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文檔簡(jiǎn)介
ICS**.***.**
C**
團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)
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中藥飲片處方審核與點(diǎn)評(píng)技術(shù)規(guī)范
Technicalspecificationforprescriptionauditandcommentofprescriptionof
ChineseMedicinese
(文件類型:送審稿)
20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布
T/CACM****-20**
中藥飲片處方審核與點(diǎn)評(píng)技術(shù)規(guī)范
1范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中藥飲片處方審核與點(diǎn)評(píng)的相關(guān)條件與要求、審核與點(diǎn)評(píng)流程、內(nèi)容及具
體要求等。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診中藥飲片紙質(zhì)處方、電子處方、
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)中藥飲片用藥醫(yī)囑單的審核與點(diǎn)評(píng)。
中藥配方顆粒的處方審核與點(diǎn)評(píng)應(yīng)參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2規(guī)范性引用文件
下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適
用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。
《中華人民共和國(guó)藥典》
《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知(中藥飲片卷)》
《全國(guó)中藥飲片炮制規(guī)范(草案)》
《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))
《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》(國(guó)務(wù)院令第23號(hào))
《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第442號(hào))
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào))
關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的通知(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2007〕11號(hào))
《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))
《中藥處方格式及書寫規(guī)范》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號(hào))
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào))
《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕
29號(hào))
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào))
DB4403/T142-2021《中藥飲片處方審核規(guī)范》
《WHO中醫(yī)藥術(shù)語國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》
《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào))
DB4403/T142-2021中藥飲片處方審核規(guī)范
T/CACM1362-2021中藥飲片臨床應(yīng)用規(guī)范
T/CACM1361-2021中藥飲片處方用名規(guī)范
T/CACM1364-2021中藥飲片處方應(yīng)付規(guī)范
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T/HENANPA008-2002有毒中藥飲片推薦目錄及管理策略
3術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
3.1
中藥Chinesemedicines(以下簡(jiǎn)稱CM)
在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,用于疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的天然藥物及其提取物或制成
品。
注:包括中藥材、中藥飲片和中成藥等。
3.2
中藥飲片Decoction-readymedicines
中藥材經(jīng)過加工炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的藥品。
注:其臨床應(yīng)用形式有傳統(tǒng)中藥飲片、小包裝中藥飲片等。
3.3
中藥配方顆粒MedicinalgranulesofCM
由單味中藥飲片經(jīng)水提、分離、濃縮、干燥、制粒而成的顆粒,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,
按照中醫(yī)臨床處方調(diào)配后,供患者沖服使用。
3.4
中藥飲片處方CMprescription
符合注冊(cè)類別及執(zhí)業(yè)范圍要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)師)在診療活
動(dòng)中為患者開具的、由取得中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱
中藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。中藥飲片處方包括門急診中
藥飲片紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)中藥飲片用藥醫(yī)囑單。
3.5
中藥飲片正名rectificationnameofdecoction-readymedicines
本草學(xué)著作和中藥學(xué)教材中中藥飲片的名稱,是中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員在院校教育期間學(xué)習(xí)
到的中藥飲片名稱。
注:雖然國(guó)家已經(jīng)對(duì)中藥飲片處方書寫要求必須使用藥典名稱,但醫(yī)生往往沒有接受過藥典的培訓(xùn)和
學(xué)習(xí),醫(yī)生開具中藥飲片處方時(shí)往往采用中藥飲片正名。
3.6
中藥飲片處方用名prescriptionnameofdecoction-readymedicines
《中藥飲片處方格式及書寫規(guī)范》要求中藥飲片名稱應(yīng)當(dāng)按《中國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用,
《中國(guó)藥典》沒有規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市)或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付
的規(guī)定書寫。然而我國(guó)的中醫(yī)藥教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)只學(xué)習(xí)了中藥學(xué)教材中的中藥飲片正名,且
中藥飲片藥典名與中藥飲片正名存在一定差異,為便于臨床醫(yī)生更好更快熟悉掌握中藥飲片
的規(guī)范名稱,需要制定既依據(jù)于中藥飲片正名和中藥飲片藥典名,又有一定區(qū)別、更符合臨
床應(yīng)用特點(diǎn)全國(guó)統(tǒng)一的中藥飲片處方用名。
注:參見T/CACM1361-2021《中藥飲片處方用名規(guī)范》。
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3.7
處方應(yīng)付prestationofCMprescription
處方應(yīng)付又稱調(diào)劑給付,系指歷史上藥師在調(diào)劑中藥飲片處方時(shí),需根據(jù)醫(yī)師處方開具
的中藥飲片正名并結(jié)合病人的病情,選用符合實(shí)際需求的中藥飲片的不同炮制品或不同基源
的品種進(jìn)行調(diào)劑給付(即按現(xiàn)今的中藥飲片藥典名給付)。另外,還包括別名應(yīng)付和并開名
應(yīng)付。隨著國(guó)家對(duì)中藥飲片處方書寫的規(guī)范管理,要求中藥飲片處方必須使用藥典名稱,不
得使用別名和并開名,處方應(yīng)付已成為歷史。但為了學(xué)習(xí)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻(xiàn),處方應(yīng)付是非常
重要的轉(zhuǎn)換銜接內(nèi)容。
注:隨著國(guó)家對(duì)中藥飲片處方書寫的規(guī)范管理,要求中藥飲片處方必須使用藥典名稱,不得使用別名
和并開名,處方應(yīng)付已成為歷史。但為了學(xué)習(xí)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻(xiàn),處方應(yīng)付是非常重要的轉(zhuǎn)換銜接內(nèi)容。
參見T/CACM1363-2021《中藥飲片處方應(yīng)付規(guī)范》。
3.8
中藥湯劑CMdecoction
將中藥飲片加水煎煮,去渣取汁內(nèi)服或外用的液體劑型。
3.9
中藥飲片劑量dosageofdecoction-readymedicines
包括單味中藥飲片劑量和中藥飲片處方劑量。單味中藥飲片劑量是指單味中藥飲片在湯
劑中成人的一日服用量。中藥飲片處方劑量即全方單劑總藥量,是指處方單劑所有藥物劑量
的總和,即處方中所有中藥飲片的成人一日服用量。
3.10
毒性中藥virulentCM
毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近,使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性中藥是
《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中規(guī)定的28種中藥。
毒性中藥目前分級(jí)為有大毒、有毒,非常容易與有毒中藥飲片分級(jí)相混淆,應(yīng)改為極毒、
劇毒兩個(gè)級(jí)別。
3.11
有毒中藥飲片poisonousdecoction-readymedicines
有一定的毒性,治療劑量與中毒劑量尚有一定差距,使用不當(dāng)或發(fā)生用藥錯(cuò)誤會(huì)對(duì)患者
造成嚴(yán)重傷害或死亡的中藥飲片。
有毒中藥飲片分級(jí)包括有大毒、有毒、有小毒。
3.12
麻醉藥品narcoticdrugs
具有依賴性潛力,不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性(即成癮性)
的藥品、藥用原植物或者物質(zhì),包括天然、半合成、合成的阿片類、可卡因、大麻類等。
注:《麻醉藥品品種目錄》中,中藥罌粟殼是唯一列入的中藥品種。
3.13
證候禁忌incompatibilityofdrugsinpattern
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中醫(yī)臨床治療疾病強(qiáng)調(diào)辨證論治,即強(qiáng)調(diào)理法方藥的一致性。若使用方藥的藥性與疾病
真實(shí)病機(jī)的治法不相符,甚至相反,從而導(dǎo)致疾病病情或體征加重稱為證候禁忌。
3.14
配伍禁忌contraindicatedcombination
中藥在復(fù)方配伍應(yīng)用中,有些藥物應(yīng)避免配合使用,以免降低和破壞藥效,或產(chǎn)生劇
烈的毒副作用,具體概括為“十八反”、“十九畏”。
3.15
妊娠禁忌contraindicatedmedicinesduringpregnancy
妊娠禁忌是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損傷胎元或?qū)υ袐D有不良作
用,應(yīng)作為妊娠禁忌的用藥。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同,一般可分為慎用與禁用
兩大類。
3.16
中藥飲片處方審核prescriptionreview
指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)
范等,對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方,進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核,并作出
是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。
審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
中藥飲片處方審核是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,根據(jù)中醫(yī)臨床用藥特點(diǎn),按照中藥飲片處方
審核要求由中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行的審核。
3.17
中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)prescriptionevaluation
是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范,對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)
證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)存在或
潛在的問題,制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。
中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,根據(jù)中醫(yī)臨床用藥特點(diǎn),按照中藥飲片處方
點(diǎn)評(píng)要求由中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行的點(diǎn)評(píng)。
3.18
不合理處方irrationalprescription
經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng),在處方書寫規(guī)范性、藥物臨床使用的適宜性方面不符合本規(guī)范中藥飲片
處方點(diǎn)評(píng)部分要求的確定為不合理處方。
3.19
不適宜處方inappropriateprescription
經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng),出現(xiàn)適應(yīng)癥不適宜、品種選擇不適宜、給藥途徑或用法用量不適宜、聯(lián)
合用藥不適宜及重復(fù)給藥的處方視為不適宜處方。
3.20
超常處方unconventionalprescription
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無適應(yīng)證用藥、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、超說明書用藥以及為同一患者同時(shí)開具兩種以
上藥理作用相同藥物的處方,也稱超常處方。
4相關(guān)條件與要求
4.1人員資質(zhì)
4.1.1中藥飲片處方審核人員資質(zhì)
從事中藥飲片處方審核人員應(yīng)為接受過中藥處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核
合格的中藥師及以上中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員,并具有3年及以上門急診或病區(qū)
中藥處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方應(yīng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人
員負(fù)責(zé)處方審核。
4.1.2中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)
從事中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)人員需具有較豐富的臨床調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí),并具備相應(yīng)
的專業(yè)技術(shù)任職資格:二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作的人員應(yīng)接受過中藥
處方點(diǎn)評(píng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格,并取得主管中藥師及以上中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作的人員應(yīng)接受過中藥處方點(diǎn)評(píng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考
核合格,并取得中藥師及以上中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
4.2設(shè)施設(shè)備
4.2.1中藥飲片處方審核設(shè)施設(shè)備
中藥飲片處方審核應(yīng)具備開展技術(shù)服務(wù)的場(chǎng)所,配備相應(yīng)的中藥飲片處方審核工具,
并可借助相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方前置審核。
4.2.2中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)設(shè)施設(shè)備
中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)具備開展技術(shù)服務(wù)的場(chǎng)所,配備相應(yīng)的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工具,
并可借助信息系統(tǒng)查看病歷信息,為中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)提供必要信息。
4.3管理制度
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中藥飲片處方審核與點(diǎn)評(píng)工作時(shí)應(yīng)制訂符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求的
處方審核與點(diǎn)評(píng)管理制度。
5中藥飲片處方審核
5.1抽樣量
所有中藥飲片處方均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核。
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5.2審核流程
中藥師/前置審核信息系統(tǒng)接收待審核處方,對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適
宜性審核,未經(jīng)審核通過的中藥飲片處方不得進(jìn)行調(diào)配。
若經(jīng)審核判定為合理處方,藥師在處方上簽名(手工簽名,或加蓋專用簽章,或電子簽
名),處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。
若經(jīng)審核判定為不合理處方,則提示、建議醫(yī)師修改、確認(rèn)或重新開具處方,之后再次
進(jìn)入處方審核流程。
5.3審核內(nèi)容
5.3.1合法性
a)中藥飲片處方開具人是否取得符合規(guī)定的醫(yī)師資格。
b)處方醫(yī)師是否在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)。
c)處方醫(yī)師是否在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。
d)中藥飲片處方開具人是否為中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別的醫(yī)師(包括取得省級(jí)以上教
育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的醫(yī)師,或者參加省級(jí)中
醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班(總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí))并取得相應(yīng)證
書的醫(yī)師,或者取得《中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格證書》,并經(jīng)注冊(cè)后取得《中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師執(zhí)
業(yè)證書》者)。
e)麻醉藥品是否由取得相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。
不符合上述合法性要求的處方審核不予通過。
5.3.2規(guī)范性
a)中藥飲片處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式,處方醫(yī)師簽名(手工簽名或電子簽名)
或加蓋的專用簽章是否備案,備案與處方簽名或簽章是否一致,電子處方是否有處方醫(yī)師的
電子簽名。
b)中藥飲片處方前記、正文、后記是否缺項(xiàng)、完整或規(guī)范,文字是否正確、清晰、完
整,條目是否規(guī)范。
如不符合以下要求,應(yīng)明確提示、建議醫(yī)師完善相應(yīng)內(nèi)容,否則審核不通過:
前記①一般項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷
號(hào)、科別或病區(qū)、床位號(hào)和處方日期等;②中醫(yī)診斷包括中醫(yī)病名(病名不明確的可不寫病
名)和中醫(yī)證型,應(yīng)填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致。
正文包括中藥飲片名稱、劑量、劑數(shù)、用法。①處方開具時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的中
藥飲片處方用名,不能以中藥飲片正名、別名、并開名代替中藥飲片處方用名;②中藥飲片
處方書寫應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求;③劑量使用法定劑量單位,用阿拉伯?dāng)?shù)字
書寫,原則上應(yīng)以克(g)為單位,“g”(單位名稱)緊隨數(shù)值后;④調(diào)劑、煎煮的特殊要
求應(yīng)注明在藥品右上方,并加括號(hào);⑤對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)在藥品名稱之
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前寫明;⑥根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù),并原則上要求橫排及上下排列
整齊;⑦中藥飲片劑數(shù)應(yīng)以“劑”為單位;⑧處方用法緊隨劑數(shù)之后,包括每日劑量、采用
劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、給藥途徑(內(nèi)服、外用
等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容。
后記①醫(yī)師簽名(手工簽名或電子簽名)或加蓋專用簽章;②藥品金額;③處方修改
處是否簽名并注明修改日期。
處方用量處方是否超過7日用量,急診處方是否超過3日用量,若處方超規(guī)定用量,應(yīng)
明確提示、建議醫(yī)師修改處方;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),
但需審核醫(yī)師是否在處方中注明理由;對(duì)符合開具長(zhǎng)期處方條件的慢性病患者的處方,審核
處方用量是否按照《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范》執(zhí)行。
處方效期處方開具當(dāng)日有效。若非當(dāng)日處方,特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的,應(yīng)提示開
具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過3天,超過3天不予審核通過。
特殊藥品①麻醉藥品處方是否符合《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精
神藥品管理規(guī)定》的相關(guān)要求,開具淡紅色處方,并注明患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、
身份證明編號(hào)等。每張?zhí)幏街腥舫霈F(xiàn)罌粟殼未混入群藥,或超過3日用量,或成人一次的常
用量超過6g,或連續(xù)使用若超過7天,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方,因病情確需使用,
醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過;②毒性中藥處方是否符合《處方管理辦法》《醫(yī)療用毒性
藥品管理辦法》的相關(guān)要求。若出現(xiàn)內(nèi)服時(shí)超劑量使用或一次處方超過兩日極量,應(yīng)明確提
示并建議醫(yī)師修改處方,否則不予審核通過。
中藥飲片處方是否單獨(dú)開具,未與西藥、中成藥、中藥配方顆粒開具在同一張?zhí)幏缴稀?/p>
未單獨(dú)開具的中藥飲片處方,應(yīng)明確提示、建議醫(yī)師重新開具處方,否則不予審核通過。
新生兒、嬰幼兒處方是否寫明日、月齡,必要時(shí)要注明體重。未寫明的中藥飲片處方,
應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師完善信息,否則不予審核通過。
5.3.3適宜性
適應(yīng)證
中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷(病名和證型)是否相符,分為“適應(yīng)癥不適宜”和“無
適應(yīng)癥用藥”。中藥飲片使用與病名相符與證型不符,是適應(yīng)癥不適宜;中藥飲片使用與疾
病、疾病并發(fā)癥、證型均不符合,屬于無適應(yīng)癥用藥。對(duì)明顯存在“適應(yīng)癥不適宜”和“無
適應(yīng)癥用藥”,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
劑量
針對(duì)病情輕重緩急、患者體質(zhì)強(qiáng)弱,審核中藥飲片處方單味中藥飲片劑量和中藥飲片處
方劑量的合理性。
a)單味中藥飲片劑量
單味中藥飲片劑量應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)藥典》《全國(guó)中藥飲片炮制規(guī)范》及各省市
中藥飲片炮制規(guī)范相關(guān)飲片項(xiàng)下的規(guī)定劑量開具,一般情況下新生兒為成人量的1/6,乳嬰
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兒為成人量的1/3-1/2,幼兒及幼童為成人量的2/3或用成人量,學(xué)齡兒童用成人量。60歲以上
老年人為成人量的1/2-3/4。非毒性中藥或有毒中藥飲片的單味中藥飲片劑量超出規(guī)定范圍上
限3倍時(shí),應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。若因病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審
核通過。
有毒中藥飲片的單味劑量若超出《中華人民共和國(guó)藥典》《全國(guó)中藥飲片炮制規(guī)范》及
各省市中藥飲片炮制規(guī)范相關(guān)飲片項(xiàng)下的劑量上限或一次處方超過兩日極量時(shí),應(yīng)明確提示
并建議醫(yī)師修改處方。若因病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過。
毒性中藥飲片的單味中藥飲片劑量若超出《中華人民共和國(guó)藥典》《全國(guó)中藥飲片炮制
規(guī)范》及各省市中藥飲片炮制規(guī)范相關(guān)飲片項(xiàng)下的劑量上限時(shí),應(yīng)明確提示并要求醫(yī)師修改
處方,若醫(yī)師不同意修改處方即使雙簽字確認(rèn)也不予審核通過。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)單味中藥飲片劑量的限定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床個(gè)別專
業(yè)或醫(yī)師確有特殊需求和有依據(jù)需突破以上限制的,臨床醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物
治療學(xué)委員會(huì)提出申請(qǐng),批準(zhǔn)后可單獨(dú)執(zhí)行。
b)中藥飲片處方劑量
中藥飲片處方劑量一般應(yīng)控制在240g以內(nèi),原則上若超出300g(膏方除外)應(yīng)明確提示
并建議醫(yī)師修改處方。若因病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方劑量的限定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床個(gè)別專業(yè)
或醫(yī)師確有特殊需求和有依據(jù)需突破以上限制的,臨床醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治
療學(xué)委員會(huì)提出申請(qǐng),批準(zhǔn)后可單獨(dú)執(zhí)行。
用法
應(yīng)審核中藥飲片選用劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥次數(shù)、療程合理性。對(duì)明顯用藥
不適宜內(nèi)容,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
不宜入湯劑內(nèi)服的中藥飲片入湯劑內(nèi)服使用時(shí),應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。若因
病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過。
藥味數(shù)
當(dāng)?shù)卣芾聿块T對(duì)每張中藥飲片處方藥味數(shù)有明確規(guī)定的應(yīng)依照相應(yīng)要求審核執(zhí)行。
若無明確規(guī)定,原則上每張中藥飲片處方用藥應(yīng)在18味以內(nèi)(膏方除外),若超出18味,應(yīng)
明確提示并建議醫(yī)師修改處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制
定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方味數(shù)的限定標(biāo)準(zhǔn)。若因病情確需超規(guī)定藥味數(shù)使用,醫(yī)師雙簽字
確認(rèn)后予以審核通過。
品種選擇
a)應(yīng)審核中藥基源或炮制品選擇合理性,對(duì)明顯存在用藥不適宜,應(yīng)明確提示并建議
醫(yī)師修改處方。
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b)應(yīng)審核兒童中藥飲片處方選擇毒副作用較大或含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中
藥飲片合理性,對(duì)明顯存在用藥不適宜,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
c)應(yīng)審核患有多種慢性疾病老年人,選擇的中藥飲片合理性,對(duì)明顯存在用藥不適宜,
應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
d)應(yīng)審核肝腎功能不全的患者使用可能損害肝腎功能的中藥飲片合理性,對(duì)明顯存在
用藥不適宜,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
e)應(yīng)審核哺乳期患者選擇使用影響乳汁分泌或經(jīng)乳汁排泄而對(duì)嬰幼兒可造成不良影響
的中藥飲片合理性,對(duì)明顯存在用藥不適宜,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
使用禁忌
a)證候禁忌
應(yīng)審核處方藥物的證候禁忌。對(duì)明顯存在證候禁忌的處方,應(yīng)明確提示、建議醫(yī)師修改
處方。
b)配伍禁忌
應(yīng)審核處方藥物的配伍禁忌。對(duì)存在配伍禁忌的處方,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
若因病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過。
c)妊娠禁忌
應(yīng)審核妊娠婦女處方藥物的妊娠禁忌。若有妊娠慎用藥,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處
方。若因病情確需使用,醫(yī)師雙簽字確認(rèn)后予以審核通過。若有妊娠禁用藥,應(yīng)明確提示并
建議醫(yī)師修改處方,否則不予審核通過。
d)其他用藥禁忌
應(yīng)審核患者的其他用藥禁忌。如對(duì)某種中藥飲片有不良反應(yīng)史的患者,中藥飲片處方是
否存在用藥禁忌。對(duì)明顯存在用藥禁忌的處方,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
中藥飲片重復(fù)用藥
應(yīng)審核同一中藥飲片處方中是否存在同時(shí)使用同一中藥飲片或使用同一中藥飲片不同
炮制品或使用同一中藥飲片的不同基源重復(fù)用藥問題。對(duì)存在中藥飲片重復(fù)用藥的處方應(yīng)明
確提示并建議醫(yī)師修改處方,否則不予審核通過。
聯(lián)合用藥
應(yīng)審核中藥飲片與同時(shí)開具的中成藥或西藥是否存在用藥重復(fù)或配伍禁忌。對(duì)存在用藥
重復(fù)或配伍禁忌的處方,應(yīng)明確提示并建議醫(yī)師修改處方。
5.4記錄
中藥飲片處方經(jīng)審核后應(yīng)如實(shí)記錄不合理中藥飲片處方(附錄A),內(nèi)容包括處方日期、
處方編號(hào)、患者ID號(hào)、患者姓名、科室、處方醫(yī)師、處方中不合理內(nèi)容簡(jiǎn)述、處方處理措
施和審核藥師等。
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6中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)
6.1點(diǎn)評(píng)類型
按照中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)目的分為整體點(diǎn)評(píng)、常規(guī)抽樣點(diǎn)評(píng)和專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。其中整體點(diǎn)
評(píng)即抽取醫(yī)院固定時(shí)間段內(nèi)(一般為一周,能涵蓋所有專業(yè)科室和出診醫(yī)師)全部中藥飲片
處方;常規(guī)抽樣點(diǎn)評(píng)即按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》要求定期開展的點(diǎn)評(píng)工作;
專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)即根據(jù)某一特定目的(以專業(yè)或科室或問題)專門組織開展的點(diǎn)評(píng)工作。
6.2抽樣方法
整體點(diǎn)評(píng)選擇某一周的中藥飲片處方全部抽取。常規(guī)抽樣點(diǎn)評(píng)選擇當(dāng)月所有中藥飲片處
方在每月上旬、中旬和下旬分別按比例隨機(jī)抽取。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)可以根據(jù)自身情況選擇臨床
科室、特定醫(yī)師、特定藥物等作為處方點(diǎn)評(píng)對(duì)象進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)。
6.3抽樣量
常規(guī)抽樣點(diǎn)評(píng)門急診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的抽查率不少于中藥飲片總處方量的0.5%,每
月點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方絕對(duì)數(shù)不少于100張,不足100張的全部點(diǎn)評(píng);病房(區(qū))中藥飲片處方
抽查率(按出院病歷數(shù)計(jì))不少于5%,且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份,不足30份的
全部點(diǎn)評(píng)。
6.4點(diǎn)評(píng)周期
常規(guī)抽樣點(diǎn)評(píng)每月一次,整體點(diǎn)評(píng)和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)可視實(shí)際需求每季度或每年開展一次。
6.5點(diǎn)評(píng)流程
中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)過程中,需將患者病歷信息和處方或醫(yī)囑緊密結(jié)合,依據(jù)中醫(yī)藥管理
辦法及相關(guān)知識(shí)開展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)。
中藥師抽取待點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方,并可借助信息技術(shù)手段對(duì)處方的規(guī)范性、適宜性進(jìn)行
評(píng)價(jià)。
點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。其中不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處
方及超常處方。
部分初步點(diǎn)評(píng)為處方不合理的,由點(diǎn)評(píng)人員向醫(yī)師溝通,若醫(yī)師無法提供合理的使用依
據(jù),則將整張?zhí)幏揭暈椴缓侠硖幏健H翎t(yī)師對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果存在異議,交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)專
家組評(píng)審,以評(píng)審結(jié)果為準(zhǔn)。
最終被判定為不合理處方,需記錄、匯總存在問題,對(duì)其不合理用藥情況嚴(yán)重程度進(jìn)行
分析并提供合理用藥建議,定期公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果并制定改進(jìn)措施。
6.6點(diǎn)評(píng)內(nèi)容
6.6.1規(guī)范性
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規(guī)范性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、要求與規(guī)范性審核內(nèi)容一致(詳見5.3.2)。
此外,還包括中藥師是否對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行適宜性審核(處方后記的審核、調(diào)配、核
對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)。
6.6.2適宜性
理法方藥
中藥飲片處方是否體現(xiàn)辨證論治原則,處方治則、處方用藥與中醫(yī)診斷(病名和證型)
是否相符。
劑量
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見),中藥飲片超劑量使
用是否雙簽字及是否合理。
用法
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見),不適宜用法是否雙
簽字及是否合理。
藥味數(shù)
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見),中藥飲片超藥味數(shù)
使用是否雙簽字及是否合理。
品種選擇
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見)。
使用禁忌
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見)。
中藥飲片重復(fù)用藥
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見)。
聯(lián)合用藥
點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)同本規(guī)范中藥飲片處方審核部分標(biāo)準(zhǔn)一致(詳見)。
其他用藥情況
a)住院或復(fù)診患者的中藥飲片處方藥物調(diào)整依據(jù)是否充足。
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b)其他情況。
6.6.3超常處方
a)無適應(yīng)證用藥
患者疾病是否無用藥指征或無用藥需求,無適應(yīng)證用藥處方是否合理。
b)“大處方”用藥
醫(yī)師是否無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、藥味數(shù)多、劑量大、療程長(zhǎng)的“大處方”?!按筇幏健?/p>
是否雙簽字及是否合理。
6.6.4不合理用藥嚴(yán)重程度分級(jí)
中藥飲片點(diǎn)評(píng)根據(jù)不合理用藥問題的多少和程度進(jìn)行分級(jí),共分為合理處方、輕度不合
理處方、一般不合理處方和嚴(yán)重不合理處方。
6.7記錄
中藥飲片點(diǎn)評(píng)應(yīng)如實(shí)記錄抽取處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果(附錄B和附錄D),內(nèi)容包括處方日
期、處方編號(hào)、患者病歷號(hào)、患者姓名、年齡、診斷(病名和證型)、科室、處方醫(yī)師、藥
味數(shù)、處方劑數(shù)、中藥飲片處方劑量、處方金額、處方是否合理、不合理用藥嚴(yán)重程度分級(jí)、
存在問題及情況說明等。
6.8結(jié)果應(yīng)用
根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)
處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)
行審核,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)
應(yīng)當(dāng)將中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),建立健
全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師及未按規(guī)定開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的中藥師,參照
《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》監(jiān)督管理措施執(zhí)行。
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附錄A
(資料性)
不合理中藥飲片處方審核記錄表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:
不合理內(nèi)容處方處理措施
處方日期處方編號(hào)患者ID號(hào)患者姓名科室處方醫(yī)師審核修改后雙簽字確認(rèn)后審核藥師
代碼情況說明
不通過通過通過
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
……
注:對(duì)于不合理處方請(qǐng)簡(jiǎn)單記錄不合理內(nèi)容,不合理內(nèi)容中代碼和代碼之間用逗號(hào)隔開,如1-2,1-5;處方處理措施在相應(yīng)情況欄中打“√”。
不合理內(nèi)容代碼:
(1)不規(guī)范處方
1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。
1-2處方前記中醫(yī)診斷及證型未寫或書寫不全。
1-3處方開具時(shí)未使用規(guī)范的中藥飲片處方用名。
1-4處方書寫未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”特點(diǎn)。
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1-5未標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等有特殊要求。
1-6處方劑量、單位、劑數(shù)、用法及用量書寫不規(guī)范或不清楚。
1-7處方后記醫(yī)師簽名(手工簽名或電子簽名)或簽章不規(guī)范,或者未備案,或者與簽名、簽章的留樣不一致。
1-8處方修改時(shí),醫(yī)師未在修改處簽名并注明修改日期。
1-9無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由。
1-10新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡。
1-11非當(dāng)日處方未注明有效期限,或有效期超過3天。
1-12開具麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
1-13中藥飲片處方未單獨(dú)開具。
(2)不適宜處方
2-1中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷(病名和證型)不相符。
2-2超劑量使用。
2-3用法(包括劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、次數(shù)、溫度和療程等)不適當(dāng)。
2-4藥味數(shù)超出18味(按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方味數(shù)的限定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。
2-5遴選品種(包括炮制品)不適宜。
2-6違反使用禁忌。
2-7存在聯(lián)合用藥重復(fù)、配伍禁忌或者不良相互作用。
(3)不合法處方
3-1處方醫(yī)師未取得符合規(guī)定的醫(yī)師資格,或未在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)并取得處方權(quán),或中藥飲片處方開具人非中醫(yī)類別醫(yī)師,或不滿足開具中藥飲片處方條件的其他類別的醫(yī)師。
3-2處方醫(yī)師開具麻醉藥品無相應(yīng)的權(quán)限。
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附錄B
(資料性)常規(guī)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:
患者診斷(病中藥飲片點(diǎn)評(píng)結(jié)
序處方患者年齡科處方處方處方是否合理存在問題
處方日期病歷名和證藥味數(shù)處方劑量果分級(jí)
號(hào)編號(hào)姓名(歲)室醫(yī)師劑數(shù)金額(0/1)
號(hào)型)(g)代碼情況說明
1年月日
2年月日
3年月日
4年月日
5年月日
6年月日
7年月日
8年月日
9年月日
……
點(diǎn)評(píng)人:
點(diǎn)評(píng)日期:
注:是否合理(0為合理,1為不合理);不合理內(nèi)容中代碼和代碼之間用逗號(hào)隔開,如1-2,1-5。
存在問題代碼:
(1)不規(guī)范處方
1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)。
1-2處方前記中醫(yī)診斷及證型未寫或書寫不全。
1-3處方開具時(shí)未使用規(guī)范的中藥飲片處方用名。
1-4處方書寫未體現(xiàn)“君、臣、佐、使”特點(diǎn)。
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1-5未標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等有特殊要求。
1-6處方劑量、單位、劑數(shù)、用法及用量書寫不規(guī)范或不清楚。
1-7處方后記醫(yī)師簽名(手工簽名或電子簽名)或簽章不規(guī)范,或者未備案,或者與簽名、簽章的留樣不一致。
1-8處方修改時(shí),醫(yī)師未在修改處簽名并注明修改日期。
1-9無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由。
1-10新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡。
1-11非當(dāng)日處方未注明有效期限,或有效期超過3天。
1-12開具麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
1-13中藥飲片處方未單獨(dú)開具。
1-14藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核。
(2)不適宜處方
2-1理法方藥不一致。
2-2超劑量使用不合理。
2-3用法(包括劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間、次數(shù)、溫度和療程等)不合理。
2-4藥味數(shù)過多,雙簽字但使用不合理。
2-5遴選品種(包括炮制品)不合理。
2-6違反使用禁忌,雙簽字但使用不合理。
2-7存在聯(lián)合用藥重復(fù)、配伍禁忌或者不良相互作用。
2-8藥物調(diào)整無記錄,或依據(jù)不完整、不充分。
2-9其它用藥不適宜情況。
(3)超常處方
3-1無適應(yīng)證用藥。
3-2無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥、藥味數(shù)多、劑量大、療程長(zhǎng)的“大處方”。
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附錄C
(資料性)整體或?qū)m?xiàng)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果原始記錄表
序號(hào)XXXX
___________________醫(yī)院
處方點(diǎn)評(píng)表
處方號(hào):___________日期:<處方日期>
姓名:性別:年齡:歲
臨床診斷:科別:
RP
<R處方>
<帖數(shù)>劑;<給藥途徑>;<給藥頻率>
醫(yī)師:藥品金額:元
藥品味數(shù):味藥品總重:g
問題代碼:
合理用藥軟件審核問題:
人工點(diǎn)評(píng)意見:
點(diǎn)評(píng)人簽名:點(diǎn)評(píng)日期:
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附錄D
(資料性)整體或?qū)m?xiàng)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總統(tǒng)計(jì)表
中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總表
抽取處方時(shí)間:
類別項(xiàng)目問題內(nèi)容數(shù)量單位占比備注
20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
點(diǎn)評(píng)處20XX-0X-XX/張
方日期20XX-0X-XX/張
分布20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
小計(jì):張
20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
不合理20XX-0X-XX/張
處方日20XX-0X-XX/張
期分布20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
20XX-0X-XX/張
小計(jì):張
每劑處方費(fèi)用每劑處方平均費(fèi)用元
點(diǎn)評(píng)處
每劑處方費(fèi)用單劑處方≤平均費(fèi)用張平均費(fèi)用為本次所有抽樣處方費(fèi)用的均值
方費(fèi)用
每劑處方費(fèi)用平均費(fèi)用<單劑處方≤3倍平均費(fèi)用張
分布
每劑處方費(fèi)用3倍平均費(fèi)用<單劑處方張
小計(jì):張退方133張,0元1張,未采納
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點(diǎn)評(píng)問違反使用禁忌違反十八反張
題頻次違反使用禁忌違反十九畏張
分布違反使用禁忌違反妊娠禁忌張未發(fā)現(xiàn)此機(jī)評(píng)信息
小計(jì):張
單劑處方劑量單劑處方<240g張
點(diǎn)評(píng)問單劑處方劑量241g-300g張
題頻次單劑處方劑量
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