中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4目錄指南更新背景與意義01常規(guī)肺功能檢查技術(shù)與操作02新增內(nèi)容與技術(shù)進展03肺功能報告解讀與臨床應用04基層實施與推廣策略0501指南更新背景與意義慢性呼吸疾病高發(fā)全國流行病學統(tǒng)計顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率為13.7%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為主要慢性非傳染性疾病之一。這些疾病起病隱匿，早期癥狀不明顯，導致很多患者確診時病情已較嚴重，給治療帶來困難，增加了醫(yī)療負擔?；鶎臃喂δ軝z查普及率低目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查普及率不高，40歲以上居民肺功能檢查率僅為4.5%，慢阻肺病患者肺功能檢查率約5.9%?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對肺功能檢查的認識和操作技能不足，設(shè)備配備不完善，影響了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查和診斷。指南更新的必要性隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和對呼吸系統(tǒng)疾病認識的深入，肺功能檢查技術(shù)不斷更新，如脈沖震蕩法檢查技術(shù)等。為了更好地指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展肺功能檢查，提高醫(yī)務(wù)人員對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平，有必要對2018年版指南進行更新。呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)政策推動基層能力建設(shè)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備肺功能檢查設(shè)備。2020年抗疫國債支持的公共衛(wèi)生體系建設(shè)項目中設(shè)立“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升項目”，旨在加強基層能力建設(shè)。2024年慢阻肺病被納入國家基本公共衛(wèi)生項目，進一步凸顯了基層在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理中的重要地位。指南面向基層的定位本指南主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和肺功能技術(shù)人員，旨在促進肺功能檢查更好地服務(wù)于臨床。指南內(nèi)容注重實用性和可操作性，結(jié)合基層實際情況，對肺功能檢查的操作流程、質(zhì)量控制、報告解讀等進行了詳細闡述。通過指南的推廣和應用，有助于提升基層醫(yī)務(wù)人員對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的篩查、診斷、治療評估和隨訪管理能力。國家政策支持與指南定位02常規(guī)肺功能檢查技術(shù)與操作肺通氣功能檢查主要指用力肺活量檢查，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比等參數(shù)。通過流量-容積曲線和時間-容積曲線可判斷氣流受限程度，是診斷阻塞性通氣功能障礙（如哮喘、慢阻肺）的重要依據(jù)。肺容積檢查包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量等參數(shù)。這些參數(shù)可反映肺的擴張和回縮能力，幫助判斷是否存在限制性通氣功能障礙，如肺纖維化等疾病。肺彌散功能檢查臨床上常用一氧化碳彌散功能測定，包括一口氣呼吸法和重復呼吸法。彌散功能檢查可反映肺泡毛細血管膜的氣體交換能力，有助于評估肺實質(zhì)病變（如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化）對氣體交換的影響。常規(guī)肺功能檢查項目檢查當天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2小時避免進食過多，檢查前1小時避免吸煙，休息15~20分鐘后檢查。檢查前詳細了解受檢者病史，判斷肺功能檢查的適應證，排除禁忌證，輸入受檢者基本信息和預計值公式。檢查前準備技術(shù)人員需向受檢者詳細講解檢查步驟和注意事項，確保受檢者能夠正確配合檢查。在檢查過程中，受檢者需保持放松，按照技術(shù)人員的指導進行呼吸動作，避免漏氣、咳嗽等影響檢查結(jié)果的行為。檢查過程中的配合檢查結(jié)束后，技術(shù)人員需對儀器進行清潔和消毒，確保下一位受檢者的安全。對于檢查結(jié)果異常的受檢者，應及時將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查或治療。檢查后的處理檢查操作流程與注意事項每日檢查前需對肺功能儀進行環(huán)境定標，測量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，并輸入儀器。使用3L定標筒對肺功能儀進行容積校準，確保容積測量的準確性。校準后需在不同流量下對傳感器進行線性驗證，誤差控制在規(guī)定范圍內(nèi)。儀器質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)應實時記錄并存儲在計算機中，便于后續(xù)分析和報告生成。對于多次檢查的數(shù)據(jù)，應進行比較和分析，觀察肺功能的變化趨勢，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。數(shù)據(jù)管理在肺活量檢查中，需確保潮氣呼吸基線平穩(wěn)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，呼氣末和吸氣末曲線達到平臺。用力肺活量檢查時，呼氣起始要有爆發(fā)力，用力呼氣過程平滑，呼氣時間符合要求，且多次測量結(jié)果具有可重復性。檢查過程質(zhì)控質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)管理03新增內(nèi)容與技術(shù)進展技術(shù)原理與優(yōu)勢脈沖震蕩法通過在呼吸氣流中疊加低頻脈沖氣流，測量氣道阻力、慣性、彈性等參數(shù)。該技術(shù)無需患者用力吹氣，僅需潮式呼吸即可完成檢測，適用于老年患者、兒童等配合度較低的人群，可早期篩查高危人群并隨訪干預。臨床應用價值脈沖震蕩法能夠提供多維度的氣道力學指標，有助于發(fā)現(xiàn)呼吸慢病氣道早期病變，如小氣道功能障礙。在基層醫(yī)療機構(gòu)，脈沖震蕩法可作為肺量計檢查的補充，提高肺功能檢查的準確性和全面性。操作要點與注意事項檢查時需確保患者正確佩戴咬口器，避免漏氣，保持呼吸平穩(wěn)。技術(shù)人員需根據(jù)儀器提示和患者反應，調(diào)整檢查參數(shù)，確保檢查結(jié)果的可靠性。脈沖震蕩法檢查技術(shù)監(jiān)測的意義與目的動態(tài)肺功能監(jiān)測可了解肺功能的波動情況，協(xié)助疾病診斷，避免僅依據(jù)單次檢查結(jié)果誤診或漏診。通過長期監(jiān)測，可評估慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情穩(wěn)定性，尋找危險因素，判斷疾病進展和預后。監(jiān)測方法與頻率可采用便攜式肺功能儀或可穿戴設(shè)備進行動態(tài)監(jiān)測，患者可在日常生活中進行多次測量。對于慢性阻塞性肺疾病患者，建議每3個月進行一次動態(tài)監(jiān)測；對于哮喘患者，可根據(jù)病情變化增加監(jiān)測頻率。監(jiān)測結(jié)果的分析與應用動態(tài)監(jiān)測結(jié)果需結(jié)合患者的臨床癥狀、病史和治療情況進行綜合分析。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，可調(diào)整治療方案，為患者制定更個體化的治療計劃，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。010203動態(tài)肺功能監(jiān)測人工智能技術(shù)可對肺功能檢查數(shù)據(jù)進行自動質(zhì)控，判斷檢查結(jié)果的可接受性和可重復性。通過建立質(zhì)控模型，對肺功能曲線進行分析，自動識別異常數(shù)據(jù)，提高質(zhì)控效率和準確性。自動質(zhì)控分級基于人工智能的算法可對肺功能報告進行初步解讀，提供診斷建議和參考意見。有助于基層醫(yī)務(wù)人員快速理解和應用肺功能檢查結(jié)果，提高診斷水平和工作效率。報告解讀輔助利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可實現(xiàn)肺功能數(shù)據(jù)的遠程上傳和共享，便于專家進行遠程會診和指導。有利于建立區(qū)域肺功能檢查網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。遠程監(jiān)測與數(shù)據(jù)共享人工智能在肺功能檢查中的應用04肺功能報告解讀與臨床應用020301合格的肺功能檢查報告需包括檢查單位名稱、受檢者一般情況、檢查方法、檢查結(jié)果（包括檢查指標及其預計值、實測值、實測值占預計值百分比）、主要檢查圖形、檢查結(jié)論、注意事項提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。如有多次檢查，還需比較主要檢查指標的變化值及變化率。報告內(nèi)容流量-容積曲線和時間-容積曲線是判斷肺功能的重要圖形。通過觀察曲線的形態(tài)，可初步判斷是否存在氣流受限、容量受限等問題，如阻塞性通氣功能障礙的曲線特征為呼氣支下陷。圖形分析結(jié)論應結(jié)合檢查數(shù)據(jù)和圖形，明確肺功能損害的類型（阻塞性、限制性或混合性）、程度（輕、中、重度）以及可能的病因。對于異常結(jié)果，需提出進一步檢查或治療的建議。結(jié)論撰寫肺功能報告的基本要求慢阻肺病肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標準，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比<70%可明確診斷。根據(jù)第1秒用力呼氣容積占預計值百分比進行病情分級，分為1~4級，指導治療方案的選擇和預后評估。哮喘支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性或24小時呼氣峰值流量變異率>10%可作為哮喘診斷的依據(jù)。肺功能檢查結(jié)果可用于評估哮喘的嚴重程度分級，指導藥物治療調(diào)整和病情監(jiān)測。其他疾病肺功能檢查還可用于評估胸腹部手術(shù)的風險和耐受性、職業(yè)病患者的肺功能損害程度等。在一些特殊情況下，如高原病、潛水病等，肺功能檢查也可作為重要的輔助診斷手段。肺功能檢查在常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用肺功能檢查結(jié)果需與患者的臨床癥狀（如咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等）、病史（如吸煙史、職業(yè)暴露史、過敏史等）相結(jié)合，進行綜合分析。對于癥狀與肺功能檢查結(jié)果不一致的患者，需進一步排查其他可能的疾病或因素。結(jié)合臨床癥狀與病史不同地區(qū)、不同人群的肺功能正常值可能存在差異，需根據(jù)受檢者的年齡、性別、身高、種族等因素選擇合適的正常值參考范圍。同時，需考慮肺功能的生理變異范圍，避免因正常變異導致誤診。參考正常值與變異范圍對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，需進行動態(tài)肺功能監(jiān)測，觀察肺功能的變化趨勢。通過隨訪，可評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，提高患者的長期預后。動態(tài)觀察與隨訪肺功能檢查結(jié)果的臨床解讀策略05基層實施與推廣策略培訓內(nèi)容應包括肺功能檢查的基本理論、操作技能、質(zhì)量控制、報告解讀以及常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與管理?？刹捎镁€上與線下相結(jié)合的方式，組織專家講座、實操培訓、病例討論等多種形式，提高培訓效果。01培訓內(nèi)容與方式通過理論考試、實操考核和病例分析等方式，對培訓效果進行評估。對于考核不合格的人員，需進行補考或再次培訓，確保基層醫(yī)務(wù)人員掌握肺功能檢查的規(guī)范操作和應用。02培訓效果評估定期組織學術(shù)會議、繼續(xù)教育活動，及時更新基層醫(yī)務(wù)人員對肺功能檢查和慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的知識和技能。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員參與科研項目和學術(shù)交流，提高專業(yè)水平和創(chuàng)新能力。03持續(xù)教育與更新基層醫(yī)務(wù)人員培訓設(shè)備選擇與配備根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況和需求，選擇適合的肺功能檢查設(shè)備，如便攜式肺功能儀、肺量計型肺功能儀等。設(shè)備應具備良好的準確性和可靠性，符合國家和國際質(zhì)量標準。設(shè)備維護與校準建立設(shè)備維護和校準制度，定期對設(shè)備進行檢查、維護和校準，確保設(shè)備的正常運行。設(shè)備管理人員需接受專業(yè)培訓，掌握設(shè)備的維護和校準技能。質(zhì)量控制體系建設(shè)建立基層肺功能檢查質(zhì)量控制體系，加強對檢查過程和結(jié)果的質(zhì)量監(jiān)督?？赏ㄟ^內(nèi)部質(zhì)控、外部質(zhì)評等方式，提高基層肺功能檢查的質(zhì)量和一致性?；鶎釉O(shè)備配備與管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制，對于病情復雜或診斷不明確的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步檢查和治療。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先檢查、診斷和治療服務(wù)，并將治療方案和隨訪建議反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。建立雙向轉(zhuǎn)