第五章消毒與滅菌技術(shù)學(xué)習(xí)目標:掌握1、消毒、滅菌的概念

2、化學(xué)消毒劑使用原則及化學(xué)消毒方法

3、物理、化學(xué)消毒滅菌法的概念4、常見傳染病的消毒隔離技術(shù)5、傳染病的預(yù)防第五章清潔、消毒與滅菌技術(shù)清潔

是清除物品上的一切污跡,如塵埃,油脂等消毒

清除或殺滅物品上的病原微生物滅菌清除或殺滅物品上的一切微生物,以殺滅芽孢為準概念的鑒別消毒——相對的，不一定達到無菌的要求滅菌——絕對的，一定達到無菌的要求。物品清潔法常用的清潔方法水洗機械去污去污劑去污清潔方法用于醫(yī)院衣被、家具、地面、墻壁及醫(yī)療器械等物體表面的處理或物品消毒、滅菌前的處理常用去污法碘酊

乙醇甲紫

乙醇或草酸溶液陳舊血漬

過氧化氫溶液高錳酸鉀

維生素c或過氧乙酸墨水稀鹽酸或草酸也可用氨水或過氧化氫鐵銹1%熱草酸溶液，也可用熱醋酸擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法

化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法物理消毒滅菌法利用熱力或光照等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性或凝固，以達到消毒滅菌的目的干熱消毒滅菌法濕熱消毒滅菌法光照消毒法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機械生物燃燒滅菌法微波消毒滅菌法濕熱消毒滅菌法煮沸消毒法（boilingsterilization）要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時間從水沸后計算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時注意煮前煮時煮后應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時間及消毒時間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；

水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間；海拔每增高300m，消毒時間延長2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時取出置于無菌容器內(nèi)干熱消毒滅菌法方法要求使用范圍注意事項焚燒滅菌法將物品直接投入點燃的焚燒爐內(nèi)焚燒無保留價值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染的敷料等注意安全，遠離易燃、易爆物品燃燒滅菌法用乙醇燃燒的火焰進行滅菌①急用的某些金屬器械、盆的滅菌②微生物實驗室接種環(huán)的滅菌①在燃燒過程中不能添加乙醇等易燃料②貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法干烤消毒滅菌法消毒：箱溫120℃時間：10～20min滅菌：箱溫180℃時間：20～30min用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬制品等注意根據(jù)不同的物品及烤箱類型來確定消毒滅菌的溫度與時間

微波消毒滅菌法根據(jù)不同的物品來確定消毒與滅菌的時間①用于食品及餐具的消毒②醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料物品的消毒滅菌禁用于金屬材料物品的滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種

根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法紫外線消毒法

概念紫外線消毒法是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而死亡的一種消毒方法。紫外線的殺菌力與其波長密切相關(guān)，最佳殺菌波長為250～270nm.適應(yīng)范圍紫外線消毒適用于空氣消毒與物品表面的消毒。日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法

紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體等。紫外線消毒法化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透細菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干擾細菌酶的活性，抑制細菌代謝和生長或損害細菌膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理機能等，從而達到消毒滅菌目的(一)化學(xué)消毒劑的使用原則(1)根據(jù)物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑。(2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。(3)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，并定期檢測，調(diào)整其濃度。(一)化學(xué)消毒劑的使用原則(4)浸泡前將物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)的物品應(yīng)注意打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。(5)在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織(二)化學(xué)消毒劑的分類l、高效消毒劑高效消毒劑可殺滅一切微生物，包括芽孢(碘酊、福爾馬林等)2、中效消毒劑中效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒劑低效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽孢(苯扎溴銨、氯己定等)(三)化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法侵泡法是將物品洗凈、擦干后，浸沒在消毒液中進行消毒滅菌的方法。擦拭法擦拭法是用消毒劑直接擦拭人體或物品表面，如皮膚、桌椅等，達到消毒滅菌的方法。噴霧法噴霧法是利用噴霧器將消毒劑變成微粒氣霧彌散在空氣中．對空氣和物品表面進行消毒滅菌的方法。熏蒸法熏蒸法是將消毒劑加熱或加人氧化劑，使其產(chǎn)生氣體來進行消毒滅菌的方法。(三)化學(xué)消毒劑的使用方法(四)常用的化學(xué)消毒劑碘酊

iodinetincture過氧乙酸

peraceticacid福爾馬林

formalin（37～40%的甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde環(huán)氧乙烷

ethyleneoxide含氯消毒劑乙醇alcohol碘伏iodophor碘酊消毒效力：高效濃度和用法：2%用于皮膚消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘2.5%用于臍帶斷端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘注意事項：對皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒對碘過敏者禁用過氧乙酸

peraceticacid消毒效力：高效0.2％用于手消毒，浸泡1～2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min0.2％～0.5％用于物體表面消毒，或浸泡10min1％～2％用于空氣消毒，8mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗30-120min過氧乙酸注意事項：對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒易氧化分解而降低殺菌力，需現(xiàn)配現(xiàn)用濃溶液有腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸碘伏iodophor消毒效力：中效濃度和用法：0.5％～l.0％有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒．涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、創(chuàng)面消毒注意事項：碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用避光密閉保存，放陰涼處消毒后不用乙醇脫碘監(jiān)測滅菌效果物理監(jiān)測法用150℃或200℃的留點溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內(nèi)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達到滅菌溫度化學(xué)監(jiān)測法主要是通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來辨別是否達到滅菌的要求。臨床常用的化學(xué)指示卡與化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示卡放在包的中央，化學(xué)指示膠帶粘貼在包的外面。床單位臭氧消毒第二節(jié)

常見傳染病的消毒隔離措施流感流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。含有人流感病毒基因片段、也含有豬流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1流感病毒。與普通流感癥狀相似，實驗室檢測判斷是否患甲型H1N1流感。流感患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期1～3日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。伴有胃腸癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。流感預(yù)防措施控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早隔離，隔離不少于5天。切斷傳播途徑保護易感人群：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法病毒性肝炎

（Viralhepatitis）一、概念：[病毒性肝炎]：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。概述流行病學(xué)調(diào)查目前，我國HBs-Ag陽性率約為10％甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：無明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童乙肝：15-30歲多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男＞女，呈家庭聚集概述傳播途徑甲、戊乙、丙、丁糞－口途徑，經(jīng)消化道傳播體液血液注射垂直（胎盤）五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病通過糞-口途徑傳播以腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊，輕者不治自愈，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大細菌性痢疾傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：“糞--口”途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用細菌性痢疾注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣

少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查，以明確診斷。細菌性食物中毒

指由于進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類*胃腸型食物中毒【特點】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見*艾滋病(AIDS)艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS），是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起。1981年在美國被確認并首先報道。HIV會破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體易于感染其它疾病以及多種復(fù)合感染而死亡。世界艾滋病流行

1981年第一次報告5例艾滋病 2008年累計死亡超過2500萬例每天約有7400人新感染每天約有5500人死于艾滋病中國艾滋病流行1985年6月，一位到中國旅游的美籍阿根廷男青年患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實死于艾滋病。這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病?！吨袊滩》乐温?lián)合評估報告》(2004)

艾滋病預(yù)防宣傳艾滋病預(yù)防知識，打擊色情暴力行為。堅持以德為先，潔身自愛，避免非婚性行為。遠離毒品，不與他人共用注射器。不輕易輸血和使用血制品，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品避免接觸艾滋病患者的血液、體液等。防止醫(yī)源性感染，嚴格消毒制度。醫(yī)療人員接觸HIV/AIDS的血液、體液應(yīng)防護

避孕套

避孕套能預(yù)防性?。ò滩。﹩?？避孕套：避孕套又名陰莖套，是應(yīng)用最廣的一種男性節(jié)育方法。它是以非藥物的形式阻止受孕，主要用于在性交中阻止人類的精子和卵子結(jié)合，防止懷孕。避孕套原料通常用天然橡膠或聚亞安酯.作為一種避孕工具，與其他避孕方法相比，使用方便、副作用少。HIV病毒特性HIV在室溫下液體環(huán)境中可存活15天，被大量HIV污染的物品濕潤情況下3天內(nèi)有傳染性。HIV雖然可怕，但它的傳播力并不是很強，離開人體后，如果暴露在空氣中，幾分鐘就會死亡。對熱敏感，56℃30分種滅活，60℃以上迅速被殺死。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，如乙醚、50％乙醇、0.2％次氯酸鈉、0.1％漂白粉、0.3%雙氧水、0.5%來蘇兒5分鐘滅活，但對紫外線不敏感傳染源與傳播途徑傳染源:艾滋病患者及HIV感染者。傳播途徑:1.性傳播:包括同性與異性之間的性接觸。

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