醫(yī)學(xué)全在線

患側(cè)胸部聽診有何變化？（I）、考官問：你作為接診醫(yī)師,

在氣管觸診和胸廓（肺）視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)？<3

分）

2008年全套醫(yī)師實(shí)踐技能考試最全考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分。

胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分），左側(cè)

真題整理匯總肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢

查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼

08最新考官整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作「150題吸音。（12分）

1號(hào)題A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告

第一站：知）、動(dòng)作

病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天初B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）

步診斷：病毒性肝炎雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：不潔飲食，有件（1分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。（1分。

無上呼吸道感染、飲酒及服藥史②尿的顏色，是否伴尿（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）

痛、尿急、尿頻3.伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物C、聽診順序正確（4分）

的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1

腰痛、顏面及下肢水腫⑤一般情況：發(fā)病以來尿量、睡分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左

眠、神志情況及體重減輕情況2診療經(jīng)過①曾否到醫(yī)右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（I分。

院就診？作過哪些檢查？②治療用藥情況（二）相關(guān)病考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)酌情扣

史1.是否有藥物過敏史2.與該疾病有關(guān)的其他病史：分；聽診順序不對(duì)，不能得分）

有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)D、支氣管心泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被

長(zhǎng)期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史檢查者身玉榭I堡部位）

病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？除了胸目嵋枷除斗、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎

-、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：閉合性顱腦損傷，水劭（1眼以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺

硬腦膜外血腫，腦疝？（二）診斷依據(jù)1.有明確的外傷史野都崔，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)乂嗓響在被檢查者身上指出其部位）

進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝[/聲〉杳體結(jié)束愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告

二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同流、動(dòng)作

血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；啊螂所靠/（3）、提問：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）

CT三、進(jìn)一步檢杳頭顱CT平掃答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（I分），積液區(qū)上方有時(shí)可聽

四、治療原則（3分）急診行開顱血腫清除肪/到支氣管呼吸音（I分），少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音

第二站：

I換藥：氣性壞疽的換藥！2考生自身準(zhǔn)鼠備帽子（0.5（1分。

第三站：

分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分。1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音（大概是動(dòng)脈

2換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）導(dǎo)管未閉的心臟聽診）；

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)

考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污出來）

染敷料），鏡子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，3室性期前收縮

引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等.（遺漏14陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

項(xiàng)必需品叩0.2分）5腸梗阻

（2）操作、傷口處理正確。6普大型心

2取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌7股骨粗隆骨折

原則不得分2傷口處理正確8右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部

消毒傷口周圍皮膚。感染）

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自

用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表

⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中現(xiàn)，國(guó)家法律是不允許

（4）提問2號(hào)題

為什么要用過氧化氫溶液沖洗？第一站

答：用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境病史采集是左胸痛和呼吸困難?天，

2肺部聽診（前胸部，側(cè)胸部，背部）：初步診斷：結(jié)核性胸膜炎

本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變一、問診內(nèi)容（13分）

化，胸廓視診時(shí)有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部（-）現(xiàn)病史（10分）

位能夠聽到，請(qǐng)?jiān)诒粰z者胸部指出；最后提問胸腔積液時(shí)1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

醫(yī)學(xué)全在線

①呼吸困難發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用

情況和緩解的方法75%酒精洗手1次。

②胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性）（4）穿手術(shù)衣（3分）

與呼吸及體位的關(guān)系雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提

③有無發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無盜汗出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫⑸戴無菌手套（5分）

⑤發(fā)病以來打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)

2診療經(jīng)過（2分）手套5指插入戴好。（2分）

（二）相關(guān)病史（3分）己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左

既往結(jié)核病史和結(jié)核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統(tǒng)手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等（3分）

二、問診技巧（2分）⑹提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2

（-）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分分）

（二）能夠圍繞病情詢問1分答：白外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，恥骨聯(lián)合、肛

病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代償期，腹水。門四周及臀部，大腿上1/3內(nèi)側(cè)。

第二站體格檢查第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽不出，0分，就

胸部的聽診，問題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管得X片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位得癌癥的老人不肯做手

肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔積液聽診有什么變化？術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟病人家屬

考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身解釋的，選那題也忘了。廣西的題

上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。3號(hào)題

（12分）第一站病史采集：宮外孕2.病例分析：大葉性肺炎

A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告第二站水祖脈，毛細(xì)血管撥動(dòng)征，心臟聽診部位，順序各

知）、動(dòng)作個(gè)聽診區(qū)的名ip還有主動(dòng)脈關(guān)閉不全的聽診部位，聽到的

B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）雜音2.觥烯輸傷口的換藥，傷口的分類

1

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件第*f樓&骨折房早，正常心電圖

（1分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚匕（1分）。（不

可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）M病史采集消化道穿孔，病例分析：腎盂腎炎

以為三站測(cè)血壓腹部的觸診技能：破傷風(fēng)的清創(chuàng)

C、聽診順序正確（4分）

聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前43!號(hào)題

｝左患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院

分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意及

右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）

分；聽診順序不對(duì)，不能得分）⑴取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）⑵

D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分N考生應(yīng)在被戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，左手捏住

檢查者身上指出其部位）手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）己戴手

除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)

水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺戴好手套。（3分）（3）傷口處理正確（9分）清除壞

野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水

（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）沖洗，直至傷口深處。（3分）'1：5000高銃酸鉀液浸

E、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告濕敷料蓋住傷口。（3分）I（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼

知）、動(dòng)作方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）（5）提問：為什么一定要用

（3）、提問：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分）雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時(shí)可聽染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)

到支氣管呼吸音（1分），少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音桿菌?！咎嵝芽忌浚?）污染傷口換藥必須要用雙

（1分。氧水。（2）換藥步驟：①雙氧水②生理鹽水③碘伏④

操作是胃大切的手術(shù)消毒范圍，鋪手術(shù)巾和孔巾。問題是高鎰酸鉀液。（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。（4）

鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么？除顯露手術(shù)切口所必需的為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)6號(hào)題病史采集：肝破裂。病例分析：急性腎小球腎炎。

境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)體格檢杳：心界叩診，間：心內(nèi)膜炎心包積液體查表現(xiàn)（心

中的污染。（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）內(nèi)膜炎雜音以主A關(guān)閉不全為主~體查可見淤點(diǎn)；指與趾

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線下線狀出血：Roth斑；Osler結(jié)節(jié)；Janeway損害；脾大，

之間范圍。貧血，杵狀指。心包積液有心包摩擦音：呼吸困難；奇脈；

（2）持消毒器械方法正確（2分）頸V怒張；肝大；心音遙遠(yuǎn)）操作：脊柱損傷的搬運(yùn)

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。7號(hào)摩病史：突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱皮膚黃

（3）消毒方法正確（4分）染1天（急性梗阻性化膿性膽管炎）。病歷分析:再障?ITP?

醫(yī)學(xué)全在線

我不懂。肱二頭肌反射（頸髓5~6節(jié)）膝腱反射（腰髓2~4（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3

節(jié)）意義。患者，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸分）

減壓術(shù),清你操作插胃管術(shù)（5）整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分。

8號(hào)題（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

第一站:病史采集：多飲消瘦10月余初步診斷（僅供考答：以右側(cè)鏘前上棘至臍連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)為

官參考,不記分）：糖尿病消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3,兩

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）側(cè)至腋中線。

問診內(nèi)容（13分）【提醒考生】

（-）現(xiàn)病史（1）注意無菌物品的消毒日期是否過期；（2）沿七切口

I根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）線方向依次向外涂擦2~3遍（3）消毒時(shí)始終牢記左手器

①發(fā)病誘因1分械是相對(duì)無菌，右手器械是有菌的；（4）輔料覆蓋4~6層。

②具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少2分9號(hào)題

③體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象2分第一站：病史采集惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝

④伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹表面抗原陽(yáng)性

痛、腹瀉2分初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性乙肝

⑤大便、睡眠1分評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

2診療經(jīng)過（2分）問診內(nèi)容（13分）

①是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（-）現(xiàn)病史

②治療用藥情況1分1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

（-）相關(guān)病史（3分）①發(fā)病誘因有無與肝炎病人接觸

I是否有藥物過敏史1分②尿量顏色，發(fā)病急緩有無變化，皮膚有無黃疸

2與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無甲亢、③伴隨臥：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹

結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無痛、腹瀉X/1

糖尿病家族史2分④大閽卿Q

（助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分）W羅用隹過（2分）

二、問診技巧（2分）無蜘到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分印詼用藥情況1分

（二）能夠圍繞病情詢問1分（~）相關(guān)病史（3分）

病例分析：尿路結(jié)石工彳1是否有藥物過敏史1分

第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直（1）腹量成命2與該病有關(guān)的其他病史：有無與肝炎病人接觸史，

分）/有無膽道病史，肝炎病史2分

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下嶗屈曲，使腹（助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分）

壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，迎鍬放股溝I.二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1

正點(diǎn)如是局部腹

的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。分（二）能夠圍繞病情詢問1分

肌收縮。（3分）病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)

②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基

失，分別見于同平面胸髓病損。（I分）雙側(cè)上中下部腹癥檢查和臨床意義

壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、Kernig征、BrudzinskiCD（18

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）分）

⑵頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）（I）頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松,

檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手檢查者左手托被檢查者枕部，右手置了前胸上部，以左手

力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頻部接近胸部（4分。力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢杳，使須部接近胸部（4分。

②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力

強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

基本技能操作：闌尾炎傷口換藥（2）Kemig征測(cè)試操作正確（6分）

（1）取、開換藥包正確（4分）①檢杳方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查

（2）戴無菌手套（5分）者一側(cè)下肢，使髓關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者

準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）小腿作屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，②考生口述何為陽(yáng)性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135

左手順勢(shì)戴好手套。（3分）度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

⑶傷口處理正確（5分）（3）Brudzinski征測(cè)試操作正確（4分）

先用手取下外層敷料（不用銀子），再用鎮(zhèn)子取下內(nèi)層敷①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查

料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作

醫(yī)學(xué)全在線

頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）14號(hào)題：

②考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙傲與第一站初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性消化

膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。性潰瘍穿孔

（4）提問（2個(gè)（2分）評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

①Kemig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)一、問診內(nèi)容（13分）

有什么不同？（1分）（-）現(xiàn)病史（10分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（I分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

答案：①答：髏關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正①腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放

常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°,陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；伸射痛3分

直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)卜.肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的卜.肢（助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分）

小于70°,伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、

②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔次數(shù)、量2分

基本技能操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣③其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、

⑴穿手術(shù)衣（3分）尿痛、血尿及排尿困難2分

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒：④大小便、飲食、睡眠情況1分

提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。2診療經(jīng)過（2分）

（2）戴無菌手套（5分）①曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)②治療用藥情況及其效果1分

準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）（-）相關(guān)病史（3分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，是否有藥物過敏史1分

左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2分

（3分）:、問診技乃（2分）

第三站：胸片：咳嗽咳痰,，，，肺炎條叫排翼、能抓住重點(diǎn)1分

X片：腓骨骨折(-)能片情詢問1分

忻，伍腎孟腎炎的。

心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

10號(hào)題悌格檢查考了測(cè)血壓，腹部的觸診。

病史采集：跌倒至左搬疼痛2月，加重20多天。病例竺少測(cè)］R（間接測(cè)量法）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位

析：突發(fā)心前區(qū)疼痛11小時(shí)。急性心肌梗死，高血壓國(guó)乂,巴正確（4分）

第二站：體格檢查：克氏征及頸強(qiáng)直，問題是問出免征收夕金查水銀柱是否在"0"點(diǎn)（1分）。肘部置于心臟同一

性的臨床意義（腦膜；蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓夠〉操/水平（臥位、坐位）（2分）

”可雕隔臺(tái)

作：甲狀腺手術(shù)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢杳

手術(shù)時(shí)如何更衣。第三站：1心臟聽診不知倒，么雜音（我前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴

選連續(xù)性機(jī)器樣雜音，）2.吸氣性呼吸困難竭雌示患者

露時(shí)間。（2分）

?:凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來）3.肺部聽診：、冰包呼吸音增

夕也呼吸音增告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1分）

強(qiáng)。4.X光片：肺炎、左脛腓骨骨折、消化道穿孔。5兩有愛傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽診器

條心電圖題，正常心電圖和房顫。6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：應(yīng)該給實(shí)胸件及血壓計(jì)袖帶。（1分）

習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，但應(yīng)該在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）

11號(hào)題氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均

第一站男性，2月上腹隱痛，黃染2天。病例分析右側(cè)可），其下緣在肘窩以上的2~3cm。

肺炎病胸腔積液（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）

第二站胸部觸診（胸部擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感）,胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

止血，清創(chuàng)縫合（5）測(cè)量過程流暢（2分）

12號(hào)題向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀

第一站病史是間斷性腹痛10年伴右肩部放射：病例柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞

分析:右肺結(jié)核肺炎。多媒體:簡(jiǎn)單心包摩擦音支氣管呼柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

吸音伴羅音正常心電圖房顫脛腓骨雙骨折。（6）讀數(shù)正確（4分）

第二站:1.體格檢查：體查考心臟聽診，水沖脈，毛細(xì)血管考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)

搏動(dòng)征基本操作：結(jié)腸癌換藥。12題考的體檢是錐體束病舒張壓（聲音消失時(shí)讀數(shù)）。

理反射巴賓斯基和高登征。問了臨床意義（一側(cè)+表考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生

示同側(cè)錐體束損傷或高位中樞的損傷；二側(cè)+下運(yùn)動(dòng)N原血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于lOmmHg,舒

傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制），還問了頸強(qiáng)直的臨張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分）

床意義我答腦膜刺激征他還問除了腦膜刺激征以外呢⑺提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)（2分）

13號(hào)題①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫

病史采集是闌尾炎，分析是支氣管肺癌。體格考的是心臟聽米汞柱認(rèn)為是高血壓？

診和測(cè)血壓.操作頸后癰24小時(shí)引流術(shù)的換藥，②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥

醫(yī)學(xué)全在線

位（I分）準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左

答案：①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓達(dá)手順勢(shì)戴好手套。（3分）

到或超過140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過90mmHg⑶傷口處理正確（9分）

即可認(rèn)為高血壓。清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%

②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高鎰酸鉀液

③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，浸濕敷料蓋住傷口。（3分）

會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）

高。（5）提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）

腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，

（18分）用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）【提醒考生】

①告之被檢杳者正確體位：檢杳者立于被檢查者的右（I）污染傷口換藥必須要用雙氧水。

側(cè)，并咽其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩（2）換藥步驟:①雙氧水②生理鹽水③碘伏④高缽酸鉀液。

側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。

②檢查者手法正確：檢杳者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前（4）為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹

壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕16號(hào)題：

柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線

戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,變細(xì)X個(gè)月。（個(gè)人考慮為膀胱癌.）初步診斷：前列

不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）腺增生

③檢杳順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

診（2分）（助理嚷網(wǎng)笥出其中3項(xiàng)得8分）

（2）腹部異常包塊觸診（6分）①懶觸：有無結(jié)石，有無尿路感染2分

②發(fā)病嶷時(shí)間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、

①觸診包塊手法正確（3分）

②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、￥、；*尿蝴2分

壓痛、移動(dòng)度（3分.隨癥狀：有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫

（3）液波震顫觸診（4分），掌云夕島一■般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、

①患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以魏明擊'輕情況神志情況及體重減

貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，周

對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）2診療經(jīng)過（2分）

②為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可由%人,尺側(cè)

①曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分

緣壓于臍部腹中線上。（1分）②治療用藥情況1分

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)（2分V（-）相關(guān)病史（3分）

①反跳痛檢查如何操作？（1分）1是否有藥物過敏史1分

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）2與該疾病有關(guān)的其他病史:有無泌尿結(jié)石，有

③液波震顫?rùn)z杳什么？腹腔內(nèi)有多少液體可杳出液波震無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史2分

顫？（1分）2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2

答案：①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手月，加重1周。個(gè)人回答診斷：自身免疫性

指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將溶血性貧血。（其它請(qǐng)參考相關(guān)資料）第二站：1、

手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、

跳痛。巴氏征的檢查（要說出陽(yáng)性表現(xiàn)？）提問：雙

②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失提

度，邊界情況等。示什么？（1）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正

③檢查有無腹水。超過3000—4000ml可查出。確（6分）

【提醒考生】①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀

（1）腹部觸診時(shí)叮崛患者排尿后再作檢查。察瞳孔變化（3分。

（2）注意愛傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立

患者檢查部位和目的。即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)

（3）淺部觸診下壓深度1cm,深部觸診下壓深度2cm。以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接

（4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；對(duì)光反射（3分。

技能考了破傷風(fēng)的清創(chuàng)⑵眼調(diào)節(jié)和輻揍反射（3分。

⑴取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者

（2）戴無菌手套（5分）前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

醫(yī)學(xué)全在線

⑶Brudzinski征測(cè)試操作正確（4分）2診療經(jīng)過（2分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查①曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分

者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作②治療用藥情況1分

頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）（-）相關(guān)病史（3分）

②考生口述何為陽(yáng)性（2分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙骸與1是否有藥