中國腫瘤整合診治指南—腦膜瘤202X匯報人：XXX2025.4CONTENT目錄0102030405腦膜瘤概述影像學評估治療策略特殊人群治療指南的臨床意義與應用腦膜瘤概述01202X發(fā)病率與年齡性別關系腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬~70.7/10萬，尸檢發(fā)現(xiàn)2%~3%的人存在1個以上的腦膜瘤病變。隨著年齡增加發(fā)病率亦逐漸增加，其中75~89歲老年人群腦膜瘤年發(fā)病率高達22.2/10萬，女性多見，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。常見發(fā)病部位腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，常見部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球、小腦幕、枕骨大孔、巖斜區(qū)、腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)等。顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%。目前依據(jù)DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對預后進行更為精準的預測。也有研究整合腦膜瘤基因組、轉錄組和DNA甲基化組學信息，將腦膜瘤分為4種獨具生物學特征的分子亞型：免疫相關型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無進展生存期有顯著差異。分子病理學分級意義流行病學特征癥狀性腦膜瘤特點癥狀性腦膜瘤多因其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，診斷時無腫瘤相關臨床表現(xiàn)。而癥狀性腦膜瘤主要因腫瘤壓迫鄰近結構引起神經(jīng)功能障礙、侵犯或刺激腦組織誘發(fā)癲癇，以及瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓相關癥狀和體征。常見癥狀及與部位關聯(lián)腦膜瘤常見臨床表現(xiàn)依次為頭痛、局灶性顱神經(jīng)受損癥狀、癲癇發(fā)作、認知功能改變、肢體無力、頭暈或眩暈、共濟失調(diào)或步態(tài)改變、感覺異常、眼球突出、暈厥等。癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復雜局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或混合性發(fā)作，以全面性發(fā)作最常見；嗅溝等前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變；鞍結節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙，出現(xiàn)垂體功能紊亂概率低。神經(jīng)功能障礙特點腦膜瘤引起的神經(jīng)功能障礙主要和腦膜瘤生長部位密切相關。海綿竇和巖骨腦膜瘤可引起眼痛或三叉神經(jīng)痛；巖斜區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為共濟失調(diào)和相應顱神經(jīng)受損癥狀；橋小腦角區(qū)腦膜瘤可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀。010203臨床表現(xiàn)影像學評估02202X腦膜瘤在CT平掃上的典型特征為等密度腫塊，腫瘤較小時易漏診，腫瘤較大時可伴有占位效應和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強化。在15%~20%的病例中，由于瘤體內(nèi)部出現(xiàn)營養(yǎng)匱乏或化生性鈣化，瘤體內(nèi)部可表現(xiàn)為低密度影或斑點狀極高密度影。CT除了篩查作用外，可用于評估瘤體與鄰近骨性結構的關系，如骨質增生、骨質破壞及蝶竇的異常擴張等。腦膜瘤常引起骨質增生，通常發(fā)生于顱蓋骨和蝶骨嵴，在CT上表現(xiàn)為骨性結構的異常增厚。CT腦血管三位成像（CTA）能顯示主要動脈與瘤體的關系以及其在瘤內(nèi)走行，有助于顱底腦膜瘤術前手術方案及策略的規(guī)劃。平掃與強化表現(xiàn)骨質改變及意義血管成像價值010203CT特征STEP.01STEP.02STEP.03常規(guī)序列表現(xiàn)MRI掃描是評估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結構關系的首選檢查。常規(guī)MRI掃描序列包括T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）、FLAIR像及注射磁共振對比劑的強化掃描T1WI+C（T1C）。腦膜尾征特點在T1C上，72%腦膜瘤的與腫瘤相連的硬腦膜部位可見明顯的條形強化，這被稱為腦膜尾征，近三分之二的腦膜尾征可見腫瘤細胞浸潤，而少部分腦膜尾征是硬腦膜對腫瘤的反應性變化。腦膜尾征并不是腦膜瘤特有的改變，可見于所有累及硬腦膜的腫瘤，因此腦膜尾征對腦膜瘤不具備診斷特異性，但可用于確認腫瘤的定位分析。水腫及血供評估約半數(shù)以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。MRI可用于腦膜瘤的血供評估，腦膜瘤瘤體內(nèi)部的主要血供來自硬腦膜中的動脈。MRI特征治療策略03202X癥狀性腦膜瘤或進展性腦膜瘤首選手術治療。手術治療目的為切除病變，緩解腫瘤引起相關癥狀，同時獲取標本明確病理性質和分子靶點等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。手術適應證與目的腦膜瘤手術治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復發(fā)率，同時盡量保留神經(jīng)功能，改善術后生存質量。對于顱底腦膜瘤、竇鐮旁腦膜瘤和高級別腦膜瘤，手術常難完全切除，術后復發(fā)率高。手術原則與挑戰(zhàn)術后需要密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能狀態(tài)，預防感染、出血等并發(fā)癥。定期進行影像學檢查，監(jiān)測腫瘤有無復發(fā)，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的隨訪計劃。術后處理與隨訪手術治療放療適應證放療主要用于無癥狀且體積小的腦膜瘤、術后殘留或復發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術的癥狀性腦膜瘤。立體定向放射外科（SRS）立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質子刀等，目前臨床最常用的為伽馬刀。SRS主要用于腫瘤直徑小于3cm但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤，WHO1-2級腦膜瘤術后殘留或術后復發(fā)者，以及部分小于3cm的無癥狀腦膜瘤。常規(guī)分割外放療常規(guī)分割放療主要用于WHO3級腦膜瘤的術后治療，也適用于開顱術后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級腦膜瘤，以及部分腫瘤直徑大于3cm或基底寬但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤的初始治療。治療顱內(nèi)腦膜瘤常用的分割外放療方法包括分割調(diào)強放療和三維分割適形放療，總劑量一般為54~60Gy,分割劑量為200~240cGy/次。放療特殊人群治療04202X治療策略調(diào)整在制定老年腦膜瘤患者的處理策略時，除了腫瘤本身特征外，還需要整合患者的功能狀態(tài)、預期壽命和衛(wèi)生經(jīng)濟學等考量。對意外發(fā)現(xiàn)的、體積較小的無癥狀腦膜瘤，以及功能狀態(tài)較差的老年患者，可選擇觀察隨訪。老年患者特點隨著人均壽命延長，以及CT和MRI檢查的普及應用，老年腦膜瘤患者的人數(shù)逐漸增多。在老年志愿者人群研究中，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的比率約為2.5%。積極干預指征對有癥狀或有進展風險的老年腦膜瘤，仍需要積極干預。老年腦膜瘤患者對于無癥狀腦膜瘤的治療決策需要綜合考慮腫瘤的大小、生長速度、位置以及患者的年齡、身體狀況等因素。對于體積較小、生長緩慢且位于非功能區(qū)的無癥狀腦膜瘤，可選擇定期隨訪觀察；而對于體積較大、生長迅速或位于重要功能區(qū)的無癥狀腦膜瘤，則需要根據(jù)具體情況考慮手術或放療等治療方式。隨著影像學技術的發(fā)展推廣和人民群眾健康意識的增強，越來越多無癥狀腦膜瘤被發(fā)現(xiàn)。無癥狀腦膜瘤現(xiàn)狀治療決策考量無癥狀腦膜瘤指南的臨床意義與應用05202X1明確診斷標準《中國腫瘤整合診治指南—腦膜瘤》為腦膜瘤的診斷提供了明確的標準，包括影像學檢查、病理學檢查等方面的具體要求，有助于提高診斷的準確性和一致性。2統(tǒng)一治療方案指南根據(jù)腦膜瘤的不同類型、分級和患者的具體情況，制定了統(tǒng)一的治療方案，包括手術、放療、綜合治療等，為臨床醫(yī)生提供了明確的治療指導，避免了治療的隨意性和不規(guī)范性。3優(yōu)化隨訪策略指南還對腦膜瘤患者的隨訪策略進行了優(yōu)化，明確了隨訪的時間間隔、檢查項目等內(nèi)容，有助于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)和轉移，提高患者的生存率和生活質量。規(guī)范診治流程該指南的實施促進了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、病理科等多學科之間的協(xié)作，形成了綜合診治團隊，為患者提供全方位、個性化的醫(yī)療服務，提高了醫(yī)療質量和患者滿意度。促進多學科協(xié)作指南為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)、全面的腦膜瘤診治知識，有助于提高醫(yī)生的專業(yè)水平和業(yè)務能力，使其能夠更好地為患者服務。提高醫(yī)生專業(yè)水平通過規(guī)范腦膜瘤的診治流程，指南有助于合理分配醫(yī)療資源，避免過度治療和資源浪費，提高醫(yī)療資源的利用效率，使更多的患者受益。促進醫(yī)療資源合理分配010203提升醫(yī)療質量指南的發(fā)布為腦膜瘤的臨床研究提供了方向和思路，明確了目前