臨床食蟻獸鼻征跗骨聯(lián)合征象病因、分類、流行病學(xué)、臨床特征、影像學(xué)特征及病例分析病例分享

先看一個(gè)病例：患者，男性，16歲，足部疼痛。

足正側(cè)位平片

MR矢狀PD壓脂、矢狀T1WI；主要表現(xiàn)：跟骨和舟骨之間可見骨性聯(lián)合，MR上相應(yīng)區(qū)域無水腫

食蟻獸鼻征

1、足側(cè)位X線片上。

2、食蟻獸的鼻子：跟骨的前上部管狀伸長，接近舟骨或與其重疊。

3、提示跟舟聯(lián)合。

跗骨聯(lián)合又稱跗骨骨橋，是發(fā)生于中后足的2個(gè)或2個(gè)以上跗骨間的骨性、軟骨性或纖維性連接。

1、病因

分為先天性與獲得性。

先天性跗骨聯(lián)合是由胎兒間葉細(xì)胞分化障礙或斷裂失敗，常染色體遺傳，基因非特異性表達(dá)等引起，患者可能沒有明顯家族史，另外，也可由一些先天性疾病引起。

獲得性跗骨聯(lián)合可以繼發(fā)于足部創(chuàng)傷，感染，中足部骨性關(guān)節(jié)炎及腫瘤等。

2、分類

按聯(lián)合發(fā)生的部位可以分為跟距聯(lián)合、跟舟聯(lián)合、距舟聯(lián)合、跟骰聯(lián)合。跟距聯(lián)合的發(fā)生率約為48.1%，距舟聯(lián)合的發(fā)生率約為43.6%，兩者占跗骨聯(lián)合的90%以上。

按聯(lián)合的性質(zhì)可以分為骨性聯(lián)合，軟骨性聯(lián)合，纖維性聯(lián)合。

按聯(lián)合的程度：完全性聯(lián)合，部分性聯(lián)合。

3、流行病學(xué)

跗骨聯(lián)合的發(fā)生率約為1-2%，隨著CT、MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，跗骨聯(lián)合的發(fā)生率有所增高，約為8%左右。50-60%的跗骨聯(lián)合都是雙側(cè)發(fā)病，無明顯性別差異。

4、臨床特征

兒童或青少年跟舟聯(lián)合的患者可能在：8-12歲，跟距聯(lián)合的患者可能在12-16歲出現(xiàn)癥狀。

癥狀出現(xiàn)的原因可能因?yàn)殡S著年齡增長，骨化程度的程度增加，距下關(guān)節(jié)僵硬加重，后足靈活性減低，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易扭傷后足，導(dǎo)致疼痛。

成年人跗骨聯(lián)合患者，往往無任何癥狀，一般是在外傷后或因足踝部其它疾病進(jìn)行檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

跗骨聯(lián)合的患者往往自述足踝部反復(fù)扭傷。跟舟聯(lián)合的患者疼痛位于跗骨竇，呈彌漫性。跟距聯(lián)合的患者疼痛位于距下關(guān)節(jié)，內(nèi)踝下方。通常在不平路面行走困難，足部靈活性差。

5、放射學(xué)檢查

拍攝足負(fù)重正側(cè)位，45°內(nèi)斜位，跟骨軸位X線片。

8歲以前聯(lián)合尚未骨化，軟骨性或纖維性聯(lián)合需通過其它特征診斷。

6、放射學(xué)特征

跟舟聯(lián)合在側(cè)位X線片上呈現(xiàn)食蟻獸鼻征，拍攝45°內(nèi)斜位X片觀察跟舟聯(lián)合。

跟距聯(lián)合在側(cè)位X線片上呈現(xiàn)C征，跟骨軸位觀察跟距聯(lián)合。

另外，對(duì)軟骨性或纖維性聯(lián)合需借助CT或MRI檢查進(jìn)行判斷。

7、跗骨聯(lián)合與平足認(rèn)為跗骨聯(lián)合與平足的發(fā)生關(guān)系密切，但跗骨聯(lián)合患者中平足的發(fā)生率并不明確。認(rèn)為跗骨聯(lián)合常常伴有腓骨肌