皮膚病學(xué)基礎(chǔ)歡迎來(lái)到《皮膚病學(xué)基礎(chǔ)》課程。本課程將系統(tǒng)介紹皮膚的結(jié)構(gòu)、功能、常見(jiàn)疾病及其診療方法，旨在幫助醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師建立扎實(shí)的皮膚病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)體系。皮膚作為人體最大的器官，不僅是人體與外界環(huán)境的第一道屏障，還參與多種生理功能的調(diào)節(jié)。深入了解皮膚病學(xué)知識(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有重要意義。本課程將從皮膚的基本結(jié)構(gòu)開(kāi)始，逐步深入到常見(jiàn)皮膚疾病的診斷與治療，并探討最新的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用。課程目標(biāo)與學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握皮膚結(jié)構(gòu)與功能理解皮膚的組織學(xué)結(jié)構(gòu)、生理功能及其在人體健康中的重要作用，建立系統(tǒng)的皮膚生理學(xué)知識(shí)框架。識(shí)別常見(jiàn)皮膚疾病學(xué)習(xí)辨別各類皮膚疾病的特征性表現(xiàn)，掌握不同皮膚病的臨床分型及其發(fā)病機(jī)制。了解診斷與治療方法熟悉皮膚病的診斷思路、檢查方法及治療原則，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，您將能夠系統(tǒng)掌握皮膚病學(xué)的核心知識(shí)，提高對(duì)常見(jiàn)皮膚病的認(rèn)識(shí)水平，并能在臨床工作中應(yīng)用這些知識(shí)進(jìn)行初步的皮膚病診療。皮膚的生理功能概述這些功能相互協(xié)調(diào)、密不可分，共同確保皮膚能夠有效保護(hù)機(jī)體并維持正常生理活動(dòng)。皮膚功能的失調(diào)往往是多種皮膚疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。屏障功能皮膚構(gòu)成人體與外界環(huán)境的物理屏障，防止有害物質(zhì)侵入，同時(shí)防止體內(nèi)水分過(guò)度流失，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。防御功能皮膚表面的酸性環(huán)境和免疫細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)共同抵御病原微生物的入侵，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。感覺(jué)功能皮膚含有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，能感知觸覺(jué)、壓力、溫度和疼痛等外界刺激，傳遞信息至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。代謝功能參與維生素D的合成，調(diào)節(jié)體溫，并通過(guò)汗腺排泄廢物，在人體代謝過(guò)程中扮演重要角色。皮膚的組成部分表皮最外層，由角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成真皮中間層，含結(jié)締組織和血管皮下組織最深層，主要由脂肪細(xì)胞組成皮膚是人體最大的器官，平均覆蓋面積約為1.5-2平方米。它由三個(gè)主要層次構(gòu)成：最外層的表皮、中間的真皮和最深層的皮下組織。這三層組織在結(jié)構(gòu)和功能上各具特點(diǎn)，但又相互聯(lián)系、協(xié)同工作。表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（角質(zhì)細(xì)胞）組成，負(fù)責(zé)形成保護(hù)性屏障；真皮含有豐富的結(jié)締組織，提供皮膚的彈性和韌性；皮下組織則主要由脂肪細(xì)胞構(gòu)成，具有儲(chǔ)能和保溫功能。三層結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)維持皮膚正常功能至關(guān)重要。表皮結(jié)構(gòu)與細(xì)胞類型角質(zhì)形成細(xì)胞表皮中最主要的細(xì)胞類型，約占表皮細(xì)胞總數(shù)的95%。這些細(xì)胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層。其主要功能包括：形成保護(hù)性角質(zhì)層屏障產(chǎn)生角蛋白，提供結(jié)構(gòu)支持參與細(xì)胞間連接的形成在免疫反應(yīng)中發(fā)揮輔助作用黑色素細(xì)胞主要分布在表皮基底層，占表皮細(xì)胞總數(shù)的約5-10%。這些細(xì)胞具有樹(shù)突狀突起，通過(guò)這些突起將合成的黑色素顆粒傳遞給周?chē)慕琴|(zhì)形成細(xì)胞。其主要功能包括：合成黑色素，決定皮膚顏色吸收紫外線，保護(hù)皮膚免受損傷參與皮膚光防御反應(yīng)此外，表皮中還有朗格漢斯細(xì)胞（參與免疫監(jiān)視）和梅克爾細(xì)胞（與觸覺(jué)感知相關(guān)）等類型的細(xì)胞，共同構(gòu)成了具有多種功能的表皮微環(huán)境。真皮結(jié)構(gòu)與功能膠原纖維構(gòu)成真皮干重的約70%，主要為Ⅰ型和Ⅲ型膠原。這些纖維交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，為皮膚提供張力和機(jī)械強(qiáng)度，是皮膚抗拉伸性和堅(jiān)韌性的主要來(lái)源。彈性纖維由彈性蛋白組成，呈網(wǎng)狀分布于膠原纖維之間。這些纖維使皮膚在受力變形后能恢復(fù)原狀，賦予皮膚彈性和回縮能力，對(duì)皮膚的正常功能至關(guān)重要。血管網(wǎng)絡(luò)真皮中含有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。這些血管不僅為皮膚提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣，還參與體溫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)和傷口愈合過(guò)程。真皮還含有大量的基質(zhì)成分，如透明質(zhì)酸、糖蛋白和蛋白多糖等，這些成分共同形成了一個(gè)水合的凝膠狀環(huán)境，支持細(xì)胞活動(dòng)并維持組織的機(jī)械特性。此外，真皮中還有豐富的神經(jīng)末梢、免疫細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，共同構(gòu)成了功能完整的真皮微環(huán)境。皮下組織的作用脂肪儲(chǔ)存皮下組織是人體最大的能量?jī)?chǔ)存庫(kù)之一，能儲(chǔ)存多余的能量以備身體需要。同時(shí)，脂肪細(xì)胞還能分泌多種激素和生物活性物質(zhì)，參與全身代謝調(diào)節(jié)。保溫功能皮下脂肪層是優(yōu)良的熱絕緣體，能減少體熱向外界的散失，幫助維持穩(wěn)定的體溫。在寒冷環(huán)境中，這一功能尤為重要，是人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分。緩沖保護(hù)皮下組織能吸收外界沖擊力，保護(hù)下方的肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官免受機(jī)械損傷。這種緩沖作用在關(guān)節(jié)、足底等承受壓力較大的部位尤為明顯。皮下組織的厚度在不同身體部位和不同個(gè)體間差異很大，這種差異受到年齡、性別、遺傳因素和生活方式等多種因素的影響。某些疾病如肥胖癥和脂肪萎縮癥等可顯著改變皮下組織的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而影響整體健康狀況。皮膚附屬器官毛發(fā)由角質(zhì)化的死細(xì)胞組成，生長(zhǎng)于毛囊中。毛發(fā)不僅具有保護(hù)和感覺(jué)功能，還對(duì)人體外觀和社會(huì)交往具有重要影響。毛發(fā)的生長(zhǎng)受多種激素調(diào)控，特別是雄激素的影響顯著。汗腺分為小汗腺（遍布全身）和大汗腺（主要位于腋窩、會(huì)陰區(qū)）。小汗腺分泌無(wú)色無(wú)味的汗液，主要負(fù)責(zé)體溫調(diào)節(jié)；大汗腺分泌含有蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的汗液，與體味形成相關(guān)。皮脂腺通常與毛囊相連，分泌皮脂。皮脂是一種復(fù)雜的脂質(zhì)混合物，能潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)，維持皮膚屏障功能，并具有一定的抗菌作用。皮脂腺活性受雄激素調(diào)控，是痤瘡發(fā)病的重要因素。指（趾）甲由高度角質(zhì)化的扁平細(xì)胞層疊而成，生長(zhǎng)于甲床上方。指甲不僅保護(hù)指尖，還輔助精細(xì)動(dòng)作和觸覺(jué)感知。甲的顏色、形態(tài)變化常反映全身健康狀況，是臨床檢查的重要內(nèi)容。這些附屬器官雖被稱為"附屬"，但在皮膚功能中扮演著不可替代的角色，其異常也是多種皮膚疾病的表現(xiàn)和來(lái)源。皮膚的進(jìn)一步生理變化角化過(guò)程表皮基底層細(xì)胞不斷分裂并向上遷移，經(jīng)歷角化過(guò)程最終形成角質(zhì)層。這一過(guò)程通常需要28-30天，是皮膚不斷更新的基礎(chǔ)。脫屑現(xiàn)象角質(zhì)層細(xì)胞最終脫落形成皮屑，這是皮膚新陳代謝的自然結(jié)果。正常人每天約脫落0.5-1克角質(zhì)細(xì)胞，過(guò)度脫屑可能提示皮膚疾病。色素沉積黑色素在表皮中的產(chǎn)生和分布決定了皮膚的顏色。紫外線照射、炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌變化等因素都可影響黑色素的產(chǎn)生和分布。這些持續(xù)不斷的皮膚生理變化過(guò)程維持著皮膚的正常功能和外觀。當(dāng)這些過(guò)程出現(xiàn)異常時(shí)，可能導(dǎo)致各種皮膚病理改變，如角化異常（魚(yú)鱗?。?、色素異常（白癜風(fēng)、黃褐斑）等。理解這些基本的皮膚生理變化對(duì)于理解皮膚病的發(fā)病機(jī)制和設(shè)計(jì)治療方案具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，許多皮膚疾病的治療正是針對(duì)這些基本生理過(guò)程的調(diào)節(jié)。兒童與老年人皮膚特點(diǎn)兒童皮膚特點(diǎn)兒童皮膚相對(duì)成人更薄，特別是表皮層厚度約為成人的60%。這使得兒童皮膚更容易受到外界刺激和損傷，也更容易吸收局部應(yīng)用的藥物。皮脂分泌較少，尤其是嬰兒期角質(zhì)層含水量高，但水分保持能力較弱黑色素形成相對(duì)較少，對(duì)紫外線損傷敏感皮膚免疫功能尚未完全發(fā)育老年人皮膚特點(diǎn)隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生顯著變化，老年皮膚最明顯的特點(diǎn)是干燥和萎縮。這些變化主要由內(nèi)在衰老和光老化共同導(dǎo)致。表皮細(xì)胞更新速度減慢，角質(zhì)層變薄真皮膠原和彈性纖維減少，導(dǎo)致皺紋形成皮脂腺和汗腺功能減退，皮膚干燥明顯皮下脂肪減少，皮膚變薄且易受傷血管壁增厚，皮膚營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少這些年齡相關(guān)的皮膚特點(diǎn)對(duì)臨床用藥和皮膚護(hù)理具有重要影響。例如，老年皮膚藥物吸收能力改變，可能需要調(diào)整用藥劑量；兒童皮膚對(duì)刺激性物質(zhì)更為敏感，需使用特別溫和的護(hù)膚品。皮膚屏障功能物理屏障角質(zhì)層細(xì)胞和脂質(zhì)的"磚-灰漿"結(jié)構(gòu)化學(xué)屏障皮脂膜和酸性環(huán)境抑制病原微生物免疫屏障朗格漢斯細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞參與免疫防御皮膚屏障功能是皮膚最基本也是最重要的生理功能之一。完整的皮膚屏障既能阻止外界有害物質(zhì)的侵入，又能防止體內(nèi)水分和電解質(zhì)的過(guò)度流失，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。皮膚屏障功能的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是表皮角質(zhì)層，特別是其中的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)雙層。角質(zhì)層細(xì)胞富含角蛋白和天然保濕因子，而細(xì)胞間脂質(zhì)則主要由角質(zhì)細(xì)胞分泌的神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸組成，共同形成了高效的防水屏障。皮膚屏障功能的障礙與多種皮膚疾病密切相關(guān)，如特應(yīng)性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病等。因此，保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障成為許多皮膚病治療的重要目標(biāo)。皮膚中的免疫系統(tǒng)皮膚作為人體最大的免疫器官之一，擁有復(fù)雜而高效的免疫防御系統(tǒng)。表皮中的朗格漢斯細(xì)胞是專職的抗原呈遞細(xì)胞，能捕獲并處理外來(lái)抗原，隨后遷移至淋巴結(jié)，激活特異性T淋巴細(xì)胞。真皮中則分布著多種免疫細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等。這些細(xì)胞能識(shí)別入侵的病原體并協(xié)調(diào)免疫反應(yīng)，在抵抗感染和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞不僅是構(gòu)成皮膚屏障的主要細(xì)胞，還能分泌多種抗菌肽和細(xì)胞因子，直接參與免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。皮膚免疫系統(tǒng)的異常與多種皮膚病如銀屑病、特應(yīng)性皮炎和紅斑狼瘡等密切相關(guān)。皮膚的感覺(jué)功能感覺(jué)類型感受器位置感知特點(diǎn)觸覺(jué)梅克爾盤(pán)、梅斯納小體表皮-真皮交界處對(duì)輕觸敏感，適應(yīng)快壓力帕奇尼小體、魯菲尼小體真皮深層、皮下組織對(duì)持續(xù)壓力敏感溫度自由神經(jīng)末梢表皮、真皮淺層分為冷熱感受器疼痛自由神經(jīng)末梢遍布全皮膚多種刺激均可誘發(fā)皮膚感覺(jué)功能對(duì)人體生存至關(guān)重要，它使我們能感知外界環(huán)境變化并作出適當(dāng)反應(yīng)。不同類型的感覺(jué)由特定的感受器介導(dǎo)，這些感受器將物理刺激轉(zhuǎn)換為神經(jīng)信號(hào)，經(jīng)相應(yīng)傳導(dǎo)通路傳至大腦皮層進(jìn)行整合和解釋。皮膚感覺(jué)的障礙可表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或感覺(jué)異常等，常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)炎和某些全身性疾病如糖尿病。此外，慢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等也常伴有顯著的感覺(jué)異常。皮膚的自我修復(fù)炎癥期傷后立即開(kāi)始，持續(xù)約3天。血小板聚集形成血凝塊，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)清除壞死組織和細(xì)菌。增殖期傷后2-10天。成纖維細(xì)胞增殖并合成膠原，表皮細(xì)胞遷移覆蓋傷口，新生血管形成。重塑期可持續(xù)數(shù)月至一年。膠原纖維重組排列，傷疤逐漸成熟，血管和細(xì)胞密度減少。皮膚的自我修復(fù)能力是一個(gè)復(fù)雜而精密的過(guò)程，涉及多種細(xì)胞類型和生物分子的協(xié)同作用。這一過(guò)程受多種因素影響，包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病和傷口特性等。表皮損傷通常通過(guò)角質(zhì)形成細(xì)胞的遷移和增殖得到修復(fù)，而不形成瘢痕。但當(dāng)損傷深達(dá)真皮層時(shí)，修復(fù)過(guò)程則更為復(fù)雜，常伴隨瘢痕形成。某些疾病如糖尿病、血管疾病和自身免疫性疾病可顯著影響皮膚的愈合能力，導(dǎo)致慢性難愈合傷口。皮膚與全身健康的關(guān)系內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)聯(lián)多種荷爾蒙變化可直接影響皮膚狀態(tài)。例如，甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致皮膚干燥或多汗；性激素變化可影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生發(fā)展；胰島素抵抗與黑棘皮病相關(guān)。此外，皮膚本身也能合成多種激素，參與局部和全身調(diào)節(jié)。免疫系統(tǒng)互動(dòng)皮膚與免疫系統(tǒng)密切互動(dòng)，多種自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等常有皮膚表現(xiàn)。皮膚病的發(fā)生發(fā)展也常與免疫功能異常相關(guān)，如銀屑病與T細(xì)胞活化失調(diào)有關(guān)，特應(yīng)性皮炎則與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)。代謝疾病反映多種代謝疾病可通過(guò)皮膚表現(xiàn)出來(lái)。例如，糖尿病常伴有皮膚感染、神經(jīng)病變性皮膚改變；肝病可導(dǎo)致黃疸、蜘蛛痣；腎臟疾病可引起皮膚瘙癢、蒼白或色素沉著變化。皮膚變化有時(shí)是這些疾病的首發(fā)或主要表現(xiàn)。皮膚作為人體最大的器官，其狀態(tài)常能反映全身健康狀況，有時(shí)甚至是某些系統(tǒng)性疾病的"窗口"。因此，在臨床實(shí)踐中，皮膚檢查不僅對(duì)皮膚病的診斷重要，對(duì)全身性疾病的識(shí)別也有顯著價(jià)值。常見(jiàn)皮膚病分類炎癥性皮膚病濕疹與皮炎類銀屑?。ㄅＦぐ_）蕁麻疹玫瑰糠疹感染性皮膚病細(xì)菌感染（膿皰瘡、毛囊炎）真菌感染（手足癬、體癬）病毒感染（皰疹、疣）寄生蟲(chóng)感染（疥瘡、虱?。┟庖咝云つw病自身免疫性（紅斑狼瘡、硬皮?。┻^(guò)敏性（藥疹、接觸性皮炎）水皰性（天皰瘡、大皰性皮膚?。┠[瘤性皮膚病良性（痣、脂溢性角化?。┌┣安∽儯ㄈ展庑越腔。盒裕ɑ准?xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤）皮膚病的分類體系有助于臨床醫(yī)師系統(tǒng)化思考皮膚疾病，明確診斷思路。需要注意的是，多種皮膚病可能有重疊的臨床表現(xiàn)，有時(shí)需要結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查才能確定診斷。濕疹與皮炎類疾病20%人群患病率濕疹是最常見(jiàn)的皮膚疾病之一50%兒童期發(fā)病特應(yīng)性皮炎多在嬰幼兒期出現(xiàn)70%遺傳因素特應(yīng)性皮炎患者有家族過(guò)敏史比例濕疹是一組以瘙癢、紅斑、丘疹、水皰和滲出為特征的炎癥性皮膚病，包括特應(yīng)性皮炎（過(guò)敏性體質(zhì)相關(guān)）、接觸性皮炎（過(guò)敏原或刺激物誘發(fā)）和脂溢性皮炎（與皮脂分泌相關(guān)）等多種類型。特應(yīng)性皮炎常與哮喘、過(guò)敏性鼻炎等其他特應(yīng)性疾病共存，被稱為"特應(yīng)性三聯(lián)征"。其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙和免疫失調(diào)等多種因素。皮膚干燥、瘙癢和反復(fù)發(fā)作是其主要特點(diǎn)，病程常遷延多年。接觸性皮炎則分為刺激性和變態(tài)反應(yīng)性兩類，前者由直接化學(xué)刺激引起，后者則是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。正確識(shí)別和避免接觸過(guò)敏原或刺激物是控制疾病的關(guān)鍵。銀屑病的流行病學(xué)銀屑?。ㄋ追Q"牛皮癬"）是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，全球總體患病率約為2-3%，但在不同地區(qū)和種族人群中差異明顯。北歐國(guó)家患病率最高，可達(dá)3%以上，而亞洲和非洲人群則相對(duì)較低。銀屑病的發(fā)病率呈雙峰分布，首次發(fā)病高峰在20-30歲，第二個(gè)高峰在50-60歲。男女發(fā)病率基本相當(dāng)，但早發(fā)型（40歲前發(fā)?。┿y屑病男性略多于女性。研究表明，遺傳因素在銀屑病發(fā)病中起重要作用，一級(jí)親屬中有銀屑病患者的人，其患病風(fēng)險(xiǎn)增加4-6倍。銀屑病的臨床表現(xiàn)典型皮損特征銀屑病最常見(jiàn)的皮損表現(xiàn)是邊界清楚的紅斑性斑塊，覆蓋有銀白色鱗屑。輕刮除鱗屑可見(jiàn)下方薄膜（薄膜現(xiàn)象），繼續(xù)刮除薄膜則可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象），這是銀屑病的特征性體征。皮損好發(fā)于頭皮、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部和臍周等部位，常呈對(duì)稱分布。病情嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身。部分患者還可伴有甲改變，如點(diǎn)狀凹陷、油滴征和甲下角化過(guò)度等。銀屑病分型根據(jù)皮損形態(tài)和分布特點(diǎn)，銀屑病可分為以下幾種類型：尋常型：最常見(jiàn)型，占90%以上關(guān)節(jié)病型：伴有關(guān)節(jié)炎癥狀膿皰型：皮損以無(wú)菌性膿皰為主紅皮病型：全身皮膚彌漫性紅斑、脫屑點(diǎn)滴狀：小點(diǎn)狀皮損，常繼發(fā)感染后銀屑病是一種全身性疾病，除皮膚表現(xiàn)外，還可能伴有多種并發(fā)癥，如代謝綜合征、心血管疾病和炎癥性腸病等。約30%的銀屑病患者可能發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙。痤瘡（青春痘）病因及分型雄激素影響促進(jìn)皮脂腺分泌和增大皮脂分泌過(guò)多為痤瘡丙酸桿菌提供良好環(huán)境毛囊角化異常導(dǎo)致毛囊口堵塞形成微粉刺痤瘡丙酸桿菌繁殖釋放酶和炎癥因子引起炎癥痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，但任何年齡均可發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)，痤瘡可分為輕度、中度和重度，或按皮損類型分為粉刺型、丘疹膿皰型、結(jié)節(jié)囊腫型和聚合性痤瘡。痤瘡的發(fā)病與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食習(xí)慣、精神壓力和環(huán)境因素等多種因素相關(guān)。雖然痤瘡不是嚴(yán)重疾病，但可對(duì)患者心理和社交產(chǎn)生顯著影響，尤其是面部痤瘡，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁和社交障礙。痤瘡的常見(jiàn)表現(xiàn)閉合性粉刺（白頭粉刺）表現(xiàn)為皮色或淡白色的細(xì)小丘疹，直徑1-2毫米，無(wú)明顯炎癥。這是由于毛囊口被角質(zhì)堵塞，但毛囊口未完全打開(kāi)，皮脂和角質(zhì)積聚在毛囊內(nèi)形成。開(kāi)放性粉刺（黑頭粉刺）表現(xiàn)為毛囊口擴(kuò)大，內(nèi)含黑色或棕色栓塞物。黑色并非由污垢造成，而是由于毛囊內(nèi)堆積的角質(zhì)和皮脂與空氣接觸氧化，以及黑色素沉著所致。炎性丘疹和膿皰紅色炎性丘疹是痤瘡最常見(jiàn)的炎癥性皮損，由于粉刺內(nèi)細(xì)菌繁殖和炎癥反應(yīng)形成。當(dāng)炎癥加重，中性粒細(xì)胞聚集時(shí)，形成含有膿液的膿皰，呈黃白色，周?chē)屑t暈。嚴(yán)重的痤瘡還可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕。結(jié)節(jié)是較大的炎性丘疹，直徑大于5毫米，質(zhì)地堅(jiān)硬；囊腫則是更大的充滿液體的皮損，常伴有疼痛。這些深層炎癥性皮損愈合后，常留下凹陷性或肥厚性瘢痕，影響美觀。白癜風(fēng)的基本知識(shí)疾病定義白癜風(fēng)是一種獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失性疾病，特征是皮膚出現(xiàn)大小不等的色素完全脫失斑。這些白斑邊界清楚，表面光滑，與周?chē)Ｆつw界限分明，且無(wú)鱗屑或萎縮。發(fā)病機(jī)制白癜風(fēng)的確切病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為與自身免疫、遺傳因素、神經(jīng)化學(xué)因素、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)和氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)。近年研究表明，黑色素細(xì)胞特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫攻擊是主要機(jī)制。流行病學(xué)特點(diǎn)白癜風(fēng)在全球分布廣泛，總體患病率約為0.5-2%。各年齡段均可發(fā)病，但50%的患者在20歲前發(fā)病，男女發(fā)病率相近。部分患者有家族史，且與其他自身免疫性疾病如甲狀腺疾病、1型糖尿病等相關(guān)。白癜風(fēng)雖然不痛不癢，不影響患者身體健康，但由于其明顯影響外觀，常對(duì)患者的心理和社交生活造成顯著負(fù)面影響。臨床上白癜風(fēng)可分為局限型、節(jié)段型、泛發(fā)型和肢端型等，不同類型預(yù)后和治療反應(yīng)性有所不同。白癜風(fēng)的治療進(jìn)展光療窄譜中波紫外線B（NB-UVB）是目前最常用的光療方式，治療安全有效。還有長(zhǎng)波紫外線A聯(lián)合補(bǔ)骨脂素（PUVA）治療和準(zhǔn)分子激光等靶向光療方法。光療通過(guò)促進(jìn)黑色素細(xì)胞增殖和遷移，抑制自身免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。藥物治療外用藥物包括鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）和糖皮質(zhì)激素等。系統(tǒng)性治療包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A和JAK抑制劑等。這些藥物主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制黑色素細(xì)胞破壞過(guò)程。3細(xì)胞治療包括自體表皮移植、自體黑素細(xì)胞移植等。對(duì)于穩(wěn)定期白癜風(fēng)特別是節(jié)段型白癜風(fēng)，這些方法可達(dá)到良好的治療效果。新技術(shù)如無(wú)疤痕自體黑素細(xì)胞移植術(shù)減少了供區(qū)瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。新型治療探索包括JAK抑制劑、靶向免疫調(diào)節(jié)劑、基因治療等。特別是JAK抑制劑如ruxolitinib和tofacitinib，在臨床研究中顯示出良好的治療前景，有望成為白癜風(fēng)治療的新選擇。白癜風(fēng)治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，疾病難以完全治愈，復(fù)發(fā)率高。綜合治療方案和個(gè)體化治療策略是目前的主要趨勢(shì)。此外，患者教育、心理支持和防曬保護(hù)也是白癜風(fēng)綜合管理的重要組成部分。皮膚真菌感染類型股癬（腹股溝癬）好發(fā)于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和臀部，皮損表現(xiàn)為邊緣清楚的環(huán)形或半環(huán)形紅斑，邊緣隆起伴有鱗屑，中心較淡。常伴有明顯瘙癢，在溫暖潮濕環(huán)境下癥狀加重。主要由紅色毛癬菌和須癬毛癬菌引起。手癬主要累及手掌和指間，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)掌面彌漫性角化過(guò)度、脫屑、皸裂和脫皮。指間型表現(xiàn)為浸漬、發(fā)白、糜爛和脫屑。手癬常與足癬并存，足癬患者通過(guò)搔抓可將真菌傳播至手部。體癬可發(fā)生于軀干和四肢任何部位，特征是環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣隆起伴有水皰或丘疹，向外擴(kuò)展，中心趨于正常。皮損典型呈"標(biāo)靶"或"射靶"樣外觀。常由人癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引起。皮膚真菌感染是由皮膚絲狀真菌、酵母菌和霉菌引起的一組疾病，統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。除上述常見(jiàn)類型外，還包括頭癬、甲癬、花斑癬和口角炎等。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查（KOH直接鏡檢和真菌培養(yǎng)），治療則以抗真菌藥物為主。足癬（香港腳）診斷要點(diǎn)足癬類型臨床特征好發(fā)部位主要癥狀水皰型小水皰、水皰群足弓、足側(cè)劇烈瘙癢、灼熱感角化過(guò)度型彌漫性角化、脫屑足跟、足底干燥、皸裂、疼痛指間型浸漬、發(fā)白、糜爛趾間，尤其第3-4趾間瘙癢、異味急性炎癥型嚴(yán)重炎癥、滲出可累及整個(gè)足部疼痛、觸痛、行走困難足癬是最常見(jiàn)的皮膚真菌感染，高達(dá)70%的成年人在一生中某個(gè)時(shí)期患過(guò)足癬。其主要致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。足癬的診斷要點(diǎn)包括典型的臨床表現(xiàn)（瘙癢、鱗屑、水皰）、足部皮膚真菌檢查陽(yáng)性以及對(duì)抗真菌治療的反應(yīng)性。足癬常與手癬、甲癬同時(shí)存在，其發(fā)病與長(zhǎng)期穿著閉口鞋、足部多汗、免疫功能低下等因素有關(guān)。部分患者可因繼發(fā)細(xì)菌感染而出現(xiàn)蜂窩織炎。預(yù)防足癬的關(guān)鍵措施包括保持足部干燥、穿透氣性好的鞋襪、避免赤腳在公共場(chǎng)所行走等。皮膚細(xì)菌感染膿皰瘡由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起的高度傳染性表淺性皮膚感染。特征是水皰迅速變?yōu)槟摪?，破潰后形成黃色痂皮。好發(fā)于面部和暴露部位，兒童多見(jiàn)。毛囊炎毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，主要由金黃色葡萄球菌引起。表現(xiàn)為毛囊口周?chē)募t色丘疹或膿皰，中央有毛發(fā)穿出。輕者為表淺性，重者可形成癤和癰。蜂窩織炎由細(xì)菌侵入真皮和皮下組織引起的急性彌漫性感染，常由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌引起。表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，邊界不清，可伴有淋巴管炎和全身癥狀。皮膚細(xì)菌感染是臨床常見(jiàn)的皮膚病，可由多種細(xì)菌引起，但最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌和β-溶血性鏈球菌。這些感染往往與皮膚屏障功能受損、個(gè)人衛(wèi)生不良、免疫功能低下等因素有關(guān)。皮膚細(xì)菌感染的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。治療上根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，可采用局部或全身抗生素。重要的是，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免搔抓和交叉感染，同時(shí)積極治療可能的原發(fā)皮膚病。皮膚病毒感染帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒重活化引起，沿神經(jīng)節(jié)段分布的群集水皰。特征是單側(cè)分布、劇烈神經(jīng)痛，可遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。單純皰疹由單純皰疹病毒引起的反復(fù)發(fā)作性水皰性皮膚病。1型主要累及口唇，2型主要累及生殖器。特征是成簇小水皰，基底紅斑，伴有灼痛或瘙癢。2水痘由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的急性傳染病。特征是全身分布的多形性皮疹（紅斑、丘疹、水皰、痂皮同時(shí)存在），伴輕微發(fā)熱和瘙癢。疣由人乳頭瘤病毒引起的良性表皮增生性疾病。包括尋常疣、扁平疣、跖疣等類型。特征是局限性角化過(guò)度性丘疹或結(jié)節(jié)，可有乳頭狀表面。皮膚病毒感染是一組病因和臨床表現(xiàn)各異的疾病，共同特點(diǎn)是病毒親上皮性，主要侵犯表皮或黏膜上皮。這些感染往往具有特征性的臨床表現(xiàn)，多數(shù)可憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，必要時(shí)可通過(guò)病毒培養(yǎng)、PCR技術(shù)或血清學(xué)檢查確認(rèn)。皮膚寄生蟲(chóng)感染疥瘡由疥螨寄生于人體表皮角質(zhì)層內(nèi)引起的一種高度傳染性皮膚病。主要通過(guò)密切接觸傳播，如同床共枕或性接觸。典型皮損為疥蟲(chóng)隧道，表現(xiàn)為灰白色或淡紅色略微隆起的細(xì)小彎曲線條，長(zhǎng)1-10mm，末端有小水皰或丘疹，內(nèi)有雌螨。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘窩、臍周、腰腹部、腋前褶、男性陰莖和女性乳房下等部位。主要癥狀是劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。嬰幼兒和老年人可發(fā)生全身性疥瘡，表現(xiàn)更為嚴(yán)重。頭虱由人頭虱寄生于頭發(fā)和頭皮引起的傳染性寄生蟲(chóng)病。主要通過(guò)直接接觸傳播，兒童群體發(fā)生率較高。感染者主要表現(xiàn)為頭皮劇烈瘙癢，可見(jiàn)成蟲(chóng)、若蟲(chóng)和虱卵（蟣子）附著在頭發(fā)上。頭虱成蟲(chóng)呈灰褐色，長(zhǎng)2-4mm；虱卵呈白色，牢固附著在發(fā)干上。反復(fù)搔抓可導(dǎo)致繼發(fā)感染，表現(xiàn)為頭皮紅斑、滲出和區(qū)域淋巴結(jié)腫大。診斷主要通過(guò)發(fā)現(xiàn)活的頭虱或虱卵確定。治療可使用專門(mén)的殺虱洗劑，并需嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。其他常見(jiàn)的皮膚寄生蟲(chóng)感染還包括陰虱?。ㄖ饕奂瓣幟珔^(qū)域）、蠕形螨病（俗稱"毛囊蟲(chóng)"，與痤瘡、酒渣鼻等相關(guān)）和蚊蟲(chóng)叮咬等。這類疾病的共同特點(diǎn)是瘙癢明顯，往往與個(gè)人衛(wèi)生、生活環(huán)境和免疫狀態(tài)相關(guān)。自身免疫性皮膚病自身免疫性皮膚病是一組由機(jī)體免疫系統(tǒng)異常介導(dǎo)的疾病，其特點(diǎn)是機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身組織結(jié)構(gòu)的自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致組織損傷和功能障礙。這類疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和白癜風(fēng)等。自身免疫性皮膚病的共同特點(diǎn)是慢性病程、復(fù)發(fā)傾向和對(duì)免疫抑制治療的反應(yīng)性。許多疾病不僅累及皮膚，還可能涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)，需要綜合評(píng)估和管理。診斷常需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查（自身抗體）和組織病理學(xué)檢查，有時(shí)還需免疫熒光檢查以確定抗體沉積模式。這類疾病的治療一般采用免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)策略，包括糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥物、硫唑嘌呤、霉酚酸酯和生物制劑等。治療目標(biāo)是控制疾病活動(dòng)性，預(yù)防器官損傷，并盡量減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)急性皮膚紅斑狼瘡最典型表現(xiàn)是蝶形紅斑，覆蓋鼻梁和雙頰，形似蝴蝶，不侵犯鼻唇溝。紅斑邊界清楚，表面可有細(xì)微鱗屑，常因日曬加重。除面部外，還可見(jiàn)于V字形領(lǐng)口、肩部等暴露部位，這種光敏感反應(yīng)是重要特征。這類皮損通常提示潛在系統(tǒng)性疾病。亞急性皮膚紅斑狼瘡表現(xiàn)為環(huán)形或多環(huán)形紅斑，或乳頭鱗屑性紅斑，主要分布于頸部、上胸部、背部和四肢伸側(cè)等暴露部位。皮損愈合后通常不留瘢痕，但可有色素沉著或色素減退。光敏感性明顯，約50%患者血清抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性。慢性皮膚紅斑狼瘡又稱盤(pán)狀紅斑狼瘡，是最常見(jiàn)的狼瘡亞型。初始為紅色浸潤(rùn)性斑丘疹，逐漸擴(kuò)大并出現(xiàn)角化過(guò)度和毛囊栓塞。特征性表現(xiàn)是中央萎縮性瘢痕伴有色素異常。好發(fā)于面部、耳廓和頭皮，可導(dǎo)致瘢痕性禿發(fā)。約5-10%患者最終發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。除上述主要類型外，紅斑狼瘡還可表現(xiàn)為疣狀狼瘡、凍瘡樣狼瘡、間質(zhì)性水腫性狼瘡和新生兒狼瘡等特殊類型。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者還可出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)和血管炎等表現(xiàn)。診斷紅斑狼瘡需綜合考慮臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如ANA、抗dsDNA抗體）和皮膚病理活檢結(jié)果。蕁麻疹與過(guò)敏性皮膚病食物過(guò)敏藥物反應(yīng)感染因素物理因素自身免疫原因不明蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，特征是皮膚突然出現(xiàn)大小不等、邊界清楚的風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疹塊），伴有劇烈瘙癢。風(fēng)團(tuán)為紅色或蒼白色隆起的斑塊，中央常有蒼白色水腫區(qū)，單個(gè)風(fēng)團(tuán)一般持續(xù)數(shù)小時(shí)后消退，不留痕跡。根據(jù)病程長(zhǎng)短，蕁麻疹分為急性（<6周）和慢性（≥6周）兩類。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制主要是肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加。常見(jiàn)誘因包括食物（海鮮、堅(jiān)果等）、藥物（抗生素、NSAIDs等）、感染、物理因素（冷熱刺激、壓力等）和自身抗體等。約25%的慢性蕁麻疹患者檢測(cè)到抗FcεRIα或抗IgE自身抗體，屬于自身免疫性亞型。皮膚腫瘤及癌前病變基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，約占皮膚癌的80%。多發(fā)于中老年人，好發(fā)于面部等長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光的部位。主要表現(xiàn)為珠狀邊緣、中央凹陷的半透明丘疹或結(jié)節(jié)，表面常有毛細(xì)血管擴(kuò)張。生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移，但局部浸潤(rùn)性強(qiáng)，可破壞周?chē)M織。病因主要與長(zhǎng)期紫外線照射相關(guān)，其他危險(xiǎn)因素包括電離輻射、砷暴露和免疫抑制等。治療方法包括手術(shù)切除、莫氏顯微手術(shù)、冷凍治療、放療和局部藥物治療等。鱗狀細(xì)胞癌第二常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，約占皮膚癌的20%。同樣多見(jiàn)于日光暴露部位，但更易發(fā)生于已有光損傷或慢性炎癥的皮膚。典型表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)的角化性結(jié)節(jié)或潰瘍，表面粗糙，底部浸潤(rùn)。相比基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌生長(zhǎng)更快，更容易轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌常由癌前病變?nèi)缛展庑越腔?、波文病等發(fā)展而來(lái)。危險(xiǎn)因素包括慢性日曬、人乳頭瘤病毒感染、免疫抑制和慢性皮膚炎癥等。治療首選手術(shù)切除，對(duì)晚期或轉(zhuǎn)移性病例，可考慮放療、化療或靶向治療。常見(jiàn)的皮膚癌前病變包括日光性角化?。ū憩F(xiàn)為粗糙、鱗屑性斑塊，約5%可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌）和波文?。ㄔ击[狀細(xì)胞癌，表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑鱗屑性斑塊）。早期識(shí)別和治療這些病變對(duì)預(yù)防皮膚癌發(fā)展具有重要意義。黑色素瘤的識(shí)別與早期診斷不對(duì)稱性(Asymmetry)良性痣通常對(duì)稱，而黑色素瘤常呈不規(guī)則形狀，如果以中線為界，兩側(cè)形態(tài)不對(duì)稱。觀察皮損的整體輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，任何明顯的不對(duì)稱都應(yīng)引起警惕。邊緣不規(guī)則(Border)良性痣邊緣多為光滑規(guī)則，而黑色素瘤邊緣常呈鋸齒狀、凹凸不平或模糊不清。邊緣特征是鑒別良惡性色素性病變的重要指標(biāo)之一，不規(guī)則邊緣往往提示惡變可能。顏色多樣(Color)良性痣通常顏色均勻一致，而黑色素瘤常表現(xiàn)為多種顏色混雜，如深褐色、黑色、紅色、藍(lán)色或白色共存于同一皮損。顏色越不均勻，惡性可能性越大。直徑增大(Diameter)黑色素瘤通常直徑大于6毫米，且持續(xù)增大。盡管小直徑的黑色素瘤也存在，但任何痣的尺寸增加都是需要關(guān)注的警示信號(hào)，特別是短期內(nèi)快速生長(zhǎng)的色素痣。演變變化(Evolution)痣的大小、形狀、顏色或隆起程度的任何變化，以及新出現(xiàn)的癥狀如瘙癢、疼痛、出血、潰瘍等，都是重要的警示信號(hào)，需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。黑色素瘤是最危險(xiǎn)的皮膚癌類型，雖然僅占皮膚癌的約5%，但導(dǎo)致約75%的皮膚癌死亡。早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。除了ABCDE法則外，皮膚鏡檢查是提高早期診斷準(zhǔn)確性的重要工具，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)定期進(jìn)行皮膚自檢和專業(yè)評(píng)估。皮膚良性腫瘤色素痣由黑素細(xì)胞或痣細(xì)胞（特化的黑素細(xì)胞）聚集形成的良性腫瘤，俗稱"痣"或"黑痣"。根據(jù)痣細(xì)胞的位置可分為交界痣、復(fù)合痣和真皮內(nèi)痣。多數(shù)為圓形或橢圓形，邊界清楚，顏色均勻（淺褐色至黑色）。大多數(shù)色素痣為先天性或兒童期獲得，青春期可能增多或增大。皮脂腺痣表現(xiàn)為黃色或橙黃色斑塊或斑片，表面呈顆粒狀或疣狀凸起，質(zhì)地較軟，好發(fā)于頭面部。病理特點(diǎn)是多個(gè)擴(kuò)大的皮脂腺小葉集中分布。這是一種良性錯(cuò)構(gòu)瘤，通常先天性存在或青春期后出現(xiàn)，無(wú)惡變傾向。美容不滿意時(shí)可手術(shù)切除或激光治療。纖維瘤由結(jié)締組織成分（主要是膠原纖維）增生形成的良性腫瘤。常見(jiàn)類型包括軟纖維瘤（皮贅）和硬纖維瘤。軟纖維瘤表現(xiàn)為柔軟、有蒂的小贅生物，好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝等皺褶處；硬纖維瘤則較硬，呈半球形隆起，表面常覆蓋正常皮膚。其他常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤還包括脂肪瘤（皮下脂肪組織形成的柔軟腫塊）、血管瘤（由異常血管增生形成的紅色病變）、汗腺瘤（由汗腺組織形成的小結(jié)節(jié)）等。雖然這些腫瘤通常不會(huì)惡變，但某些情況下因美觀需求或功能障礙可能需要治療。皮膚病常見(jiàn)并發(fā)癥色素沉著改變炎癥后色素沉著或色素減退瘢痕形成凹陷性或肥厚性瘢痕留存繼發(fā)感染細(xì)菌、真菌或病毒的二次入侵心理影響焦慮、抑郁和社交障礙皮膚病的并發(fā)癥不僅會(huì)影響疾病的治療效果，還可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。炎癥后色素改變是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是在深色皮膚個(gè)體中更為明顯。急性炎癥消退后，可留下暫時(shí)性或持久性的色素沉著增加（黑色素沉著）或減少（白斑）。瘢痕形成是皮膚病（特別是深度炎癥或破潰性病變）的另一常見(jiàn)并發(fā)癥。例如，重度痤瘡可導(dǎo)致凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕；某些自身免疫性皮膚病如盤(pán)狀紅斑狼瘡可形成萎縮性瘢痕；燒傷和深度外傷則可能引起增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。皮膚屏障功能受損的患者，如特應(yīng)性皮炎患者，更容易發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒的繼發(fā)感染。此外，可見(jiàn)的皮膚病變常對(duì)患者心理健康和社交功能產(chǎn)生顯著影響，需要綜合考慮管理。皮膚病的癥狀與體征皮疹類型定義臨床特點(diǎn)常見(jiàn)疾病斑疹皮膚顏色改變，無(wú)隆起平坦，可為紅色、棕色等花斑癬、白癜風(fēng)丘疹直徑<0.5cm的隆起性實(shí)性皮損質(zhì)硬，可為紅色或膚色痤瘡、扁平疣水皰含清亮液體的隆起性皮損透明、張力性、易破單純皰疹、帶狀皰疹膿皰含膿性液體的隆起性皮損黃白色、混濁痤瘡、膿皰瘡鱗屑角質(zhì)層細(xì)胞脫落形成的碎屑白色或銀白色薄片銀屑病、體癬潰瘍表皮和部分真皮的缺損底部凹陷，可有滲出壓力性潰瘍、靜脈性潰瘍皮膚病的癥狀包括主觀感受如瘙癢（最常見(jiàn)）、疼痛、灼熱感和刺痛等。其中瘙癢是多種皮膚病的主要癥狀，特別是濕疹、蕁麻疹和各類真菌感染。體征則是客觀可見(jiàn)的皮膚改變，包括原發(fā)性損害（如上表所示）和繼發(fā)性損害（如糜爛、結(jié)痂、萎縮等）。皮膚病史采集要點(diǎn)病程發(fā)展記錄起病時(shí)間、初發(fā)部位、發(fā)展過(guò)程和進(jìn)展速度。了解皮損的演變規(guī)律，如是否為急性起病、間歇發(fā)作還是持續(xù)存在。注意是否存在明顯的季節(jié)性變化或晝夜節(jié)律。誘因分析詳細(xì)詢問(wèn)可能的誘發(fā)或加重因素，如藥物使用史、食物攝入、接觸物質(zhì)、精神壓力、氣候變化等。特別注意與工作和生活環(huán)境相關(guān)的潛在過(guò)敏原或刺激物。家族史評(píng)估了解家族中是否有類似皮膚病或相關(guān)疾病史，特別是對(duì)于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、痤瘡和自身免疫性疾病等具有遺傳傾向的疾病。構(gòu)建家族譜系有助于評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。既往治療情況詳細(xì)記錄既往使用過(guò)的治療方法（包括處方藥物、非處方藥物和民間療法）及其效果。特別關(guān)注對(duì)皮質(zhì)類固醇和抗生素等常用藥物的反應(yīng)，以及是否存在藥物過(guò)敏史。全面而詳細(xì)的病史采集是皮膚病診斷的基礎(chǔ)。除上述要點(diǎn)外，還應(yīng)關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫缺陷等）、全身癥狀（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等）以及精神心理狀態(tài)。對(duì)于兒童患者，還需了解出生情況、發(fā)育狀況和接種史等信息。物理檢查與皮膚劃痕試驗(yàn)皮損分布特點(diǎn)記錄皮損的具體部位和分布模式，如是否對(duì)稱分布、呈帶狀分布、集中于暴露部位或屈側(cè)/伸側(cè)，或是否遵循特定皮膚線（如Blaschko線）分布。不同皮膚病常有特征性分布模式，如銀屑病好發(fā)于肘膝伸側(cè)，濕疹則多見(jiàn)于關(guān)節(jié)屈側(cè)。皮損形態(tài)特征仔細(xì)觀察皮損的類型、大小、形狀、顏色、邊界和表面特點(diǎn)。注意是否存在原發(fā)損害（如斑疹、丘疹、水皰等）和繼發(fā)損害（如糜爛、結(jié)痂、瘢痕等）。使用適當(dāng)工具如放大鏡或皮膚鏡可提高檢查精確度。特殊檢查手段根據(jù)需要進(jìn)行特殊檢查，如伍德燈檢查（有助于識(shí)別某些真菌感染或色素異常）、透明膠帶粘貼法（用于疥蟲(chóng)檢查）、尼古拉斯基征檢查（用于白色糠疹）等。這些簡(jiǎn)單的床旁檢查可提供重要診斷線索。劃痕試驗(yàn)應(yīng)用皮膚劃痕試驗(yàn)是評(píng)估皮膚反應(yīng)性的重要方法。在皮膚上以鈍器輕劃，觀察反應(yīng)。在皮膚劃痕征陽(yáng)性（如在蕁麻疹）時(shí)，劃痕處會(huì)出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)；在皮膚書(shū)寫(xiě)癥時(shí)，輕微的機(jī)械刺激可引起皮膚隆起；而在銀屑病中，可見(jiàn)到點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）。物理檢查應(yīng)包括皮膚、黏膜、附屬器（毛發(fā)、指甲）和淋巴結(jié)的全面評(píng)估。檢查時(shí)應(yīng)在良好光線下進(jìn)行，必要時(shí)使用輔助工具如放大鏡、皮膚鏡等。對(duì)于分布廣泛的皮膚病，應(yīng)檢查全身皮膚，不可僅關(guān)注局部主訴部位。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查KOH鏡檢用于診斷真菌感染，操作簡(jiǎn)便快速。取皮損刮屑或分泌物，加入10-20%KOH溶液，在顯微鏡下觀察是否有菌絲或孢子。陽(yáng)性結(jié)果提示癬菌病，但不能鑒別真菌種類，需進(jìn)一步培養(yǎng)確認(rèn)。皮膚活檢是皮膚病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)局部麻醉取少量皮膚組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。可了解表皮、真皮和皮下組織的病理改變，如炎癥類型、細(xì)胞浸潤(rùn)和組織結(jié)構(gòu)異常等。適用于診斷困難的炎癥性皮膚病、腫瘤和自身免疫性皮膚病。免疫學(xué)檢查包括免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，用于檢測(cè)自身抗體和免疫復(fù)合物。直接免疫熒光可檢測(cè)皮膚中的抗體沉積，間接免疫熒光則檢測(cè)血清中的循環(huán)抗體。對(duì)診斷自身免疫性水皰病和結(jié)締組織病有重要價(jià)值。微生物培養(yǎng)用于分離和鑒定致病微生物，包括細(xì)菌、真菌和病毒。細(xì)菌培養(yǎng)需同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素使用。真菌培養(yǎng)雖耗時(shí)較長(zhǎng)（2-4周），但可準(zhǔn)確鑒定真菌種類，對(duì)治療選擇有重要指導(dǎo)意義。其他常用的檢查還包括血液檢查（如血常規(guī)、生化、免疫指標(biāo)）、過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)）、皮膚鏡檢查和影像學(xué)檢查等。檢查方法的選擇應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步診斷有針對(duì)性地進(jìn)行，避免盲目檢查。結(jié)果解讀需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，單一檢查結(jié)果不能作為確診依據(jù)。皮膚影像及最新診斷技術(shù)皮膚鏡是一種非侵入性的光學(xué)儀器，可放大皮膚表面10-40倍，使皮膚變得半透明，顯示肉眼不可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)特征。它已成為皮膚科醫(yī)師的基本工具，特別適用于色素性皮損的檢查，可顯著提高黑色素瘤等皮膚腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確率。研究表明，使用皮膚鏡可使黑色素瘤的診斷靈敏度提高約20%。高頻超聲可無(wú)創(chuàng)性地觀察皮膚深部結(jié)構(gòu)，評(píng)估病變深度和范圍，對(duì)皮膚腫瘤的術(shù)前評(píng)估和炎癥性皮膚病的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和共聚焦激光顯微鏡則提供更高分辨率的皮膚微觀結(jié)構(gòu)圖像，接近組織學(xué)水平，可實(shí)現(xiàn)"光學(xué)活檢"。人工智能技術(shù)在皮膚病診斷中的應(yīng)用正迅速發(fā)展。基于深度學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)，通過(guò)分析大量皮膚病圖像數(shù)據(jù)，能夠識(shí)別特定的皮膚病變模式。一些AI系統(tǒng)在識(shí)別黑色素瘤和其他皮膚癌方面的準(zhǔn)確率已接近或超過(guò)一般皮膚科醫(yī)師，為皮膚病診斷提供了有力的輔助工具。皮膚病治療總原則個(gè)體化治療根據(jù)患者具體情況定制方案全身與局部并重結(jié)合系統(tǒng)治療與局部用藥多學(xué)科綜合治療聯(lián)合多種治療手段協(xié)同作用皮膚病治療需遵循"對(duì)癥、對(duì)因、個(gè)體化"的原則。首先明確診斷，了解疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；其次考慮患者的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、既往治療反應(yīng)、合并癥和特殊情況（如妊娠）等因素；最后制定綜合治療方案，包括藥物治療、物理治療、心理干預(yù)和生活方式調(diào)整等多方面措施。局部治療是大多數(shù)皮膚病的基礎(chǔ)，包括外用藥物（如皮質(zhì)類固醇、抗真菌藥、抗生素等）和物理療法（如光療、冷凍治療）。優(yōu)點(diǎn)是直接作用于病變部位，全身不良反應(yīng)少。系統(tǒng)治療則通過(guò)口服、注射或靜脈給藥，適用于嚴(yán)重、廣泛或難治性皮膚病，但需警惕潛在的全身不良反應(yīng)。心理支持和患者教育同樣重要，尤其對(duì)于慢性、復(fù)發(fā)性或影響外觀的皮膚病。幫助患者了解疾病性質(zhì)、治療預(yù)期和自我管理措施，提高依從性和生活質(zhì)量。此外，避免誘發(fā)因素、保持規(guī)律生活和合理飲食等生活方式調(diào)整也是皮膚病管理的重要組成部分。藥物治療分類外用藥膏分類皮質(zhì)類固醇：抗炎效果強(qiáng)，分為弱、中、強(qiáng)、超強(qiáng)效四級(jí)，適用于濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病抗真菌藥：如咪康唑、克霉唑，用于各類真菌感染抗生素：如莫匹羅星、夫西地酸，用于細(xì)菌感染維A酸類：如維A酸乳膏，用于痤瘡和光老化免疫調(diào)節(jié)劑：如他克莫司、吡美莫司，用于特應(yīng)性皮炎和其他免疫相關(guān)皮膚病保濕劑：補(bǔ)充皮膚天然保濕因子，修復(fù)皮膚屏障口服藥物分類抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定，主要用于蕁麻疹和過(guò)敏性皮膚病抗生素：如多西環(huán)素、克林霉素，用于痤瘡和細(xì)菌性皮膚感染口服抗真菌藥：如特比萘芬、伊曲康唑，用于嚴(yán)重或頑固的真菌感染口服視黃酸：如異維A酸，用于重度痤瘡免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，用于嚴(yán)重的銀屑病和自身免疫性皮膚病糖皮質(zhì)激素：用于急性嚴(yán)重的皮膚病和自身免疫性疾病注射給藥是另一種重要的給藥途徑，包括皮內(nèi)注射（如過(guò)敏原檢測(cè)）、皮下注射（如生物制劑）和肌內(nèi)/靜脈注射（如重度感染或急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。此外，還有各種特殊劑型如貼片、溶液、粉劑和噴霧等，適用于不同部位和類型的皮膚病。物理療法在皮膚病中的應(yīng)用光療利用不同波長(zhǎng)的紫外線（UVA、UVB）治療多種皮膚病。窄譜中波紫外線B（NB-UVB,311-313nm）是最常用的光療方式，對(duì)銀屑病、白癜風(fēng)和特應(yīng)性皮炎等有良好效果。PUVA（補(bǔ)骨脂素+UVA）則用于更嚴(yán)重的病例。光療通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能和促進(jìn)色素形成發(fā)揮作用。冷凍療法使用液氮（-196℃）直接接觸皮膚病變，通過(guò)凍結(jié)-解凍過(guò)程破壞病變組織。適用于疣、光化性角化病、脂溢性角化病等良性和癌前病變的治療。治療簡(jiǎn)便快捷，但可能導(dǎo)致局部色素變化或瘢痕，對(duì)凍傷敏感部位需謹(jǐn)慎使用。激光治療利用不同波長(zhǎng)的激光選擇性作用于特定靶組織。常用激光包括脈沖染料激光（用于血管性病變）、CO2激光（用于切除和重塑）、Q開(kāi)關(guān)激光（用于色素性病變）和準(zhǔn)分子激光（用于白癜風(fēng)）。激光治療精確度高，但設(shè)備昂貴，某些情況下可能需要多次治療。其他物理治療方法還包括光動(dòng)力療法（結(jié)合光敏劑和特定波長(zhǎng)光源，用于光化性角化病和淺表基底細(xì)胞癌）、射頻治療（用于皮膚松弛和皺紋）、微針治療（促進(jìn)膠原再生，改善疤痕）和皮膚電穿孔給藥（增強(qiáng)藥物經(jīng)皮吸收）等。物理療法通常作為綜合治療的一部分，與藥物治療聯(lián)合使用可提高療效。選擇適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ㄐ杩紤]疾病類型、嚴(yán)重程度、病變部位和患者個(gè)體情況等因素。部分治療可能有特定禁忌癥，如光敏感性疾病患者不宜接受光療。新型生物制劑治療生物制劑是一類通過(guò)生物技術(shù)手段研發(fā)的大分子藥物，主要包括單克隆抗體、融合蛋白和重組蛋白等。它們能特異性靶向炎癥和免疫反應(yīng)中的關(guān)鍵分子，如細(xì)胞因子、細(xì)胞表面受體和信號(hào)通路等，從而精確調(diào)控免疫反應(yīng)，減少非特異性免疫抑制帶來(lái)的副作用。TNF-α抑制劑是最早應(yīng)用于皮膚病的生物制劑，包括依那西普、阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗等，主要用于中重度銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎。IL-17通路抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗、伊昔單抗）和IL-23抑制劑（如古塞奇尤單抗、瑞斯奇尤單抗）則是新一代生物制劑，在銀屑病治療中顯示出更高的有效率和更好的安全性。除銀屑病外，生物制劑在特應(yīng)性皮炎（杜培蘭單抗，靶向IL-4/13受體）、慢性蕁麻疹（奧馬珠單抗，靶向IgE）、化膿性汗腺炎和結(jié)節(jié)性癢疹等疾病中也顯示出良好療效。盡管生物制劑療效顯著，但其高昂的費(fèi)用、需要注射給藥以及潛在的免疫原性和感染風(fēng)險(xiǎn)等因素仍限制了其廣泛應(yīng)用。常見(jiàn)皮膚病的護(hù)理8皮膚pH值健康皮膚表面呈弱酸性20%皮膚水分理想角質(zhì)層含水量3清潔次數(shù)大多數(shù)人每周洗澡推薦頻率30+防曬指數(shù)戶外活動(dòng)推薦SPF值保濕是皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)，尤其對(duì)于干燥性和炎癥性皮膚?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎、銀屑?。┗颊咧陵P(guān)重要。理想的保濕劑應(yīng)含有封閉劑（如凡士林、礦物油）、吸濕劑（如甘油、透明質(zhì)酸）和天然保濕因子的補(bǔ)充物。保濕應(yīng)在清潔后立即進(jìn)行，以鎖住水分。對(duì)于嚴(yán)重干燥的皮膚，建議使用更厚重的油脂類產(chǎn)品，而非水基乳液。防曬對(duì)預(yù)防光老化和皮膚癌至關(guān)重要，特別是對(duì)光敏感性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、白癜風(fēng)）患者。應(yīng)選擇廣譜防曬劑（同時(shí)防UVA和UVB），SPF至少30，并每2小時(shí)重新涂抹一次。物理性防曬劑（氧化鋅、二氧化鈦）對(duì)敏感皮膚更為溫和。除使用防曬霜外，還應(yīng)通過(guò)遮陽(yáng)帽、防曬衣和避免陽(yáng)光高峰時(shí)段外出等方式綜合防護(hù)。皮膚病與飲食及生活方式咖啡因攝入大量咖啡因攝入可能加重酒渣鼻和某些類型的痤瘡?？Х纫蜃鳛檠苁湛s劑，可能改變皮膚血流，影響炎癥反應(yīng)。一些研究表明，減少咖啡因攝入可能有助于緩解這些皮膚問(wèn)題。辛辣食物辛辣食物（如辣椒、花椒）含有的辣椒素可刺激皮膚末梢神經(jīng)，引起血管擴(kuò)張和出汗，可能加重濕疹、酒渣鼻和蕁麻疹等癥狀。敏感體質(zhì)者應(yīng)適當(dāng)控制辛辣食物的攝入量。心理壓力壓力可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制影響免疫功能和炎癥反應(yīng)，加重多種皮膚病。研究顯示，銀屑病、特應(yīng)性皮炎、痤瘡和蕁麻疹等疾病的加重常與心理壓力事件相關(guān)。壓力管理技術(shù)如冥想、瑜伽和深呼吸訓(xùn)練有助于疾病控制。睡眠質(zhì)量睡眠不足會(huì)增加炎癥標(biāo)志物水平，降低免疫功能，加速皮膚老化，并可能加重炎癥性皮膚病。每晚7-8小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠有助于皮膚修復(fù)和再生，是維持皮膚健康的重要因素。飲食中的高糖高脂食物可能通過(guò)增加胰島素和促炎細(xì)胞因子水平，加重痤瘡和其他炎癥性皮膚病。地中海飲食（富含橄欖油、魚(yú)類、堅(jiān)果、水果和蔬菜）可能具有抗炎和抗氧化作用，有益于皮膚健康。某些食物過(guò)敏或不耐受也可能通過(guò)免疫反應(yīng)引起或加重皮膚癥狀，如蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等。皮膚病心理影響與管理心理影響可見(jiàn)皮膚病常導(dǎo)致焦慮、抑郁、社交恐懼和自尊心低下。研究顯示，銀屑病、重度痤瘡和特應(yīng)性皮炎患者的抑郁和焦慮發(fā)生率顯著高于普通人群。心理干預(yù)認(rèn)知行為治療、正念減壓和放松訓(xùn)練等心理干預(yù)方法，可有效改善皮膚病患者的癥狀控制和生活質(zhì)量。專業(yè)心理咨詢應(yīng)作為綜合治療的重要組成部分。社會(huì)支持患者互助團(tuán)體和家庭支持對(duì)緩解