上篇：總論內(nèi)容第一章方劑的起源與發(fā)展第二章方劑與治法第三章方劑的分類第四章方劑的劑型第五章方劑的煎服法第一章

方劑的起源與發(fā)展原始社會(huì)時(shí)期，我們的祖先就在生活實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)了藥物。最初只是用單味藥治病，經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)識到對于多數(shù)病證而言，幾味藥配合應(yīng)用的療效優(yōu)于單味藥，于是便逐漸形成了方劑。晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)序》中云：“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液?！焙笫蓝嘁源藶榉絼┲济?。在現(xiàn)存醫(yī)書中，最早記載方劑的是1973年長沙馬王堆漢墓中出土的《五十二病方》。本書原無書名，因其將所載之283首方劑（原數(shù)應(yīng)在300首左右）分列于五十二類疾病之下，且原書目錄之末尚有“凡五十二（?。钡淖謽?，故馬王堆帛書小組命名其為《五十二病方》。該書內(nèi)容比較粗糙，不但沒有方劑名稱，而且有些藥名、病名后世亦未再現(xiàn)。從其內(nèi)容和字義分析，該書成書年代早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，是現(xiàn)存醫(yī)籍中最早的中醫(yī)藥理論經(jīng)典著作。全書雖只載13首方劑，但在劑型上已有湯、丸、散、丹、膏、酒之分，并總結(jié)出有關(guān)辨證、治法與組方原則、組方體例等理論，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)?！稘h書藝文志》曾記載“經(jīng)方十一家”，其中有《五臟六腑痹十二病方》《五臟六腑疝十六病方》《五臟六腑痺十二病方》《風(fēng)寒熱十六病方》《秦始皇帝扁鵲俞跑方》《五臟傷中十一病方》《客疾五臟癲狂病方》《金瘡癒族方》《婦人嬰兒方》《湯液經(jīng)法》《神農(nóng)黃帝食禁》等。這些方書現(xiàn)雖已亡佚，但在漢代曾廣泛流傳。東漢張仲景著《傷寒雜病論》（約成書于公元205年），后經(jīng)晉.王叔和整理編次，宋林億等校正刊印，分為《傷寒論》與《金匱要略》。全書創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，系統(tǒng)論述了外感與內(nèi)傷的病因、病機(jī)、病證、診治、方劑，前者載方113首，后者載方262首，去其重者，共載方314首。其中絕大多數(shù)方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，被后世譽(yù)為“方書之祖”（《傷寒論集注》），其所載方劑被稱為“經(jīng)方”。東晉.葛洪著《肘后備急方》（約成書于公元3世紀(jì)末），書中所輯之方，多為價(jià)廉、易得、簡便、有效的單方、驗(yàn)方，反映了晉以前的醫(yī)藥成就和民間療法。東晉.陳延之所撰《小品方》，亦是晉代的一部重要方書，全書理、法、方、藥俱備，對臨床確有指導(dǎo)意義，但原書已于北宋末年亡佚，現(xiàn)有后人輯校本刊行。由晉末劉涓子所傳，南齊龔慶宣整理而成的《劉涓子鬼遺方》（約成書于公元483年），總結(jié)了晉以前外科方面的經(jīng)驗(yàn)和成就，頗切臨床實(shí)際應(yīng)用，是中國現(xiàn)存最早的外科專著，對后世金瘡、癰疽、疥癬、燙火傷等外科方劑的發(fā)展有很大影響。唐孫思邈編撰《備急千金要方》（成書于公元652年），孫氏在序中云：“人命至重，有貴千金；一方濟(jì)之，德逾于此。”故以“千金”名之。全書共30卷，凡232門，合方、論5300余首。孫氏尤其注重醫(yī)德，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍端，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇……一心赴救?！惫?82年，孫氏鑒于《備急千金要方》有諸多遺漏，“猶恐岱山臨目，必昧秋毫之端，雷霆在耳，或遺玉石之響”，又撰《千金翼方》以輔之。全書共30卷，包括婦人、傷寒、小兒、養(yǎng)性、補(bǔ)益、雜病、瘡癰、針灸等，凡189門，合方、論、法2900余首。唐代另一著名方書《外臺秘要》是王春取其數(shù)十年搜集且視為“秘密樞要”的醫(yī)方編著而成（撰于公元752年），全書共40卷，論述內(nèi)、外、婦、兒、五官各科病證，收載醫(yī)方6800余首。該書保存了《深師》《集驗(yàn)》《小品方》等眾多方書的部分內(nèi)容，是研究唐以前醫(yī)學(xué)成就的重要文獻(xiàn)。宋代王懷隱等編著的《太平圣惠方》是中國歷史上由政府組織編寫的第一部方書（成書于公元992年）。全書共100卷，分1670門，載方16834首。本書是宋以前各家驗(yàn)方及醫(yī)論的匯編，既繼承了前代醫(yī)學(xué)成就，又總結(jié)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，是一部臨床實(shí)用的方書。《圣濟(jì)總錄》是繼《太平圣惠方》之后，由政府組織編寫的又一方書巨著（成書于公元1117年）。全書共200卷，載方近20000首，系征集當(dāng)時(shí)民間及醫(yī)家所獻(xiàn)醫(yī)方和“內(nèi)府”所藏秘方，經(jīng)整理匯編而成?！短交菝窈蛣┚址健肥撬未俑幘忠灰缓蛣┚值某伤幣浔荆ǔ蹩诠?078—1085年），載方297首。至大觀年間（公元1107-1110年），經(jīng)當(dāng)時(shí)名醫(yī)陳承、裴宗元、陳師文等校正，內(nèi)容有所增訂。至淳祐年間（公元1241-1252年），歷經(jīng)160余年的多次重修，增補(bǔ)至788首方劑。這是中國歷史上第一部由政府編制頒行的成藥藥典，其中許多方劑至今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。此外，宋代尚有諸多著名方書，如錢乙《小兒藥證直訣》（成書于公元1119年）、王加《全生指迷方》（成書于公元1125年）、許叔微《普濟(jì)本事方》（約刊于公元1132年）、陳言《三因極一病證方論》（成書于公元1174年）、王珍《是齋百一選方》（刊于公元1196年）、陳自明《婦人大全良方》（成書于公元1237年）、嚴(yán)用和《濟(jì)生方》（成書于公元1253年）等。金元時(shí)期，成無己著《傷寒明理藥方論》（成書于公元1156年），是歷史上首次依據(jù)君臣佐使理論剖析組方原理的專著，雖然只分析了《傷寒論》中的20首方劑，但開方論之先河，使方劑學(xué)核心理論得到了新的提升。張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)啟源》（刊于公元1186年），全書共3卷，善于化裁古方，自制新方，師古而不泥古。劉完素著《黃帝素問宣明論方》（簡稱《宣明論方》，刊于公元1172年）及《素問玄機(jī)原病式》《素問病機(jī)氣宜保命集》（均刊于公元1186年），提出“六氣皆從火化”，倡導(dǎo)辛涼解表和瀉熱養(yǎng)陰為治療熱病的治則，充分體現(xiàn)了偏重寒涼的治療大法，后世稱為“寒涼派”。張從正著《儒門事親》（刊于公元1228年），全書共15卷，詳細(xì)記述汗、吐、下三法的應(yīng)用，主張“治病應(yīng)著重在祛邪，邪去則正安，不可畏攻而養(yǎng)病”。用藥偏攻慎補(bǔ)，自成“攻下派”。李杲著《內(nèi)外傷辨惑論》（刊于公元1247年）、《脾胃論》（刊于公元1249年）等，重點(diǎn)論述了由于飲食勞倦所致的脾胃疾病，強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”及“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，主張補(bǔ)脾胃、升陽氣等，被后世稱為“補(bǔ)土派”。朱震亨著《格致余論》（刊于公元1347年）、《丹溪心法》（刊于公元1381年），主要論述“陽常有余，陰常不足”之說，獨(dú)重滋陰降火，故后人稱為“滋陰派”。迨至明代，朱林編纂《普濟(jì)方》（刊于公元1406年），全書共426卷，載方61739首，是中國現(xiàn)存古醫(yī)籍中載方量最多的方書。李時(shí)珍著《本草綱目》（刊于公元1578年），為本草學(xué)之大成，亦附方11096首。此間，闡發(fā)方劑組方原理的專著亦不斷問世。趙以德著《金匱要略方論衍義》（刊于公元1368年），對《金匱要略》方劑進(jìn)行了較為深入的分析。許宏著《金鏡內(nèi)臺方議》（約撰于公元1422年），對《傷寒論》113方均詳為釋義，是繼《傷寒明理藥方論》之后的又一方論專著。吳崑著《醫(yī)方考》（成書于公元1584年），選歷代良方700余首，按病證分為44類，每類集同類方若干首，“考其方藥，考其見證，考其名義，考其事跡，考其變通，考其得失，考其所以然之故”，是較有影響力的方劑學(xué)專著。張介賓著《景岳全書》（刊于公元1624年），其中“古方八陣”收錄歷代方劑1516首，而“新方八陣”則收載張氏自制方劑186首。“八陣”對方劑以功用分類影響頗深。施沛著《祖劑》（成書于公元1640年），收載主方70余首、附方700余首，以仲景方為祖，將后世方劑同類相附，推衍每類方劑之組方源流，對后世方劑按主方分類及學(xué)術(shù)研究影響重大。清代，溫病學(xué)派崛起。葉天士著《溫?zé)嵴摗罚诠?746年），分析了溫邪的傳變規(guī)律，創(chuàng)立了衛(wèi)、氣、營、血的辨證體系。楊瓚著《傷寒溫疫條辨》（刊于公元1784年），全書共6卷，詳細(xì)辨析傷寒與溫病，分列脈證與治法，載方180首，附方34首。余霖著《疫疹一得》（撰于公元1794年），雖只有2卷，但對疫疹的治療研究頗具獨(dú)到之處。吳鞠通著《溫病條辨》（撰于公元1798年），創(chuàng)立了三焦辨證，全書共6卷，載方198首，外附3方。此間，尚有許多闡發(fā)方劑理論的專著相繼問世。如羅美著《古今名醫(yī)方論》（刊于公元1675年），選輯歷代名方150余首，方論200余則，既詳述其藥性配伍，又對類似方加以鑒別比較。汪昂著《醫(yī)方集解》（刊于公元1682年），選錄臨床常用方劑，“正方三百有奇，附方之?dāng)?shù)過之”，按功用分類為21門，每方均說明組成、主治、方義及附方加減等，頗具實(shí)用價(jià)值。因其內(nèi)容較多，汪氏又著《湯頭歌訣》（刊于公元1694年），以功用分類為綱，將臨證常用之300余首方劑以七言歌訣形式編纂，對后世影響頗深。王子接著《絳雪園古方選注》（刊于公元1732年），全書共3卷，載方345首。上卷以祖方歸類，獨(dú)明仲景113方；中、下列方，方后均附以注言。張秉成著《成方便讀》（刊于公元1904年），全書共4卷，匯集古今成方290余首，編成歌訣并加以方義注釋。歷代方書和方論專著，極大地豐富了方劑學(xué)之內(nèi)涵，使其逐步成為一門具有完善理論體系的學(xué)科。近年來，隨著中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展，系統(tǒng)的方劑學(xué)教材和專著相繼出版，不斷豐富和完善著方劑學(xué)之理論體系。同時(shí)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法被廣泛應(yīng)用于方劑學(xué)的研究領(lǐng)域，為方劑學(xué)增添了時(shí)代色彩。第二章

方劑與治法第一節(jié)

方劑與治法的關(guān)系方劑與治法皆為中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。治法是在審明病因、辨清證候的基礎(chǔ)上所制定的治療方法。方劑則是在治法的指導(dǎo)下，按照組方原則配伍而成的藥物有序組合，即“法隨證立”“方從法出”。只有治法與病證相符，方劑的功用與治法相同，才能邪去正復(fù)。如患者癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮而緊，辨證屬風(fēng)寒表證，根據(jù)“治寒以熱”的治療原則，確立“其在皮者，汗而發(fā)之”的辛溫發(fā)汗解表法，選擇相應(yīng)的藥物，組成辛溫解表之方（麻黃湯等），使汗出表解，邪去人安。概而言之，治法是用方或組方的依據(jù)，方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。方與法二者之間是相互依存，密不可分的。第二節(jié)常用治法《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)治法理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家依據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)對《黃帝內(nèi)經(jīng)》治法理論不斷發(fā)展完善，創(chuàng)制了眾多治法理論，其中以清程鐘齡提出的“八法”理論最具代表性和概括性。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法》云：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”1.汗法是通過開泄媵理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一類治法。凡外感表證、疹出不透、瘡瘍初起，以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼等表證，均可用汗法治療。然病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法有辛溫、辛涼之別，且常與補(bǔ)法、下法、消法、溫法、清法等合用。2.吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃腕的痰涎、宿食、有毒物質(zhì)等從口中吐出的一種治法。吐法主要適用于中風(fēng)痰壅、宿食壅阻胃腕、毒物尚在胃中、痰涎壅盛之癲狂與喉痹、干霍亂吐瀉不得等，屬于病情急迫又急需吐出之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3.下法是通過蕩滌腸胃、通泄大便的方法，使停留于腸胃的有形積滯從大便排出的一種治法。下法適用于燥屎內(nèi)結(jié)、冷積不化、瘀血內(nèi)停、宿食不消、結(jié)痰停飲、蟲積等病證。由于積滯有寒熱，正氣有盛衰，故下法又分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施等法。臨床依據(jù)病情需要，下法也可與汗法、消法、補(bǔ)法、清法、溫法等其他治法配合運(yùn)用。4.和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。其中，和解法，也稱為和解少陽法，主要適用于半表半里的少陽證。《傷寒明理論》卷四云：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣?！敝劣谡{(diào)和法，其概念內(nèi)涵比較廣泛，戴天章《廣溫疫論》云：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！狈残霸谏訇枴⑿霸谀荚?、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血失和、營衛(wèi)失和、表里同病等均可使用和法治療。5.清法是通過清熱、瀉火、涼血、解毒等方法，以解除在里之熱邪的一種治法。適用于熱證、火證、熱毒證及虛熱證等。熱邪在里，又有在氣分、營分、血分、熱壅成毒、臟腑蘊(yùn)熱以及虛熱之不同，因而清法又常分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱、清熱祛暑等法。由于熱邪容易耗氣傷津，也易形成里熱結(jié)實(shí)，因此清法有時(shí)需要與補(bǔ)法、下法等配合應(yīng)用。6.溫法是通過溫散里寒的方法，使在里的寒邪得以消散的一種治法。適用于寒邪在里之里寒證。里寒證，或因寒邪直中于里而成；或因失治誤治或過食寒涼，損傷陽氣而成；或因素體陽氣虛弱，寒從內(nèi)生而成。在里之寒邪，又有在臟、在腑、在經(jīng)絡(luò)之不同，故溫法又多分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒等。由于寒邪在里往往損傷陽氣，使里寒與陽虛并存，所以溫法又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用。7.消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘢積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積等病證。消法與下法均可治療有形實(shí)邪，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，且可從下竅而出者；消法所治，主要是邪在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥痛痞塊、痰核癟瘍等，難以迅即消除，必須漸消緩散。消法常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等合用。8.補(bǔ)法是通過滋養(yǎng)補(bǔ)益的方法，以恢復(fù)人體正氣，治療各種虛證的一種治法。由于虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及臟腑虛損之分，故補(bǔ)法又有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)，以及補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等。此外，尚有峻補(bǔ)、緩補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)以及“虛則補(bǔ)其母”等法。補(bǔ)法一般是在無外邪時(shí)使用，但若邪氣壅盛而又兼有正氣虧虛，正虛無力祛邪時(shí)，則補(bǔ)法亦可與汗法、下法、消法等配合使用。臨證中，病情復(fù)雜多端，常需數(shù)法合用，即所謂“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉”（《醫(yī)學(xué)心悟》卷一）。第三章方劑的分類方劑分類方法是隨著方劑學(xué)科的發(fā)展而不斷發(fā)展完善的?？v觀歷代方劑學(xué)文獻(xiàn)，有以病證為綱分類者，有以病因?yàn)榫V分類者，有以臟腑為綱分類者，有以組成為綱分類者，有以治法（功用）為綱分類者，現(xiàn)代亦有僅為檢索之便而以方名漢字筆畫為綱分類者。一、病證分類病證分類首見于《五十二病方》。該書記載了52類病證，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科。東漢張仲景《傷寒雜病論》、唐王煮《外臺秘要》、宋.王懷隱等《太平圣惠方》、明朱摘《普濟(jì)方》、清吳謙《醫(yī)宗金鑒》等均屬按病證分類方劑之作，便于臨床以病索方。臟腑分類亦系病證分類之屬，只是首列臟腑，下分病證。如唐代孫思邈《備急千金要方》、清代巨著《古今圖書集成醫(yī)部全錄》中的“臟腑身形”等。病因分類亦屬病證分類，是以病因?yàn)榫V，分列諸證諸方。如宋代陳言《三因極一病證方論》中有中風(fēng)、中寒、中濕等，清代張璐《張氏醫(yī)通》中有傷寒、傷暑、傷濕、傷燥、傷火、傷飲食、勞倦等，皆屬此類。二、組成分類組成分類可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問至真要大論》有“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”；“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”；“奇之不去則偶之，是謂重方”等。其后，金成無己在《傷寒明理藥方論序》中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也?！笔状蚊鞔_提出了“七方”的概念，并將《內(nèi)經(jīng)》的“重”改為“復(fù)”。后世引申“七方”為最早的方劑分類法，但迄今仍未見到按此分類的方書?！捌叻健钡膶?shí)質(zhì)是以病邪的輕重、病位的上下、病勢的緩急、病體的強(qiáng)弱作為制方的依據(jù)。所謂大方，是指藥味多或用量大，用治邪氣方盛的重劑；小方，是指藥味少或用量小，用治病淺邪微的輕劑；緩方，是指藥性緩和，用治病勢緩慢且需長期服用的方劑；急方，是指藥性峻猛，用治病勢急重且取效迅速的方劑；奇方，是指單數(shù)藥味組成的方劑；偶方，是指由雙數(shù)藥味組成的方劑；復(fù)方，是指兩方或數(shù)方組合的方劑。明施沛《祖劑》為確切以組成分類者。該書“首冠《素》《靈》二方，次載伊尹湯液一方以為宗，而后悉以仲景之方為祖，其《局方》二陳、四物、四君子等湯，以類附焉”，共載歷代名方788首，列主方70余首，附方700余首。其后，清張璐《張氏醫(yī)通》中編著“祖方”一卷，選古方36首為主，附衍化方391首。三、治法分類治法分類也稱功用分類，始于北齊徐之才《藥對》，但原書已佚。據(jù)《本草綱目序例》記載，“徐之才日：藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”“通可去滯”“補(bǔ)可去弱”“泄可去閉”“輕可去實(shí)”“重可去怯”“滑可去著”“澀可去脫”“燥可去濕”“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例。宋趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》于每種治法之后加一“劑”字，如《圣濟(jì)經(jīng)審劑篇》云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之。”金成無己在《傷寒明理藥方論》中云：“制方之體，宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕，十劑是也。”至此，方書中始用“十劑”之名。后世各家有所增益，如宋寇宗爽《本草衍義》又加入寒、熱之劑；明繆仲淳增加升、降二劑；明徐思鶴的《醫(yī)家全書》在原“十劑”基礎(chǔ)上，又增加調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清而成“二十四劑”。然而，除清陳修園《時(shí)方歌括》按照宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、燥、濕、澀、滑、寒、熱將該書收載的108首方分為“十二劑”外，鮮有按此法分類者。明張介賓鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重復(fù)”，提出將方劑“類為八陣，日補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”。《景岳全書新方八略引》釋日：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其實(shí)也”；者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，方”。共選1516首古方，自制186首新方，按照“八陣”進(jìn)行分類，分別稱之為“古方八陣”和“新方八陣”?！鞍岁嚒敝?，復(fù)列有婦人、小兒、痘疹、外科諸方，以便臨證應(yīng)用。清?汪昂著《醫(yī)方集解》開創(chuàng)了新的功用分類法，即以治法分類為主，兼顧臨床科目。該書選正方三百有奇，附方之?dāng)?shù)過之，分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)及救急良方共22劑。此分類法概念比較明確，切合臨床實(shí)際需要，故清吳儀洛《成方切用》、張秉成《成方便讀》等均仿其法而有所增改。四、筆畫分類現(xiàn)代大型方劑辭書等僅為檢索之便，以方名漢字筆畫為綱進(jìn)行分類。其中，《中醫(yī)方劑大辭典》將古今96592首方劑按名稱首字的筆畫數(shù)，依次排列諸方。這種分類方法便于查閱，利于鑒別同名異方。本教材遵循以法統(tǒng)方的原則，釆用治法分類方劑，將下篇所輯之方分為解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫里劑、表里雙解劑、補(bǔ)益劑、固澀劑、安神劑、開竅劑、理氣劑、理血?jiǎng)⒅物L(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、消食劑、驅(qū)蟲劑、涌吐劑、治癰瘍劑，共計(jì)21章，每章分若干小節(jié)，使之綱目清晰，便于學(xué)習(xí)和掌握。第四章方劑的劑型劑型，是在方劑組成之后，根據(jù)病情的需要和藥物的不同性能，加工制成的一定形態(tài)的制劑形式。方劑的劑型歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》的13首方劑中，就已出現(xiàn)湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型。后世醫(yī)家多有發(fā)展，如錠、線、條、餅、露、熏洗、坐浴等劑型。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制出片劑、沖劑、注射劑等。一、液體劑型1.湯劑又稱煎劑，古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁而制成的液體劑型。主要供內(nèi)服，如麻黃湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑是在臨證中最能體現(xiàn)“方之精，變也”的思維模式之常用劑型。其優(yōu)點(diǎn)是吸收快，能迅速發(fā)揮藥效，尤其是具有其他劑型所無法比擬的適應(yīng)“個(gè)性化”治療的優(yōu)勢。其根據(jù)病情變化而隨證加減，能較全面、靈活地切合每位患者及其具體病證階段的特殊性，尤宜于病證復(fù)雜或病情不穩(wěn)定的患者。李杲日：“湯者蕩也，去大病用之。”但湯劑的制備相對不便，服用口感欠佳，攜帶貯存受限。2.酒劑又稱藥酒，古稱酒醴，是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液后供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥力的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫，但酒劑使用時(shí)存在個(gè)體局限性。3.酊劑是以不同濃度的乙醇為溶媒，經(jīng)過不同的方法浸出中藥的有效成分所得到的液體，多為外用。一般中草藥酊劑的濃度為20%,有毒藥物濃度則為10%。酊劑具有有效成分高、用量少、作用快、不易腐敗等特點(diǎn)。4.露劑亦稱藥露，選取新鮮并含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸僧法制成的具芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，藥露氣味清淡，口感適宜。5.糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解后制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜、量小、服用方便、吸收較快等特點(diǎn)，尤其適于兒童服用。6.口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。具有劑量較小、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點(diǎn)。7.注射液亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌內(nèi)、靜脈注射的一種制劑。二、固體劑型1.散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑。分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是將藥物研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點(diǎn)是制作簡便、吸收較快、節(jié)省藥材、便于服用與攜帶。李杲云：“散者散也，去急病用之?！蓖庥蒙┮话阌米魍夥螅瑩饺霪徝婊蚧疾〔课?；亦有作點(diǎn)眼、吹喉等。2.丸劑是將藥物研成細(xì)粉或使用藥材提取物，加適宜的黏合劑所制成的球形固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢、藥效持久、節(jié)省藥材、便于服用與攜帶。李杲云：“丸者緩也，舒緩而治之也?！蓖鑴┻m用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等；但也有些丸劑的藥性比較峻猛，多為芳香類藥物或毒性較大的藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、三物備急丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。(1)蜜丸是將藥物細(xì)粉以煉制的蜂蜜為黏合劑所制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長期服用，如補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸等。(2)水丸俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開水或蒸憎水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為黏合劑所制成的小丸。水丸較蜜丸的崩解、溶散、吸收、起效等速度均快，易于吞服，適用于多種疾病，如防風(fēng)通圣丸等。(3)糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為黏合劑所制成的小丸。糊丸黏合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散遲緩。內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸的刺激，如舟車丸等。(4)濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小、有效成分高、服用劑量小，可用于治療多種疾病。3.茶劑是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜黏合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉等病證。4.條劑亦稱藥捻，是用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘藥粉而成。用時(shí)插入瘡口或痿管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。或?qū)~和藥研成粗末，用紙裹制成圓條，供灸治使用，也稱“艾條”。5.線劑亦稱藥線，是將絲線或棉線置于藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療痿管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流通暢或萎縮、脫落。6.丹劑有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之日丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品，常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽；亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。7.錠劑是將藥物研成細(xì)粉，加適當(dāng)?shù)酿ず蟿┧瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服以研末調(diào)服或磨汁服，外用則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。8.片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準(zhǔn)確，體積小，異味少，服用和儲存方便。如需在腸道吸收的藥物，則又可用包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。9.沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時(shí)以開水沖服。沖劑具有體積較小、服用方便等特點(diǎn)。10.栓劑古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而發(fā)揮藥效，有殺蟲止癢、滑潤、收斂等作用?！秱s病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓和肛門栓。栓劑便于嬰幼兒直腸給藥。11.膠囊劑分為硬膠囊劑和軟膠囊劑(膠丸)，大多供口服應(yīng)用。(1)硬膠囊劑是將一定量的藥材提取物與藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，填充在空心膠囊中而成；或?qū)⑺幉姆勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成。亦可用于腔道給藥。(2)軟膠囊劑是將一定量的藥材提取物密封于球形或橢圓形的軟質(zhì)囊材中，可用滴制法或壓制法制備。軟膠囊易于服用，可掩蓋藥物的不良?xì)馕?。三、半固體劑型膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型。有內(nèi)服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下。(1)煎膏又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美，有滋潤補(bǔ)益的作用，一般用于慢性虛弱患者，有利于較長時(shí)間用藥。(2)軟膏又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的，亦稱乳膏劑。多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，外涂后漸漸軟化或溶化，使藥物被慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍疔腫、燒燙傷等。(3)硬膏又稱膏藥，古稱薄貼，是以植物油將藥物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等。此外，尚有滴丸劑、灸劑、熨劑、灌腸劑、搽劑、氣霧劑、海綿劑等。近年來，新的劑型不斷涌現(xiàn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高，便于臨床使用。第五章方劑的煎服法方劑的煎服法是方劑運(yùn)用過程中的重要環(huán)節(jié)，雖藥物配伍合理，劑量準(zhǔn)確，劑型適宜，倘若煎藥法或服藥法不當(dāng)，也會(huì)影響療效。正如清代醫(yī)家徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所云：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也?！币弧⒓逅幏?.煎藥用具一般以陶瓷器皿、砂鍋為好。現(xiàn)代亦有用不銹鋼器皿，忌用鐵器、銅器。煎具的容量宜稍大些，以利于藥物的翻動(dòng)，并可避免藥汁外溢。同時(shí)應(yīng)適時(shí)加蓋，以防水分蒸發(fā)過快，使藥物的有效成分過度揮發(fā)。2.煎藥用水以潔凈、新鮮、無雜質(zhì)為原則，如自來水、井水、蒸僧水均可。前人常用流水、泉水、甘瀾水（亦稱勞水）、米汨水等，根據(jù)藥物特點(diǎn)和疾病性質(zhì)，也有用酒或水酒合煎者。3.加水量可視藥量、質(zhì)地及煎藥時(shí)間而定，一般以高于飲片平面3?5cm為宜。每劑藥一般煎煮2次，亦有煎煮3次者。第一煎水量可適當(dāng)多些，第二、三煎則可略少。每次煎煮所得藥量以150mL左右為宜。4.煎藥火候一般有“武火”“文火”之分。急火煎之，謂“武火”；慢火煎之，謂“文火”。常規(guī)先用武火，沸騰后即改用文火。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性味及所需煎煮時(shí)間的要求，酌定火候。解表和瀉下劑，煎煮時(shí)間宜短，其火宜急，水量宜少；補(bǔ)益之劑，煎煮時(shí)間宜長，其火宜慢，水量略多。如藥物煎煮焦枯時(shí)，則應(yīng)棄之不用。5.煎藥方法煎藥前，應(yīng)先將藥物浸泡20?30分鐘之后再行煎煮，使有效成分易于煎出。需特殊煎法的藥物，應(yīng)在處方中加以注明。（1）先煎貝殼類（如牡蠣、珍珠母等）、角骨甲類（如水牛角、龜板、鱉甲等）和礦物類（如生石膏、代赭石等）藥物，因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，難以煎煮，應(yīng)打碎先煎，煮沸后20分鐘左右，再加入其他藥同煎。某些質(zhì)地較輕而又用量較多（如玉米須、夏枯草等），或含泥沙多的藥物（如灶心土、糯稻根等），亦可先煎取汁，然后以其藥汁代水煎藥。另外，有毒藥物（如附子、生草烏、生川烏等）可經(jīng)過先煎達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。（2）后下氣味芳香的藥物，藥效易于揮發(fā)，一般煎煮時(shí)間較短，以5分鐘左右為宜。其他如大黃取其攻下作用，應(yīng)后下，一般煎10?15分鐘即可。后下藥物都應(yīng)先進(jìn)行浸泡然后再煎。（3）包煎某些煎后藥液混濁或?qū)ρ屎碛写碳ぷ饔玫乃幬?，或易于粘鍋的藥物，如旋覆花、辛夷、車前子、?/p>