補繳醫(yī)保協(xié)議書范本?甲方（補繳方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（服務(wù)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方希望補繳醫(yī)保，乙方具備提供相關(guān)補繳服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方補繳醫(yī)保事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的甲方因[具體原因]，希望補繳醫(yī)保，以恢復(fù)醫(yī)保待遇。乙方作為專業(yè)的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，愿意為甲方提供補繳醫(yī)保的相關(guān)服務(wù)，協(xié)助甲方完成醫(yī)保補繳手續(xù)，保障甲方的合法權(quán)益。二、標的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容乙方負責為甲方提供醫(yī)保補繳政策咨詢，根據(jù)甲方實際情況制定補繳方案，并協(xié)助甲方準備相關(guān)材料，向醫(yī)保管理部門辦理醫(yī)保補繳申請手續(xù)，跟進補繳流程直至完成補繳。2.補繳范圍及標準根據(jù)甲方的工作經(jīng)歷、參保情況等因素，確定本次醫(yī)保補繳的具體范圍為[詳細說明補繳的時間段、險種等]。補繳標準按照國家及當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的相應(yīng)基數(shù)和比例執(zhí)行，具體金額為人民幣[x]元。3.補繳期限乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體工作日]內(nèi)啟動醫(yī)保補繳申請工作，并在[合理期限]內(nèi)完成補繳手續(xù)，確保甲方醫(yī)保待遇及時恢復(fù)。如遇特殊情況導致補繳期限延長，乙方應(yīng)及時通知甲方并說明原因。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保補繳服務(wù)，并對服務(wù)過程進行監(jiān)督。有權(quán)知曉醫(yī)保補繳的進展情況，乙方應(yīng)及時向甲方反饋相關(guān)信息。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)要求乙方承擔違約責任并采取補救措施。2.義務(wù)向乙方如實提供個人身份信息、工作經(jīng)歷、參保情況等與醫(yī)保補繳相關(guān)的真實、準確、完整的資料。按照乙方要求及時簽署、提交相關(guān)文件和資料，配合乙方完成醫(yī)保補繳申請手續(xù)。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相關(guān)資料，并配合完成醫(yī)保補繳申請工作。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。2.義務(wù)嚴格遵守國家及當?shù)蒯t(yī)保部門關(guān)于醫(yī)保補繳的法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保補繳工作合法合規(guī)進行。為甲方提供專業(yè)、準確的醫(yī)保補繳政策咨詢服務(wù)，解答甲方關(guān)于醫(yī)保補繳的疑問。根據(jù)甲方實際情況制定合理、可行的補繳方案，并及時告知甲方。妥善保管甲方提供的所有資料，不得泄露甲方隱私信息。在服務(wù)結(jié)束后，按照相關(guān)規(guī)定對資料進行妥善處理。積極與醫(yī)保管理部門溝通協(xié)調(diào)，確保醫(yī)保補繳申請手續(xù)順利辦理，如因乙方原因?qū)е卵a繳失敗，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任并采取措施重新辦理，直至完成補繳。在服務(wù)過程中，定期向甲方通報醫(yī)保補繳工作進展情況，如遇重大問題或可能影響補繳結(jié)果的情況，應(yīng)及時通知甲方并協(xié)商解決方案。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用甲方應(yīng)向乙方支付醫(yī)保補繳服務(wù)費用共計人民幣[x]元。此費用包含乙方為甲方提供醫(yī)保補繳政策咨詢、制定補繳方案、準備材料、辦理申請手續(xù)等全部服務(wù)費用，但不包括醫(yī)保補繳所需繳納的醫(yī)保費用本金及滯納金等額外費用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元。在乙方成功完成醫(yī)保補繳手續(xù)，并取得醫(yī)保管理部門出具的補繳成功證明后，甲方應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)支付剩余服務(wù)費用，即人民幣[x]元。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后，向甲方出具合法有效的發(fā)票。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供真實、準確、完整的資料，導致醫(yī)保補繳申請無法順利進行或補繳失敗，甲方應(yīng)自行承擔相應(yīng)后果，乙方不承擔任何責任。同時，甲方已支付的預(yù)付款不予退還，且仍需按照本協(xié)議約定支付剩余服務(wù)費用。2.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務(wù)對應(yīng)的費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔因違約給乙方造成的一切損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標準和期限為甲方提供醫(yī)保補繳服務(wù)，或因乙方原因?qū)е箩t(yī)保補繳申請失敗，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部服務(wù)費用，并按照服務(wù)費用總額的[x]%向甲方支付違約金。乙方應(yīng)采取積極措施重新辦理補繳手續(xù)，直至完成補繳，所產(chǎn)生的額外費用由乙方自行承擔。2.若乙方泄露甲方隱私信息，應(yīng)承擔因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付人民幣[x]元的精神損害撫慰金。乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，如因乙方泄露信息導致甲方遭受其他法律糾紛或經(jīng)濟損失，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議