南方醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)課件：神經(jīng)學(xué)篇歡迎來到南方醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)神經(jīng)學(xué)篇課程。神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜、最精密的系統(tǒng)之一，它控制著我們的思維、感覺和行為。本課程將深入探討神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、功能分區(qū)以及臨床意義。在未來的幾周內(nèi)，我們將一起探索從基本的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)到復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的各個方面。我們不僅會學(xué)習(xí)理論知識，還將結(jié)合實際病例和影像資料，培養(yǎng)臨床思維和解剖定位能力。希望通過本課程的學(xué)習(xí)，你能夠建立起神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)的完整知識框架，為后續(xù)神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。讓我們開始這段充滿挑戰(zhàn)和收獲的學(xué)習(xí)旅程吧！神經(jīng)系統(tǒng)總覽中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的核心部分，包括腦和脊髓。它被顱骨和脊柱保護，是神經(jīng)信息的處理中心。腦負責(zé)高級功能如思維、情感和記憶，而脊髓則連接腦與身體其他部分，傳遞信息并控制反射活動。周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成，它們將中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分連接起來。周圍神經(jīng)可分為感覺（傳入）神經(jīng)和運動（傳出）神經(jīng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)還包括自主神經(jīng)系統(tǒng)，負責(zé)調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能。分界與聯(lián)系中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的分界主要是解剖學(xué)上的：腦神經(jīng)根從腦干發(fā)出，脊神經(jīng)根從脊髓發(fā)出的部位被視為界限。雖然功能上有區(qū)別，但兩者緊密協(xié)作，共同維持人體正常功能和對外界環(huán)境的反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能單位，由胞體、樹突和軸突組成。胞體含有細胞核和細胞器；樹突接收信息；軸突傳導(dǎo)信息。根據(jù)形態(tài)可分為單極、雙極和多極神經(jīng)元。人體神經(jīng)元數(shù)量約為860億個，具有驚人的信息處理能力。神經(jīng)膠質(zhì)細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞數(shù)量是神經(jīng)元的數(shù)倍，為神經(jīng)元提供支持和保護。主要類型包括星形膠質(zhì)細胞（提供營養(yǎng)）、少突膠質(zhì)細胞（形成髓鞘）、小膠質(zhì)細胞（免疫防御）和室管膜細胞（參與腦脊液循環(huán)）。神經(jīng)突觸突觸是神經(jīng)元之間傳遞信息的結(jié)構(gòu)，由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。根據(jù)信息傳遞方式可分為化學(xué)突觸和電突觸。一個神經(jīng)元可形成數(shù)千個突觸連接，構(gòu)成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展史與研究方法1解剖學(xué)時期早期神經(jīng)研究主要依賴于宏觀解剖，如維薩里（1543年）的《人體構(gòu)造》首次系統(tǒng)描述了腦的結(jié)構(gòu)。這一時期奠定了神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)，但對微觀結(jié)構(gòu)了解有限。2顯微鏡時期19世紀末，戈爾基銀染色法和卡哈爾改進的金染色法革命性地揭示了神經(jīng)元的完整形態(tài)。這些技術(shù)使學(xué)者首次觀察到神經(jīng)元的樹突和軸突，并提出了神經(jīng)元學(xué)說。3現(xiàn)代研究方法現(xiàn)代神經(jīng)研究綜合使用多種技術(shù)：尼氏染色（細胞體）、韋格特染色（髓鞘）、高爾基染色（神經(jīng)元全貌）、神經(jīng)示蹤技術(shù)（追蹤神經(jīng)通路）以及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI和功能性核磁共振成像。神經(jīng)系統(tǒng)功能分區(qū)軀體神經(jīng)系統(tǒng)負責(zé)感知外界環(huán)境和控制骨骼肌收縮的神經(jīng)系統(tǒng)部分。包括感覺通路（如視覺、聽覺、觸覺等）和運動通路（如隨意運動控制）。這部分神經(jīng)系統(tǒng)活動通常處于意識控制下，如抬手、走路等動作。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控內(nèi)臟器官功能的神經(jīng)系統(tǒng)，其活動通常不受意識控制。分為交感神經(jīng)系統(tǒng)（應(yīng)激反應(yīng)）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（休息與消化），它們通常拮抗工作，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。邊緣系統(tǒng)位于大腦皮質(zhì)下方，負責(zé)情感、行為和長期記憶的形成。包括杏仁核、海馬、下丘腦等結(jié)構(gòu)。邊緣系統(tǒng)在情感行為、學(xué)習(xí)記憶和本能行為中起關(guān)鍵作用，是人格和情感的神經(jīng)基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語灰質(zhì)主要由神經(jīng)元細胞體和無髓神經(jīng)纖維組成，呈灰色。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，灰質(zhì)位于脊髓的內(nèi)部呈"H"形，而在大腦則主要分布在表面形成皮質(zhì)?；屹|(zhì)是神經(jīng)信息處理和整合的場所。白質(zhì)主要由有髓神經(jīng)纖維束組成，因髓鞘富含脂質(zhì)而呈白色。在脊髓位于灰質(zhì)外圍，在大腦則主要位于深部。白質(zhì)的主要功能是連接不同的灰質(zhì)區(qū)域，形成神經(jīng)傳導(dǎo)通路。神經(jīng)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)元細胞體的聚集，如脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)通常有結(jié)締組織包膜，可作為周圍感覺和自主神經(jīng)元的中繼站。神經(jīng)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)具有相同功能的神經(jīng)元細胞體聚集，如腦干內(nèi)的各腦神經(jīng)核、丘腦內(nèi)的各丘腦核等。神經(jīng)核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)特定功能的執(zhí)行單位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)大腦高級神經(jīng)功能中心2小腦運動協(xié)調(diào)和平衡控制腦干生命基本功能維持脊髓信息傳導(dǎo)和反射中心中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，是神經(jīng)系統(tǒng)的指揮中心。大腦是人體最大、功能最復(fù)雜的器官，分為左右兩個半球，負責(zé)思維、感覺、運動控制等高級功能。小腦位于大腦后下方，主要負責(zé)運動的協(xié)調(diào)和精細控制。腦干連接大腦和脊髓，由中腦、腦橋和延髓組成，控制呼吸、心跳等基本生命活動。脊髓位于脊柱管內(nèi)，是連接腦與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的重要通路，同時也是許多反射活動的中樞。這些結(jié)構(gòu)通過復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相互連接，共同維持人體的正常功能。脊髓的外形與分節(jié)成人脊髓長約42-45厘米，重約30克，上連延髓，下達腰椎1-2椎體水平。脊髓不是均勻的圓柱體，而是呈現(xiàn)兩處膨大：頸膨大（對應(yīng)C3-T2椎體，支配上肢）和腰膨大（對應(yīng)T9-L2椎體，支配下肢），這兩處膨大與上下肢的神經(jīng)支配密切相關(guān)。脊髓總共分為31節(jié)：8節(jié)頸髓（C1-C8）、12節(jié)胸髓（T1-T12）、5節(jié)腰髓（L1-L5）、5節(jié)骶髓（S1-S5）和1節(jié)尾髓（Co）。由于脊髓比脊柱短，所以脊髓節(jié)段與椎體水平并不完全對應(yīng)，這種不對應(yīng)關(guān)系在下段尤為明顯。脊髓下端變細形成圓錐（脊髓圓錐），然后延續(xù)為一細長的終絲。脊髓圓錐以下的脊神經(jīng)根像馬尾一樣下垂，因此被稱為馬尾。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)前角含有運動神經(jīng)元，其軸突通過前根出脊髓，支配骨骼肌，控制隨意運動側(cè)角僅存在于T1-L2和S2-S4節(jié)段，含有交感和副交感神經(jīng)元，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動后角接收后根傳入的感覺信息，進行初步整合并向上傳遞中間帶連接前角和后角的灰質(zhì)區(qū)域，參與感覺和運動信息的整合脊髓灰質(zhì)在橫斷面上呈"H"形或"蝴蝶"形，分為左右對稱的兩側(cè)，中間由中央管和灰質(zhì)聯(lián)合相連?；屹|(zhì)主要由神經(jīng)元細胞體和少量無髓神經(jīng)纖維組成。根據(jù)位置和功能，灰質(zhì)可分為前角、側(cè)角和后角。不同脊髓節(jié)段的灰質(zhì)形態(tài)和大小有所差異，反映了各節(jié)段功能的特異性。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：白質(zhì)前索包含下行運動纖維和上行感覺纖維側(cè)索主要傳導(dǎo)束為皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束后索主要傳導(dǎo)精細觸覺和本體感覺脊髓白質(zhì)位于灰質(zhì)外圍，主要由有髓神經(jīng)纖維組成，按照位置分為前索、側(cè)索和后索。前索位于前正中裂和前根之間，包含前皮質(zhì)脊髓束（錐體束）、前脊髓丘腦束等。側(cè)索位于前根和后根之間，包含側(cè)皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束等。后索位于后根和后正中隔之間，包含薄束和楔束。這些傳導(dǎo)束可根據(jù)傳導(dǎo)方向分為上行（感覺）和下行（運動）兩大類。上行傳導(dǎo)束將各種感覺信息傳至大腦，如痛覺、溫度覺、觸覺和本體感覺等；下行傳導(dǎo)束則將大腦的運動指令傳遞至脊髓的運動神經(jīng)元，控制骨骼肌運動。白質(zhì)傳導(dǎo)束的損傷會導(dǎo)致相應(yīng)的感覺或運動功能障礙，具有重要的臨床意義。脊髓的功能區(qū)分傳導(dǎo)功能通過上行和下行傳導(dǎo)束連接腦與身體反射功能不經(jīng)大腦直接在脊髓水平產(chǎn)生應(yīng)答自主調(diào)節(jié)通過側(cè)角神經(jīng)元調(diào)控內(nèi)臟活動脊髓具有三大基本功能。首先，脊髓是連接大腦與身體的重要通路，通過各種傳導(dǎo)束將感覺信息從外周傳至大腦，同時將運動指令從大腦傳至肌肉。其次，脊髓是許多反射活動的中樞，這些反射不需要大腦參與，可直接在脊髓水平完成，如膝跳反射和退縮反射等。此外，脊髓還通過側(cè)角的交感神經(jīng)元和骶髓的副交感神經(jīng)元參與自主神經(jīng)活動，調(diào)控內(nèi)臟器官功能。脊髓的這三種功能相互協(xié)調(diào)，共同維持人體的正?；顒?。脊髓損傷可導(dǎo)致感覺和運動障礙、反射異常以及內(nèi)臟功能紊亂，臨床表現(xiàn)與損傷節(jié)段和程度密切相關(guān)。腦的總體結(jié)構(gòu)1400g成人腦重量約占體重的2%，卻消耗20%的能量100B神經(jīng)元數(shù)量形成約100萬億個突觸連接3主要部分大腦、小腦和腦干構(gòu)成完整腦結(jié)構(gòu)人腦是神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜的部分，可分為三個主要部分：大腦、小腦和腦干。大腦占腦的最大部分，分為左右兩個半球，表面覆蓋著大腦皮質(zhì)，負責(zé)高級神經(jīng)功能如思維、感覺、運動控制等。小腦位于大腦后下方，主要負責(zé)運動的協(xié)調(diào)、平衡和精細控制。腦干位于大腦下方，小腦前方，連接大腦與脊髓，由中腦、腦橋和延髓組成。腦干包含維持生命必需的調(diào)控中樞，如呼吸中樞和心血管調(diào)節(jié)中樞，同時也是許多腦神經(jīng)的起源和終止部位。這三部分通過復(fù)雜的神經(jīng)纖維相互連接，協(xié)同工作，支持人類復(fù)雜的認知和行為活動。腦干結(jié)構(gòu)延髓腦干最下部，連接脊髓，長約3厘米。含有重要的生命中樞如呼吸中樞、心血管中樞等。許多腦神經(jīng)核（如舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核等）位于此處。橄欖體和錐體是其表面的明顯標志。腦橋位于延髓上方，中腦下方，寬約2.5厘米。前面隆起，有明顯的橫行纖維（橋橫纖維）。包含第五至第八對腦神經(jīng)核，以及連接小腦半球的橋臂。是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的重要中繼站。中腦腦干最上部，長約2厘米。背側(cè)有四個隆起稱為四丘體（上、下丘腦），分別與視覺和聽覺反射有關(guān)。腹側(cè)有一對大腦腳，包含皮質(zhì)脊髓束等。第三和第四對腦神經(jīng)核位于此處。延髓的外形及分區(qū)腹側(cè)特征延髓腹側(cè)最顯著的結(jié)構(gòu)是一對縱行的隆起——錐體，它由皮質(zhì)脊髓束（錐體束）纖維組成，大部分纖維在延髓下端交叉至對側(cè)（錐體交叉）。錐體外側(cè)各有一個橢圓形隆起——橄欖體，內(nèi)含下橄欖核，與小腦功能密切相關(guān)。背側(cè)特征延髓背側(cè)上部有菱形窩，構(gòu)成第四腦室底的下部。菱形窩兩側(cè)有三對小結(jié)節(jié)，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)依次是：薄束結(jié)節(jié)（薄束核）、楔束結(jié)節(jié)（楔束核）和前庭結(jié)節(jié)（前庭神經(jīng)核）。這些核團是上行感覺通路的重要中繼站。重要核團延髓內(nèi)部含有多組重要核團：舌下神經(jīng)核、疑核（迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的運動核）、孤束核（味覺和內(nèi)臟感覺）、三叉神經(jīng)脊束核（面部痛溫覺）等腦神經(jīng)核，以及呼吸中樞、心血管中樞等生命調(diào)節(jié)中樞。腦橋的外形及分區(qū)腦橋基底部腦橋被蓋小腦上腳其他結(jié)構(gòu)腦橋是腦干的中間部分，前面隆起，橫徑大于縱徑，橫徑約2.5厘米。腦橋前面可見明顯的橫行纖維（腦橋橫纖維），這些纖維向兩側(cè)匯聚成小腦中腳，連接大腦皮質(zhì)與小腦。腦橋的腹側(cè)部分稱為腦橋基底部，主要含有皮質(zhì)橋核束和橋核，是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的重要中繼站。腦橋背側(cè)部分稱為腦橋被蓋，含有多種上行和下行傳導(dǎo)束，如內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)、皮質(zhì)脊髓束等，以及多個腦神經(jīng)核。三叉神經(jīng)核（第五對腦神經(jīng)）、展神經(jīng)核（第六對腦神經(jīng)）、面神經(jīng)核（第七對腦神經(jīng)）和前庭蝸神經(jīng)核（第八對腦神經(jīng)）均位于腦橋區(qū)域。腦橋被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（腦橋網(wǎng)狀核）在調(diào)節(jié)覺醒與睡眠方面起重要作用。中腦的外形及構(gòu)成大腦腳中腦腹側(cè)部位包含皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束等下行纖維是大腦皮質(zhì)運動信息的主要通路中腦被蓋中腦中部區(qū)域含有紅核、黑質(zhì)等重要核團黑質(zhì)與帕金森病關(guān)系密切含有多種上行傳導(dǎo)束四丘體中腦背側(cè)部位上丘（視覺反射中心）下丘（聽覺反射中心）中腦導(dǎo)水管連接第三、四腦室周圍為中央灰質(zhì)含有動眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核4小腦結(jié)構(gòu)外部形態(tài)小腦位于大腦半球后下方，枕骨大孔上方，分為左右兩個半球和中間的小腦蚓部。小腦表面有許多并行的窄脊，稱為小腦葉片。小腦通過三對小腦腳與腦干相連：上腳（連接中腦）、中腳（連接腦橋）和下腳（連接延髓）。組織學(xué)分層小腦皮質(zhì)由三層組成：最外層的分子層（主要含有平行纖維和籃狀細胞）、中間的浦肯野細胞層（含有浦肯野細胞，是小腦皮質(zhì)的唯一輸出神經(jīng)元）和最內(nèi)層的顆粒層（含有顆粒細胞和高爾基細胞）。小腦深部白質(zhì)內(nèi)嵌有四對小腦深核，是小腦的主要輸出核團。功能分區(qū)根據(jù)發(fā)生學(xué)和功能，小腦可分為三部分：前庭小腦（最古老部分，與平衡有關(guān)）、脊髓小腦（控制軀干和近端肢體的運動）和新小腦（最新進化部分，與精細運動協(xié)調(diào)有關(guān)）。這種分區(qū)反映了小腦在運動控制中的不同功能層次。小腦功能維持平衡小腦的前庭小腦區(qū)域（包括絮球和小結(jié)）接收來自前庭器官的信息，與腦干前庭核共同調(diào)節(jié)身體平衡和眼球運動?；颊咝∧X損傷后常表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，類似醉酒狀態(tài)。協(xié)調(diào)運動小腦通過接收來自大腦運動皮質(zhì)的指令和本體感受器的反饋信息，調(diào)節(jié)隨意運動的時間、力度和范圍，使肌肉動作協(xié)調(diào)平滑。小腦損傷導(dǎo)致運動不協(xié)調(diào)（共濟失調(diào)），如分解運動、意向性震顫、不能快速交替運動等。運動學(xué)習(xí)小腦參與運動技能的獲得和完善，使重復(fù)性動作自動化、精確化。例如學(xué)習(xí)騎自行車、打球等動作最初需要大量注意力，但隨著小腦的學(xué)習(xí)和適應(yīng)，這些動作逐漸變得自然流暢。這種能力依賴于小腦神經(jīng)回路的可塑性。大腦半球結(jié)構(gòu)1額葉位于中央溝前，主司運動功能和高級認知2頂葉位于中央溝后，主司軀體感覺和空間認知顳葉位于外側(cè)裂下，主司聽覺和語言理解4枕葉位于大腦后極，主司視覺功能島葉深藏于外側(cè)裂內(nèi)，與內(nèi)臟感覺相關(guān)大腦半球是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中體積最大的部分，由左右兩個半球組成，通過胼胝體相連。每個大腦半球表面有許多溝回，這種結(jié)構(gòu)顯著增加了皮質(zhì)的表面積。根據(jù)主要溝的位置，大腦半球可分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉五個主要部分。中央溝是額葉和頂葉的分界；頂枕溝分隔頂葉和枕葉；外側(cè)溝（大腦外側(cè)裂）是額葉、頂葉與顳葉的分界，深處隱藏著島葉。各葉區(qū)功能各異但又密切協(xié)作，共同支持復(fù)雜的腦功能。大腦半球具有側(cè)化現(xiàn)象，如右利手者左半球通常為語言優(yōu)勢半球。大腦皮質(zhì)分區(qū)大腦皮質(zhì)是大腦表面厚約2-4毫米的灰質(zhì)層，含有大約140億個神經(jīng)元。根據(jù)細胞構(gòu)筑學(xué)特點，布羅德曼將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)域。按功能可分為三類區(qū)域：初級感覺區(qū)、初級運動區(qū)和聯(lián)合區(qū)。初級感覺區(qū)包括初級體感區(qū)（3、1、2區(qū)，位于中央溝后）、初級視覺區(qū)（17區(qū)，位于枕葉）和初級聽覺區(qū)（41、42區(qū)，位于顳上回）。初級運動區(qū)位于中央溝前的4區(qū)，控制對側(cè)身體的隨意運動。聯(lián)合區(qū)是處理復(fù)雜信息的高級區(qū)域，包括前額聯(lián)合區(qū)（思考、計劃、人格）、頂葉聯(lián)合區(qū)（空間認知）、顳葉聯(lián)合區(qū)（記憶、語言理解）等。重要的功能特化區(qū)還包括布洛卡區(qū)（言語表達）和韋尼克區(qū)（言語理解）。重要腦回與腦溝腦區(qū)主要腦溝重要腦回主要功能額葉中央前溝、額上溝、額下溝中央前回（4區(qū)）、額上回、額中回、額下回運動控制、執(zhí)行功能、言語表達（布洛卡區(qū)）頂葉中央后溝、頂內(nèi)溝中央后回（3,1,2區(qū)）、頂上小葉、頂下小葉軀體感覺、空間認知、閱讀顳葉顳上溝、顳下溝顳上回、顳中回、顳下回聽覺、語言理解（韋尼克區(qū)）、記憶枕葉距狀溝、楔前溝距狀回、楔葉視覺感知與處理大腦表面的溝回結(jié)構(gòu)看似復(fù)雜，但有一定規(guī)律。中央溝是最重要的標志性溝，位于大腦外側(cè)面約中部，將額葉與頂葉分開。中央溝前的腦回稱為中央前回（4區(qū)），是初級運動區(qū)；中央溝后的腦回稱為中央后回（3、1、2區(qū)），是初級體感區(qū)。外側(cè)裂（大腦外側(cè)溝）是另一主要標志，分隔額葉、頂葉與顳葉。顳葉外側(cè)面有兩條平行于外側(cè)裂的溝：顳上溝和顳下溝，它們將顳葉分為顳上回、顳中回和顳下回。額葉有額上溝和額下溝，劃分出額上回、額中回和額下回。了解這些解剖標志對于功能定位和臨床診斷至關(guān)重要，例如中風(fēng)患者的癥狀可以根據(jù)受累的腦回判斷損傷部位?；缀私Y(jié)構(gòu)尾狀核呈C形，頭部膨大，位于側(cè)腦室外側(cè)殼核最大的基底核，位于尾狀核外側(cè)蒼白球分為內(nèi)、外節(jié)，是基底核主要輸出結(jié)構(gòu)杏仁核位于顳葉，參與情緒和條件反射基底核是大腦深部的一組神經(jīng)核團，在運動控制中起重要作用。尾狀核和殼核合稱為紋狀體，是基底核的主要輸入結(jié)構(gòu)，接收來自大腦皮質(zhì)幾乎所有區(qū)域的投射。紋狀體細胞釋放γ-氨基丁酸（GABA），對蒼白球產(chǎn)生抑制作用。蒼白球是基底核的主要輸出結(jié)構(gòu)，其內(nèi)節(jié)向丘腦腹側(cè)核發(fā)出抑制性投射。黑質(zhì)也是基底核系統(tǒng)的重要組成部分，其致密部向紋狀體投射多巴胺能纖維，調(diào)節(jié)紋狀體活動。基底核通過復(fù)雜的直接和間接通路，調(diào)節(jié)皮質(zhì)—丘腦環(huán)路活動，參與運動的啟動、維持和終止?；缀瞬∽兛蓪?dǎo)致多種運動障礙，如帕金森?。ê谫|(zhì)致密部變性）和舞蹈病（紋狀體變性）。內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)與臨床意義解剖位置內(nèi)囊是位于丘腦外側(cè)和紋狀體（尾狀核和殼核）之間的白質(zhì)束。在水平切面上呈"V"形，分為前肢、膝部和后肢三個部分。內(nèi)囊含有上行和下行的投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與腦干、脊髓等結(jié)構(gòu)。內(nèi)囊各部纖維組成內(nèi)囊前肢主要含有額皮質(zhì)-丘腦纖維和丘腦-額皮質(zhì)纖維；內(nèi)囊膝部主要含有皮質(zhì)延髓束（支配面部、舌的運動）；內(nèi)囊后肢上部含有皮質(zhì)脊髓束（支配軀干和肢體運動），中部含有丘腦-頂皮質(zhì)纖維（傳導(dǎo)軀體感覺），下部含有丘腦-枕皮質(zhì)和丘腦-顳皮質(zhì)纖維（視覺和聽覺通路）。臨床意義內(nèi)囊是連接大腦皮質(zhì)與下部結(jié)構(gòu)的必經(jīng)之路，纖維高度集中，因此內(nèi)囊病變可產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。內(nèi)囊后肢被中大腦動脈穿支供血，是腦梗死的常見部位。典型的內(nèi)囊梗死可導(dǎo)致對側(cè)完全性偏癱和偏身感覺障礙，是臨床上常見的"單純運動性偏癱"或"感覺-運動性偏癱"的責(zé)任病灶。腦室系統(tǒng)側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)的一對C形腔隙，每側(cè)側(cè)腦室分為額角、頂部、枕角和顳角四部分。側(cè)腦室含有脈絡(luò)叢，是腦脊液的主要產(chǎn)生部位。通過室間孔（Monro孔）與第三腦室相通。側(cè)腦室擴大是腦積水的典型表現(xiàn)，可通過CT或MRI檢查明確。第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間的狹窄腔隙，上方有腦室上衣組織形成的腦室頂。通過室間孔與側(cè)腦室相連，通過中腦導(dǎo)水管與第四腦室相通。第三腦室周圍是重要的下丘腦和丘腦結(jié)構(gòu)，其擴大可能壓迫這些結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙。第四腦室位于腦橋、延髓后方和小腦前方的菱形腔隙，上連中腦導(dǎo)水管，下連中央管。第四腦室有三個開口：一對側(cè)孔（Luschka孔）和一個正中孔（Magendie孔），通過這些開口，腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔。第四腦室底是延髓和腦橋的背側(cè)面，含有重要的腦神經(jīng)核。腦脊液循環(huán)產(chǎn)生主要由腦室脈絡(luò)叢分泌，少量來自腦實質(zhì)和腦膜流向側(cè)腦室→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)在蛛網(wǎng)膜下腔環(huán)繞腦和脊髓，起緩沖保護作用吸收主要通過蛛網(wǎng)膜顆粒進入上矢狀竇和其他硬腦膜靜脈竇4腦脊液是無色透明的液體，成人總量約150ml，每天產(chǎn)生約500ml，因此全部腦脊液每天更換約3-4次。正常腦脊液壓力為80-180mmH?O，蛋白含量低于45mg/dl，葡萄糖含量約為同期血糖的60%。腦脊液具有機械保護、代謝支持和免疫監(jiān)視等重要功能。腦脊液循環(huán)障礙可導(dǎo)致多種病理狀態(tài)：腦室系統(tǒng)阻塞可導(dǎo)致梗阻性腦積水；蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙可導(dǎo)致交通性腦積水；感染可導(dǎo)致腦膜炎，表現(xiàn)為腦脊液中白細胞和蛋白增高。腰椎穿刺是獲取腦脊液樣本的常用方法，通常在L3-L4或L4-L5椎間隙進行，以避開脊髓（成人脊髓通常終止于L1-L2水平）。腦的被膜與血管硬腦膜最外層、最堅韌的腦膜蛛網(wǎng)膜中間層，呈細網(wǎng)狀軟腦膜最內(nèi)層，緊貼腦表面腦被三層腦膜包繞保護：最外層是硬腦膜，由兩層構(gòu)成——骨膜層和腦膜層。在某些區(qū)域，腦膜層分離形成硬腦膜靜脈竇。硬腦膜還形成幾個重要的隔：大腦鐮、小腦幕和鞍膈等。蛛網(wǎng)膜是中間層，與硬腦膜之間的潛在間隙為硬膜下腔；軟腦膜最薄，緊密覆蓋在腦表面，隨腦溝回起伏。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。腦的血供主要來自兩對動脈：頸內(nèi)動脈和椎動脈，它們在顱底形成環(huán)狀吻合稱為腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）。腦靜脈血主要匯入硬腦膜靜脈竇，最終經(jīng)內(nèi)頸靜脈回流。腦血管特點是缺乏吻合支，因此一旦閉塞容易導(dǎo)致腦梗死。血腦屏障限制了大多數(shù)物質(zhì)進入腦組織，保護腦免受血液中有害物質(zhì)的侵害。大腦動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈進入顱腔后分為眼動脈、前交通動脈、前大腦動脈和大腦中動脈。前大腦動脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面上部（包括下肢運動和感覺區(qū)）。大腦中動脈是頸內(nèi)動脈最大的分支，供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分區(qū)域（包括上肢和面部的運動感覺區(qū)）。椎-基底動脈系統(tǒng)左右椎動脈在延髓前面匯合成基底動脈，然后分為一對大腦后動脈。椎-基底系統(tǒng)的分支供應(yīng)腦干、小腦和大腦半球枕葉及顳葉下部（包括視覺皮質(zhì)）。重要分支包括：小腦后下動脈（供應(yīng)延髓和小腦下部）、基底動脈（供應(yīng)腦橋）、小腦上動脈（供應(yīng)小腦上部）和大腦后動脈（供應(yīng)丘腦后部、枕葉和顳葉內(nèi)下部）。腦底動脈環(huán)由前交通動脈、前大腦動脈（A1段）、頸內(nèi)動脈末端、大腦后動脈（P1段）和后交通動脈構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。腦底動脈環(huán)的存在使頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底系統(tǒng)之間建立了側(cè)支循環(huán)，當一側(cè)供血不足時可由另一側(cè)部分代償，這對缺血性腦血管疾病的保護具有重要意義。大腦靜脈及靜脈竇腦表靜脈大腦表面的靜脈分為淺靜脈和深靜脈系統(tǒng)。淺靜脈包括大腦上靜脈（匯入上矢狀竇）、大腦中靜脈（匯入海綿竇）和大腦下靜脈（匯入橫竇）。深靜脈系統(tǒng)的核心是大腦內(nèi)靜脈，它匯入大腦大靜脈（Galen靜脈），后者再匯入直竇。硬腦膜靜脈竇硬腦膜靜脈竇是硬腦膜兩層之間的特殊靜脈通道，壁堅固，不易塌陷。主要靜脈竇包括：上矢狀竇（位于大腦鐮上緣）、下矢狀竇（位于大腦鐮下緣）、直竇（連接下矢狀竇和大腦大靜脈）、橫竇（位于小腦幕后緣）和乙狀竇（橫竇的延續(xù)）。靜脈竇匯合處靜脈竇匯（又稱靜脈匯，TorcularHerophili）是上矢狀竇、直竇和枕骨竇匯合的部位，位于內(nèi)枕隆凸處，靜脈血從這里流入左右橫竇。靜脈竇匯是顱內(nèi)靜脈血回流的重要中轉(zhuǎn)站，臨床上此處損傷可導(dǎo)致嚴重出血。腦靜脈系統(tǒng)具有幾個明顯特點：第一，腦靜脈無瓣，血流方向可隨壓力變化而改變；第二，絕大多數(shù)腦靜脈最終匯入顱內(nèi)靜脈竇，再通過頸內(nèi)靜脈回流；第三，腦靜脈與硬腦膜靜脈竇之間有靜脈吻合，可形成側(cè)支循環(huán)。這些特點對維持顱內(nèi)靜脈回流和顱內(nèi)壓平衡至關(guān)重要。周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述腦神經(jīng)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)骶神經(jīng)尾神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分的橋梁，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)兩大部分。腦神經(jīng)共12對，由腦發(fā)出，主要分布于頭頸部。脊神經(jīng)共31對，由脊髓發(fā)出，分布于軀干和四肢。每對脊神經(jīng)由前根（運動）和后根（感覺）匯合而成，具有混合性質(zhì)。脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支、后支、腦膜支和交通支。后支較小，分布于脊柱兩側(cè)的深層背肌和皮膚；前支較大，除胸神經(jīng)前支外，其余都形成神經(jīng)叢，如頸叢、臂叢、腰叢和骶叢，再分出各分支支配四肢和軀干前外側(cè)部；交通支與交感神經(jīng)干相連，參與內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷可導(dǎo)致相應(yīng)分布區(qū)的運動、感覺或自主神經(jīng)功能障礙。腦神經(jīng)總覽序號名稱類型主要功能Ⅰ嗅神經(jīng)感覺嗅覺Ⅱ視神經(jīng)感覺視覺Ⅲ動眼神經(jīng)主要為運動眼外?。ㄉ现奔　⑾轮奔?、內(nèi)直肌、下斜肌）、提上瞼肌、瞳孔括約?、艋嚿窠?jīng)運動上斜?、跞嫔窠?jīng)混合（主要為感覺）面部感覺、咀嚼肌運動Ⅵ展神經(jīng)運動外直?、髅嫔窠?jīng)混合面部表情肌運動、味覺（前2/3舌）、淚腺和唾液腺分泌Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺聽覺和平衡覺Ⅸ舌咽神經(jīng)混合咽部感覺、味覺（后1/3舌）、腮腺分泌Ⅹ迷走神經(jīng)混合咽喉感覺和運動、內(nèi)臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)Ⅺ副神經(jīng)運動胸鎖乳突肌和斜方?、嘞律窠?jīng)運動舌內(nèi)肌視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)視神經(jīng)（第二對腦神經(jīng)）視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突組成，通過視神經(jīng)管進入顱腔，在蝶骨體上形成視交叉（約50%纖維交叉，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)部分）。交叉后的纖維稱為視束，終止于外側(cè)膝狀體，后者再將視覺信息傳遞至枕葉皮質(zhì)。視神經(jīng)損傷可導(dǎo)致視力減退或視野缺損，其特點取決于損傷部位。動眼神經(jīng)（第三對腦神經(jīng)）動眼神經(jīng)核位于中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，神經(jīng)纖維穿過大腦腳，經(jīng)海綿竇進入眶上裂。它支配上瞼提肌和除外直肌、上斜肌外的眼外肌。其副交感纖維起源于副核（Edinger-Westphal核），支配睫狀肌和瞳孔括約肌。動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼瞼下垂、向外下斜視和瞳孔散大。三叉神經(jīng)（第五對腦神經(jīng)）三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，由感覺根和運動根組成。感覺核廣泛分布于中腦至上頸髓，運動核位于腦橋。三叉神經(jīng)分三支：眼支（經(jīng)眶上裂）、上頜支（經(jīng)圓孔）和下頜支（經(jīng)卵圓孔）。它負責(zé)面部和口腔的感覺，以及咀嚼肌的運動支配。三叉神經(jīng)病變可導(dǎo)致面部感覺障礙或咀嚼無力。腦神經(jīng)臨床檢查眼球運動檢查"H"字形視標檢查可同時評估動眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車神經(jīng)(Ⅳ)和展神經(jīng)(Ⅵ)功能。檢查時讓患者頭部保持靜止，眼睛跟隨檢查者手指做上、下、左、右、左上、右上、左下、右下八個方向運動，觀察是否出現(xiàn)復(fù)視或眼球活動受限。動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼球不能向上、向內(nèi)和向下運動；滑車神經(jīng)麻痹影響向下內(nèi)側(cè)注視；展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為向外側(cè)注視障礙。三叉神經(jīng)檢查感覺檢查：用棉花和大頭針分別檢查三叉神經(jīng)三支分布區(qū)的觸覺和痛覺，注意比較雙側(cè)差異。運動檢查：測試咬肌和顳肌的收縮力量，可讓患者咬緊牙關(guān)，檢查者觸摸兩側(cè)咬肌和顳肌的收縮力對稱性。反射檢查：用叩診錘輕叩下頜，觀察下頜反射。三叉神經(jīng)病變可表現(xiàn)為面部感覺減退或咀嚼肌無力。面神經(jīng)檢查觀察患者靜態(tài)時面部對稱性，以及在抬眉、閉眼、鼓腮、露齒等表情時的肌肉活動。周圍性面癱（面神經(jīng)損傷）時，同側(cè)面部表情肌全部癱瘓，而中樞性面癱（大腦病變）時，額部表情肌可保留部分功能。還可檢查味覺（舌前2/3）和聽力過敏（跨骨反射消失）情況，以明確病變部位。脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)脊神經(jīng)的組成每對脊神經(jīng)由前根和后根組成。前根含有運動神經(jīng)元的軸突，從脊髓前角發(fā)出；后根含有感覺神經(jīng)元的中樞突，其細胞體位于后根神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于周圍組織收集感覺信息。前根和后根在椎間孔處匯合成混合性質(zhì)的脊神經(jīng)干，隨后分為前支、后支、腦膜支和交通支。前支與后支后支較小，分布于脊柱旁的深層背肌和背部皮膚。前支較大，除胸神經(jīng)前支單獨分布形成肋間神經(jīng)外，其余的前支都重新會合組成神經(jīng)叢，如頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。這些神經(jīng)叢的分支支配四肢和軀干前外側(cè)部分的肌肉和皮膚。其他分支腦膜支（回返支）返回椎管，分布于椎管內(nèi)的硬腦膜、韌帶和血管。交通支含有交感節(jié)前纖維，連接交感神經(jīng)干節(jié)，參與內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)。胸神經(jīng)和腰神經(jīng)還有白交通支和灰交通支，前者為節(jié)前纖維，后者為節(jié)后纖維。脊神經(jīng)分布規(guī)律皮節(jié)單一脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，呈帶狀排列肌節(jié)單一脊髓節(jié)段支配的肌肉群2重疊支配每塊皮膚和肌肉通常由多個節(jié)段共同支配反射節(jié)段特定反射活動對應(yīng)的脊髓節(jié)段脊神經(jīng)分布遵循一定的節(jié)段規(guī)律。皮節(jié)是指單一脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，具有特定的分布模式：頸神經(jīng)皮節(jié)分布于頭后部、頸部和上肢；胸神經(jīng)皮節(jié)呈環(huán)狀分布于軀干；腰骶神經(jīng)皮節(jié)分布于下肢。重要的標志性皮節(jié)包括：C4（鎖骨下區(qū)），T4（乳頭水平），T10（臍水平），L1（腹股溝），S3-S5（會陰部）。肌節(jié)是指由單一脊髓節(jié)段支配的肌肉群，由于神經(jīng)叢的存在，肌節(jié)分布比皮節(jié)更復(fù)雜。典型反射與特定節(jié)段對應(yīng)：二頭肌反射（C5-C6），三頭肌反射（C7-C8），膝反射（L2-L4），踝反射（S1-S2）。脊髓損傷時，節(jié)段性反射消失，同時出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段以下的癱瘓和感覺障礙。了解皮節(jié)和肌節(jié)分布對臨床定位診斷至關(guān)重要。重要神經(jīng)叢神經(jīng)叢是脊神經(jīng)前支相互交織形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頸叢由C1-C4脊神經(jīng)前支形成，分布于頸部和部分頭部，主要分支有小枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)，以及膈神經(jīng)（C3-C5）。臂叢由C5-T1脊神經(jīng)前支組成，主要分布于上肢，可分為根、干、束三部分。重要分支包括肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)等。腰叢由L1-L4脊神經(jīng)前支組成，主要分支有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，主要分布于下腹部和大腿前內(nèi)側(cè)。骶叢由L4-S3脊神經(jīng)前支組成，最大的分支是坐骨神經(jīng)，它再分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配大腿后側(cè)和小腿、足部。神經(jīng)叢損傷可導(dǎo)致相應(yīng)分布區(qū)的運動和感覺功能障礙，如臂叢根性損傷、坐骨神經(jīng)痛等。自主神經(jīng)系統(tǒng)總覽交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)起源于胸腰髓（T1-L2）的中間外側(cè)柱細胞，節(jié)前纖維短，經(jīng)白交通支進入交感神經(jīng)干，在交感神經(jīng)節(jié)與節(jié)后神經(jīng)元突觸。節(jié)后纖維長，通過灰交通支進入脊神經(jīng)分布全身，或形成內(nèi)臟神經(jīng)直接分布于內(nèi)臟。交感神經(jīng)能引起"戰(zhàn)斗或逃跑"反應(yīng)，如心率加快、瞳孔散大、支氣管擴張等。副交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)起源于腦干（通過第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)）和骶髓（S2-S4）。與交感神經(jīng)相反，副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短。副交感神經(jīng)支配內(nèi)臟器官的平滑肌和腺體，調(diào)控"休息與消化"功能，如促進消化、降低心率和血壓等。副交感神經(jīng)的節(jié)后神經(jīng)元位于靶器官內(nèi)或鄰近的節(jié)內(nèi)。功能特點交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)通常作用相反，相互拮抗，維持內(nèi)臟器官的穩(wěn)態(tài)。交感神經(jīng)在應(yīng)激狀態(tài)下優(yōu)勢，副交感神經(jīng)在靜息狀態(tài)下優(yōu)勢。兩者支配同一器官時通常有拮抗作用，如交感神經(jīng)增加心率，副交感神經(jīng)減慢心率。某些器官如汗腺、豎毛肌和大多數(shù)血管僅受交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)中樞位于胸髓和上腰髓（T1-L2）中間外側(cè)柱交感神經(jīng)干左右兩條鏈狀結(jié)構(gòu)，貫穿頸部至骶部內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前纖維不經(jīng)節(jié)直接分布于腹部內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)靶器官分布通過節(jié)后纖維支配全身各器官交感神經(jīng)干是交感神經(jīng)系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu)，位于脊柱兩側(cè)，由一系列神經(jīng)節(jié)和相連的神經(jīng)纖維組成。成人交感神經(jīng)干通常含有22-23對神經(jīng)節(jié)：3對頸神經(jīng)節(jié)（上、中、下）、10-11對胸神經(jīng)節(jié)、4對腰神經(jīng)節(jié)和4-5對骶神經(jīng)節(jié)。頸部的交感神經(jīng)節(jié)雖然位于頸部，但其節(jié)前纖維實際來自胸髓上段。交感神經(jīng)支配的通路有兩種模式：一種是節(jié)前纖維在交感神經(jīng)干的神經(jīng)節(jié)與節(jié)后神經(jīng)元突觸，節(jié)后纖維通過灰交通支進入脊神經(jīng)分布；另一種是節(jié)前纖維穿過交感神經(jīng)干不斷裂，形成內(nèi)臟神經(jīng)至腹腔內(nèi)臟旁神經(jīng)節(jié)，在那里與節(jié)后神經(jīng)元突觸。交感神經(jīng)系統(tǒng)使用乙酰膽堿和去甲腎上腺素作為遞質(zhì)，節(jié)前纖維釋放乙酰膽堿，大多數(shù)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素。副交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)顱部副交感通過四對腦神經(jīng)傳出：動眼神經(jīng)（眼部）、面神經(jīng)（淚腺、唾液腺）、舌咽神經(jīng)（腮腺）和迷走神經(jīng)（胸腹部內(nèi)臟）。這些神經(jīng)的副交感核位于腦干不同區(qū)域，如動眼神經(jīng)副交感核（Edinger-Westphal核）位于中腦。顱部副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維在遠離中樞的節(jié)內(nèi)與節(jié)后神經(jīng)元突觸。迷走神經(jīng)最重要的副交感神經(jīng)，占全部副交感纖維的75%。迷走神經(jīng)的副交感核位于延髓，其節(jié)前纖維通過迷走神經(jīng)干分布至胸腹腔內(nèi)臟器官，在靶器官壁內(nèi)的神經(jīng)叢中與節(jié)后神經(jīng)元突觸。它調(diào)控心臟、肺、食管、胃腸道（至結(jié)腸脾曲）和泌尿生殖系統(tǒng)上部的功能。骶部副交感起源于骶髓（S2-S4）中間外側(cè)部，節(jié)前纖維形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，分布于遠端結(jié)腸、直腸、膀胱和生殖器官。骶部副交感神經(jīng)的節(jié)后神經(jīng)元位于靶器官壁內(nèi)或附近的神經(jīng)叢中。它主要調(diào)控下消化道和泌尿生殖器官的功能，包括排便、排尿和生殖器官的血管擴張等。內(nèi)臟神經(jīng)支配與調(diào)節(jié)器官交感神經(jīng)作用副交感神經(jīng)作用心臟增加心率和收縮力減慢心率，減弱收縮力血管收縮（α受體）或舒張（β受體）很少分布，部分區(qū)域可舒張支氣管舒張收縮消化道減少蠕動和分泌，收縮括約肌增加蠕動和分泌，舒張括約肌膀胱膀胱收縮抑制，尿道括約肌收縮膀胱收縮，尿道括約肌舒張眼瞳孔散大，睫狀肌舒張（遠視調(diào)節(jié)）瞳孔縮小，睫狀肌收縮（近視調(diào)節(jié)）腺體汗腺分泌增加唾液腺、淚腺等分泌增加內(nèi)臟器官通常受到交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，兩者作用相反，相互制衡，維持器官功能的穩(wěn)態(tài)。以心臟為例，交感神經(jīng)支配來自胸上段（T1-T5）節(jié)前纖維，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維隨冠狀動脈分布于心肌。而心臟的副交感支配主要來自迷走神經(jīng)，節(jié)前纖維直接到達心臟，在心內(nèi)神經(jīng)叢中與節(jié)后神經(jīng)元突觸。在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、瞳孔散大、支氣管擴張等"戰(zhàn)斗或逃跑"反應(yīng)；而在靜息狀態(tài)下，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，促進消化道活動，減慢心率，降低能量消耗。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能異?？蓪?dǎo)致多種疾病，如高血壓、消化系統(tǒng)功能紊亂等。某些藥物可以選擇性地影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，用于治療相關(guān)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)主要傳導(dǎo)通路總覽上行傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)各種感覺信息至大腦下行傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)運動命令至執(zhí)行器官聯(lián)絡(luò)傳導(dǎo)通路連接不同神經(jīng)結(jié)構(gòu)，整合信息神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路是由特定排列的神經(jīng)元和其軸突組成的功能性連接，按照傳導(dǎo)方向可分為上行傳導(dǎo)通路（感覺通路）、下行傳導(dǎo)通路（運動通路）和聯(lián)絡(luò)傳導(dǎo)通路。上行通路將各種感覺信息從周圍感受器傳至大腦皮質(zhì)，主要包括：脊髓丘腦通路（痛溫覺）、后索-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)（精細觸覺和本體覺）、脊髓小腦通路（本體感覺）等。下行通路將運動指令從中樞傳至周圍執(zhí)行器官，主要包括：皮質(zhì)脊髓束（錐體束系統(tǒng)，控制精細隨意運動），以及皮質(zhì)網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束等（非錐體束系統(tǒng)，調(diào)節(jié)肌張力和姿勢）。聯(lián)絡(luò)傳導(dǎo)通路則連接不同的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如胼胝體聯(lián)系兩側(cè)大腦半球，弓狀纖維連接同側(cè)半球的不同區(qū)域。這些通路的損傷會導(dǎo)致相應(yīng)的感覺或運動功能障礙，是臨床診斷的重要依據(jù)。脊髓丘腦通路一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，感受痛溫觸壓刺激二級神經(jīng)元位于脊髓后角，軸突交叉至對側(cè)三級神經(jīng)元位于丘腦，投射至大腦皮質(zhì)脊髓丘腦通路是傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和粗觸壓覺的主要通路。其一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，其周圍突接受外周刺激，中樞突進入脊髓后角。二級神經(jīng)元位于脊髓后角，其軸突交叉至對側(cè)，沿脊髓的前外側(cè)部上行，形成外側(cè)脊髓丘腦束和前脊髓丘腦束。在延髓水平，傳導(dǎo)痛溫覺的外側(cè)脊髓丘腦束位于前外側(cè)部，稱為脊髓丘腦束。二級神經(jīng)元的軸突最終止于丘腦腹后外側(cè)核（VPL），與三級神經(jīng)元突觸。三級神經(jīng)元的軸突通過內(nèi)囊后肢，投射至大腦皮質(zhì)中央后回（初級感覺皮質(zhì)）。由于二級神經(jīng)元軸突在脊髓水平交叉，因此單側(cè)脊髓損傷會導(dǎo)致?lián)p傷平面以下對側(cè)的痛溫覺障礙。這種交叉特性使得臨床上可根據(jù)感覺障礙的側(cè)別來判斷病變位置。脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）就是這一解剖特點的典型臨床表現(xiàn)。皮質(zhì)脊髓束1起源皮質(zhì)脊髓束起源于大腦皮質(zhì)的多個區(qū)域，主要是中央前回（4區(qū)，初級運動區(qū)），也包括中央后回、輔助運動區(qū)和前運動區(qū)。這些區(qū)域的大型錐體細胞（Betz細胞）發(fā)出長軸突形成束狀纖維。2下行路徑軸突下行通過內(nèi)囊后肢，然后經(jīng)過大腦腳、腦橋和延髓。在延髓下部，約80-90%的纖維交叉至對側(cè)，形成錐體交叉，繼續(xù)下行形成側(cè)皮質(zhì)脊髓束（側(cè)錐體束）；未交叉的10-20%纖維直接下行形成前皮質(zhì)脊髓束（前錐體束）。3終止側(cè)皮質(zhì)脊髓束的纖維終止于脊髓各節(jié)段的前角，與脊髓前角運動神經(jīng)元（α和γ運動神經(jīng)元）突觸；而前皮質(zhì)脊髓束的纖維在到達相應(yīng)節(jié)段時，大部分交叉至對側(cè)前角。這些前角運動神經(jīng)元的軸突通過前根和周圍神經(jīng)最終支配骨骼肌。皮質(zhì)脊髓束是最重要的運動傳導(dǎo)通路，負責(zé)精細隨意運動的控制，尤其是手指的精細動作。由于側(cè)皮質(zhì)脊髓束在延髓水平交叉，左側(cè)大腦皮質(zhì)的運動區(qū)主要控制右側(cè)身體的運動，反之亦然。皮質(zhì)脊髓束的損傷會導(dǎo)致隨意運動障礙，表現(xiàn)為癱瘓。根據(jù)損傷部位不同，臨床表現(xiàn)也不同：大腦半球或內(nèi)囊損傷導(dǎo)致對側(cè)肢體癱瘓；腦干損傷可能導(dǎo)致上、下肢的同側(cè)或?qū)?cè)癱瘓，取決于病變與錐體交叉的關(guān)系；脊髓損傷則導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段以下的運動障礙。皮質(zhì)脊髓束損傷還會導(dǎo)致肌張力增高和腱反射亢進等上運動神經(jīng)元征象，這是急性期軟癱后的典型表現(xiàn)。其他重要傳導(dǎo)束后索-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)傳導(dǎo)精細觸覺、壓覺、震動覺和本體感覺的通路。一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)，其軸突不交叉直接上行于脊髓后索（薄束和楔束）；二級神經(jīng)元位于延髓的薄束核和楔束核，其軸突交叉形成內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)；三級神經(jīng)元位于丘腦，投射至大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。損傷導(dǎo)致相應(yīng)感覺減退和深感覺障礙。網(wǎng)狀脊髓束起源于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，主要是前庭核、紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這些下行束對脊髓運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，維持肌張力和姿勢。網(wǎng)狀脊髓束損傷會導(dǎo)致肌張力異常和姿勢控制障礙，是帕金森病等姿勢異常疾病的解剖基礎(chǔ)。脊髓小腦束傳導(dǎo)本體感覺信息至小腦的通路，包括后脊髓小腦束（同側(cè)不交叉）和前脊髓小腦束（交叉兩次，實際也是同側(cè)）。它們攜帶來自肌梭、腱器官和關(guān)節(jié)感受器的本體感覺信息，對小腦協(xié)調(diào)運動至關(guān)重要。這些通路的損傷會導(dǎo)致共濟失調(diào)和運動不協(xié)調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例分析病理特點脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的疾病。該病毒通過血液或神經(jīng)通路到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元，導(dǎo)致這些神經(jīng)元變性壞死。病理學(xué)上表現(xiàn)為脊髓灰質(zhì)（尤其是前角）的炎癥、充血、水腫，神經(jīng)元壞死，中性粒細胞和單核細胞浸潤，以及神經(jīng)吞噬現(xiàn)象。該病毒偏好侵犯脊髓頸膨大和腰膨大的前角細胞，因此肢體肌肉最容易受累。臨床表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎的典型臨床表現(xiàn)是"弛緩性癱瘓"。由于疾病損傷脊髓前角運動神經(jīng)元（下運動神經(jīng)元），導(dǎo)致所支配肌肉的弛緩性癱瘓，肌張力降低，肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)肌肉萎縮和肌電圖異常。疾病早期可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀，隨后出現(xiàn)疼痛和肌肉痙攣，最終發(fā)展為不對稱的弛緩性癱瘓。癱瘓通常累及下肢多于上肢，且為不完全性，常有偏側(cè)優(yōu)勢。預(yù)后與康復(fù)一旦出現(xiàn)癱瘓，神經(jīng)損傷通常是永久性的。完全癱瘓的患者恢復(fù)的可能性很小，但輕度至中度癱瘓的患者可能會有部分恢復(fù)?？祻?fù)治療包括物理療法、職業(yè)療法和支具使用，以最大限度地恢復(fù)功能和預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。脊髓灰質(zhì)炎的最佳防控措施是接種疫苗，全球脊髓灰質(zhì)炎根除計劃已使該病在多數(shù)國家消失。神經(jīng)損傷定位原則1仔細詢問病史和癥狀詳細了解癥狀的性質(zhì)、起病時間、進展速度和加重/緩解因素。急性起病往往提示血管性或創(chuàng)傷性病變，而慢性進展則可能是腫瘤或變性疾病。定位診斷的第一步是確定癥狀是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)）所致。全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查意識狀態(tài)、腦神經(jīng)功能、運動系統(tǒng)（肌力、肌張力、肌萎縮）、感覺系統(tǒng)（各種感覺方式）、反射和協(xié)調(diào)功能。確定相應(yīng)的神經(jīng)支配模式：節(jié)段性分布（脊髓或脊神經(jīng)病變）、周圍神經(jīng)分布（單一神經(jīng)或神經(jīng)叢病變）、交叉性（上運動神經(jīng)元病變）或非交叉性（下運動神經(jīng)元病變）。確定病變水平運用神經(jīng)解剖學(xué)知識，將各種表現(xiàn)整合以確定最可能的病變部位。例如：同側(cè)面癱伴對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋病變；上肢痛溫覺障礙伴下肢癱瘓?zhí)崾绢i髓病變；單側(cè)肢體癱瘓伴偏身感覺障礙和同側(cè)面癱提示內(nèi)囊后肢病變；單一神經(jīng)支配區(qū)的感覺運動障礙提示周圍神經(jīng)病變。腦血管意外與解剖關(guān)聯(lián)大腦中動脈梗死大腦中動脈是頸內(nèi)動脈最大的分支，供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分區(qū)域，包括運動區(qū)（額葉）和感覺區(qū)（頂葉）的大部分，以及語言區(qū)（優(yōu)勢半球）。典型的大腦中動脈梗死表現(xiàn)為對側(cè)面、上肢為主的偏癱（運動區(qū)受累），伴有對側(cè)偏身感覺障礙（感覺區(qū)受累）。如果左側(cè)（優(yōu)勢半球）中動脈受累，還會出現(xiàn)失語癥；如果右側(cè)（非優(yōu)勢半球）受累，可能出現(xiàn)忽視綜合征。大腦前動脈梗死大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面上部邊緣，包括下肢運動和感覺的皮質(zhì)代表區(qū)。大腦前動脈梗死主要表現(xiàn)為對側(cè)下肢為主的癱瘓和感覺障礙（因為下肢的運動和感覺區(qū)位于大腦半球內(nèi)側(cè)面，由大腦前動脈供應(yīng)）。此外，由于前動脈也供應(yīng)前額葉內(nèi)側(cè)面，患者可能出現(xiàn)執(zhí)行功能