康復(fù)診療技術(shù)指南

目錄

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù).............................................1

一、腦血管意外............................................................1

二、閉合性腦外傷.........................................................12

三、小兒腦性癱瘓.........................................................21

四、脊髓損傷.............................................................30

五、臂叢神經(jīng)損傷.........................................................50

六、面神經(jīng)炎.............................................................53

七、坐骨神經(jīng)痛...........................................................56

八、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病.......................................58

第二章骨科疾病的康復(fù).................................................65

一、頸椎病...............................................................65

二、腰椎間盤突出癥.......................................................75

三、骨折.................................................................81

四、手外傷...............................................................88

五、肩關(guān)節(jié)周圍炎.........................................................97

六、軟組織扭傷、挫傷、勞損..............................................100

七、落枕................................................................105

八、腰背肌筋膜炎........................................................107

九、骨關(guān)節(jié)炎............................................................109

第三章外科疾病的康復(fù).................................................115

一、傷口感染............................................................115

二、靜脈炎..............................................................116

三、甲溝炎..............................................................117

四、丹毒...............................................................117

五、乳腺炎..............................................................118

六、燒傷...............................................................120

七、膀胱炎..............................................................124

八、前列腺炎............................................................125

九、前列腺增生癥........................................................126

十、附睪炎..............................................................128

H-一、痔................................................................128

十二、直腸肛管周圍膿腫..................................................130

十三、血管閉塞性脈管炎..................................................131

十四、急性淋巴管炎......................................................133

附錄一大手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防...............................135

附錄二壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范...........................................141

附錄三心肺復(fù)蘇診療規(guī)范.............................................143

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

一、腦血管意外

【概述】

腦血管意外（CVA）又稱腦卒中，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為

出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞性）兩大

類，臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，無論是腦出血或腦缺血，其臨床表現(xiàn)

與病變的腦血管部位密切相關(guān)。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)障礙：最常見的是病變半球?qū)?cè)肢體的中樞性偏癱，包括肌張力降低或增高，腱反射減

弱或亢進(jìn)，病理反射陽性及可能的陣攣；肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)病理模式或協(xié)同運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為上肢以屈

肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主。

感知覺障礙：包括偏身感覺障礙、一側(cè)偏盲和感知覺障礙；實(shí)體感缺失；失認(rèn)癥；失用癥等。

認(rèn)知障礙：主要表現(xiàn)在記憶、注意、定向、思維、解決問題等能力方面的功能障礙。

言語障礙：①失語癥：常見有運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、命名性失語、傳導(dǎo)性失語、皮質(zhì)性

失語等。②構(gòu)音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，早期常伴有吞咽功能障礙。

吞咽障礙：屬于功能性吞咽障礙或神經(jīng)性吞咽障礙。

心理情緒障礙：主要為抑郁癥或焦慮癥。

日常生活活動(dòng)能力障礙：表現(xiàn)在穿衣、梳洗、進(jìn)食、洗澡及大小便處理等方面的能力減退。

腦神經(jīng)麻痹：包括：1）面神經(jīng)麻痹：眶以下的面肌癱瘓，常伴有偏癱及舌肌癱瘓。2）假性延

髓（球）麻痹：為雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束受損引起，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。

2.影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部病變。

【康復(fù)評定】

1.臨床神經(jīng)功能缺損程度評定表ITT是我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用的腦卒中患

者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)，最高分得分45分，輕型0~15分，中型16?30分，重型31

~45分。

表卜1-1腦卒中患者神經(jīng)功能損傷（1995年）

評價(jià)內(nèi)容得分評價(jià)內(nèi)％M得分

一、意識（最大刺激、最佳反應(yīng)）五、上肢肌力

1.提問：①年齡；②現(xiàn)在是幾月份V級正常0

（相差2歲或1個(gè)月都算正確）IV級不能抵抗外力

1

都正確0III級抬臂高于肩

2

一項(xiàng)正確1in級平肩或以下

3

都不正確進(jìn)行以下檢查II級上肢與軀干夾角＞45°

4

2.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、I級上肢與軀干夾角W45°

5

閉眼（可示范）0

6

均完成3六、手肌力

完成一項(xiàng)4V級正常

0

均不能完成，進(jìn)行以下檢查IV級不能緊握舉

1

3.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體in級握空拳，能伸開

2

定向退讓6III級能屈指，不能伸

3

定向肢體回縮7II級能屈指，不能及舉

4

肢體伸直8I級指微動(dòng)

5

無反應(yīng)90

6

二、水平凝視功能七、下肢肌力

正常0V級正常

0

側(cè)方凝視功能受限2IV級不能抵抗外力

1

眼球側(cè)方凝視4in級抬腿45°以上，踝或趾可動(dòng)2

三、面癱in級抬腿45°左右，踝或趾不能動(dòng)3

正常0II級抬腿離床不

足45。4

輕癱，可動(dòng)1I級水平移動(dòng)，不能抬高

5

全癱20

6

四、語言八、步行能力

正常0正常行走

0

交談?dòng)幸欢ɡщy需借助表情動(dòng)作表2獨(dú)立行走5m以上，跛行1

達(dá)；或流利但不易聽檎錯(cuò)語多獨(dú)立行走，需拐杖2

可簡單交流，但復(fù)述困難，語言多迂5他人扶持下可以行走3

回，有命名障礙能自己站立，不能走

4

詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立

5

臥床

6

2.軀體功能評定

運(yùn)動(dòng)功能：包括以下幾個(gè)方面，可根據(jù)患者身體情況加以選擇。

肌張力及痙攣：可采用臨床肌張力分級和改良Ashworth痙攣量表（表1T-2）評定。

肌力：可采用徒手肌力檢查法，有條件也可以作等速肌力測定。

平衡：可采用平衡量表（如Berg平衡量表、Tirmetti能力量表）評定，有條件可以用平衡

測試儀檢測。

步行能力：主要通過臨床觀察患者在步態(tài)周期中不同時(shí)相的表現(xiàn)進(jìn)行分析，也可以用“站起-

走”計(jì)時(shí)測試、6min或lOmin步行測試評定；有條件可以采用步態(tài)分析系統(tǒng)測試。

整體運(yùn)動(dòng)功能：如Brunnstrom肢體功能恢復(fù)分期（表1T-3）、FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評定（表

1-1-4）o

感知功能：可根據(jù)患者存在的情況采用相應(yīng)的評定方法予以評定，如Alben劃杠測驗(yàn)、刪字

測驗(yàn)（Diller測驗(yàn)）等。

3.認(rèn)知功能常用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）,也可選用韋氏智力量表（WAIS）和韋氏記憶

量表（WMS）O

4.言語功能評定

失語癥：可用漢語失語癥檢查法、波士頓失語癥檢查法或西方失語癥檢查法評定

構(gòu)音障礙：一般采用弗朗蔡構(gòu)音器官功能性檢查法評定。

吞咽障礙：可以采用臨床吞咽檢查法、透視錄像吞咽檢查法以及內(nèi)鏡下吞咽檢查法評定。

5.心理精神評定多用漢密爾頓抑郁量表（IIAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）或癥狀自評量表

（SCL-90）o

6.日常生活活動(dòng)能力評定常用巴氏指數(shù)（BarthelIndex,表1T-5）評定，有條件也可以采

用功能獨(dú)立性測量(HM)o

7.生活質(zhì)量評定采用SF-36(中文版)。一般急性期不作生活質(zhì)量評定，多在出院前或隨訪中

進(jìn)行。

表1-1-2改良Ashworth肌痙攣評估

0I1+IIinIV

表現(xiàn)

分級

無肌張力增加肌張力輕度增肌張力輕度增肌張力增加較肌張力嚴(yán)重增攣縮，受累部

加，加，在關(guān)節(jié)活明顯，高，被動(dòng)活動(dòng)分被動(dòng)屈伸時(shí)

受累部分被動(dòng)動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍困難呈攣縮狀態(tài)而

屈伸時(shí)，50%之內(nèi)出現(xiàn)的大部分肌張不能

在活動(dòng)范圍之突然卡住，然力均明顯增

末時(shí)出現(xiàn)最小后在關(guān)節(jié)活動(dòng)加，

阻力或突然出范圍50%但受累部分仍

現(xiàn)之后均呈現(xiàn)最能較容

的卡住和放小阻力易地被動(dòng)活

松；動(dòng)

表IT-3Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評估量表

階段上肢手下肢

I無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)

II僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)

III可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髓、膝、踝協(xié)同

性屈曲

IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：能側(cè)捏及松開拇指；坐位屈膝90以上，足可向后滑；

肩0°,肘屈90°,前臂可旋手指有半隨意的小范圍伸展在足跟不離地的情況下能使踝背

前旋后；活動(dòng)。屈。

肘伸直肩可屈90°；

手背可觸及腰麟部。

V出現(xiàn)相對獨(dú)立的分離運(yùn)動(dòng)活可作球狀和圓柱狀抓握；健腿站，病腿可先屈膝后伸虢；

動(dòng)：手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)站立位，重心落在健腿上，在伸膝

肘伸直，肩外展90°；伸展。下作踝背屈。

肘伸直，肩前屈30°?90°

時(shí)，前臂可旋前旋后；

肘伸直，前臂中立位，上肢

可舉過頭。

VI運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常：手指指所有抓握均能完成，但速度在站立位可使骸外展到超出抬起該

鼻無明顯辨距不良，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；

比健側(cè)慢(W5s)坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能同

時(shí)完成足的內(nèi)外翻

表1-1-4簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定

0分1分2分

1有無反射活動(dòng)

(1)肱二頭肌不引起反射活動(dòng)能引起反射活

動(dòng)

(2)肱三頭肌同上同上

(3)肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分

完成

(4)肩后縮同上同上同上

(5)肩外展N90度同上同上同上

(6)肩外旋同上同上同上

(7)肘屈曲同上同上同上

(8)前臂旋后同上同上同上

(9)肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

(10)肘伸展同上同上同上

(11)前臂旋前同上同上同上

(12)手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過骼前上棘能順利進(jìn)行

(13)肩關(guān)節(jié)屈曲90開始時(shí)手臂立即在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外能順利充分完

度，肘關(guān)節(jié)伸直外展或肘關(guān)節(jié)屈展或肘關(guān)節(jié)屈曲成

曲

(14)肩0度，肘屈不能屈肘或前臂肩、肘位正確，基本上能旋順利完成

90度，前臂旋前、旋不能旋前前、旋后

后

(15)肩關(guān)節(jié)外展90開始時(shí)肘就屈可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)順利完成

度，肘伸直，前臂旋曲，前臂偏離方時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋

前向，不能旋前前

(16)肩關(guān)節(jié)前屈舉開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩順利完成

臂過頭，肘伸直，前曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)外展

臂中立位外展

(17)肩屈曲30度前臂旋前旋后完肩、肘位置正確，基本上能完順利完成

~90度，肘伸直，前全不能進(jìn)行或肩成旋前旋后

臂旋前旋后肘位不正確

表1-1-5ADL巴氏指數(shù)評定表

項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)得分

1.大便0=失禁或昏迷

5=偶爾失禁(每周〈1次)

10=能控制

2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿

5=偶爾失禁(每24小時(shí)＜1次，每周＞1次)

10=能控制

3.修飾0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

4.用廁0=依賴別人

5=需部分幫助

10=自理

5.吃飯0=依賴別人

5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）

10=全面自理

6.轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人，不能坐

（床—*椅）5=需大量幫助（2人），能坐

10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)

15=自理

7.活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)

（在病房及其周5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)

圍，不包括走遠(yuǎn)10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）

路）

15=獨(dú)立步行（可用輔助器）

8.穿衣0=依賴

5=需一半幫助

10=自理（系開鈕扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）

9.上樓梯（上下0=不能

一段樓梯，用手杖5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）

也算獨(dú)立）

10=自理

10.洗澡0二依賴

5二自理

總分

評定者

評定標(biāo)準(zhǔn)：100分，獨(dú)立；75-95分，輕度依賴；50-70分，中度依賴；25-45分，重度依賴；0-20分，完

全依賴。

【康復(fù)治療】

1.適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：無特殊禁忌的腦血管意外患者。

禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，如發(fā)熱（體溫〉38°C）、血壓波動(dòng)大、癥狀繼續(xù)進(jìn)展的患者，可以

延遲開始康復(fù)或暫停康復(fù)治療。

2.康復(fù)目的和原則

（1）治療目的

急性期的治療目的：主要是誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，預(yù)防繼發(fā)性損害（如壓瘡、呼吸道感染等），

防止出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。

恢復(fù)期的治療目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肢體的選擇性運(yùn)動(dòng)，抑制不正常的聯(lián)合反應(yīng)，

改善步行能力，提高手的精細(xì)功能和預(yù)防可能出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征（復(fù)合性區(qū)域性

疼痛綜合征）、關(guān)節(jié)僵硬等合并癥。具體包括：改善功能，最大限度地恢復(fù)或改善患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)

知、言語等功能；提高生活自理能力，盡可能恢復(fù)或改善患者的日常生活活動(dòng)能力，提高患者的

生活自理能力；提高患者的生活質(zhì)量，使患者重返社會(huì)。

（2）治療原則

早期開始：對生命體征穩(wěn)定、癥狀無進(jìn)展、神志清醒的患者，即可開始治療。對昏迷患者或

住在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，只要沒有發(fā)熱、癱瘓沒有進(jìn)展、血壓穩(wěn)定，也可以開始肢體的被動(dòng)活

動(dòng)或通過物理因子干預(yù)。

綜合治療：除了藥物治療之外，主要采取物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)

護(hù)理、康復(fù)生物工程，以及中醫(yī)治療（包括針灸、中藥）。

循序漸進(jìn)：治療項(xiàng)目由少到多，治療時(shí)間逐漸增加，治療強(qiáng)度逐漸加大；治療中外界給予患

者的幫助逐漸減少，患者的主動(dòng)參與逐漸增多。

持之以恒：從發(fā)病開始，康復(fù)即介人，直至患者的功能達(dá)到最大程度的恢復(fù)。

3.臨床治療主要為控制血壓、穩(wěn)定生命體征、改善腦循環(huán)、支持療法以及預(yù)防并發(fā)癥。對

缺血性腦血管意外可以采取針對性的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板治療等；對出血性腦血管意外

治療的重點(diǎn)是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

（1）腦缺血的治療

溶栓治療：發(fā)病5?6h內(nèi)可以選用尿激酶或其他溶栓藥物靜脈給藥。

抗血小板治療：可以口服阿司匹林。

抗凝治療：使用低分子肝素或常規(guī)肝素可能對穩(wěn)定進(jìn)行性腦缺血有效，并嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原

時(shí)間。

中藥治療：丹參注射液、三七注射液等可作為輔助治療藥物。

（2）腦出血的治療

降低血壓：可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和a受體阻斷劑等降壓藥。

控制顱內(nèi)壓：2096甘露醇脫水治療，嚴(yán)重者可行手術(shù)減壓治療。

（3）并發(fā)癥的治療

對沒有嚴(yán)重禁忌證的嚴(yán)重偏癱患者，建議使用小劑量低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和

肺栓塞。

密切觀察呼吸道是否通暢，有無吞咽困難、呼吸道感染等癥狀。

有繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者可以給予抗癲癇治療。

出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的患者可以使用制酸藥。

4.不同病期的康復(fù)治療

（1）急性期：病后數(shù)日，以急診搶救為主。如果患者神志清醒，病情無進(jìn)展，應(yīng)盡早康復(fù)治

療。

預(yù)防并發(fā)癥：可采取定時(shí)翻身（一般每2h翻身一次）或使用翻身床、交替充氣氣床墊等措施

來預(yù)防壓瘡；保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染；經(jīng)?；顒?dòng)肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成等。

預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形：按摩可促進(jìn)血液淋巴回流，減輕肢體水腫；被動(dòng)活動(dòng)癱瘓的肢體可以

維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；抗痙攣體位的擺放可預(yù)防異常模式的發(fā)展。例如，仰臥位時(shí)的抗痙

攣體位：上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分開；下肢骨

盆和髓前挺，大腿稍向內(nèi)收并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外側(cè)放置墊物以防下肢外旋，膝關(guān)節(jié)稍墊起微屈，

踝關(guān)節(jié)90°,足尖向上。

（2）恢復(fù)期：急性期后，患者生命體征穩(wěn)定，意識清楚，即可進(jìn)行功能訓(xùn)練，恢復(fù)期一般

可分為遲緩性癱瘓期、痙攣期和改善期。

遲緩性癱瘓期：即BrunnstromI期，治療重點(diǎn)是恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

痙攣性癱瘓期：即Brunnstromll、III期，治療重點(diǎn)是緩解肌痙攣、控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促

進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)控制改善期：即BrunnstromW、V期，治療重點(diǎn)是進(jìn)一步降低肌痙攣，恢復(fù)正常的肌張

力，促進(jìn)肢體的選擇性運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)的控制。運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練根據(jù)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)

育規(guī)律，由簡到繁，由易到難的順序進(jìn)行，從翻身一坐一坐位平衡一雙膝立位平衡一單膝立位平

衡一坐到站一站位平衡一步行的順序循序漸進(jìn)進(jìn)行。

5.康復(fù)措施與方法

（1）早期或遲緩性癱瘓期

正確體位的放置：采取抗痙攣體位，定時(shí)翻身。

保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：對有肢體癱瘓的患者，四肢關(guān)節(jié)應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)逐漸過

渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以10~15min/次，2s3次/d。意識清醒的患者可以用健

側(cè)手握住患側(cè)手來帶動(dòng)患側(cè)肢體完成主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)；完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免誘發(fā)肢體的病理模式

或利用協(xié)同運(yùn)動(dòng)來完成。

誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)：可采用Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)以及運(yùn)

動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)中具有誘發(fā)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的方法。

床上運(yùn)動(dòng)：如果病情容許，可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（由雙橋到單橋）、床上翻身訓(xùn)練（健側(cè)向患側(cè)，

患側(cè)向健側(cè)）、床上坐起及坐位平衡訓(xùn)練（由靜態(tài)平衡至動(dòng)態(tài)平衡）。

體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:如果病情容許并已經(jīng)掌握了床上坐起及坐位平衡能力，可以進(jìn)行床-椅轉(zhuǎn)移、

坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練（由靠斜床站立、扶持站立到獨(dú)自站立）。

其他的物理因子治療：①直流電碘離子導(dǎo)人療法：一般采用眼-枕或額-枕法，電流強(qiáng)度1?

5mA,20min/次，1~2次/d,10d一個(gè)療程。②功能性電刺激療法：電極放在癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，

頻率為20s30Hz,電流強(qiáng)度為患者最大耐受量，20?30min/次，1~2次/d,10d一個(gè)療程。③經(jīng)

顱電刺激療法：主電極放在雙側(cè)乳突，輔電極放在雙側(cè)合谷穴。45min/次，1次/d,10次一個(gè)療

程。

高壓氧治療：病情穩(wěn)定后，無高壓氧治療禁忌癥者，可行高壓氧艙治療。

中醫(yī)治療：可采用針灸、按摩等方法。

（2）恢復(fù)期或痙攣期：除了繼續(xù)遲緩性癱瘓期的治療之外，重點(diǎn)實(shí)施以下治療：

抑制痙攣肌群的肌張力：采用抗痙攣體位、系列夾板、Bobath技術(shù)、治療球等。

增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練：可以采用Rood技術(shù)、PNF和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。訓(xùn)練的重點(diǎn)軀干是

屈伸和旋轉(zhuǎn)功能，上肢是肩胛帶和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肘的屈伸控制；下肢是屈伸膝活動(dòng)、踝背伸控

制、伸髓屈膝活動(dòng)以及伸髓屈膝踝背伸的控制。

平衡控制訓(xùn)練：包括坐位靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡、坐位到站立位的動(dòng)態(tài)平衡、站立位的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)

平衡能力控制訓(xùn)練。具體方法可以使用平衡訓(xùn)練板、治療球（Bobath球）、平行杠內(nèi)訓(xùn)練。有條

件的還可以借助于平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練。

步態(tài)訓(xùn)練：包括原地單腿支撐、交替單腿支撐、原地邁步，平行杠內(nèi)行走、室內(nèi)、室外行走、

上、下樓梯訓(xùn)練。有條件時(shí)可利用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)。

其他的物理因子治療：包括水療法、溫?zé)岑煼?、痙攣肌電刺激等，應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)具體情況

適當(dāng)選擇。

作業(yè)治療：重點(diǎn)在上肢功能的訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練以及感知和認(rèn)知功能的訓(xùn)練。

①上肢功能的訓(xùn)練法包括肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的控制，前臂旋前旋后的訓(xùn)練，手的精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、

靈巧性訓(xùn)練。②日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練包括訓(xùn)練穿脫衣服、如廁及沐浴的指導(dǎo)和訓(xùn)練，以及自助具

的應(yīng)用（如餐具、梳洗修飾、穿著、洗澡等自助具）。③對某些患者經(jīng)積極的康復(fù)治療，腕手、踝

足的功能仍沒有完全恢復(fù)，可佩戴適當(dāng)?shù)闹Ь?，如固定式休息位低溫?zé)崴芡笫謯A板、功能位低溫

熱塑腕手夾板、休息位低溫?zé)崴荃鬃銑A板和活動(dòng)式前臂夾板等。④對有偏盲的患者，先讓患者了

解自己的缺陷，然后進(jìn)行雙側(cè)活動(dòng)的訓(xùn)練，例如，將物體放在兩側(cè)，讓患者通過轉(zhuǎn)頭，將有效部

分的視野作水平掃描，以補(bǔ)其不足，或用拼板拼排左右結(jié)構(gòu)的圖案，用文字刪去法多次訓(xùn)練患者，

使患者認(rèn)識到因視野缺損而漏刪的部分文字。

言語治療：包括失語癥和構(gòu)音障礙的治療。①個(gè)性化訓(xùn)練：由治療師對患者進(jìn)行一對一的訓(xùn)

練。②集體治療：把有類似言語障礙的患者分為一組，由治療師進(jìn)行訓(xùn)練。③自主訓(xùn)練：患者接

受一段時(shí)間的治療并掌握了一些交流技巧后，布置任務(wù)讓患者自己訓(xùn)練。④家庭治療：由治療師

設(shè)計(jì)治療方案，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行治療，定期復(fù)查。⑤交流輔助工具：對于嚴(yán)重言語障礙患者，

經(jīng)過系統(tǒng)的言語訓(xùn)練仍無法改善言語功能，可以通過輔助交流工具，如交流板進(jìn)行交流。

心理治療：有抑郁或焦慮癥的患者，給予針對性的心理輔導(dǎo)或咨詢。

傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)：包括中藥、針灸、中醫(yī)按摩等方法。

（3）后遺癥期：發(fā)病2年以后進(jìn)入后遺癥期。

繼續(xù)進(jìn)行恢復(fù)期的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步改善功能或防止功能的減退。

充分利用殘余功能，盡可能改善患者的周圍環(huán)境條件以適應(yīng)殘疾，爭取日常生活在最大限度

內(nèi)自理。對功能恢復(fù)很差者，重點(diǎn)是發(fā)揮健側(cè)肢體的代償功能。

對有工作潛力的、尚未退休的患者，酌情進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，使患者盡可能回歸社會(huì)。

適時(shí)使用必要的輔助器具(如手杖、步行器、輪椅、支具)以補(bǔ)償患肢功能。

如果有可能，對家庭和居住的小區(qū)環(huán)境做必要的改造。

重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。

(4)其他癥狀的處理

面肌運(yùn)動(dòng)障礙：中樞性面癱是一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損的病損，對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓，一般

經(jīng)過面肌按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、電療法或針灸等處理可望得到恢復(fù)。

吞咽困難：由真性或假性延髓麻痹所致，以后者多見。表現(xiàn)為吞咽肌麻痹引起的飲水或進(jìn)食

誤入氣管而發(fā)生嗆咳。患者宜采取坐位進(jìn)食，并進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，亦可配合針灸治療。嚴(yán)重者

鼻飼管進(jìn)食。

6.注意事項(xiàng)腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中的主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管并發(fā)癥、

跌倒致軟組織損傷或骨折、繼發(fā)肺栓塞、手法不當(dāng)引起肩關(guān)節(jié)半脫位等，在康復(fù)中要予以監(jiān)護(hù)和

防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

二'閉合性腦外傷

【概述】

腦外傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumaticbraininjury,TBI),是因創(chuàng)傷致殘的主要

原因之一。主要致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、墜落、頭部直接暴力傷等。損傷可以引起顱骨骨折，導(dǎo)致

額部或頂部的硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。意識障礙常是額部或頂部血腫的唯一癥狀。

腦內(nèi)血腫可引起顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝。根據(jù)腦外傷的病理機(jī)制可以分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)

性損傷。前者指在頭部受到撞擊后即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷；后者是在原發(fā)性損傷

的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的一系列病變，如腦缺血、缺氧等。根據(jù)腦外傷損傷的方式可以分為閉合性損傷

(指頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通)和開放性損傷(指頭皮、顱骨、硬

腦膜、腦組織均有損傷，腦組織與外界相通)。本內(nèi)容主要討論閉合性腦外傷。

【診斷要點(diǎn)】

L外傷史有明確的頭顱或全身復(fù)合傷病史，對嗜睡或昏迷患者應(yīng)注意詢問可靠證人。

2.神經(jīng)學(xué)檢查

(1)昏迷

外傷后立即昏迷：腦震蕩昏迷不超過20min,傷后遺忘小于lh,無神經(jīng)體征。腦挫裂傷昏迷在

20min以上，傷后遺忘大于lh,有神經(jīng)體征，腦水腫，肉眼可見解剖性的破壞。腦血腫昏迷在20miri

以上，傷后遺忘大于lh,有神經(jīng)體征，腦水腫，顱內(nèi)壓升高，腦穿刺液呈血性。

外傷后先有短暫意識障礙，以后清醒，繼之又出現(xiàn)昏迷多為硬膜外血腫，同時(shí)有顱內(nèi)壓升高,

腦穿刺液呈血性。

數(shù)日或數(shù)月后出現(xiàn)昏迷，多為硬膜下血腫，有顱內(nèi)壓升高，腦部癥狀，瞳孔一側(cè)散大。

(2)腦干反射

角膜反射；

睫脊反射(ciliospinalR)：刺激頸部皮膚，瞳孔放大；

瞳孔對光反射；

前庭眼反射：昏迷患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部眼睛始終向上凝視，表明腦干無損。

(3)頸強(qiáng)直。

(4)去腦僵直。

(5)癱瘓：根據(jù)損傷的部位不同，患者可表現(xiàn)偏癱、四肢癱或交叉癱。

3.鑒別診斷腦挫裂傷、腦干損傷和顱內(nèi)血腫的鑒別診斷見表1-2-1。

表1-2-1腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫的鑒別診斷

檢查頂目腦挫裂傷腦干損傷顱內(nèi)血腫

昏迷深度以損傷程度而定多較深多較淺

瞳孔改變無有，縮小或散大血腫側(cè)先散大

去腦僵直無早期可出現(xiàn)腦疝晚期出現(xiàn)

頸項(xiàng)僵直多有不定多無

交叉性癱或

癱瘓偏癱偏癱

四肢癱

腦干反射正常異常正常

顱神經(jīng)損傷I~1V多見山?VIII多見III多見

錐體束征不定單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)

血壓稍升高正?；蚱兔黠@升高

呼吸正?；蛏钥觳±砗粑嗌疃?/p>

脈搏稍快多加快多減慢

體溫輕度升高升高或降低無變化

腰椎穿刺壓力輕度升高多無改變明顯升高

腰椎穿刺紅細(xì)胞較多不定較少

4.輔助檢查

CT檢查：可鑒別硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫，還可了解腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹、

腦室、腦池系統(tǒng)的變化以及中線結(jié)構(gòu)有無移位等。

MR1檢查：對慢性硬腦膜下血腫及臨近中線部位的病變較CT有著明顯的優(yōu)越性。對腦水腫、

腦出血、腦腫脹等均表現(xiàn)為高信號，圖像不如CT直觀易辨，因此，對急性顱腦損傷的診斷價(jià)值

不如CT。

X線平片：所有顱腦損傷患者，尤其是開放性損傷，應(yīng)常規(guī)攝頭顱正位與側(cè)位片。

腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓及腦脊液含血情況，是否并發(fā)顱內(nèi)感染。

神經(jīng)電生理檢查：腦電圖檢查對腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫、硬腦膜下積液等有一定的診

斷意義，并可作為監(jiān)測、了解腦的恢復(fù)情況的參數(shù)。視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電

位等腦誘發(fā)電位適用于顱腦損傷的康復(fù)期。

【康復(fù)評定】

1.腦外傷嚴(yán)重程度評定

(1)格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)：是國際上普遍采用的評定方法(表

1-2-2),該方法可用于判斷腦外傷的嚴(yán)重程度，并對預(yù)測預(yù)后有一定的意義。GCS總分為15分。

臨床上根據(jù)GCS計(jì)分和昏迷時(shí)間長短將腦外傷的嚴(yán)重程度分為：①輕度：13~15分，昏迷時(shí)間20min

以內(nèi)；②中度：9?12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h；③重度：＜8分，傷后昏迷時(shí)間在6h以上，

或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。

表1-2-2格拉斯哥昏迷置表（GCS）

項(xiàng)試驗(yàn)患者反應(yīng)評分

目

睜眼自發(fā)自己睜眼4

言語刺激大聲向患者提問時(shí)患者睜眼3

疼痛刺激捏患者時(shí)能睜眼2

疼痛刺激捏患者時(shí)不睜眼1

運(yùn)動(dòng)口令能執(zhí)行簡單命令6

痛刺激捏痛時(shí)患者拔開醫(yī)生的手5

疼痛刺激捏痛時(shí)患者撤出被捏的手4

疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸3

直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）

疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈小腦去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋；腕指2

屈曲；下肢去皮質(zhì)強(qiáng)直同）

疼痛刺激捏痛時(shí)患者毫無反應(yīng)1

言語言語能正確會(huì)話，并回答醫(yī)生他在哪、他是誰及年和月5

言語言語錯(cuò)亂，定向障礙4

言語說話能被理解，但無意義3

言語發(fā)出聲音但不能被理解2

言語不發(fā)聲1

重度腦損傷的患者中，大約10%有出現(xiàn)持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）。

PVS是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）認(rèn)知功能喪失，

無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；2）保持自主呼吸和血壓；3）有睡眠-覺醒周期；4）不能理解和表達(dá)言

語；5）能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；6）可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)；7）丘腦下部及腦功能基本正常。

以上7個(gè)條件持續(xù)一個(gè)月以上。

（2）Galveston定向力、遺忘檢查：主要檢查受傷后記憶喪失至恢復(fù)記憶所需時(shí)間及情況，

可作為受傷嚴(yán)重性的參考，對結(jié)果作出重要的預(yù)測，是評定外傷后遺忘（PTA）的客觀可靠方法。

恢復(fù)時(shí)間＜60min為輕度，1?24h為中度，7d為重度，〉1周為很重。根據(jù)回答10個(gè)問題的正

確與否評分。75~100為正常；66s74為邊緣；〈66為異常。

（3）殘疾分級量表：主要用于中度和重度殘疾的顱腦外傷患者，目的是評定功能狀態(tài)及其隨

時(shí)間的變化。共有8項(xiàng)，前3項(xiàng)（睜眼、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）為格拉斯哥昏迷量表的簡化形式，

反映殘損；第4?6項(xiàng)（認(rèn)知水平在進(jìn)食、如廁、洗漱修飾方面的表現(xiàn)）反映殘疾；第7項(xiàng)（功能

水平）和第8項(xiàng)（就業(yè)能力）反映殘障。該量表的最大特點(diǎn)是評定簡單，約5min即可完成。

2.認(rèn)知功能檢查腦外傷后認(rèn)知功能障礙包括意識改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨

別障礙、失用癥、失認(rèn)癥、忽略癥、體象障礙、皮層盲和智能障礙等。RanchoLosAmigos認(rèn)知

功能評定是描述腦損傷恢復(fù)中行為變化中常用的量表之一。從無反應(yīng)到有反應(yīng)分為8個(gè)等級：I

級：沒有反應(yīng)患者處于深睡眠，對任何刺激完全無反應(yīng)；II級：一般反應(yīng)患者對無特定方式

的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)；IH級：局部反應(yīng)患者對無特定方式的刺

激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)

行簡單命令；IV級：煩躁反應(yīng)患者處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，亳無目的，不能辨別人與物，不

能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期

的回憶；V級：錯(cuò)亂反應(yīng)患者能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺

乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈現(xiàn)無目的、隨機(jī)或零碎的；對環(huán)境可現(xiàn)現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺

乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對象不當(dāng)，可以完成

以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新

信息；VI級：適當(dāng)反應(yīng)患者表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡單

的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)；vn級：自主反應(yīng)患者在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，

能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的學(xué)習(xí)，但速

度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂性活動(dòng)，判斷力仍有障礙；川級：有目的反應(yīng)患者能夠回

憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認(rèn)識和反應(yīng)，能進(jìn)行新的學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開，不

需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應(yīng)急的耐受性，對緊急或不尋常情

況的判斷等。

3.言語障礙與腦血管意外所致言語障礙相似，評定方法參照“腦血管意外”部分。

4.運(yùn)動(dòng)障礙與腦血管意外所致運(yùn)動(dòng)障礙相似，評定方法參照“腦血管意外”部分。

5.日常生活活動(dòng)能力評定方法參照“腦血管意外”部分。

【康復(fù)治療】

1.適應(yīng)證和禁忌證.

適應(yīng)證：無特殊禁忌的所有顱腦損傷患者都是康復(fù)治療的對象。

禁忌證：體溫＞38°C,癥狀繼續(xù)進(jìn)展的患者，可以延遲開始康復(fù)或暫?？祻?fù)治療。

2.臨床處理主要為穩(wěn)定生命體征、改善腦循環(huán)、支持療法以及預(yù)防并發(fā)癥。

（1）一般處理：床頭抬高15s30°,以利于頭部靜脈回流?；杳哉邆?cè)臥，保持呼吸道通暢,

注意吸痰，必要時(shí)氣管切開。存在疼痛癥狀的患者，可給以鎮(zhèn)靜止痛藥。高熱時(shí)給以物理降溫或

藥物降溫?；杳哉呋驀I吐者，可靜脈補(bǔ)充液體能量。

（2）減輕腦水腫

脫水：通過滲透性藥物或利尿藥物進(jìn)行脫水治療，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的

發(fā)生。常用脫水劑有人體白蛋白、甘露醇、唉塞米等。

皮質(zhì)激素：常用地塞米松或氫化可的松。肌肉或靜脈給予地塞米松、口服強(qiáng)的松均可預(yù)防和

治療腦水腫，并能增強(qiáng)機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受能力。但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，以防大量、長期應(yīng)用激素，

造成多種副作用。

低溫療法：應(yīng)用冬眠藥物結(jié)合頭部物理降溫，能降低腦組織代謝，減少耗氧量，并能提高神

經(jīng)細(xì)胞及身體其他重要臟器對缺氧的耐受能力，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)，防止腦水腫的發(fā)生、

發(fā)展。

早期應(yīng)用抗生素可以有效地預(yù)防感染。

（3）改善腦功能

神經(jīng)營養(yǎng)藥物。常用藥物有胞磷膽堿、甲氯芬酯、叱拉西坦和都可喜等。

高壓氧治療。

（4）手術(shù)治療：嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、上述治療病情繼續(xù)惡化或有發(fā)生腦疝的體征時(shí)，施

行手術(shù)減壓治療。

3.康復(fù)治療目的

（1）姿勢控制：增加肌力，控制肌張力，維持正常姿勢控制。

（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮。

（3）呼吸護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，增強(qiáng)呼吸功能。

（4）發(fā)揮身體殘留能力，提高日常生活獨(dú)立能力。

（5）改善可能存在的言語、認(rèn)知、心理障礙問題。

4.急性期康復(fù)此期為昏迷和無意識期，康復(fù)主要為對于有恢復(fù)意識潛力的患者排除恢復(fù)意

識的障礙。包括保持良好的體位，通過各種感覺刺激，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，常用方法有音樂刺激、

穴位刺激、光電刺激、生活護(hù)理刺激等，同時(shí)宜不斷改變刺激形式，如改變聲音、燈光的強(qiáng)弱、

節(jié)律等。同時(shí)，防止攣縮、壓瘡、肺炎、尿路感染、營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

5.急性期后康復(fù)

（1）物理治療

運(yùn)動(dòng)療法：主要采用神經(jīng)發(fā)育療法，包括Bnmnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、神經(jīng)肌

肉本體促進(jìn)技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（參見本節(jié)“腦血管意外”部分）。

電療法、光療法、磁療法、冷療法等：減輕患者的疼痛，促進(jìn)肌肉及運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防和控制

感染。

（2）輔助器具的應(yīng)用

輪椅的使用：患者不能獨(dú)立步行時(shí)，學(xué)會(huì)輪椅的使用可以增加患者的活動(dòng)能力，同時(shí)也可提

高患者對康復(fù)訓(xùn)練的自信心。要學(xué)會(huì)掌握輪椅的前進(jìn)、后退、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)

移、輪椅過障礙物的技術(shù)等。

其他輔助器具：如果患者的運(yùn)動(dòng)功能不同完全恢復(fù)，為了防止畸形和便于日常生活，需采用

其他輔助器具，如矯形器（包括足踝矯形器、分指板等）、手杖、幫助日常生活的輔助器具（如拾

物器、勺柄、提鞋輔助具等）。

（3）言語治療：采取綜合的治療手段，具體包括：視、聽覺的應(yīng)用；多途徑的言語刺激方法；

替代方式（手勢、交流板等）；促進(jìn)言語理解、口語表達(dá)；恢復(fù)或改善構(gòu)音功能；提高言語的清

晰度