第八章社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理

第七節(jié)老年人平安用藥的護(hù)理和老年人的臨終護(hù)理

哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院護(hù)理教育學(xué)教研室

田秀霞教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容老年人常見藥物不良反響和原因老年人的用藥原那么老年人平安用藥的護(hù)理熟悉內(nèi)容老年藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)吸收分布代謝排泄一、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)胃粘膜萎縮胃酸分泌減少胃腸道排空速度減慢胃腸動(dòng)脈硬化血運(yùn)減少胃粘膜細(xì)胞數(shù)量減少膽汁和消化酶分泌減少吸收細(xì)胞內(nèi)液減少機(jī)體總的水量減少血漿蛋白減少脂肪增加尤其女性血流灌注缺乏多藥連用時(shí)藥物與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)分布機(jī)體的組成成分藥物與血漿蛋白結(jié)合的能力藥物與組織的結(jié)合能力

代謝P450酶減少半衰期延長(zhǎng)

排泄腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收不變主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長(zhǎng)血藥濃度增加老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)敏感性增高作用增強(qiáng)藥物耐受性下降藥物不良反響發(fā)生率增加用藥依從性降低多藥合用耐受性明顯下降-----------------對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差-------------對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物耐受性下降對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降------------對(duì)胰島素和葡萄糖耐受性降低--------------老年人藥效學(xué)特點(diǎn)精神病癥直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒藥物不良反響：------------------------------在正常用量情況下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無(wú)關(guān)的不利或有害的反響包括副作用毒性作用變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)反響等--------------------------二、老年人常見藥物不良反響與年齡的關(guān)系與藥物種類的關(guān)系藥動(dòng)學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥41-50歲藥物不良反響發(fā)生率為12%-------51-60歲藥物不良反響發(fā)生率為14.14%----61-70歲藥物不良反響發(fā)生率為15.17%----71-80歲藥物不良反響發(fā)生率為18.13%----80歲以上藥物不良反響發(fā)生率為24.10%---與藥物種類呈正相關(guān)-----------------5種以下藥物不良反響發(fā)生率為6-8%---6-10種藥物不良反響發(fā)生率為40%------15-20種藥物不良反響發(fā)生率為70-80%--老年人藥物不良反響的原因受益原那么5種藥物原那么小劑量原那么擇時(shí)原那么暫停用藥原那么合理用藥-----------------------------患者接受的藥物適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)該符合患者的個(gè)體化要求療程適當(dāng)藥物對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉-----------根本要素平安----有效----經(jīng)濟(jì)------三、老年人的用藥原那么老年用藥存在的問(wèn)題老年人自身醫(yī)護(hù)四、老年人平安用藥的護(hù)理一身多病用藥種類多增齡和衰老肝解毒功能腎排泄功能下降藥物易蓄積老年人自身問(wèn)題老年人自身問(wèn)題心理行為障礙①嗜藥②健忘強(qiáng)迫妄想誤服“經(jīng)驗(yàn)主義〞對(duì)醫(yī)生不信任偏見固執(zhí)③不遵醫(yī)囑不按時(shí)間劑量服藥責(zé)任心不強(qiáng)不能細(xì)心觀察及時(shí)預(yù)防處理或?yàn)E用對(duì)多病同發(fā)的老年人不能正確選擇用藥切入點(diǎn)未遵循簡(jiǎn)單有效用藥的原那么老年醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不夠經(jīng)驗(yàn)缺乏忽略了老年與青壯年的區(qū)別醫(yī)護(hù)老年人用藥情況的評(píng)估不良反響的預(yù)防和觀察服藥依從性的提高藥物治療的健康指導(dǎo)

老年人平安用藥的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容老年人平安用藥的根本原那么老年人常見藥物不良反響老年人平安用藥的護(hù)理思考題老年人藥物不良反響發(fā)生率高的原因是什么？如何提高老年人服藥的依從性？五、臨終護(hù)理概述教學(xué)目標(biāo)掌握內(nèi)容臨終老年人的心理護(hù)理老年病人臨終前常見的病癥和護(hù)理熟悉內(nèi)容臨終護(hù)理的概念老年人對(duì)待死亡的心理類型臨終老年人的心理特征了解內(nèi)容我國(guó)老年人臨終關(guān)心的現(xiàn)狀及影響因素概述我國(guó)老年人臨終關(guān)心的現(xiàn)狀及影響因素我國(guó)老年人臨終關(guān)心的現(xiàn)狀及影響因素我國(guó)老年人臨終關(guān)心的現(xiàn)狀組織形式臨終關(guān)心專門機(jī)構(gòu)附設(shè)的臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)家庭臨終關(guān)心病床影響因素醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏效勞機(jī)構(gòu)和資金來(lái)源缺乏

傳統(tǒng)觀念的束縛老年人臨終關(guān)心的意義提高老年臨終者生存質(zhì)量維護(hù)生命尊嚴(yán)安撫家屬子女解決家庭照料困難

節(jié)省費(fèi)用減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)轉(zhuǎn)變觀念表達(dá)人道主義精神六、老年人的死亡教育

(一)老年人對(duì)待死亡的心理類型

理智型積極應(yīng)對(duì)型

接受型

恐懼型

解脫型無(wú)所謂型(二)老年人的死亡教育克服怯懦思想正確對(duì)待疾病樹立正確的生命觀心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備七、老年人的臨終護(hù)理是對(duì)已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理是臨終關(guān)心的重要組成局部臨終老年人的心理特征和護(hù)理心理特征護(hù)理心理障礙加重

思慮后事留戀家人

觸摸

傾聽和交談

家屬陪護(hù)

保持社會(huì)聯(lián)系宣傳優(yōu)死的意