《骨骼的構(gòu)成與功能》人體骨骼系統(tǒng)是我們身體的支撐框架，由206塊骨頭組成，承擔(dān)著支撐、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等多種重要功能。課程概述骨骼系統(tǒng)重要性人體結(jié)構(gòu)支撐框架維持生命活動(dòng)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨骼基本構(gòu)成理解各部分功能特點(diǎn)課程安排理論與實(shí)例結(jié)合系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)骨骼科學(xué)人體骨骼系統(tǒng)簡(jiǎn)介206骨頭總數(shù)成人骨骼系統(tǒng)組成2主要功能支撐與保護(hù)功能4骨類型長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨骨骼的基本組成骨質(zhì)主要成分為鈣鹽和骨膠原骨膜富含血管和神經(jīng)的結(jié)締組織骨髓分紅骨髓和黃骨髓骨的類型長(zhǎng)骨長(zhǎng)度大于寬度，如股骨、肱骨短骨各方向尺寸相近，如腕骨、跗骨扁骨薄而寬，如顱骨、肩胛骨不規(guī)則骨形狀復(fù)雜，如椎骨、顴骨長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)骨干長(zhǎng)骨中間柱狀部分骨骺長(zhǎng)骨兩端膨大部分骨膜覆蓋骨表面的結(jié)締組織骨組織的微觀結(jié)構(gòu)致密骨堅(jiān)硬致密，位于骨外層由骨單位系統(tǒng)組成提供骨的強(qiáng)度和剛性松質(zhì)骨海綿狀結(jié)構(gòu)，位于骨內(nèi)層由骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成減輕骨重且保持強(qiáng)度骨細(xì)胞類型成骨細(xì)胞合成骨基質(zhì)促進(jìn)骨礦化破骨細(xì)胞分解骨組織參與骨重塑骨細(xì)胞維持骨基質(zhì)穩(wěn)定感知機(jī)械應(yīng)力骨的生長(zhǎng)與發(fā)育軟骨內(nèi)骨化長(zhǎng)骨和短骨主要形成方式先形成軟骨模型軟骨逐漸被骨組織替代膜內(nèi)骨化扁骨主要形成方式間充質(zhì)細(xì)胞直接分化無軟骨模型形成骨的重塑過程激活破骨細(xì)胞前體被激活吸收破骨細(xì)胞分解舊骨逆轉(zhuǎn)吸收腔準(zhǔn)備新骨形成形成成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨骨骼系統(tǒng)的主要功能（1）身體支撐提供結(jié)構(gòu)框架直立姿勢(shì)維持人體直立承重能力支撐身體重量骨骼系統(tǒng)的主要功能（2）腦部保護(hù)顱骨保護(hù)大腦胸腔器官保護(hù)肋骨和胸骨保護(hù)心肺脊髓保護(hù)椎骨保護(hù)脊髓骨骼系統(tǒng)的主要功能（3）肌肉附著提供肌肉附著點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)形成活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)通過杠桿原理實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)骨骼系統(tǒng)的主要功能（4）紅骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞白細(xì)胞生成免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)血小板形成參與凝血過程骨骼系統(tǒng)的主要功能（5）1鈣維持血鈣平衡磷參與能量代謝其他礦物質(zhì)鎂、鈉等儲(chǔ)存頭骨的構(gòu)成顱骨額骨頂骨枕骨蝶骨顳骨篩骨面骨上頜骨下頜骨顴骨鼻骨淚骨腭骨脊柱的構(gòu)成頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊（融合）尾椎4塊（融合）胸廓的構(gòu)成上肢骨的構(gòu)成肩帶肩胛骨、鎖骨上臂肱骨前臂橈骨、尺骨手腕骨、掌骨、指骨下肢骨的構(gòu)成髖部髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）大腿股骨膝部髕骨小腿脛骨、腓骨足部跗骨、跖骨、趾骨骨與骨的連接：關(guān)節(jié)2纖維連接幾乎不動(dòng)，如顱縫軟骨連接微動(dòng)，如椎間盤滑膜關(guān)節(jié)活動(dòng)度高，如膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)平面或輕微曲面接觸關(guān)節(jié)囊緊密包裹運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)僅限于滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍較小典型例子腕骨間關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)鉸鏈關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一骨凸起嵌入另一骨凹陷功能特點(diǎn)單平面運(yùn)動(dòng)，如門鉸鏈典型例子肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)橢圓形凸面與凹面匹配運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)雙平面運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向屈伸、內(nèi)收外展典型例子腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)球形骨頭嵌入杯狀凹窩關(guān)節(jié)囊寬松韌帶保持穩(wěn)定功能特點(diǎn)全方位運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)三維空間運(yùn)動(dòng)典型例子肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)鞍關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兩鞍形面相互配合功能特點(diǎn)雙軸運(yùn)動(dòng)典型例子拇指掌腕關(guān)節(jié)骨骼與肌肉的協(xié)同工作肌肉起點(diǎn)固定端附著1肌肉止點(diǎn)活動(dòng)端附著肌肉收縮產(chǎn)生牽引力骨骼運(yùn)動(dòng)形成杠桿作用骨骼的生物力學(xué)特性300壓力承受成人脛骨可承受300公斤力450張力強(qiáng)度股骨可承受450公斤拉力150抗扭強(qiáng)度肱骨可承受150公斤扭力骨密度及其重要性骨密度定義單位體積骨礦物質(zhì)含量測(cè)量方法DEXA雙能X線吸收測(cè)量臨床意義骨強(qiáng)度和骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)影響骨密度的因素年齡30歲后逐漸下降性別女性更易骨量流失遺傳基因決定峰值骨量營(yíng)養(yǎng)鈣、維D攝入量運(yùn)動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)增加骨密度骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防鈣質(zhì)攝入每日1000-1200毫克維生素D適當(dāng)曬太陽，補(bǔ)充維D適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)重及抗阻力訓(xùn)練健康生活方式戒煙限酒，避免骨量流失骨折的類型閉合性骨折骨折處皮膚完整無外部傷口感染風(fēng)險(xiǎn)低橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折開放性骨折骨折處皮膚破損骨端可能暴露感染風(fēng)險(xiǎn)高I度：傷口小于1cmII度：傷口大于1cmIII度：嚴(yán)重軟組織損傷骨折的愈合過程血腫形成期骨折后24-48小時(shí)2炎癥期1-7天肉芽組織形成期1-3周4骨痂形成期3周-3個(gè)月骨重塑期3個(gè)月-1年常見骨科疾病（1）骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退化類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病痛風(fēng)尿酸鹽晶體沉積常見骨科疾?。?）椎間盤突出癥髓核突出壓迫神經(jīng)常見于腰椎和頸椎主要癥狀局部疼痛放射性疼痛感覺異常或麻木治療方法保守治療：休息、物理治療手術(shù)治療：嚴(yán)重病例常見骨科疾?。?）良性骨腫瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤1惡性骨腫瘤骨肉瘤尤文肉瘤2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移3兒童骨骼發(fā)育特點(diǎn)生長(zhǎng)板長(zhǎng)骨兩端的軟骨區(qū)骨齡骨骼生物學(xué)年齡評(píng)估方法手腕X線檢查臨床意義預(yù)測(cè)最終身高老年人骨骼特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼的影響增加骨密度負(fù)重運(yùn)動(dòng)刺激骨形成改善關(guān)節(jié)靈活性延緩關(guān)節(jié)退化增強(qiáng)肌肉力量減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)延緩衰老減少骨量流失速度營(yíng)養(yǎng)與骨骼健康1蛋白質(zhì)骨基質(zhì)形成材料2維生素D促進(jìn)鈣吸收3鈣骨礦化基礎(chǔ)骨骼系統(tǒng)的進(jìn)化無脊椎動(dòng)物外骨骼保護(hù)2原始脊椎動(dòng)物軟骨骨架兩棲動(dòng)物支撐陸地生活哺乳動(dòng)物完善的骨骼系統(tǒng)不同動(dòng)物的骨骼特點(diǎn)魚類椎骨、鰭和鰭條兩棲類四肢骨發(fā)育爬行類肋骨增多鳥類中空骨骼適應(yīng)飛行哺乳類完整脊柱和分化四肢骨骼在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用骨移植修復(fù)骨缺損關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)功能脊柱融合治療脊柱不穩(wěn)骨骼在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用年齡估計(jì)骨縫閉合程度牙齒發(fā)育情況性別判斷骨盆形態(tài)差異顱骨特征身高推算長(zhǎng)骨長(zhǎng)度比例回歸方程估算骨骼與運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)骨強(qiáng)度負(fù)重能力骨骼系統(tǒng)疾病的診斷方法X射線基礎(chǔ)骨骼成像CT立體斷層成像MRI軟組織細(xì)節(jié)成像骨密度掃描測(cè)量骨礦物質(zhì)密度骨骼系統(tǒng)的再生醫(yī)學(xué)干細(xì)胞技術(shù)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞培養(yǎng)誘導(dǎo)分化為成骨細(xì)胞移植促進(jìn)骨再生3D打印骨骼定制骨骼替代物多孔支架促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)植入后逐漸被自身骨替代骨骼與免疫系統(tǒng)的關(guān)系骨髓環(huán)境免疫細(xì)胞生成場(chǎng)所免疫調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞參與免疫平衡炎癥反應(yīng)骨骼參與炎癥反應(yīng)3病理狀態(tài)自身免疫病影響骨代謝骨骼與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系降鈣素抑制骨吸收甲狀旁腺激素促進(jìn)骨吸收釋放鈣性激素維持骨密度生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨生長(zhǎng)太空環(huán)境對(duì)骨骼的影響1-2%月骨量損失微重力環(huán)境下每月骨流失40-60%尿鈣增加太空環(huán)境尿鈣排泄增加2年恢復(fù)期平均恢復(fù)地球骨密度時(shí)間骨骼健康的生活方式建議均衡飲食鈣、蛋白質(zhì)、維生素D2規(guī)律運(yùn)動(dòng)負(fù)重和抗阻訓(xùn)練3戒煙限酒減少有害物質(zhì)攝入骨骼系統(tǒng)的未來研究方向基因治療靶向基因修復(fù)骨病CRISPR技術(shù)應(yīng)用納米技術(shù)納米材料骨修復(fù)靶向藥物遞送人工智能骨病早期診斷個(gè)性化治療方案骨骼在生物材料學(xué)中的應(yīng)用人工關(guān)節(jié)鈦合金材料骨填充材料羥基磷灰石材料內(nèi)固定材料骨折治療金屬植入物骨骼與疼痛管理1骨性疼痛機(jī)制骨膜神經(jīng)分布藥物治療非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥物理治療理療、按摩、熱療介入治療神經(jīng)阻滯、骨水泥成形骨骼系統(tǒng)的影像學(xué)觀察骨骼與藥物相互作用促進(jìn)骨形成藥物特立帕肽羅莫唑嗪阿巴洛肽刺激成骨細(xì)胞活性抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類雷洛昔芬降鈣素