腕關(guān)節(jié)和手指解剖主講：張美平主要內(nèi)容腕關(guān)節(jié)，手指功能解剖肌肉組成和神經(jīng)支配腕關(guān)節(jié)和手指生物力學(xué)腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)中腕關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕的運動和軸腕關(guān)節(jié)是一個橢圓關(guān)節(jié)，可以繞兩個軸運動，可以做屈伸外展內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運動腕的平面運動發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)和中腕關(guān)節(jié)，腕中關(guān)節(jié)具有腕橈偏的1/2運動，尺偏的1/3，其余發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)，這些運動通過頭狀骨的軸進行屈腕在橈腕關(guān)節(jié)為50°，碗中關(guān)節(jié)35°，伸腕時則相反，運動軸也是通過頭狀骨完全的腕伸需要尺橈兩骨遠端稍分離，若將兩骨牢固連在一起則不能完成腕伸的動作附加運動腕的最穩(wěn)定的位置是全伸位當(dāng)前臂和手放松時，腕處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，允許有一定的被動運動腕骨向背側(cè)，掌側(cè)，內(nèi)側(cè)，外側(cè)滑動移位，每塊掌骨可與相鄰掌骨之間做被動運動腕關(guān)節(jié)的韌帶背側(cè)橈腕韌帶：限制過度的屈曲，附著到橈骨及腕骨的背側(cè)橈側(cè)副韌帶：限制過度的尺側(cè)偏移，有肌肉來增強其強度，例如拇外展長肌和拇短伸肌。尺側(cè)副韌帶：限制過度的橈側(cè)偏移，協(xié)助穩(wěn)定遠端橈尺關(guān)節(jié)。腕橫韌帶：連接于鉤骨鉤，腕豆骨與手舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨之間，這樣的連接保持了腕橫弓，并圍成腕管腕管構(gòu)成腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成

正中神經(jīng)、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共10條結(jié)構(gòu)通過。腕管可容納一個手指，但不能通過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經(jīng)與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，3、4指腱位于2、5指腱之前。腕管淺面掌長肌腱、橈動脈的掌淺支和掌皮支(由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)發(fā)出)，腕尺側(cè)管的尺神經(jīng)和尺血管亦屬于腕管淺面的結(jié)構(gòu)前臂肌群前臂共有19塊肌肉屈肌9塊：淺層6塊，深層3塊伸肌10塊：淺層5塊，深層5塊前臂9塊屈肌淺層6塊深層3塊肱橈?。锷窠?jīng)）旋前方肌旋前圓肌尺側(cè)腕屈肌(尺神經(jīng)C8-T1)指深屈肌(正中神經(jīng)，尺神經(jīng)）橈側(cè)腕屈肌拇深屈肌指淺屈肌掌長肌前臂10塊伸?。锷窠?jīng)，C5-T1)淺層5塊深層5塊橈側(cè)腕長伸肌旋后肌橈側(cè)腕短伸肌拇長展肌指伸肌拇短伸肌小指伸肌拇長伸肌尺側(cè)腕伸肌食指伸肌橈神經(jīng)C5-TI正中神經(jīng)C6-T1尺神經(jīng)C8-TI手部骨骼手部肌肉內(nèi)源性肌：4塊引狀肌，3塊掌側(cè)骨間肌，4塊背側(cè)骨間肌，魚際肌，拇對掌肌，拇短展肌，拇收肌，拇短屈肌，小魚際肌，小指對掌肌，小指展肌，小指屈肌，掌短肌外源性?。褐干旒。局干旒?，小指伸肌，拇長伸肌，拇短伸肌，拇長展肌，指深淺屈肌，拇長屈肌手部肌肉手指的運動掌指關(guān)節(jié)接近有90°的屈，食指稍小點，中環(huán)則依次遞增其運動范圍掌指關(guān)節(jié)的主動過伸范圍可變0-45°或以上，被動過伸有些人達90°，正常人的過伸終末感來自掌板和關(guān)節(jié)囊限制，所以堅實。當(dāng)伸掌指關(guān)節(jié)時，側(cè)副韌帶松弛允許大約20°的外展，假如臨近指張開，則有20°左右的內(nèi)收。在屈90°時側(cè)副韌帶緊張，收展均被限制，最多只有1-2°，這是關(guān)節(jié)的緊鎖位拇指掌指關(guān)節(jié)為屈戍關(guān)節(jié)，屈為45-60°，過伸0-20°，在充分屈或伸時，韌帶緊張幾乎沒有收或展的運動，在半屈位時則有5-10°的側(cè)向運動及旋轉(zhuǎn)PIP,DIP髁狀關(guān)節(jié)，PIP大約為120°，DIP稍小于90°，除了韌帶松弛的人有過伸外，正常過伸為0°，拇指指骨間關(guān)節(jié)過伸為5-10°，被動過伸則更大，如用拇指按壓時LOREMIPSUMDOLOR神經(jīng)損傷后的常見畸形正中神經(jīng)1.感覺障礙若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手掌面橈側(cè)三個半，背側(cè)遠節(jié)三個半手指出現(xiàn)感覺障礙2.拇指對掌對指功能受限，拇指處于手掌橈側(cè)形成“猿手”畸形拇指不能外展，由于解剖的變異在某些正中神經(jīng)完全斷裂的病例中，由于尺神經(jīng)的代償拇指外展可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者3.拇指示指屈曲受限

4.前臂旋前不能或受限5.大魚際肌群，前臂屈肌群明顯萎縮6.旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，拇長屈肌，示指深屈肌，拇指對掌肌萎縮猿手橈神經(jīng)感覺：手背橈側(cè)兩個半近節(jié)指骨，手背橈側(cè)區(qū)，上臂下半橈側(cè)后部，前臂后部感覺減退或消失運動：上部損傷時，各伸肌廣泛癱瘓，出現(xiàn)垂腕，拇指及各指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂不能旋后，旋前畸形，拇指內(nèi)收畸形，前臂損傷時出現(xiàn)“三垂”畸形垂腕尺神經(jīng)1.尺神經(jīng)損傷后，皮膚感覺障礙一般限于手的尺側(cè)一個半，有時包括腕的尺側(cè)。2.肌肉萎縮在尺神經(jīng)損傷中甚為顯著，其中以骨間肌和拇收肌最明顯，次為小魚際肌群。3.骨間肌麻痹，手指不能外展與內(nèi)收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環(huán)指并攏。4.爪形手畸形，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環(huán)指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經(jīng)支配