昆明醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構）：名稱：[醫(yī)保機構具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為昆明市醫(yī)療保險的管理機構，負責醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付；乙方作為依法設立的醫(yī)療機構，具備為參保人員提供醫(yī)療服務的資質和能力。為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險服務中的權利和義務，保障參保人員的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內容及范圍1.服務內容乙方應按照國家、云南省及昆明市有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復治療、護理服務等。2.服務范圍乙方提供服務的范圍應符合昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷范圍，涵蓋基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍等。乙方應確保所提供的醫(yī)療服務項目屬于醫(yī)保基金支付范圍內，并按照規(guī)定的醫(yī)保報銷標準進行收費。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療服務質量、醫(yī)保費用結算等情況進行監(jiān)督檢查，包括但不限于查閱乙方的醫(yī)療記錄、財務賬目等相關資料。按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，審核乙方申報的醫(yī)保費用，對不符合規(guī)定的費用有權不予支付。根據(jù)乙方的服務質量和醫(yī)保費用使用情況，對乙方進行考核評價，并根據(jù)考核結果采取相應的獎懲措施。2.義務按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供昆明市醫(yī)療保險政策法規(guī)、醫(yī)保目錄等相關文件資料，并組織乙方相關人員進行培訓和學習。定期向乙方通報醫(yī)保基金的收支情況、參保人員就醫(yī)情況等信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，向甲方申報醫(yī)保費用，并要求甲方及時審核結算。對甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，對甲方提出的合理意見和建議應積極采納并整改。在確保醫(yī)療質量的前提下，根據(jù)自身實際情況，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務效率。2.義務嚴格遵守國家、云南省及昆明市有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，為甲方參保人員提供規(guī)范、合理、有效的醫(yī)療服務。設立專門的醫(yī)保管理部門或配備專職醫(yī)保管理人員，負責與甲方的溝通協(xié)調及本機構醫(yī)保工作的管理。對甲方參保人員就醫(yī)實行實名制管理，認真核對參保人員身份信息，確保醫(yī)療服務記錄真實、準確、完整。嚴格執(zhí)行昆明市醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施收費標準，不得擅自提高收費標準或分解收費、重復收費。建立健全醫(yī)保費用管理制度，對醫(yī)保費用的發(fā)生、審核、結算等環(huán)節(jié)進行規(guī)范管理，確保醫(yī)保費用申報的真實性、準確性和合規(guī)性。及時向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)保費用結算報表等相關資料，并保證所報資料的真實性和完整性。配合甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓等工作，積極向參保人員宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)注意事項。對甲方提出的醫(yī)保違規(guī)問題應及時整改，并按照規(guī)定承擔相應的責任。三、醫(yī)保費用結算1.結算原則醫(yī)保費用結算遵循"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，甲方根據(jù)乙方實際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用，按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定的結算方式和標準進行結算。2.結算方式門診費用結算：乙方應按照甲方規(guī)定的時間和方式，定期將參保人員門診就醫(yī)的醫(yī)保費用申報數(shù)據(jù)上傳至甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)。甲方在收到乙方申報數(shù)據(jù)后，按照門診統(tǒng)籌的相關政策規(guī)定進行審核結算，并將結算款項撥付至乙方指定賬戶。住院費用結算：乙方應在參保人員出院時，及時為其辦理醫(yī)保費用結算手續(xù)。乙方應將參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)保費用明細清單、出院小結等相關資料提供給甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，按照住院醫(yī)保結算政策規(guī)定進行審核結算，并將結算款項撥付至乙方指定賬戶。對于醫(yī)保報銷后應由參保人員個人負擔的費用，乙方應按照規(guī)定向參保人員收取。3.結算周期門診費用結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]；住院費用結算周期為參保人員出院后的[具體天數(shù)]內。乙方應在結算周期結束后的[規(guī)定時間]內完成醫(yī)保費用申報工作。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方經(jīng)濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方提供的醫(yī)療服務不符合國家、云南省及昆明市有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和臨床指南，或存在醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題，導致甲方醫(yī)?；饟p失的，乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權根據(jù)情節(jié)輕重，暫停乙方醫(yī)保服務資格[具體期限]，直至解除本協(xié)議。若乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權按照昆明市醫(yī)療保險政策規(guī)定，扣除乙方違規(guī)金額的[x%]作為違約金，情節(jié)嚴重的，甲方有權暫停乙方醫(yī)保服務資格[具體期限]，直至解除本協(xié)議：分解住院、掛床住院等騙取醫(yī)保基金行為；偽造、篡改醫(yī)療文書、財務賬目等騙取醫(yī)?；鹦袨?；虛增醫(yī)療服務項目、提高收費標準等騙取醫(yī)保基金行為；將不屬于醫(yī)保支付范圍的費用納入醫(yī)?；鹬Ц兜冗`規(guī)行為。若乙方未按照本協(xié)議約定及時報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)保費用結算報表等相關資料，每逾期一日，應按照未報送資料涉及金額的[x%]向甲方支付違約金。因乙方未及時報送資料導致甲方無法按時結算醫(yī)保費用的，乙方應承擔相應的責任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前，雙方應提前[規(guī)定時間]書面通知對方是否續(xù)簽。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__