糖尿病diabetesmellitus

內(nèi)分泌科2021-2-28教學(xué)查房IDF在世界糖尿病日的宣傳視頻

DM在世界流行2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,24:2a1-22IDF統(tǒng)計全球DM患者2003：1.94億2006：2.46億，預(yù)計2025年達3.8億2021：3.66億患病率30年間患病率增長14倍中國2型糖尿病防治指南〔2021年版〕WYYang,etal.NEnglJMed2021;362:1090-101.〔年〕我國糖尿病患病率顯著上升中國成為DM第一大國1、了解DM定義和分類2、了解1型DM與2型DM病因、發(fā)病機理3、掌握DM的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查及診斷思路4、掌握DM的治療原那么教學(xué)查房目的重點：1、診斷思路2、治療方案難點：1、鑒別診斷2、并發(fā)癥篩查3、治療藥物選擇教學(xué)查房重點和難點教學(xué)查房安排第一階段：〔示教室〕說明教學(xué)查房目的，提出重點和安排第二階段：〔病房〕匯報病史，體格檢查，三基提問第三階段：〔示教室〕總結(jié)臨床特點病例分析討論⑴DM的診斷標準；⑵1型與2型DM的鑒別診斷；⑶DM的并發(fā)癥；⑷DM的合并癥；⑸DM的診斷思路；⑹DM的治療原那么；⑺DM的達標治療歸納診斷和治療記錄第二階段：〔病房〕

匯報病史，體格檢查，三基提問第三階段：〔示教室〕1、總結(jié)臨床特點2、病例分析討論3、歸納診斷和治療4、記錄該患者臨床特點1.51歲男性，病程較短，有DM家族史，高血壓病史；2.血糖升高半年，多飲、多尿1月。使用二甲雙胍、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L；3.腹型肥胖，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)〔-〕。4.輔檢：TG4.54mmol/L↑、LDL-C3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L；彩超示脂肪肝、膽囊結(jié)石。1、DM的診斷標準？2、DM前期的判定？IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負荷后2小時血糖mmol/l高血糖的診斷標準ADA：HbA1c5.7-6.5%normalADA：HbA1c＞6.5%3、2021年ADA將糖化血紅蛋白〔HbA1c〕大于6.5%做為DM診斷標準，ADA為什么將HbA1c列入診斷標準？而我國目前為什么未采用？列入診斷主要因為：HbA1c可反響2-3月平均血糖水平，不受應(yīng)激性高血糖的影響，是目前評價血糖控制的金指標。我國未采用主要因為：中國各地尚未統(tǒng)一采用標準化方法和設(shè)備進行HbA1c檢測。HbA1c診斷DM的切點缺乏循證醫(yī)學(xué)研究。

腎臟疾病腎糖閾下降時可出現(xiàn)尿糖。應(yīng)激性高血糖或大量進食，可出現(xiàn)一過性尿糖，所以尿糖不能做為DM診斷標準。

4、尿糖能否作為DM診斷標準？指尖血糖能否作為DM診斷標準？血糖儀測的指尖血糖，是毛細血管全血血糖，其結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖有差異，因此，指尖血糖不能作為DM診斷標準，只能用于病情監(jiān)測。

DM診斷標準是根據(jù)靜脈血漿血糖制定！5、DM分為哪幾個類型？1型，2型，其他特殊類型，妊娠期DM

6、該患者如何與Cushing綜合征鑒別？cushing綜合征一般表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，血皮質(zhì)醇分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，不能被小劑量地塞米松抑制，24小時尿17-羥皮質(zhì)醇，尿游離皮質(zhì)醇升高。

7、1型和2型DM如何鑒別？

1型2型所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫 遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡 年輕 成年發(fā)病肥胖 少見多見家族史 無有臨床癥狀 明顯 不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少 減少或相對增加胰島素作用 不變 明顯減弱

酮癥 常見 少見8、DM有哪些并發(fā)癥？

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變9、DM有哪些合并癥？感染、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、肥胖、脂肪肝、膽囊炎膽石癥、白內(nèi)障、腫瘤、癡呆等

DM的診斷思路①是不是DM？②什么類型DM？排除特殊類型DM及妊娠DM，1型DM與2型DM鑒別；③DM有什么并發(fā)癥？合并癥？該患者初步診斷：1.2型DM2.高血壓病3級〔極高?！?.混合型高脂血癥4.高尿酸血癥5.脂肪肝6.膽囊結(jié)石EducationSMBGDrugExerciseDiet10、DM的治療總策略是什么？11、該患者入院前口服二甲雙胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲雙胍〔0.5g3/日〕+阿卡波糖〔100mg3/日〕+甘精胰島素(10u皮下注射1/晚〕，是否合理？中國新指南2型糖尿病治療路徑圖成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識〔2021.1〕12、該患者現(xiàn)用珍菊降壓片降壓，血壓控制在130/80mmHg以下，你認為還有必要調(diào)整降壓藥嗎？

中國2型糖尿病防治指南2010

中國高血壓防治指南2010DM合并高血壓：13、該患者為混合型高脂血癥，現(xiàn)用辛伐他汀〔20mg/晚〕調(diào)脂，是否恰當(dāng)？中國2型糖尿病防治指南2010中國成人血脂異常防治指南2007DM患者心血管并發(fā)癥預(yù)防

雙ABC達標策略加強DM患者心血管疾病危險因素的全面干預(yù)，已成為核心策略。這一策略可簡單概括為雙ABC六方面

鄒大進,楊前勇.糖尿病的診治與進展.藥學(xué)服用與研究,2006:6〔1〕:1-5AA1Ccontrol糖化血紅蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol血壓控制Blockinsulinresistance糾正胰島素抵抗CCholesterolmanagement血脂管理Controlbodyweight控制體重14、該患者是否需要抗血小板治療？高危心血管風(fēng)險的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險>10%血管風(fēng)險增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少以下一項危險因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄虺Ｒ?guī)服用小劑量阿司匹林(75-150mg/d)一級預(yù)防中度心血管風(fēng)險的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險5%~10%的患者具有一個或多個危險因素的年輕患者即男性<50歲或女性<60歲，無危險因素老年患者即男性>50歲或女性>60歲考慮服用小劑量阿司匹林(75-150mg/d)一級預(yù)防心血管危險水平較低的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險<5%男性<50歲或女性<60歲無其他心血管危險因素；不推薦應(yīng)用阿司匹林2型糖尿病抗血小板治療推薦（2010）

該患者的治療措施：1.低鹽、低脂、低嘌呤、糖尿病飲食2.加強運動3.血糖、血壓監(jiān)測4.健康教育5.主要藥物治療：降糖：二甲雙胍+阿卡波糖+甘精胰島素降壓：改氯沙坦〔50mg/日