數(shù)常見人群青壯年急性發(fā)病素體陽盛者中醫(yī)辨證分型（二）：血虛風(fēng)燥型臨床表現(xiàn)皮膚干燥，鱗屑脫落。瘙癢反復(fù)發(fā)作，夜間尤甚。搔抓后可見抓痕，但無明顯滲出。伴隨癥狀面色萎黃，頭暈?zāi)垦！Ｊ肿阈臒?，健忘失眠。舌淡紅少津，脈細(xì)弱。多見于中老年人，病程慢性。血虛風(fēng)燥型患者多見淡紅舌，舌面干燥少津，苔少。反映血虛不能濡養(yǎng)肌膚的病理特點(diǎn)。中醫(yī)辨證分型（三）：濕熱蘊(yùn)結(jié)型皮膚表現(xiàn)皮膚潮紅腫脹可見丘疹、水皰滲出液體，糜爛結(jié)痂瘙癢特點(diǎn)灼熱瘙癢，劇烈難忍夜間加重喜涼怕熱伴隨癥狀口苦口臭小便黃赤大便粘滯不爽舌脈表現(xiàn)舌紅苔黃膩脈滑數(shù)中醫(yī)辨證分型（四）：血瘀型血瘀型瘙癢特點(diǎn)：皮膚呈暗紫色或褐色，瘙癢固定不移，伴有刺痛感。皮膚增厚，質(zhì)地硬韌。舌質(zhì)紫暗，可見瘀斑，脈象澀滯。常見于長期慢性瘙癢患者，多有外傷史或久病體虛史。瘙癢相關(guān)經(jīng)絡(luò)分析肺經(jīng)主皮毛，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣功能肝經(jīng)疏泄調(diào)暢，影響血液循環(huán)脾經(jīng)運(yùn)化水濕，防止?jié)裥皟?nèi)生腎經(jīng)滋陰養(yǎng)血，防止內(nèi)風(fēng)生成針灸治療原則辨證論治根據(jù)不同類型選擇適合的治療方案精準(zhǔn)取穴結(jié)合近部取穴與遠(yuǎn)部配伍原則3靈活手法針刺手法與留針時間個體化調(diào)整合理療程根據(jù)病情調(diào)整治療頻率與療程常用針灸處方（一）：風(fēng)熱型主穴風(fēng)池、曲池、外關(guān)、血海配穴合谷、風(fēng)門、大椎手法瀉法為主，快速進(jìn)針留針15-20分鐘，每周3次特點(diǎn)祛風(fēng)清熱，疏散外邪適應(yīng)癥急性發(fā)作，游走性瘙癢常用針灸處方（二）：血虛風(fēng)燥型主穴血海足三里三陰交配穴膈俞肺俞脾俞手法與頻率補(bǔ)法為主，宜用溫針灸法。留針時間30分鐘，每周治療2-3次。強(qiáng)調(diào)滋陰養(yǎng)血，宜長期堅(jiān)持。常用針灸處方（三）：濕熱蘊(yùn)結(jié)型穴位組合主穴：陰陵泉、曲池、血海。配穴：豐隆、陰谷、三陰交。操作手法平補(bǔ)平瀉，可采用透穴法。濕重者加強(qiáng)豐隆、陰陵泉刺激。治療時間留針20-25分鐘，每周3次。病情嚴(yán)重者可增加頻次。治療目標(biāo)清熱利濕，通絡(luò)止癢。一般5-8次為一療程。常用針灸處方（四）：血瘀型膈俞穴背部第七胸椎棘突下，旁開1.5寸。為血會穴，主治血瘀證。刺絡(luò)放血適用于血瘀明顯者，可在瘀點(diǎn)或委中、血海等穴位點(diǎn)刺出血。溫針灸法加強(qiáng)活血化瘀效果，適用于寒凝血瘀型患者。特色針法：皮膚針操作準(zhǔn)備消毒皮膚，選擇合適的皮膚針。七星針或梅花針為常用工具準(zhǔn)備75%酒精棉球操作方法輕叩皮膚表面，力度以出現(xiàn)紅暈為度。從上至下，從內(nèi)向外叩刺每區(qū)域叩刺2-3遍應(yīng)用范圍大面積皮膚瘙癢，尤其適合風(fēng)熱型和血虛型。背部、四肢等大面積部位皮膚完整無破損區(qū)域特色針法：埋線療法埋線療法是慢性瘙癢的特效治療方法。將可吸收蛋白線埋入背俞穴、大椎、肺俞等穴位。每次治療可持續(xù)刺激2-4周，特別適合頑固性瘙癢患者。耳針療法肺點(diǎn)位于耳廓凹，調(diào)節(jié)肺主皮毛功能脾點(diǎn)位于耳廓中上部，調(diào)節(jié)運(yùn)化功能腎點(diǎn)位于耳廓下凹，補(bǔ)腎滋陰3內(nèi)分泌點(diǎn)位于耳甲艇，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能推拿基本手法擦法手掌或指腹貼附皮膚，快速往返摩擦。增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝。適用于大面積瘙癢部位。揉法指腹或掌根著力于局部，作圓形運(yùn)動。松解粘連，促進(jìn)氣血流通。適用于皮膚增厚處。點(diǎn)法拇指或食指指端點(diǎn)按特定穴位。刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能。主要用于穴位治療。拍法五指并攏，掌心微凹，輕拍皮膚。活血化瘀，舒筋通絡(luò)。適用于血瘀型瘙癢。瘙癢部位推拿操作接觸評估輕觸皮膚，評估溫度與質(zhì)地輕揉循環(huán)指腹輕揉，順時針方向點(diǎn)按穴位選擇局部和鄰近穴位點(diǎn)按輕擦收尾扇形擦法，促進(jìn)局部循環(huán)推拿輔助療法刮痧用刮痧板沿經(jīng)絡(luò)走向刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧斑。有效疏通經(jīng)絡(luò)，排出風(fēng)邪。拔罐通過負(fù)壓吸拔皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒。艾灸艾條懸灸或艾炷灸，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血。特別適合血虛風(fēng)燥型瘙癢。穴位按摩自助療法合谷穴位置：手背第一、二掌骨間。拇指按壓1-3分鐘，每日3次。主治：風(fēng)熱型瘙癢，頭面部瘙癢。曲池穴位置：肘關(guān)節(jié)橫紋外側(cè)端。指腹揉按2分鐘，早晚各一次。主治：上肢瘙癢，風(fēng)熱證。血海穴位置：髕骨內(nèi)側(cè)上方。拇指點(diǎn)按3-5分鐘，力度適中。主治：血虛風(fēng)燥型瘙癢，下肢瘙癢。足三里位置：膝下三寸，脛骨外側(cè)。拇指按揉5分鐘，早晚各一次。主治：全身性瘙癢，脾胃虛弱。皮膚瘙癢的生活調(diào)護(hù)飲食調(diào)理忌辛辣刺激食物，如辣椒、酒、海鮮等。多食用清淡、富含維生素的食物。環(huán)境因素保持室內(nèi)濕度在45-60%，避免過于干燥。穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少刺激。情志調(diào)節(jié)保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張。練習(xí)太極、冥想等放松身心的活動。外用護(hù)理選擇溫和保濕產(chǎn)品，洗浴后立即涂抹。避免熱水燙洗，控制洗浴時間。臨床案例（一）：風(fēng)熱型瘙癢患者資料男，35歲，全身瘙癢伴發(fā)紅丘疹，起病急，癢感劇烈游走。既往有過敏史舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)治療方案風(fēng)池、曲池為主穴，配合合谷、風(fēng)門等穴位。瀉法為主，快速進(jìn)針刮痧輔助治療背部療效觀察3次治療后瘙癢明顯減輕，7次后癥狀基本消失。皮疹消退夜間睡眠改善臨床案例（二）：血虛風(fēng)燥型瘙癢1初診情況女，62歲，全身皮膚干燥瘙癢3年，夜間加重。面色萎黃，舌淡紅少津。2第一階段治療血海、三陰交為主穴，溫針灸法。每周3次，連續(xù)2周。3中期評估瘙癢強(qiáng)度下降30%，夜間癥狀減輕。繼續(xù)加用耳針配合。4第二階段治療加用脾俞、肺俞穴位，繼續(xù)溫針灸，配合耳針按壓。5治療結(jié)果5周后瘙癢強(qiáng)度下降60%，皮膚濕潤度改善，睡眠質(zhì)量提高。臨床案例（三）：特殊部位瘙癢患者基本情況男，45歲，頭皮瘙癢半年，伴有頭皮屑增多1中醫(yī)辨證肝郁化熱，風(fēng)熱上擾2治療方案百會、風(fēng)池穴針刺，配合太沖、外關(guān)3特殊手法百會周圍淺刺，風(fēng)池穴深刺4治療效果3周后瘙癢顯著改善，頭皮屑減少5臨床效果評估VAS評分睡眠質(zhì)量生活質(zhì)量針灸推拿治療要點(diǎn)總結(jié)辨證論治，精準(zhǔn)選穴根據(jù)不同證型選擇針對性穴位和手法綜合施治，手法靈活針灸、推拿、刮痧等多法并用內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治治標(biāo)緩解癥狀，治本調(diào)整內(nèi)環(huán)境堅(jiān)持治療，預(yù)防為主完成療程，注重日常保健展望與思考針灸推拿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合